الخيار العلاجي الوحيد للفشل الكلوي الذي يمكن أن يوفر نتائج طويلة الأمد ويحسن نوعية حياة المريض هو زرع الكلى. بفضل زرع هذا العضو ، تمكن الأطباء من مساعدة أكثر من مريض في المرحلة النهائية. على الرغم من إجراء مثل هذه العمليات لفترة طويلة ، إلا أن قضية زراعة الكلى في روسيا لا تفقد أهميتها بسبب العدد الهائل من المرضى الذين يحتاجون إليها. في بلدنا كل ثامن مقيم يعاني من أمراض مزمنة في جهاز الإخراج.
معلومات عامة
هذه عملية جراحية معقدة ، وهي إزالة الأعضاء أو الأنسجة الرخوة من المتبرع وزرعها في المتلقي. ما يقرب من نصف العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها في العالم لغرض زرع الأعضاء هي عمليات تلاعب لزرع الكلى. يتم إجراء حوالي 30000 من هذه التدخلات سنويًا في العالم.
علم زراعة الأعضاء جعل العالم كله يتحدث عن نفسه ، لأن تقنية العلاج هذه هي التي توضح معدل بقاء مرتفع بين المرضى اليائسين. في 80٪ من الحالات يتغلب المرضى على الخمس سنواتعتبة بعد زرع الكلى.
بالمقارنة مع غسيل الكلى ، الذي لم يكن منذ فترة طويلة هو السبيل الوحيد لدعم حياة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، فإن زراعة الكلى تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض ، حيث إنها تلغي الحاجة إلى الإقامة الدائمة في منشأة طبية. ومع ذلك ، قد يكون وقت انتظار الجراحة طويلاً للغاية بسبب نقص الأعضاء المتبرع بها. ثم يصبح غسيل الكلى ، في الواقع ، الطريقة الوحيدة للحفاظ على وظائف جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الحفاظ على الكلى المزروعة في حالة مرضية لأطول فترة ممكنة ، سيتعين على المتلقي تناول الأدوية حتى الأيام الأخيرة ، وفحصه دوريًا من قبل المتخصصين ، ويكون مسؤولاً أمام نفسه عن أسلوب حياته ونظامه الغذائي ونشاطه العملي. ، إلخ
طرق الحصول على الزراعة
إذا احتاج الشخص إلى عملية زرع كلية ، فالخطوة الأولى هي إيجاد متبرع له. يمكن للشخص الذي يرغب في التبرع بعضوه لشخص محتاج أن يكون شخصًا حيًا (في روسيا يمكن أن يكون قريبًا فقط) أو شخصًا متوفى ، إذا كان هو أو أقاربه قد دخلوا قبل الوفاة في اتفاق بشأن إزالة كلية. الخيار الأول هو الأفضل ، لأنه يزيد من فرص المتلقي في البقاء على قيد الحياة من العضو. في الحالة الثانية ، يتم أخذ عضو من متبرع من شخص موثق موت دماغي موثق.
وفقًا للإحصاءات ، تكون زراعة الكلى من متبرع حي أكثر نجاحًا. إنه متصل بـقدرة الطبيب على التخطيط للعملية مسبقًا والحصول على مزيد من الوقت للخضوع للفحص ، وإعداد المتلقي ، بينما تتم زراعة عضو المتوفى في أسرع وقت ممكن بسبب عدم قدرة الأطباء على تأخير عمليات تحلل الأنسجة الحتمية.
لمن يوصى بالجراحة
المؤشر الرئيسي للزرع هو وجود اضطرابات خطيرة في أداء الكلى. إذا تم تشخيص المريض بالفشل الكلوي المزمن ، فهذا يعني أن جسمه يفقد قدرته على أداء وظائف تنقية الدم. يمكن أن يكون التعويض الجزئي عن هذا الانتهاك بسبب غسيل الكلى. الفشل الكلوي النهائي هو المرحلة الأخيرة من أمراض الكلى المزمنة ومضاعفات التشوهات الخلقية أو التلف. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية زرع الكلى أو الاستخدام المستمر للعلاج البديل الكلوي ، والذي يهدف إلى إزالة منتجات التمثيل الغذائي السامة من الجسم بشكل مصطنع. وإلا فقد يحدث تسمم عام بالجسم ونتيجة لذلك وفاة المريض.
