أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا هو الأورام الليفية الرحمية. يتم تشخيص المرض لدى 30٪ من النساء اللواتي لم يبلغ عمرهن 45 سنة. قبل بضع سنوات ، كانت النتيجة الوحيدة لعلم الأمراض هي الإزالة الكاملة للأعضاء التناسلية. في الآونة الأخيرة نسبيًا ، ظهر إجراء يسمح لك بحفظ جميع الأعضاء وفي نفس الوقت علاج الأورام الليفية. في الممارسة الطبية ، يُعرف باسم إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة).
ما هو الورم الليفي؟
الورم العضلي هو تكوين حميد ، يمكن أن يختلف حجمه من بضعة مليمترات إلى 10-15 سم. على الرغم من عدم وجود طبيعة خبيثة ، إلا أنه يؤثر سلبًا على أداء الجهاز التناسلي للأنثى. بصريًا ، يكون للتكوين شكل غير منتظم ، ويتكون أساسًا من أنسجة عضلية ملساء.
يتجلى الورم العضلي في نزيف غزير من المهبل وثقل في أسفل البطن. في مرحلة متقدمة ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى العقم ومشاكل التبول. لذلك ، فإنه يتطلب اهتمامًا وثيقًا من أطباء أمراض النساء. في السنوات القليلة الماضية ، تم إجراء علاج الأورام الليفية باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. واحد منهم هو إصمام الشريان الرحمي.
ميزات التقنية
هذه التقنية لبلدنا نوع من الحداثة. من الجدير بالذكر أنه تم استخدامه بنجاح في الطب الغربي منذ السبعينيات. في البداية ، تم استخدام الانصمام لوقف النزيف في تجويف الرحم أثناء الجراحة. بمرور الوقت ، أصبح إجراءً كاملاً لعلاج أمراض مختلفة ، ولا سيما الأورام الليفية.
يعتمد نمو تكوين حميد في تجويف الرحم على إمداد الدم به. إذا كانت الشرايين تغذي الورم الليفي بالكامل ، فسوف ينمو بوتيرة سريعة. تتضمن طريقة EMA إدخال جزيئات البلاستيك الطبي - كحول البولي فينيل - من خلال ثقب في الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتوقف تدفق الدم ومعه تغذية الورم. عامل الانصمام المستخدم آمن تمامًا ولا يسبب الحساسية وخامل بيولوجيًا.
لا يؤثر هذا الإجراء على أوعية بطانة الرحم السليمة. بعد توقف إمداد الدم ، تموت عناصر العضلات تدريجيًا. خلال الأسابيع القليلة المقبلة ، تم استبدالهم أخيرًا بعناصر النسيج الضام. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في الحجم أو اختفاء كامل للأورام الليفية.
مؤشرات للإجراء
للحصول على نتيجة علاج إيجابية معبمساعدة إصمام الشريان الرحمي ، يوصى بهذا الإجراء للأورام متوسطة الحجم ، عندما لا توجد مؤشرات للتدخل الجراحي. شرط مهم لاختيار خيار العلاج هو رغبة المرأة في الحفاظ على العضو التناسلي. يشار EMA في الحالات التالية:
- أورام ليفية متعددة مع عقدة حوالي 6 سم ؛
- عقدة واحدة لا يزيد حجمها عن 4 سم ؛
- استحالة استئصال الورم من خلال تنظير الرحم
- وجود موانع للجراحة
اختيار طريقة العلاج يمكن اعتباره حلا وسطا بين رغبة المرأة وإمكانيات الطب الحديث.
إصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية لا ينصح به للأمراض التالية:
- أي مرض معدي حاد
- فشل كلوي أو كبد ؛
- عدم تحمل عوامل التباين المعالج باليود ؛
- العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية
- حالات سرطانية / محتملة التسرطن ؛
- نمو سريع للغاية.
EMA هو بطلان صارم أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى عضل الرحم إلى حدوث إجهاض. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العملية ، يتم استخدام عامل التباين والأشعة السينية ، وهو أمر خطير للغاية على الجنين الذي ينمو في الرحم.
إجراءات تحضيرية
الحصول على نتيجة إيجابية من العلاج أثناء إصمام الشريان الرحمي يعتمد بشكل كبير على المرحلة التحضيرية. بحيث تكون فترة ما بعد الجراحةأجريت دون مضاعفات ، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل. وتتكون من الأنشطة التالية:
- الكيمياء الحيوية للدم والتحليل العام ؛
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ؛
- تخطيط القلب ؛
- تحليل البول ؛
- مسحة مهبلية للنباتات الدقيقة ؛
- CT.
في العيادة ، يتم إجراء إصمام الشريان الرحمي عادةً في يوم العلاج في المستشفى. لمدة 8 ساعات يوصى بالتوقف عن الأكل. خلال دولة الإمارات العربية المتحدة ، يتم ثقب شريان في أعلى الفخذ. لذلك ، يوصى بحلق هذه المنطقة مسبقًا. يتم إعطاء جميع المرضى حقنة مهدئة قبل التدخل. كلا الساقين مغطاة بضمادات مرنة. بعد التدخل يجب لبسها لمدة اسبوع اخر
خطوات العملية
يتم إجراء إصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا. يجب أن يكون مزودًا بجهاز تصوير الأوعية الدموية لمساعدة الطبيب في مراقبة تقدم الإجراء داخل الأوعية الدموية. الانصمام من اختصاص جراحي الأوعية الدموية. لا يستطيع المتخصصون الآخرون إجراء هذا النوع من التدخل.
