التهاب الحويضة والكلية هو عملية معقدة وغير سارة إلى حد ما من التهاب أنسجة الكلى ، والتي لها مسببات بكتيرية غير محددة وتؤثر بشكل رئيسي على النسيج الخلالي لحمة الكلى.
يشار إلى أن هذا المرض شائع جدًا لدى الأشخاص من مختلف الأعمار ، ووفقًا للأطباء ، يحتل التهاب الحويضة والكلية المرتبة الأولى في انتشاره بعد السارس. لذلك ، خلال العام الماضي ، تم تحديد حوالي مليون حالة من حالات التهاب الحويضة والكلية في روسيا.
من المعروف أن هذا المرض يتميز بوجود بعض القمم العمرية ، ويعتمد أيضًا على الجنس. تحدث الحالات الأولى لتطور التهاب الحويضة والكلية في مرحلة الطفولة والمراهقة ، وتحدث مظاهره عند النساء أكثر بكثير من الرجال.
الذروة الأخيرة في تطور التهاب الحويضة والكلية تحدث في الشيخوخة. بالمناسبة ، في هذه المجموعة ، يصيب التهاب الحويضة والكلية الرجال بشكل كبير بسبب مشاكل في غدة البروستاتا.
ما هي عواقب التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال والبالغين التي قد تحدث في المستقبل؟ سنتحدث عن هذا أكثر.
العوامل المؤهبة
احتمال حدوث هذا المرض يعتمد إلى حد كبير على حالة الجسم ، وما هي مؤشرات عمل مناعة الإنسان. هناك عدة طرق معروفة لدخول مسببات الأمراض إلى الكلى: اللمفاوية أو الدموية أو الصعودية ، حيث تنتقل العدوى إلى الجهاز البولي التناسلي ، خاصة في وجود ارتجاع في البول.
تمت ملاحظة عوامل الخطر التالية:
- ركود البول بسبب اضطرابات ديناميكية البول.
- مشاكل في التدفق في أوردة الكلى.
- عيوب تشريحية في المسالك البولية قد تكون خلقية او مكتسبة.
- انهيار الكلى.
- إجراء فغر المثانة لتصريف البول.
- مشاكل تعصيب جدران المثانة
- وجود البيلة الجرثومية ، حتى لو كانت بدون أعراض.
- حالات أخرى تقلل من التفاعل الكلي للجسم.
عامل خطر آخر للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية هو تمسك الإناث بهذا المرض ، لأن لديهم تشريحًا خاصًا ، مما يسهل دخول الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى أنسجة الكلى.
أعراض المرض
تعتمد خصوصية وشدة أعراض هذا المرضمن شكله المتطور. التهاب الحويضة والكلية الحاد له شدة واضحة ، ومن أجل فهم الصورة السريرية بشكل أفضل ، يتم تقسيم المتلازمات تقليديًا إلى المجموعات التالية:
- يمكن أن يكون لمتلازمة الألم شدة مختلفة وزيادة في منطقة أسفل الظهر والسرة.
- تسمم - يشعر المريض بالقلق من التعب والضعف المفرط والحمى والحمى أو الحمى ، وانخفاض الشهية ، والجلد الشاحب ، والقشعريرة والتعرق المفرط.
- النتيجة الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء هي أن درجة الحرارة يمكن أن تتغير إلى حمى ، والمريض قلق من القيء والغثيان.
- المتلازمة البولية - زيادة في بيلة البروتينات الدقيقة ، البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيض. إذا كان الشخص يعاني من تحص بولي ، فقد يتطور بيلة دموية وبلورات.
- تتميز اضطرابات عسر الهضم بضعف التبول ، وتطور بولاكيوريا وبول ليلي.
- أعراض خارج الكلى - يصاب المريض بالوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي ، والحكة وجفاف الجلد.
شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية
يمكن أن يحدث الالتهاب المزمن لحمة الكلى دون أي أعراض ، ونتيجة لذلك يمكن اكتشاف هذا النوع من التهاب الحويضة والكلية في وقت متأخر. يساهم العلاج غير المناسب ، وكذلك الاضطرابات في تدفق البول ، في حدوث التهاب مزمن. في المراحل المبكرة ، لا تكون عواقب التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل شديدة جدًا على الطفل ، ولكنهاسيترك المرض بصمة معينة على صحة الطفل
الالتهاب المزمن يسبب:
- الانتكاسات المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ؛
- ضعف سالكية الجهاز البولي التناسلي وأمراض المسالك البولية الأخرى ؛
- ارتداد بول مزمن ؛
- اختيار خاطئ للمضادات الحيوية ؛
- تطوير الترجمة خارج الكلية.
عادة هذا النوع من التهاب أنسجة الكلى هو عملية أحادية الجانب تتميز بظهور ألم خفيف في الكلى المصابة. بالإضافة إلى أن المريض يعاني من ألم عند التبول.
خلال فترة التفاقم ، يعاني ربع المرضى فقط من نتيجة التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل مثل زيادة درجة الحرارة ، وتسيطر الكريات البيض في البول ، وتزداد كمية البروتين. بعد فترة قد تهدأ شدة المتلازمات ويفسر ذلك تجعد العضو وانخفاض معدلات ترشيحه.
