تحديد حدود الرئتين له أهمية كبيرة في تشخيص العديد من الحالات المرضية. القدرة على الإيقاع للكشف عن إزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر يجعل من الممكن الشك في وجود مرض معين بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق بحث إضافية (على وجه الخصوص ، العلاج الإشعاعي)
كيف تقيس حدود الرئتين
بالطبع ، يمكنك استخدام طرق تشخيص مفيدة ، وأخذ صورة بالأشعة السينية واستخدامها لتقييم كيفية وجود الرئتين بالنسبة لهيكل عظم الصدر. ومع ذلك ، فمن الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.
يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص بطريقة الإيقاع الطبوغرافي. ما هذا؟ الإيقاع هو دراسة تعتمد على تحديد الأصوات التي تحدث عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي تجري فيها الدراسة. فوق المتنيأعضاء (كبد) أو عضلات ، اتضح أنها صماء ، أعضاء مجوفة (الأمعاء) - طبلة الأذن ، وفوق الرئتين المليئة بالهواء تكتسب صوتًا خاصًا (صوت قرع رئوي).
يتم إجراء هذا البحث على النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد في منطقة الدراسة ، إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية يضرب الإصبع الأوسط من الأول (مقياس plessimeter) ، مثل مطرقة على سندان. نتيجة لذلك ، يمكنك سماع أحد أصوات الإيقاع المذكورة أعلاه.
يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافيًا. هذا الأخير مصمم فقط لتحديد حدود الرئتين.
كيف تصنع قرع طبوغرافي؟
يتم ضبط مقياس الإصبع على النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال ، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي ، يبدأ فوق الجزء الأوسط من الترقوة) ، ثم ينتقل إلى النقطة التي يجب أن ينتهي فيها هذا القياس تقريبًا. يتم تحديد الحدود في المنطقة التي يصبح فيها صوت القرع الرئوي باهتًا.
يجب أن يكون مقياس Finger-plessimeter لراحة البحث موازيًا للحد المطلوب. خطوة الإزاحة حوالي 1 سم. يتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي ، على عكس المقارنة ، عن طريق نقر لطيف (هادئ).
الحد العلوي
يتم تقييم موضع قمم الرئتين في الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر ، تعمل الترقوة كنقطة مرجعية ، على الظهر -الفقرة العنقية السابعة (لها عملية شائكة طويلة يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى).
تقع الحدود العليا للرئتين عادة على النحو التالي:
- أمام مستوى الترقوة بمقدار 30-40 ملم
- خلف عادة في نفس المستوى مع الفقرة العنقية السابعة.
يجب أن يتم البحث على هذا النحو:
- في الأمام ، يتم وضع إصبع plessimeter فوق الترقوة (تقريبًا في إسقاط منتصفها) ، ثم يتم إزاحتها للأعلى والداخل حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا.
- في الخلف ، تبدأ الدراسة من منتصف العمود الفقري للكتف ، ثم يتحرك مقياس الإصبع لأعلى بحيث يكون على جانب فقرة عنق الرحم السابعة. قرع حتى يظهر صوت خافت.
تحول في الحدود العليا للرئتين
يحدث الإزاحة الصاعدة للحدود بسبب الهواء الزائد في أنسجة الرئة. هذه الحالة هي حالة نموذجية لانتفاخ الرئة - وهو مرض تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية مفرطة في التمدد ، وفي بعض الحالات يتم تدميرها بتكوين تجاويف (ثيران). التغييرات في الرئتين مع انتفاخ الرئة لا رجوع فيها ، وتضخم الحويصلات الهوائية ، وتضيع القدرة على الانهيار ، وتقل المرونة بشكل حاد.
يمكن أيضًا أن تتحرك حدود رئتي الإنسان (في هذه الحالة ، حدود القمة) إلى أسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض التهوية في أنسجة الرئة ، وهي حالة تدل على وجود التهاب أو عواقبه (تكاثر النسيج الضام وتجعد الرئة). تقع حدود الرئتين (العلوية)تحت المستوى الطبيعي - علامة تشخيصية لأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة.
الحد السفلي
لقياسه ، تحتاج إلى معرفة الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. تعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت الإيقاع الرئوي إلى باهت. يجب أن تعلم أيضًا أن حد الرئة اليسرى الأمامية غير متماثل مع الحد الأيمن بسبب وجود جيب للقلب.
في المقدمة ، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين على طول الخط المار على طول السطح الجانبي للقص ، وكذلك على طول الخط النازل من منتصف الترقوة.
جانبية ، ثلاثة خطوط إبطية هي معالم مهمة - الأمامية والوسطى والخلفية ، والتي تبدأ من الهامش الأمامي والوسطى والخلفي للإبط ، على التوالي. يتم تحديد خلف حافة الرئتين بالنسبة للخط الهابط من زاوية لوح الكتف ، والخط الموجود على جانب العمود الفقري.
تحويل الحدود الدنيا للرئتين
وتجدر الإشارة إلى أنه في عملية التنفس يتغير حجم هذا العضو. لذلك ، عادةً ما يتم إزاحة الحدود السفلية للرئتين بمقدار 20-40 مم لأعلى ولأسفل. يشير التغيير المستمر في موضع الحدود إلى وجود عملية مرضية في الصدر أو تجويف البطن.
تتضخم الرئتان بشكل مفرط في انتفاخ الرئة ، مما يؤدي إلى نزوح ثنائي إلى أسفل للحدود. قد تكون الأسباب الأخرى هي انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز والانهيار الواضح لأعضاء البطن. يتم إزاحة الحد الأدنى للأسفل من واحدالجانب في حالة التمدد التعويضي للرئة السليمة ، عندما تكون الثانية في حالة انهيار نتيجة ، على سبيل المثال ، استرواح الصدر الكلي ، استسقاء الصدر ، إلخ.