تشمل الأمراض التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن:
- التهاب الكلية الخلالي (عملية التهابية في النسيج الكلوي الخلالي) ؛
- التهاب الحويضة والكلية (عدوى عضو) ؛
- التهاب كبيبات الكلى (اضطرابات في أداء الجهاز الكبيبي) ؛
- مرض الكلى المتعدد الكيسات (أورام حميدة متعددة) ؛
- اعتلال الكلية (تلف الكبيبة وحمة الكلى على خلفية داء السكري) ؛
- التهاب الكلى كيفمضاعفات الذئبة الحمامية الجهازية
- تصلب الكلية (استبدال خلايا الحمة الصحية بأنسجة ليفية).
هل هناك موانع
في زراعة الأعضاء الحديثة ، لا يوجد إجماع على الحالات التي لا يوصى فيها بإجراء عملية زرع عضو من متبرع. في مختلف المراكز الطبية ، قد تختلف قائمة موانع زراعة الكلى قليلاً. في أغلب الأحيان ، يتم رفض عملية الزرع للمرضى في حالة:
- عدم توافق تفاعل المتلقي المناعي مع الخلايا الليمفاوية للمتبرع. لن يقوم أي من المتخصصين المؤهلين بإجراء مثل هذه العملية ، لأنه في هذه الحالة سيكون خطر الرفض الحاد لعضو غريب مرتفع للغاية.
- أمراض الأورام. الزرع هو بطلان حتى بعد مرور بعض الوقت على علاج الورم. في العدد السائد للحالات ، يُسمح للمرضى بالزراعة بعد عامين على الأقل من لحظة العلاج الجذري للسرطان. في الوقت نفسه ، في بعض المراكز الطبية المتخصصة في الزراعة ، لا ينتظرون أي مواعيد نهائية إذا نجحوا في إزالة سرطان الكلى والمثانة وعنق الرحم والورم القاعدية الجلدية في مرحلة مبكرة. بعد علاج سرطان عنق الرحم وسرطان الثدي وسرطان الجلد تزداد فترة المراقبة إلى 5 سنوات.
- العدوى. الموانع المطلقة لزرع الكلى من المتبرعين هي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد النشط B و C والسل. بعد الشفاء من مرض السل تتم متابعة المريض لمدة عام على الأقل
- الامراض المزمنة التي قد تؤدي الى تفاقم حالة المريضفي فترة ما بعد الجراحة. وتشمل هذه القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي ، وفشل القلب.
منذ وقت ليس ببعيد ، كان اعتلال الكلية ، الذي يحدث كمضاعفات لمرض السكري ، يعتبر من موانع زرع الكلى. هؤلاء المرضى لديهم توقعات بقاء أسوأ بعد الزرع ، ومع ذلك ، مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، تزداد فرص المريض للشفاء عدة مرات.
لا ينصح باللجوء إلى زراعة الكلى من متبرع إذا رفض المريض الالتزام بالوصفات الطبية. يؤدي عدم انضباط المستفيدين في 5-10٪ من الحالات إلى رفض العضو المزروع. إن عدم الامتثال للوصفات الطبية التي يصفها المتخصصون فيما يتعلق بالعلاج المثبط للمناعة والنظام الغذائي ونمط الحياة محفوف بمضاعفات خطيرة. ومن الموانع الأخرى المرتبطة بعدم قدرة المريض على اتباع القواعد بعد زراعة الكلى الاضطرابات النفسية والتغيرات في السلوك على خلفية إدمان المخدرات وإدمان الكحول.
بالطبع ، لا يتم إجراء الزراعة إذا كان لدى المتبرع والمتلقي فصائل دم غير متوافقة. بالإضافة إلى موانع الاستعمال المطلقة ، هناك أيضًا موانع نسبية. لا يتم زرع الكلى للأطفال وكبار السن إلا في حالات منعزلة ، حيث يرتبط إجراء مثل هذه العمليات بزيادة التعقيد وانخفاض احتمال بقاء العضو. إذا كان المتبرع المحتمل لا يفي بالمتطلبات المذكورة ، ولديه أمراض خطيرة ، فإن مشاركته في الزرع موضع تساؤل ، لتبديد ذلكسوف تساعد الآراء الاستشارية من المتخصصين على درجة عالية من التخصص.
تقنيات الزرع
يتم تصنيف عمليات نقش عضو إلى مستلم على النحو التالي:
- زرع متساوي المنشأ. هنا ، يعمل قريب الدم كمتبرع - شخص لديه تشابه وراثي ومناعة في مادته البيولوجية. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التلاعب بزراعة الكلى.