على الرغم من ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية بسرعة إلى الأنسجة المحيطة بالكلى ، مما يؤثر على الأنابيب أيضًا ، مما يتسبب في ضمور أنبوبي - تجعد في العضو.
بسبب ضعف أداء أنسجة الكلى ، نتيجة التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل للطفل والأم ، وتحديداً ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قد تتطور.
التشخيص المخبري
قبل تشخيص المريض بالتهاب الحويضة والكلية ، يصف الطبيب بعض المعلومات المفيدةالبحوث المخبرية. يتم إجراؤها في جميع الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالمرض ، بما في ذلك النساء الحوامل. بعد كل شيء ، يمكن أن تكون عواقب التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل مختلفة بالنسبة للطفل:
- الثقافة البكتريولوجية للبول
- تحليل بول كامل ، وقد لا يكون سلبيا ، لذلك يعتبر التشخيص مشكوكا فيه.
عندما يزيد التهاب الحويضة والكلية من عدد الكريات البيض - يطور بيلة الكريات البيض. لا يتجاوز محتوى البروتين في البول المعيار المسموح به ، لذلك قد لا يتم الكشف عن البيلة البروتينية بسبب البيلة الألبومينية الزهيدة. عادة ما يتم الكشف عن تقييم كثافة البول ونقص البول أو فرط تفرز البول - وهو خلل في ترشيح الكلى ، وكذلك انخفاض في كمية البول التي تفرز. عندما يحدث نخر في الكبيبات في الكلى ، عادة ما يتم تحديد البيلة الكبيرة.
في حالة ضعف نتائج اختبار البول ، من المفترض إجراء تحليل Nechiporenko ، مما يجعل من الممكن تقييم مستوى الرواسب الموحدة. التحليل وفقًا لـ Zimnitsky ، الذي يقيم وظيفة التركيز في الكلى ، فعال أيضًا.
إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية ، يشار إلى bakposev ، مما يساعد:
- تحديد كيفية استجابة العامل الممرض للعلاج التجريبي بمضادات الميكروبات الموصوفة.
- حساب عدد الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
- تقييم تأثير العلاج الذي يتم إجراؤه.
إذا لزم الأمر ، يمكن وصف طرق التشخيص التالية بشكل إضافي:
- فحص الدم السريري لمراقبة مستوى الكريات البيض والخلايا العصبية.
- اختبار الدم البيوكيميائي ، معحيث ، في حالة وجود شكل غير معقد من هذا المرض ، تكون المؤشرات مقبولة ، ولكن يمكن ملاحظة التقلبات في نسب الإلكتروليت. إذا انضم الفشل الكلوي إلى التهاب الحويضة والكلية ، فإن مستوى اليوريا والكرياتينين يزداد عادة في الدم من الوريد.
لتأكيد وجود التهاب الحويضة والكلية في الشخص ، تساعد طرق التشخيص الآلي أيضًا: يقوم المتخصصون بإجراء تصوير المسالك البولية الإخراجية والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية. في الموجات فوق الصوتية للكلى ، يكون توسع الحوض والكؤوس مرئيًا ، وتتضخم الكبسولة الكلوية وتزداد ثخانة ، وتتغير حمتهم.
تظهر الأشعة السينية تضخمًا في الكلى المصابة ، يظهر تصوير المسالك البولية انخفاضًا في حركة الكلى المصابة أثناء الشهيق.
إذا كان المريض يعاني من الحمى لمدة 3 أيام ، مع المضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح ، يصف الأطباء عادة التصوير المقطعي متعدد الحلقات ، مما يساعد على استبعاد خراج الكلى والأورام والأورام الدموية.
التشخيص المزمن
بما أن التهاب الحويضة والكلية ليس له صورة سريرية مشرقة ، فإن تشخيص مرض الكلى المزمن صعب إلى حد ما. من الضروري تحليل تاريخ المرض بدقة وتحديد وجود خلايا ستيرنهايمر مالبين وكريات الدم البيضاء "الحية".
للكشف عنها ، يتم إضافة كمية صغيرة من الصبغة إلى البول ، ونتيجة لذلك قد يكون للخلايا البيضاء القابلة للحياة ظلال مختلفة ، أو لا تكون ملطخة على الإطلاق. الكريات البيض الميتة ملطخة باللون الوردي الفاتح ، والتي يمكن أن تتحول إلى المزيدظل ساطع.
يمكن أن تكون الكريات البيض الزرقاء مختلفة في الحجم والهيكل. مع الزيادة المفرطة في الكريات البيض ، وتشكيل نواة مفصصة ، تسمى هذه الظاهرة خلايا ستيرنهايمر مالبين ، والتي يشير وجودها إلى التهاب الجهاز البولي التناسلي بشكل مزمن.
إذا اشتبه في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، ولكن لم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة ، فمن المستحسن إجراء اختبار الإجهاد عن طريق إجراء الحقن الوريدي لعقار بريدنيزولون. يتم تقييم النتيجة بعد 1 و 2 و 3 ساعات وكذلك بعد يوم واحد من العملية.
