نظام المرارة - المرارة مع القنوات. يشار إلى الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية مجتمعة باسم نظام الكبد الصفراوي. المرارة (GB) عبارة عن عضو مجوف غير مزدوج له طابع مساعد. والغرض الرئيسي منه هو تراكم الصفراء وتخزينها وتثخينها وتحريرها الخاضع للرقابة في الوقت المناسب. الفقاعة نفسها لا تنتج أي شيء. يحدث إنتاج الصفراء في الكبد. يتم إطلاق الصفراء من المثانة في الاثني عشر أثناء الوجبات.
هيكل القنوات الصفراوية
تنقسم كل منهم إلى داخل الكبد وخارج الكبد. هناك العشرات من القنوات نفسها. يقع داخل الكبد في الكبد ، ويقومون بتجميع الكبد تدريجياً من خلايا الكبد.
تتدفق مجرى المرارة إلى المشترك الرئيسي. تشمل القنوات خارج الكبد القنوات من الفص الأيمن والأيسر للكبد. يخرجون منها ، ويشكلون القناة الكبدية المشتركة والقناة الصفراوية المشتركة وقنوات المرارة. المرارةالقنوات التي تبدأ من عنق المثانة متصلة بالكبد المشترك. وهكذا ، يتم الحصول على الجنرال. تشكل قنوات المرارة نظامًا كاملاً. الغرض منها هو تحويل المحتوى. يتم تنشيط عملهم عند تناول الطعام - يجلبون الصفراء إلى الاثني عشر (الاثني عشر). خاصة أن الكثير منه يتطلب أطعمة دسمة.
عمل القنوات يختلف في الغرض منها. تحمل قنوات المرارة الصفراء فقط إلى المرارة. يمكن تعزيزه بسبب ضغط إفراز الكبد. يحدث هذا بمساعدة صمامات المثانة وتقلص عضلات المرارة تحت نغمة جدران قنوات المرارة نفسها.
يمكن إنتاج كمية تصل إلى 2 لتر من العصارة الصفراوية في اليوم ، ولكن في كثير من الأحيان تصل إلى 1 لتر. يتم تنظيم الجهاز الصفراوي بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي.
وظيفة الصفراء
تؤدي الصفراوية الوظائف التالية:
- يكسر الدهون إلى أحماض دهنية أصغر (استحلاب الدهون).
- ينشط انزيم الليباز اللازم لهضم الدهون.
- يدمر السموم.
- يشارك في توازن المنحل بالكهرباء.
- ينشط التمعج للأمعاء الدقيقة.
- لا يسمح لحمض الهيدروكلوريك بالمرور إلى الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى تحييده
- يشارك في امتصاص العناصر الغذائية من الطعام.
- يمنع عمليات التخمر في الأمعاء الدقيقة.
أمراض القنوات الصفراوية وأعراضها
يتطور تحص صفراوي (GSD) في كل من المثانة نفسها وفي مجاريها. أكثر شيوعًا عند الأشخاص البدينين. تتكون الحصوات بسبب الركود الصفراوي مع ضعف التمثيل الغذائيمواد. مع الأحجام الصغيرة ، لا تسبب الحجارة أي إزعاج ، ولكن عندما تتحرك ، يمكن أن تسد القناة وتسبب مغص كبدي. في هذه الحالة ، تتلف جدران القنوات دائمًا ويتطور الالتهاب. مع المغص ، يحدث الألم في منطقة المراق الأيمن ، أو ينتشر إلى الكتف الأيمن ، أو لوح الكتف أو إلى النصف الأيمن من الجسم. في كثير من الأحيان ، قد ترتفع درجة الحرارة ، وقد يكون هناك غثيان ، والقيء لا يخفف من حالة المريض.
القنوات المسدودة
هذه الحالة هي نتيجة تحص صفراوي ، التهاب ، أورام ، تضيقات ، تندب في القناة المشتركة. هذا يسد الممر في أي مجرى.