- زرع خيفي. يصبح الشخص الغريب متبرعًا إذا كان هناك توافق مع جسم المريض. في بلادنا لا يتم زرع الاعضاء الا من متبرع متوفى.
- إعادة الزراعة تعني عودة العضو إلى الإنسان. تنشأ الحاجة لمثل هذه العملية بسبب إصابة خطيرة أو انفصال أو قطع العضو.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز عمليات الزراعة بناءً على موقع العضو المزروع. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن أصعب عملية زرع غير متجانسة ، عندما ينبت عضو "غريب" نفسه في مكان مقصود من الناحية التشريحية ، بينما تتم إزالة كلية المتلقي التي لا تعمل. في الزرع المثلي ، يتم وضع العضو المزروع في مكان آخر ، غالبًا في المنطقة الحرقفية ، وتبقى الكلية المريضة ، لا تتم إزالتها.
كيفية الاستعداد لعملية الزرع
لفهم ما إذا كان يجب إجراء عملية زرع الكلى ، وما إذا كان خيار العلاج هذا مناسبًا ، يجب أن يخضع المريض لفحص سريري شامل. ستحدد التشخيصات الشاملة أو تستبعد موانع الاستعمال المحتملة. قبليكون المريض على قائمة الانتظار لعملية زرع الكلى ، يجب أن:
- تقديم الفحوصات المخبرية للدم والبول والبلغم.
- قم بتمرير الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وأنواع أخرى من الدراسات الآلية (تنظير المعدة ، تخطيط القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب).
- احصل على المشورة من متخصصين متخصصين (طبيب نفساني ، اختصاصي المخدرات ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب أسنان ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، اختصاصي أمراض الدم). بالنسبة للإناث المتلقين ، فإن توصية طبيب أمراض النساء إلزامية أيضًا.
قبل العملية الفعلية ، سيخضع المريض لفحص ثان ، حيث قد يستغرق الأمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر لانتظار العضو المناسب المتبرع.
في حالة عدم وجود موانع ، يتم تحديد توافق المتبرع والمتلقي ، يتم وضع المريض في قسم المرضى الداخليين. في بعض الحالات ، يسبق زرع الكلى غسيل الكلى - يتم اللجوء إلى إجراء تنقية الدم الاصطناعي قبل يومين من الزرع. يصف المريض أدوية مهدئة إذا اقتضت حالته النفسية ذلك
آخر كمية طعام وسوائل قبل الجراحة تحدث 8-10 ساعات قبل العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المتلقي التوقيع على الأوراق ذات الصلة من أجل إضفاء الطابع الرسمي على موافقته على هذا النوع من التدخل. تتضمن حزمة المستندات أيضًا تأكيدًا للإبلاغ عن المخاطر المحتملة والتهديدات للصحة والحياة.
كيف تسير العملية
تتم عملية زرع الكلى من متبرع حي على عدة مراحل. كقاعدة عامة ، يتم إجراء استئصال الكلية في المتلقي في وقت واحد تقريبًاالاستئصال الجراحي لعضو متبرع ؛ لذلك ، تتطلب عملية الزرع مشاركة عدة فرق من المتخصصين. مقارنة بعملية زراعة عضو من متبرع متوفى إلى مريض (هنا يتم تحضير الكلى مسبقًا) ، يمكن أن يستغرق هذا التدخل الجراحي وقتًا أطول بكثير.
يتم إجراء الزرع تحت التخدير العام. بينما يقوم فريق من المتخصصين بإجراء عملية استئصال الكلية للمتبرع ، يقوم الفريق الثاني بإعداد المكان لعملية الزرع في المتلقي. بعد ذلك يتم تثبيت العضو وتوصيله بالشريان والوريد والحالب للمريض. الخطوة الإلزامية التالية هي قسطرة المثانة.
المؤشر الرئيسي لعملية ناجحة هو إخراج البول من الكلى المزروعة بعد أيام قليلة. في الحالة الطبيعية للعضو ، يصل إلى وظائفه الكاملة في غضون أسبوع ، وبالتالي ، وفقًا للمراجعات ، لا تتطلب عملية زرع الكلى إقامة طويلة في المستشفى. إذا لم تحدث مضاعفات يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوعين
نوعية الحياة بعد زراعة الكلى من متبرع لا تتأثر أيضًا. العضو المتبقي ينمو بمرور الوقت ويؤدي الوظائف الضرورية بشكل كامل.
