إذا كان لدى الشخص كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي ، فهذا يشير إلى تطور عملية مرضية في الجسم. لتحديد الانتهاك ، من الضروري تحليل الانصباب في عدة اتجاهات. فيما يلي معلومات حول الانتهاكات التي يمكن اكتشافها من خلال الدراسة ، وكيفية التحضير لجمع المواد الحيوية وكيفية فك الاستنتاج الصادر في المختبر.
مؤشرات
التجويف الجنبي هو مساحة صغيرة تشبه الفجوة. يقع بين الصدر والرئتين. التجويف الجنبي هو منطقة تلعب دورًا مهمًا في عملية التنفس. ينتج كمية قليلة من السوائل الضرورية لتقليل معدل احتكاك الرئتين بالصدر من الداخل.
في العادة ، يتم تحرير ما يصل إلى 25 مل من هذا المزلق. على خلفية مسار أي عملية مرضية ، يزداد إنتاج السوائل. بذلكلا يمكن أن تتمدد الرئة بالكامل عند الاستنشاق.
المؤشر الرئيسي لتحديد موعد التحليل هو زيادة لا يمكن تفسيرها في كمية السائل الجنبي ، مصحوبة بحمى وضيق في التنفس وألم في الصدر وسعال وقشعريرة. بناءً على نتائج الدراسة يمكن للطبيب أن يحكم على سبب الحالة المرضية
ما يكشف
تراكم السائل الجنبي هو نتيجة لمسار العديد من الأمراض. الأسباب الرئيسية للانصباب:
- قصور القلب الاحتقاني
- تليف الكبد
- انخماص.
- المتلازمة الكلوية.
- مختلط.
- شكل لاصق من التهاب التامور.
- تسلل السائل النخاعي إلى غشاء الجنب بعد الإصابة أو الجراحة.
- نزوح القسطرة الوريدية (المركزية).
- الناسور الجنبي.
- التهاب رئوي.
- السل
- أورام خبيثة
- انسداد خثرة في الشريان الرئوي.
- الذئبة الحمامية الجهازية
- ذات الجنب الروماتويدي
- التهاب البنكرياس.
- انثقاب المريء
- عدوى فطرية
- انفجار خراج الرئة.
- متلازمة ميغز.
- فرط المبيض أثناء التلقيح الصناعي.
- تليف.
- فشل كلوي حاد ذو طبيعة مزمنة
- الساركويد.
- أمراض ذات طبيعة المناعة الذاتية.
- خراج الكبد.
قيد التحليليمكن لأخصائي الانصباب الجنبي اكتشاف الأمراض المذكورة أعلاه حتى في مرحلة مبكرة من تطورها.
التحضير
يتم اتخاذ القرار بشأن استصواب ثقب من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج التشخيص. إذا كان تحليل الانصباب الجنبي ضروريًا ، يحتاج الأخصائي إلى إعداد المريض للإجراء القادم.
اولا يحيل الطبيب المريض للفحص بما في ذلك:
- تخطيط القلب.
- أشعة.
- الموجات فوق الصوتية.
اذا كان المريض يعاني من سعال حاد يصف له الطبيب الدواء.
قبل الإجراء مباشرة ، تقوم الممرضة بقياس نبض المريض وضغطه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص الدم السريري. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يتم إجراء العملية في جناح الملعب. وفي حالات أخرى يتم تنفيذه في غرفة التلاعب
خوارزمية أخذ عينات المواد الحيوية
ثقب السائل الجنبي إجراء خطير يتطلب مهارات معينة من الطبيب.
خوارزمية لتنفيذه:
- يأخذ المريض وضعية الجلوس ويضع يديه على ظهر الكرسي. في كثير من الأحيان ، يتم وضع المريض على الأريكة ويتحول إلى الجانب الصحي. وفي نفس الوقت يجب أن يضع يده خلف رأسه
- ممرضة تقيس ضغط الدم والنبض. يجب عليها مراقبة المؤشرات طوال الإجراء بأكمله. إذا تم الكشف عن شذوذ ، يجب عليها إخطار الطبيب بذلك.
- متخصص يفحص الأشعة السينية لتحديد موقع البزل. مع تراكم الانصباب المرضي ، يتم إدخال الإبرة في المنطقة 7-9 من الفضاء الوربي على طول الخط الإبطي من الخلف. إذا كان المريض في وضع ضعيف ، فإن موقع البزل ينزاح قليلاً.
- الجلد حول المنطقة المطلوبة مغطى بحفاضات معقمة يمكن التخلص منها. ثم يتم معالجة موقع البزل بالكحول أو محلول اليود.
- طبيب يدير التخدير. كقاعدة عامة ، يتم استخدام محلول نوفوكائين لغرض التخدير. يتم إدخال الإبرة على طول الجزء العلوي من الضلع الأساسي. هذا يقلل من خطر تلف الأوعية الدموية والألياف العصبية إلى الحد الأدنى. يتم حقن المحلول تدريجياً.