عادة ما تظهر أعراض حصوات المرارة تدريجيًا ، غالبًا بعد تاريخ من التهابات القناة الصفراوية. المظاهر الحادة نادرة. الألم في المراق الأيمن هو التشنج ، والشخص يفقد الوزن ، وقد ترتفع درجة الحرارة ، وغالبًا ما يكون هناك اصفرار في الجلد ، وحكة في جميع أنحاء الجسم.
تظهر أعراض وجود حصوات في قنوات المرارة أيضًا بسبب نقص الأحماض الدهنية في الأمعاء ، وبالتالي يصبح البراز عديم اللون. بدوره ، تفرز الكلى البيليروبين ، ويصبح البول داكنًا. إذا كان الانسداد جزئيًا ، فهناك تناوب لأجزاء من البراز الداكن والفاتح.
يمكن أن تتفاقم أعراض الحصى في قناة المرارة بسبب تلف الخلايا الكبدية ، ثم يتأذى الكبد ، ويتطور الفشل الكبدي. يمتلئ الجسم بالسموم ، وهناك انتهاكات لعمل الأعضاء الأخرى - الرئتين والقلب والكلى. لاحظزيادة التعب والضعف والصداع. في حالة عدم وجود تدابير عاجلة ، فإن التكهن سيئ. للتشخيص ، من المهم إجراء الكيمياء الحيوية للدم ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي.
عادة ما يتم إزالة الحصوات في قنوات المرارة من قبل الجراحين. يمكن أن تكون العملية بالمنظار.
خلل الحركة
يتميز علم الأمراض بضعف حركية القناة الصفراوية والمثانة. يمكن أن يكون مرضا مستقلا أو عرضا.
تتلخص العلامات في ما يلي: بعد الأكل ، بعد ساعتين ، هناك ثقل وألم ليس فقط في المراق الأيمن ، ولكن أيضًا في المنطقة الشرسوفية ، مما يجعل التشخيص صعبًا. غالبا ما يحدث الغثيان والقيء.
علاج قنوات المرارة في خلل الحركة العصابي ، يتطلب تعيين المهدئات. الأكثر شيوعًا هو جذر حشيشة الهر. في حالات أخرى ، الأدوية الصفراوية.
التهاب الأقنية الصفراوية
التهاب الأقنية الصفراوية هو التهاب في قنوات المرارة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب المرارة الحاد. يظهر الألم والتعرق الغزير والحمى والقيء الانتيابي في المراق الأيمن. قد يظهر اليرقان.
التهاب المرارة الحاد
أصله غالبًا ما يكون معديًا. إنه لا يعطي الألم ودرجة الحرارة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى زيادة حجم المرارة. يتفاقم علم الأمراض بعد تناول الأطعمة الدسمة أو شرب الكحول.
سرطان القنوات الصفراوية
يمكن أن تتطور في أي قناة داخل الكبد. يزداد خطر حدوثه مع الأمراض المزمنة مثل تكيسات القنوات ، والحصوات ، والتهاب الأقنية الصفراوية. في الآونة الأخيرة ، يتزايد عدد هذه التشخيصات. اربطها بالسوءعلم البيئة.
جميع أعراض أمراض القنوات الصفراوية موجودة: ألم في اليمين ، ودرجة حرارة ، وحكة في الجلد ، وبول بلون الجعة ، وبراز أبيض ، ورقان جلدي ، وقيء وغثيان. أثناء العملية ، تتم إزالة القنوات المصابة مع نمو في الكبد - وجزء من العضو المصاب. زرع الكبد من المتبرع يعطي نتائج جيدة
الأورام الحميدة لا تعطي أعراضًا لفترة طويلة ، لكن النمو السريع يشبه التهاب المرارة الحاد - يظهر الألم ، ويزداد التهيج ، واليرقان ، والتدهور العام للرفاهية.
التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية
لا أحد محصن من مثل هذه العيوب. من الأفضل اكتشافها في المستشفى أو في الأسابيع الأولى من الحياة. ثم المزيد من المساعدة ممكن.
من بين الحالات الشاذة:
- رتق مثير للشفقة
- نقص تنسج القنوات الصفراوية ؛
- كيس مجاري عام.
