الانثقاب أو بالأحرى تمزق المريء هو انتهاك لسلامة المريء يحدث على خلفية الإصابة أو بشكل عفوي. في هذه الحالة ، توجد مساعدة واحدة فقط - سيارة إسعاف ، لأن الفجوة تشكل تهديدًا حقيقيًا لحياة المريض. لا يمكن تصحيح المشكلة إلا من خلال الجراحة الطارئة. كملاذ أخير ، إذا كان المريض في المستشفى وكانت الدموع صغيرة ، فالعلاج التحفظي ممكن.
إحصائيات
هذا النوع من الأمراض نادر جدًا ، فهو يمثل حوالي 1 ٪ من جميع المرضى الذين يدخلون قسم الصدر. يحدث ثقب في كثير من الأحيان ثلاث مرات في المرضى الذكور. هذا المرض أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق. يمثل التمزق التلقائي للمريء ، أو متلازمة بورهاف ، حوالي 15٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الانثقاب.
تصنيف المرض
عادة ما يتم تقسيم علم الأمراض وفقًا لمبدأ الحدوث:
- مرض أنف مستقل ، بما في ذلك متلازمة Boerhaave ؛
- مضاعفات بعد مرض أو إصابة أو سبب علاجي المنشأ.
حسب الموقع:
- تمزق كامل للمريء ، أي ثقب موضعي في جميع أنحاء سمك الجدار ؛
- ثقب غير مكتمل ، أي موضعي على طبقة واحدة أو أكثر من الغشاء المخاطي للمريء ؛
- تمزق داخلي أو مغلق ، توطين ثقب داخل المريء ؛
- انثقاب مفتوح خارجي مع توطين الجدران الخارجية للمريء.
على الرغم من أن كلا النوعين من التمزق ، فإن أعراض مظاهر المرض هي نفسها.
متلازمة مالوري فايس او شق المريء
تمزق المريء له نفس الأمراض مثل شق في المعدة أو المريء. يمكن أن تكون الشقوق مفردة ، ويمكن أن تتواجد في جميع أنحاء الغشاء المخاطي للمريء. لا تتميز متلازمة مالوري فايس بتلف الأنسجة الضامة. مثل الدموع ، الشقوق شائعة في المرضى فوق سن الخمسين ، الذكور ومدمني الكحول.
أسباب
يحدث تمزق المريء غالبًا على خلفية:
- التنظير المتكرر ؛
- حروق كيميائية ؛
- أجسام غريبة ، خاصة الحادة منها ؛
- رضوض و جروح مخترقة
- بإهمال في إجراء عمليات مختلفة ، ونتيجة لإصابة المريء.
في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي القيء المتكرر أو السعال القوي والمطول إلى البكاء. النشاط العام ، أو بالأحرى المحاولات القوية يمكن أن تسبب المرض. على خلفية نوبة الصرع ، قد تحدث فجوة أيضًا.
مجموعة مخاطر
تشمل هذه المجموعة الأشخاص المصابين بالأمراض التالية:
- التهاب المريء ؛
- قرحة المريء مع قيء غزير.
الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الأكل بنهم معرضون أيضًا للخطر. يمكن أن يؤدي المجهود البدني القوي أو الإجهاد المفرط أثناء التغوط إلى المرض. في خطر أيضًا نصف الذكور من البشر من سن 50 عامًا.
اعراض مظهر من مظاهر المرض
في معظم الحالات ، تتميز الصورة السريرية ببداية حادة للأعراض وتتجلى في شكل:
- ألم حاد في المنطقة خلف القص والشرسوفي ؛
- تنميل في الأطراف ؛
- ألم في الصدر ؛
- شحوب الجلد في جميع أنحاء الجسم ؛
- سعال جاف يحدث فجأة ؛
- زيادة إفراز اللعاب ؛
- تسرع القلب ، ضيق في التنفس
- قيء دم لا يمكن السيطرة عليه ، بمرور الوقت قد يبدو القيء مثل القهوة المطحونة ؛
- التنفس الصعب والثقيل
- التعرق الغزير
- صدمة على خلفية الم
- هناك علامات تسمم الجسم
- قد يتحول لون الأطراف والوجه إلى اللون الأزرق ويحدث زرقة ؛
- تمزق في منطقة الصدر قد يتميز بالتهاب المنصف ؛
- إذا كان التمزق بالقرب من المعدة ، فقد يحدث التهاب الصفاق ؛
- انتفاخ الرئة بالهواء في الوجه والرقبة.
أعراض تمزق المريء تتطلب عناية طبية فورية. إنه أمر مؤسف ، لكن في 50٪ من حالات الانثقاب يموت المرضى بسبب طلب المساعدة في وقت متأخر.
تكمن المشكلة أيضًا في حقيقة أن أعراض الفجوةمميزة لعدد من الأمراض الأخرى ويمكن أن تسبب التهاب الجنبة أو النوبة القلبية. نتيجة لذلك ، بدون التشخيص والعلاج المناسبين ، قد يموت الشخص ببساطة.