تتحرك حدود الرئتين عادة للأعلى بسبب تجعد الأخير (التصلب الرئوي) ، هبوط في الفص نتيجة انسداد القصبات الهوائية ، تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (نتيجة لذلك تنهار الرئة وتضغط على الجذر). يمكن أن تؤدي الحالات المرضية في التجويف البطني أيضًا إلى تحويل حدود الرئة إلى أعلى: على سبيل المثال ، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (أثناء ثقب عضو مجوف).
حدود الرئة طبيعية: الجدول
| حدود متدنية عند الكبار | ||
| مجال البحث | الرئة اليمنى | الرئة اليسرى |
| خط على السطح الجانبي للقص | 5 مسافة بين الضلوع | - |
| خط تنازلي من منتصف عظمة الترقوة | 6 ضلع | - |
| خط ناشئ من الحافة الأمامية للإبط | 7 ضلع | 7 ضلع |
| خط من وسط الابط | 8 ضلع | 8 ضلع |
| خط من الحافة الخلفية للإبط | 9 ضلع | 9 ضلع |
| خط تنازلي من زاوية لوح الكتف | 10 ضلع | 10 ضلع |
| خط على جانب العمود الفقري | 11 فقرات صدرية | 11 فقرات صدرية |
تم وصف موقع حدود الرئة العليا أعلاه.
تغيير في المؤشر اعتمادًا على اللياقة البدنية
في الوهن ، تستطيل الرئتان في الاتجاه الطولي ، لذلك غالبًا ما تنخفض قليلاً عن المعيار المقبول عمومًا ، ولا تنتهي في الأضلاع ، ولكن في الفراغات الوربية. بالنسبة للوهن المفرط ، على العكس من ذلك ، فإن الموضع الأعلى للحد السفلي هو سمة مميزة. رئتاهما عريضتان ومسطحتان في الشكل
ما هي حدود الرئة عند الطفل؟
بالمعنى الدقيق للكلمة ، تتوافق حدود رئتي الأطفال تقريبًا مع حدود رئتي البالغين. لم يتم تحديد قمم هذا العضو عند الأطفال الذين لم يبلغوا سن ما قبل المدرسة. في وقت لاحق ، تم اكتشافها أمام 20-40 مم فوق منتصف الترقوة ، وخلف - عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
يظهر موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.
| حدود الرئة (الجدول) | ||
| مجال البحث | أقل من 10 سنوات | العمر فوق 10 |
| خط من منتصف الترقوة | يمين: 6 ضلع | يمين: 6 ضلع |
| خط ناشئ من مركز الابط |
الحق: 7-8ضلع اليسار: الحافة التاسعة |
يمين: 8 ضلع يسار: 8 ضلع |
| خط تنازلي من زاوية لوح الكتف |
يمين: 9-10 ضلع اليسار: 10 ضلع |
يمين: 10 ضلع اليسار: 10 ضلع |
أسباب إزاحة الحدود الرئوية عند الأطفال لأعلى أو لأسفل بالنسبة للقيم الطبيعية هي نفسها عند البالغين.
كيفية تحديد تنقل الحافة السفلية للعضو؟
لقد سبق أن قيل أعلاه أنه عند التنفس ، تتغير الحدود الدنيا بالنسبة إلى القيم الطبيعية بسبب توسع الرئتين عند الشهيق وانخفاض الزفير. عادة ، يكون هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 مم لأعلى من الحد السفلي ونفس المقدار لأسفل.
يتم تحديد التنقل على طول ثلاثة خطوط رئيسية تبدأ من منتصف الترقوة ومركز الإبط وزاوية لوح الكتف. تم إجراء الدراسة على النحو التالي. أولاً ، يتم تحديد موضع الحد السفلي ووضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه ، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم وضع علامة. وأخيرًا ، يتم تحديد موضع الرئة أثناء الزفير الأقصى. الآن ، بالتركيز على العلامات ، يمكننا الحكم على كيفية تحول الرئة بالنسبة إلى حدودها السفلية.
في بعض الأمراض ، تنخفض حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، يحدث هذا مع الالتصاقات أو كمية كبيرة من الإفرازات في التجاويف الجنبية ، وفقدان المرونة في الرئتين مع انتفاخ الرئة ، إلخ.
صعوبات في إجراءقرع طبوغرافي
طريقة البحث هذه ليست سهلة وتتطلب مهارات معينة ، بل وحتى خبرة أفضل. عادة ما ترتبط الصعوبات التي تنشأ في تطبيقه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. أما بالنسبة للسمات التشريحية التي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث ، فهذه هي السمنة بشكل أساسي. بشكل عام ، من الأسهل إجراء قرع على الوهن. الصوت نقي وعالي.
ما الذي يجب القيام به لتحديد حدود الرئة بسهولة؟
- تعرف بالضبط أين وكيف وما هي بالضبط الحدود التي تبحث عنها. الإعداد النظري الجيد هو مفتاح النجاح
- الانتقال من الصوت الواضح إلى الباهت.
- يجب أن يكون إصبع plesimeter موازيًا للحد المحدد ، لكن يتحرك بشكل عمودي.
- يجب أن تكون الأيدي مسترخية. قرع لا يتطلب الكثير من الجهد.
وبالطبع الخبرة مهمة جدا. الممارسة تبني الثقة.
تلخيص
الإيقاع هو وسيلة تشخيصية مهمة للغاية في البحث. يسمح لك بالشك في العديد من الحالات المرضية لأعضاء الصدر. يعد انحراف حدود الرئتين عن القيم الطبيعية ، وضعف حركة الحافة السفلية من أعراض بعض الأمراض الخطيرة ، والتي يعد تشخيصها في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للعلاج المناسب.