أتريسيا انسداد في تجويف القناة. مظهره الرئيسي هو تزايد اليرقان عند الطفل. مع رتق ، يصبح البراز والبول أصفر بشكل غير طبيعي. الطفل لا يهدأ ، يتقيأ ويقسم. يظهر في اليومين أو الثلاثة أيام من الحياة. بسبب انسداد القنوات ، لا تفرز العصارة الصفراوية ويتضخم الكبد. يتم التشخيص على أساس التصوير الشعاعي بعد 4 و 6 و 24 ساعة. يمكن لمثل هذا الطفل ، مع العلاج غير المناسب ، أن يعيش ما يصل إلى 8-12 شهرًا فقط ، ثم يموت بسبب فشل الكبد. علاج الباثولوجيا جراحي فقط.
نقص تنسج القنوات الصفراوية داخل الكبد
معها ، القنوات غير قادرة على إفراز الصفراء. الأعراض تشبهرتق ، ولكن ليس مشرق. في بعض الأحيان يكونون غائبين تمامًا. في 4 أشهر هناك حكة مستمرة. غالبًا ما يصاحب نقص تنسج القلب أمراض القلب. العلاج طويل ومعقد وقد يحدث تليف الكبد.
كيس القناة الصفراوية المشتركة
يحدث عند عمر 3-5 سنوات. يشكو الأطفال من آلام حادة خاصة أثناء الجس. عند الأطفال الأكبر سنًا ، يضاف القيء والغثيان ، ترتفع درجة الحرارة. الجلد والبول والبراز أصفر بشكل غير معهود. العلاج جذري فقط.
إصابة الأقنية
نادر جدا. يمكن أن تحدث فقط مع ضربات موجهة للكبد. يصبح التهاب الصفاق سريع التطور من المضاعفات. التشخيص معقد بسبب حقيقة أنه ، باستثناء الألم العام ، لا توجد مظاهر أخرى. هذه الحالة تتطلب جراحة عاجلة.
إجراءات التشخيص
طرق التشخيص فقط الأحدث:
- تنظير القنوات الصفراوية أو تنظير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة.
- الموجات فوق الصوتية للكبد و المرارة. تسمح لك الطريقة باكتشاف الحجارة في القنوات ، ويمكن أيضًا تحديد حجمها ، وإظهار حالة جدران القنوات وحجمها.
- سبر الاثني عشر - يمكن أن يكون تشخيصيًا وعلاجيًا بنفس القدر. يتم حقن المنشطات في المرارة مما يؤدي إلى تقلصها وإرخاء العضلة العاصرة.
- دراسة تركيب العصارة الصفراوية و تحليلها الشامل
- تصوير القنوات الصفراوية - يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد ودراسة حالة القنوات. تستخدم الطريقة في الحالات الصعبة بشكل خاص.
- نادرا ما تستخدم الأشعة السينية. تظهر في الصورة بالأشعة حصوات الكالسيوم بوضوح بينما لا تظهر أحجار الكوليسترولمرئي
- في الحالات الصعبة ، يصف الأطباء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج امراض القناة الصفراوية
العلاج يتحدد بالكامل حسب مرحلة المرض. في مغفرة ، النظام الغذائي والحبوب كافية.
لتحصي الصفراوي ، توصف الأدوية لإذابة الحصوات. وتشمل هذه المركبات من حمض cheno- و ursodeoxycholic ، فضلا عن الأدوية العشبية. على الرغم من أن العلاج طويل ، إلا أن التأثير يتجلى في تقليل الحصوات. من أجل تعزيز إنتاج الصفراء ، يمكن وصف الأدوية الصفراوية ، ومضادات التشنج ، ومقويات الكبد ، والأدوية المقوية.
هام! توصف Cholagogues فقط خلال فترة مغفرة. يتم وصف أجهزة حماية الكبد من قبل الطبيب لأي مرض يصيب الجهاز الصفراوي
يتم وصفGepabene و Hofitol و Hepa-Merz و Karsil وما إلى ذلك بشكل خاص. يستخدم العلاج بالنبات على نطاق واسع - أعشاب شوك الحليب ، والخلود ، ونبتة سانت جون ، وما إلى ذلك.