- الطبيب يخترق غشاء الجنب بإبرة معقمة يمكن التخلص منها. يعاني المريض في هذا الوقت من أحاسيس مؤلمة حادة. يدخل السائل الجنبي المحقنة عن طريق سحب المكبس. مع كمية كبيرة من الانصباب ، يتم استخدام مضخة كهربائية. في مثل هذه الحالات ، يتم استبدال الإبرة بإبرة أكثر سمكًا.
- بعد ضخ الانصباب ، يقوم الطبيب بحقن دواء مضاد للميكروبات في التجويف الجنبي.
الخطوة الأخيرة هي إزالة الإبرة بحدة. ثم يتم علاج موقع البزل بمحلول اليود أو الكحول الطبي. بعد ذلك يتم وضع ضمادة أو جص عليها.
المضاعفات المحتملة
من المهم معرفة أن الثقب مرتبط بمخاطر معينة. مع الإجراء الصحيح ، يكون الحد الأدنى.
في حالات نادرة ، تتطور المضاعفات التي تتطلب عناية طبية فورية (بما في ذلكجراحي). وتشمل هذه:
- إصابة أنسجة الرئة مما أدى إلى استرواح الصدر.
- ثقب في المعدة أو الحجاب الحاجز أو الكبد أو الطحال. هذه الحالات تعطل القلب على الفور ويمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية.
- انتهاك سلامة الأوعية الدموية
- إصابة غشاء الجنب أو الصدر.
- الانصمام الهوائي للأوعية الدموية الدماغية.
- انخفاض كبير في ضغط الدم.
إذا كان المريض يسعل الدم أو يصبح شاحبًا جدًا أو يفقد الوعي أو يعاني من تشنجات ، يتم نقل الشخص إلى وحدة العناية المركزة.
دراسة مجهرية
يتضمن هذا التحليل للسائل الجنبي تقييمه للطبيعة والكثافة والشفافية واللون.
الأطباء يقسمون الانصباب إلى مجموعتين كبيرتين:
- ترانسودات. هذه سوائل غير التهابية.
- إفرازات. هذه انصباب التهابي. هم ، بدورهم ، يمكن أن تكون مصليّة ، ليفيّة مصليّة ، نزفية ، كيلوس ، شبيهة بالكيلو ، كاذبة كاذبة ، كوليسترول ، متعفنة.
مؤشرات لون وشفافية السائل الجنبي في الرئتين تعتمد بشكل مباشر على طبيعته. عادة ما تكون الإفرازات المصلية والارتشاح أصفر فاتح اللون. في نفس الوقت ، فهي شفافة. الأنواع الأخرى من الإفرازات غائمة وقد يكون لها ألوان مختلفة.
يتم تحديد كثافة السائل بواسطة جهاز قياس البول. في الارتشاح ، يتراوح المؤشر من 1005 إلى 1015 ، في الإفرازات - أعلى من 1015.
بحوث كيميائية
في عملية التحليل ، يتم تحديد محتوى البروتين باستخدام مقياس الانكسار. يقاس المؤشر بالجرام لكل لتر. تحتوي النتحات على ما يصل إلى 25 جم / لتر ، إفرازات - أكثر من 30 جم / لتر.
من أجل التفريق بين السوائل ، يتم إجراء اختبار Riv alta. جوهر هذه الطريقة هو تحمض الماء المقطر ، متبوعًا بإضافة بضع قطرات من الانصباب إليه. تشكل الإفرازات في عملية تفاعل كيميائي تعكرًا يشبه سحابة بيضاء ظاهريًا. يرجع ظهوره إلى وجود السيروموسين في السائل - وهي مادة تتخثر عند ملامستها لحمض الأسيتيك. لا تملك الراشدات هذه الخاصية ، أي أنها لا تشكل عتامة.
التحليل المجهري
هذا هو اختبار السائل الجنبي الذي يقيم التركيب الخلوي للانصباب:
- قطرات دهون. صفة الإفرازات القيحية والكلسية.
- بلورات الكولسترول. موجود في الانصباب القديم.
- خلايا خبيثة.
- كريات الدم الحمراء والكريات البيض. عادة ما تكون موجودة في جميع السوائل. قد يشير عدد متزايد من كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء إلى وجود إفراز صديدي ومصل.
- الخلايا الظهارية. إذا خضعت لتغييرات وتم العثور عليها في شكل مجموعات ، فهذا يشير إلى ترانسود قديم.
المدة
تحليل السائل الجنبي يستغرق وقتا. في معظم الحالات ، يتلقى المريض استنتاجًا بعد 3 أيام عمل من التجميعالمواد الحيوية. الإجراء نفسه لا يستغرق أكثر من 30 دقيقة.
تفسير النتائج
الانصباب الجنبي الطبيعي يكون واضحًا وعديم اللون. لا تقل درجة حموضة السائل عن 7.6 ولا تزيد عن 7.64 ، ويجب ألا يزيد محتوى البروتين في الإفراز عن 2 جم / لتر. عدد الكريات البيض عادة لا يزيد عن 1000 مم3. مستوى الجلوكوز هو نفسه في الدم. مستوى LDH أقل مرتين من مستوى النسيج الضام السائل.