إجراءات التشخيص
في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في المريء ، يتم تنفيذ إجراءات التشخيص على أساس الطوارئ. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الفحص البدني وتوضيح التاريخ. ثم يتم أخذ الدم للتحليل البيوكيميائي والتحليل العام. يتم إجراء الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. اعتمادًا على موضع الألم ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر. يشمل التشخيص أيضًا تنظير المنصف وتنظير البلعوم.
الفحص بالأشعة السينية يهدف إلى تحديد السوائل والهواء في غشاء الجنب وتجويف البطن. لتحديد موقع المرض ، يتم إدخال تباين قابل للذوبان في الماء أولاً في المريء ، والذي يسمح لك ، أثناء الهجرة ، بتحديد موقع وحجم الضرر الذي لحق بالمريء.
يتم إجراء التنظير باستخدام منظار داخلي صلب حتى لا ينفخ المريء بالهواء.
إجراءات العلاج
علاج تمزق المريء يتضمن الجراحة.
نادرا جدا ، ولكن لا تزال تستخدم العلاج المحافظ. مثل هذه الإجراءات ممكنة في حالة تلف الغشاء المخاطي بما لا يزيد عن 1.5 سم ، وقد يكون هذا ضررًا للمريء بعظم سمكة أو إبرة خزعة ، والشرط الرئيسي هو عدم وجود تلف في الأعضاء المنصفية. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يكون لدى المريضالأعراض المصاحبة ، وهو مؤشر للتدخل الجراحي. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية النشطة. لا ينطوي الأكل والشرب أثناء العلاج على إدخال الطعام عن طريق الفم. يتم إعطاء المضادات الحيوية للمريض عدة مرات في اليوم ويتم وضع الراحة الكاملة في الفراش. إذا لم تعط جميع الإجراءات تأثير إيجابي ، فيجب تنفيذ العملية.
ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الممكن "التغلب" على المرض وتجنب الموت إلا بمشاركة الجراح. تهدف الأنشطة التشغيلية الرئيسية إلى:
- إغلاق سريع للفجوة ؛
- تصريف الخراجات ، إن وجدت ، لمنع تطور التهاب الصفاق ؛
- استبعاد مؤقت للمريء من الجهاز الهضمي العام.
بعد العملية لمدة يومين على الأقل لا يمكنك تناول الطعام عن طريق الفم. تتم التغذية من خلال فغر المعدة. يقوم الأطباء بحقن محلول مغذي خاص.
إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يبدأ إدخال الطعام في اليوم الثالث بالطريقة المعتادة ، ولكن يتم وضع جدول غذائي. يُسمح باستهلاك المنتجات التالية:
- خضروات وفواكه مخبوزة ؛
- عصيدة ؛
- شوربات مهروسة
- هلام وكومبوت ؛
- اللحوم والأسماك ، فقط السلالات الخالية من الدهون ، تُخبز دائمًا أو تُطهى على البخار ؛
- الجبن و بودينغ اللحم
لن تأكل منتجات الدقيق ، بما في ذلك الخبز. يمنع تناول الأطعمة المقلية والدهنية والحفظ والأطعمة الحمضية التي يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي.المنتجات التي تحتوي على أصباغ.
جميع المنتجات التي يمكن استهلاكها بعد الجراحة يجب أن يتم هرسها أو شحذها ، وإعادتها إلى حالة دافئة قبل تناولها واستهلاكها بكميات صغيرة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تكون عواقب تمزق المريء مدمرة. يمكن للشكل المتقدم من المرض أن يتسبب في تطور عملية قيحية والتهابات ، مما يؤدي إلى تلف الألياف. توقيت العلاج هو ضمان للقضاء على مخاطر العواقب الوخيمة والموت.
التنبؤ والوقاية
كما هو الحال في وجود تمزق في المريء ، متلازمة مالوري فايس ، فإن تشخيص الشفاء يعتمد إلى حد كبير على الفاصل الزمني بين بدء العلاج ووقت تلف المريء. تلعب المضاعفات التي تصاحب الباثولوجيا وموقع الفجوة وحجمها والحالة العامة للمريض والأمراض المزمنة دورًا مهمًا.
تلعب الإجراءات الوقائية في هذه الحالة دورًا ثانويًا. ومع ذلك ، فإن استبعاد بعض العوامل سيمنع تطور المرض. يجب أن تتجنب الإصابات علاجي المنشأ ، وأن تمنع جسمك من أن يصاب بالنهام ، وأن تخضع للفحص الطبي في الوقت المناسب.
من الضروري اتباع بعض القواعد لتقليل مخاطر الانثقاب. علم الأطفال أن يأكلوا الطعام دائمًا ببطء ويمضغوه جيدًا. غالبًا ما يحدث ثقب على خلفية ابتلاع قطعة كبيرة من الطعام. لا تنسىالقول "عندما آكل ، فأنا أصم وبكم". المجهود البدني القوي ، يجب التخلي عن رفع الأثقال. يجب أن تكون التغذية متوازنة وصحيحة ، ولا ينبغي إساءة استخدام الكحول.