لا ينصح بتناول مسكنات الألم ، ليس لها أي تأثير ، ويمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي في المعدة على الفور.
أثناء العلاج ، مطلوب دائمًا اتباع نظام غذائي. تبقى مهمة في مغفرة النظام الغذائي ، ومضادات التشنج ، مفرز الصفراء. التدريب المكثف مستبعد. يتم التعامل مع العمليات الالتهابية بالعقاقير المضادة للالتهابات ودعم المناعة.
العلاج الجراحي
يتم تحديد اختيار العلاج لانسداد القنوات الصفراوية من قبل الجراح وأخصائي الجهاز الهضمي. تتطلب الحالة الشديدة البقاء في وحدة العناية المركزةالعلاج بدورة من الحقن ، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا.
يجب أن تكون حالة المريض مستقرة للعملية. للقيام بذلك ، استخدم طرقًا غير جراحية لتسهيل تدفق الصفراء. وهي عبارة عن استخراج حصوات القناة الصفراوية ، وتصريف القنوات الصفراوية ، وثقب المرارة عن طريق الجلد ، وما إلى ذلك.
حصوات في المرارة وفي القناة - يمكن للعملية ، كما هو موضح سابقًا ، أن تكون بالمنظار والتنظير الداخلي. هذا يعتمد على شدة العملية
بعد استقرار الحالة تكون العملية أفضل بالمنظار. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إجراء عملية موسعة بالمنظار. عندما يتم قطع جدار البطن ، يتم تطبيق مفاغرة من القناة الصفراوية إلى الاثني عشر (الاثني عشر 12). يتم فتح القناة الصفراوية. في الوقت نفسه ، فإن اللحظة غير السارة هي أن الصفراء يمكن أن تتسرب من خلال اللحامات إلى تجويف البطن. لمنع مثل هذه الظاهرة ، يتم إدخال أنبوب على شكل حرف T وفقًا لـ Ker ويحدث الصرف للخارج ، أي إزالة السائل الراكد إلى جهاز استقبال خارجي. بنفس الطريقة ، يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم من خلال البالوعة.
يتم إجراء الصرف الخارجي للقنوات الصفراوية وإزالة المرارة وفقًا لهالستيد بالتتابع: أولاً يتم إزالة المرارة ، ثم يتم تفريغ القنوات.
إذا لم يتم علاج الانسداد ، يتطور تعفن الدم ، وتلف الدماغ مع البيليروبين في الدم ، وتليف الكبد والفشل الكبدي (سيكون حادًا مع انسداد كامل ومزمن مع جزئي).
الأحجار الكبيرة أولًا حاول طحن التكسير. هذا الإجراء يسمىتفتيت الحصى ونفذت بطريقة الموجة الصدمية ، ثم انتقل إلى العملية الرئيسية.
يتم إزالة الحصى المكسرة من القنوات داخل الكبد باستخدام القسطرة التي يتم إدخالها في الكبد. تتطلب العملية جراحًا ماهرًا للغاية.
للقضاء على العدوى ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية مع البروبيوتيك. العلاج بالتسريب والعلاج بالإنزيم مطلوبان أيضًا. لن تؤدي العملية الأكثر جذرية إلى الشفاء التام إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي.
التنبؤ والوقاية
إذا كان الاستئناف في الوقت المناسب ، وكذلك العلاج ، فسيكون تشخيص انسداد القنوات مواتياً. يصبح غير موات مع العلاج المتأخر ووجود عملية الأورام.
الوقاية من انسداد القنوات الصفراوية يجب أن تتم باستمرار. إذا لم تقم بتغيير أي شيء ، عيش نفس الحياة غير الصحية ، وتناول الطعام مع غلبة من المقلي والدهون - لن تفشل الحجارة في تذكيرك بنفسها.
من الضروري علاج الالتهاب المزمن للجهاز الصفراوي و من الضروري ايضا زيارة الطبيب و الفحص سنويا. يتم استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية. يجب أن يكون النشاط البدني المعتدل موجودًا في الحياة.