أي انحراف عن القاعدة يشير إلى الانتهاكات:
- انصباب أحمر - احتشاء رئوي ، تليف رئوي ، رضح ، ورم خبيث ، انتباذ بطانة الرحم الجنبي.
- ظل حليبي أو أبيض - ورم خبيث ورم ليمفوما.
- اسود - الجسم مصاب بالفطر الرشاشى
- لون أخضر - وجود ناسور بين المرارة والتجويف الجنبي.
- أحمر غامق أو بني - داء الأميبات ، تمزق كيس الكبد.
- الانصباب اللزج - الدبيلة ، ورم الظهارة المتوسطة.
- قيمة pH أقل من 6 تشير إلى تلف المريء.
- PH المستوى 7-7، 2 - ذات الجنب.
- قيمة الرقم الهيدروجيني 7 ، 3 - الدبيلة ، الورم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، السل ، انتهاك لسلامة جدران المريء. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يشير مثل هذا المؤشر إلى التهاب الجنبة ذي الطبيعة الروماتيزمية.
- مستوى عالٍ من LDH (1000 وحدة أو أكثر) - ورم خبيث ، دبيلة ، التهاب رئوي (عادةً على خلفية الإيدز) ، داء باراغونيا.
- الجلوكوز أقل من 1.6 مليمول / لتر - ذات الجنب الروماتويدي. في كثير من الأحيان - الدبيلة.
- مستوى الجلوكوز من 1 ، 6ما يصل إلى 2 ، 7 مليمول / لتر - ورم ، تمزق المريء ، التهاب الجنبة على خلفية الذئبة الحمامية الجهازية ، السل.
- وجود حمض اللاكتيك يشير إلى الحياة النشطة للبكتيريا.
- وجود الأميليز في الانصباب - التهاب البنكرياس ، انتهاك لسلامة جدران المريء ، كيس البنكرياس الكاذب ، نخر الأمعاء الدقيقة ، القرحة الهضمية.
- ارتفاع مستوى العدلات - الدبيلة ، والأمراض المعدية.
- زيادة في خلايا الدم الحمراء - أورام وإصابات في الصدر واحتشاء رئوي.
- الخلايا الليمفاوية أكثر من 85٪ - السل ، الساركويد ، سرطان الغدد الليمفاوية ، ذات الجنب الروماتيزمي المزمن ، chylothorax ، متلازمة الظفر الأصفر.
- وجود خلايا غير طبيعية - ورم خبيث ورم خبيث ، ورم الظهارة المتوسطة ، وسرطان الدم.
- الخلايا الليمفاوية لا تقل عن 50 ولا تزيد عن 70٪ - وجود ورم خبيث.
- الحمضات أكثر من 10٪ - الأسبست ، الانسداد الرئوي ، الأمراض الطفيلية أو الفطرية ، الورم.
وهكذا ، باستخدام تحليل السائل الجنبي ، من الممكن تحديد علم الأمراض الموجود في أي مرحلة من مراحل تطوره.
مكان العودة
يتم إجراء اختبار الانصباب في كل من المرافق الصحية العامة والتجارية. لكن التحليل لا يتم في جميع العيادات. يجب أن يكون لدى المؤسسة مختبر مجهز ، وكواشف ، وكذلك عمال مؤهلون تأهيلا عاليا. فيما يتعلق بتوفر هذه الخدمة ، تحتاج إلى معرفة ذلك مباشرة في التسجيل.
التكلفة
سعر التحليل الجنبيتختلف السوائل حسب المنطقة وسياسة المنشأة. على سبيل المثال ، يبلغ متوسط تكلفة البحث في موسكو 750 روبل. 23 مختبرا بالعاصمة مجهزة بالمعدات والكواشف اللازمة. أدنى سعر في موسكو 550 روبل ، وأعلى سعر 950 روبل
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم النظر في تكلفة أخذ عينات المواد الحيوية. السعر ، في المتوسط ، 250 روبل. في المؤسسات الخاصة ، يتم دفع استشارة الطبيب بالإضافة إلى ذلك. تكلفة الموعد الأولي تتراوح من 1000 إلى 2500 روبل.
في مستوصف مكان الإقامة ، يتم تحليل السائل الجنبي (إذا كانت هذه الخدمة متوفرة) مجانًا ، ما عليك سوى تقديم بوليصة تأمين طبي.
في الختام
يشار إلى فحص الانصباب بزيادة حادة في حجمه. من خلال تحليل السائل الجنبي ، يكون الطبيب قادرًا على اكتشاف وجود عملية مرضية حتى في مرحلة مبكرة من تطورها. لا تعني الدراسة الالتزام بقواعد الإعداد الصارمة ، حيث يتم تنفيذ جميع الأنشطة اللازمة من قبل الطبيب والممرضة مباشرة قبل الإجراء.
يرتبط ثقب الانصباب بألم لدى المريض. من أجل تقليلها ، يقوم الطبيب بحقن الشخص بمحلول نوفوكايين. بعد ذلك ، يتم أخذ المواد الحيوية. مدة الإجراء حوالي نصف ساعة