هل يخضع الأطفال لعمليات زرع الكلى
في مرحلة البلوغ ، غسيل الكلى أسهل بكثير في التحمل منه في الحياة المبكرة. يمكن أن يسبب هذا العلاج صعوبات ليس فقط جسديًا ، ولكن عقليًا أيضًا. تتعارض الإقامة الطويلة مع غسيل الكلى مع التطور الطبيعي ونمو الطفل. إذا كان لدى الطفل ما يشير إلى إجراء عملية زرع ، فيجب إجراء العمليةهكذا. في الوقت نفسه ، في مرحلة الطفولة ، فإن عملية زرع الكلى ، وفقًا للمراجعات ، لديها فرصة أفضل لتحقيق نتيجة ناجحة. يتجذر العضو بسرعة ، وتستقر حالة المريض بسرعة.
في كثير من الأحيان ، تنشأ صعوبات في مرحلة العثور على المتبرع المناسب. إذا كانت هناك حاجة إلى عملية زرع كلى عاجلة ، فسيتم زرع عضو من شخص بالغ لطفل. ومع ذلك ، فإن هذا الخيار ممكن فقط إذا كان هناك مساحة كافية في الفضاء خلف الصفاق لمتلقي صغير لزرع العضو. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استبعاد خطر نقص إمدادات الدم إلى الكلية "الجديدة" بسبب قطر الأوعية الدموية الصغير. الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب أو الجهاز القلبي الوعائي ، أمراض ذات طبيعة عقلية ، بطلان العملية.
الحياة بعد الجراحة
على السؤال حول زرع الكلى: "ما هي المدة التي يعيشون فيها عادة مع عضو مزروع؟" لا أحد يستطيع أن يعطي إجابة محددة. يعتمد نجاح زراعة العضو إلى حد كبير ليس فقط على خصائص جسم الإنسان ، ولكن أيضًا على الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب المعالج.
بعد الزرع ، يلزم إعادة التأهيل على المدى الطويل ، والتي تشمل الراحة في الفراش ، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات والمناعة ، ومراجعة جذرية لقائمة الطعام اليومية والإشراف الطبي المستمر. بشكل عام ، يمكن اعتبار التكهن مواتياً ، من خلال تدخل عالي الجودة ومسار مرضٍ لفترة إعادة التأهيل ، سيعود الشخص بالتأكيد إلى حياته الطبيعية. في بعض الحالات ، بعد 15-20 سنة ، يكون مطلوبًاإعادة الزرع.
كيف تأكل بشكل صحيح مع زراعة الكلى
النظام الغذائي يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات. في البداية ، بعد العملية ، يمكن للمريض الحصول على العناصر الغذائية فقط من خلال تسريب المحاليل الطبية. يمكن وصف نظام غذائي للمريض بعد زراعة الكلى بعد 5-7 أيام
يحتاج جسم الشخص الذي خضع لمثل هذا التدخل الجراحي الخطير بشكل خاص إلى إمداد متوازن من الفيتامينات والكالسيوم والفوسفات والعناصر الغذائية. زيادة الوزن غير مقبولة ، حيث أن الوزن الزائد يمكن أن يؤدي إلى عدد من العواقب السلبية.
ينصح الأطباء باتباع المبادئ الأساسية للتغذية بعد زراعة الكلى ليس فقط للمتلقي ، ولكن أيضًا للمتبرع:
- قلل من تناول الملح ، وينصح بالتخلي عن البهارات نهائياً ، لأن هذه المواد تساهم في احتباس السوائل في الجسم وتسبب العطش.
- لا تقم بتضمين الأطعمة المعلبة في القائمة.
- استبعاد اللحوم الدهنية والأسماك والنقانق والوجبات السريعة من النظام الغذائي.
- يجب أن يسود الغذاء النباتي في النظام الغذائي ، ويجب أن تكون البروتينات الحيوانية أكثر حرصًا.
- في ظل الحظر الصارم أي مشروبات كحولية وقهوة وشاي قوي
- بدلاً من الحليب كامل الدسم ، يُنصح بشرب الكفير قليل الدسم أو الزبادي بدون إضافات.
- الحد من تناول السوائل اليومي إلى 1.5-2 لتر لمنع زيادة الضغط على الكلى.
لماذا لا يتجذر العضو ، علامات الرفض
في مرحلة ما بعد الجراحة المريض فيالمستشفى تحت إشراف طبي على مدار الساعة. لتقييم أداء عملية الزرع ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول للشوارد واليوريا والكرياتينين بانتظام ، ويتم إجراء التشخيصات بالموجات فوق الصوتية وغيرها من وسائل التشخيص لتقييم جودة تدفق الدم في الكلى المزروعة.