يمكن اعتبار الاختبار إيجابيًا إذا تم إفراز 400000 من الكريات البيض على الأقل في البول بعد الحقن ، ويجب أن يكون الجزء المفضل نشطًا "مباشرًا".
البيلة الجرثومية المقاومة هي علامة على التهاب الجهاز البولي التناسلي. إذا تم الكشف عن بكتيريا في البول بكمية تزيد عن 100.00 لكل 1 مم ، فمن الضروري تحديد مدى تعرضها للمضادات الحيوية ومعرفة الحاجة إلى إجراءات مطهرة.
الأدوية المصحوبة بأعراض
علاج الأعراض يهدف إلى القضاء على نقص السوائل وتخفيف الألم وتصحيح التسمم. لا ينصح بإسقاط الحمى بالأدوية المضادة للالتهابات وخافضة الحرارة بسبب تأثيرها السام على الكلى.
لتخفيف الألم ، يصف الأطباء مضادات التشنج للمرضى:
- "بلاتيفيلين" ؛
- "بابافيرين" ؛
- "دروتافيرين".
متىفي العلاج في المستشفى ، يفضل استخدام أشكال الحقن من هذه الأدوية. كما أن استخدام الأقراص والكبسولات "Sparex" و "No-shpa" فعال أيضًا.
علاج التهاب الحويضة والكلية
من أجل العلاج الفعال للحالة الحادة ، من الضروري أولاً تقليل كمية السوائل ، خاصة إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
مغلي الأعشاب ومشروبات الفاكهة الحامضة ، التي لها تأثير مطهر ومدر للبول ، ستكون مفيدة:
- رسوم كلية ؛
- ديكوتيون ثمر الورد ؛
- lingonberries ؛
- مشروبات فواكه من التوت البري ، إلخ.
في الوقت الحاضر ، يقدم سوق الأدوية مجموعة كبيرة إلى حد ما من الأدوية لعلاج فعال لالتهاب الحويضة والكلية:
- "Canephron" ؛
- "Brusniver" ؛
- "Cyston".
المضادات الحيوية
يوصف للمريض علاج مضاد حيوي موجه للسبب لمدة 5-14 يومًا. في حالة التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات ، والتي لها شكل حاد ، توصف المضادات الحيوية بالفلوروكينولونات:
- سيبروفلوكساسين ؛
- أوفلوكساسين ؛
- ليفوفلوكساسين.
السيفالوسبورين
تستخدم السيفالوسبورين كبديل:
- سيفتيبوتن ؛
- سيفترياكسون ؛
- سيفوتاكسيم
البنسلين المحمي بالمثبطات ، وخاصة Amoxiclav ، فعال أيضًا في التهاب الحويضة والكلية.
في علاج المرضى الداخليين ، يتم العلاج بالفلوروكينولونات بالحقن ، والتحول في النهاية إلى الأقراص. ولكن فييتم التعامل مع الميكروبات موجبة الجرام في البول بالسيفالوسبورين المحمي بالمثبطات.
في الشكل الحاد للمرض ، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الانسداد الذي يحدث في الجهاز البولي التناسلي. من الممكن الجمع بين الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات ، والتي سيكون لها سمية منخفضة.
علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن
قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية لهذا المرض بشكل مزمن ، من الضروري القضاء على بؤر العدوى في أسرع وقت ممكن: على سبيل المثال ، تسوس الأسنان والتهاب اللوزتين ، لأنه حتى مع العلاج عالي الجودة ، هناك احتمال عودة العدوى.
يجب اختيار المضادات الحيوية بشكل صحيح وحذر مع مراعاة نتائج باكبوسيف وكذلك تحديد الحساسية للأدوية المستخدمة. لا ينصح بوصف علاج تجريبي بدون تفاقم وحالات قد تكون مهددة للحياة.
أثناء العلاج ، من الضروري المراقبة المستمرة لتطور البكتيريا المسببة للأمراض ، والتبرع بانتظام بالبول لباكبوسيف ، حيث قد تتشكل سلالات مقاومة للمضادات الحيوية تتطلب تغييرًا في نظام العلاج.
علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن يتطلب استخدام النيتروكسولين وحمض الناليديكسيك والنيتروفيوران ، واستبدالها من وقت لآخر. هذه عملية طويلة إلى حد ما يمكن أن تستغرق عدة أشهر. عادة ما تهدأ أعراض التهاب الحويضة والكلية بعد 10 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية.
ولكن هناك حالات حتى مع العلاج الفعال ، يمكن أن تستمر النباتات المسببة للأمراض في الظهور. مع هذا التدفقالمرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية المستمر والطويل إلى حد ما ، وتغيير الأدوية كل أسبوع.
لعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى المريض بشكل فعال ، من الضروري القضاء على تركيز العدوى ، واستخدام أشكال المضادات الحيوية والمستحضرات العشبية. في التهاب الحويضة والكلية المزمن الذي يحدث في المرحلة الكامنة ينصح المريض بمصحة أو علاج بالمياه المعدنية.