هناك عدة خيارات للمضاعفات بعد زراعة الكلى. قد تكون حياة المريض في خطر حقيقي ، لذلك من المهم التعرف على التغيرات السلبية في الجسم في أقرب وقت ممكن. قد يكون سببهم:
- اتصال غير مرضٍ للأوعية ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف. نتيجة لذلك ، يصاب المريض بأورام دموية في الفضاء خلف الصفاق.
- التهاب و تقيح في الغرز في الجسم بعد الجراحة. العلاج الذي يعطى لتقليل مخاطر الرفض يضعف جهاز المناعة مما قد يؤدي إلى إصابة الجرح بالعدوى.
- الجلطات في الشرايين الحرقفية أو الأوردة العميقة للساقين.
- الرفض. قد يظهر فجأة (شديد الحدة) أو خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة. في بعض الأحيان يصبح الرفض مزمنًا. في هذه الحالة ، يكون رد فعل بطيئًا وغير واضح. حدوثه محفوف بعواقب وخيمة. إذا فشلت الأدوية المثبطة للمناعة في تصحيح الوضع ، فإن كلية المتبرع ستموت.
يمكن الاشتباه في رفض عضو جديد لعدد من الأسباب. عادة ، يشكو المرضى من الألم والتورم وارتفاع درجة حرارة الجسم وضغط الدم وانخفاض الترددالتبول وضيق التنفس والضيق العام. عندما تظهر مثل هذه العلامات ، يحتاج المريض إلى عناية طبية فورية. في حالة الرفض الحاد ، سيقرر الطبيب ما إذا كان سيزيد جرعة الدواء المثبط للمناعة أو يستبدلها بأخرى أقوى.
مكان إجراء زراعة الكلى
عمليات الزراعة هي نوع من الرعاية الطبية عالية التقنية. في روسيا ، يتم إجراء عمليات زرع الكلى من قبل أكثر من 40 منظمة طبية لديها الترخيص المناسب. جدير بالذكر أنه يتم تخصيص حصص من الميزانية الفيدرالية لكل منطقة لإجراء عمليات جراحية مجانية للمرضى المحتاجين ، ولكن للأسف لا توجد أموال عامة كافية للجميع. يبلغ متوسط تكلفة زرع الكلى حوالي مليون روبل. في الوقت نفسه ، لا نتحدث عن سعر العضو المتبرع ، لأن مثل هذه التجارة محظورة في روسيا ، ولكن عن تكلفة التدخل الجراحي ، بغض النظر عن العضو الذي سيتم زرعه - من قريب أو من متبرع متوفى.
يوجد في بلدنا عدد أكبر من المراكز الطبية التي تتعامل مع زراعة الكلى أكثر من العيادات المتخصصة في زراعة الأعضاء الأخرى. المؤسسات الرائدة في موسكو هي:
- FNC لزراعة الأعضاء والأعضاء الاصطناعية.
- RNC للجراحة سميت على اسم الأكاديمي B. V. Petrovsky RAMS.
- مركز أبحاث الأورام التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
- SC جراحة القلب والأوعية الدموية التي تحمل اسم A. N. Bakulev RAMS.
- مركز طبي وجراحي سمي على اسم NI Pirogov.
- مستشفى الأطفال الروسي السريريروزدراف
- أكاديمية طبية عسكرية تحمل اسم S. M. Kirov.
هناك أيضًا أقسام زرع في 23 منطقة ومدينة ، بما في ذلك سانت بطرسبرغ ونوفوسيبيرسك وفورونيج ونيجني نوفغورود وكراسنويارسك وخاباروفسك وإيكاترينبرج. يمكن الحصول على معلومات حول أقرب مركز طبي لزراعة الكلى من الهياكل الإقليمية التابعة لوزارة الصحة. في نفس المكان يترك المرضى طلباتهم للحصول على حصة
طوال حياته بعد الزرع ، يجب على المريض مراقبة صحته باستمرار ، وتناول الأدوية لقمع الاستجابة المناعية - فهي تساعد في منع الرفض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع المريض لإجراءات تشخيصية دورية وأن يعيش حياة صحية.
بالنسبة لصحة الشخص الذي شارك في عملية الزرع كمتبرع ، تكون المخاطر أقل خطورة ، ومع ذلك ، في وقت لاحق من الحياة مع كلية واحدة ، لا يزال هناك نصيب من احتمال حدوث عواقب سلبية.