يوضع المريض على منضدة تصوير الأوعية. يتم إدخال قسطرة في الوريد لإعطاء الدواء. قبل البدء في الإجراء ، يعالج الأخصائي الفخذ الأيمن والبطن بمطهر ، ثم يغطى هذه المنطقة بغطاء معقّم. بعد ذلك ، يتم إجراء تخدير موضعي لثقب غير مؤلم. من خلال شق صغير في جلد الفخذ العلوي ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة رفيعة. إنه تحت السيطرة المستمرة.يمر تلفزيون الأشعة السينية إلى شرايين الرحم. في المرحلة التالية ، يقوم الأخصائي بحقن أصغر جزيئات مادة الانصمام من خلال القسطرة التي تسد الأوعية التي تغذي الورم.
مدة الإجراء بأكمله من 10 دقائق إلى 2.5 ساعة وهذا التباين يرجع إلى مؤهلات الأخصائي ودرجة إهمال علم الأمراض. لا يصاحب ثقب الشرايين عمليا إزعاج مؤلم. ومع ذلك ، لا تخف من ظهور شعور بالدفء ، إحساس طفيف بالحرق في أسفل البطن. هذه الأعراض ناتجة عن تأثير عامل التباين ، الذي يستخدمه الطبيب لتصور الأوعية.
بعد عملية إصمام الشريان الرحمي يقوم الطبيب بإزالة القسطرة والضغط على منطقة البزل بأصابعه لمدة 15-20 دقيقة أخرى لتجنب ظهور ورم دموي. ثم يتم وضع ضمادة على الفخذ الأيمن. من الآن فصاعدًا ، لا يمكنك ثني ساقك خلال الـ 12 ساعة القادمة. يتم إزالة الضمادة بعد حوالي 3 ساعات في حالة عدم حدوث مضاعفات
استرداد ما بعد العملية
بعد الانصمام ، يتم نقل المرأة إلى الجناح. سيتم وضع الثلج على منطقة البزل ، وربما يتم تركيب قطارة لعدة ساعات. بعد حوالي ساعة إلى ساعتين ، قد يبدأ الرحم في النحيب كثيرًا. هذا العرض هو نتيجة نقص تروية الخلايا الورمية. غالبًا ما تستمر الأحاسيس المؤلمة عدة ساعات ويتم إيقافها جيدًا بواسطة المسكنات.
في بعض المرضى في فترة ما بعد الجراحة ، ترتفع درجة الحرارة إلى علامات subfebrile. البعض الآخر ضعيف والشعور بالضيق والقشعريرة. الشروط المذكورة هي البديل من القاعدة. لا تشكل خطرا على صحة المرأة
تقريبًا في اليوم الثالث تخرج المرأة من المنزل. في الأسبوع المقبل ، يوصى بالحد من النشاط البدني وزيارات الساونا والحمامات. يجب أيضًا التخلي عن العلاقة الحميمة. من الأفضل أن توفر لنفسك الراحة في الفراش خلال فترة إعادة تأهيل الجسم. يحدث الشفاء التام بعد 14 يومًا فقط. يوصى بإجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء لتقييم النتائج بعد 10 أيام من التدخل.
نتائج EMA
وفقًا للمراجعات ، فإن إصمام الشريان الرحمي يعطي النتائج الأولى بسرعة كبيرة. لوحظ الانخفاض الأكثر نشاطًا في الأورام الليفية في الأشهر الستة الأولى. علاوة على ذلك ، تستمر هذه العملية ، ولكن بمعدل أبطأ. كقاعدة عامة ، بحلول العام يقل حجم الورم بمقدار 4 مرات ، ويعود الرحم إلى شكله السابق.
في بعض الأحيان ، يتم فصل العقد العضلية ، الواقعة بالقرب من تجويف العضو التناسلي ، عن جدارها وتخرج من تلقاء نفسها. هذه ظاهرة مواتية تساهم في التعافي السريع بعد العملية. في 99٪ من النساء يتم تطبيع الدورة عند النساء ، ويقل حجم الدورة الشهرية.
المضاعفات المحتملة
EMA إجراء آمن إلى حد ما. نظرًا لعدم وجود عدد كبير من المتخصصين الذين يمتلكون هذه التقنية ، فإن العديد من أطباء أمراض النساء معادون لانصمام الشريان الرحمي. عواقب الطبيعة السلبية ، وخطر استئناف نمو الورم - هذه الأمراض تخيف الأطباء ، ليس كثيرًاالمختصة في هذا الأمر. في الواقع ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد الإمارات العربية المتحدة إلى الصفر. فيما يلي فقط المشكلات الأكثر شيوعًا:
- تشكيل ورم دموي في موقع إدخال القسطرة. ومع ذلك ، فإن الكدمة تتحلل بسرعة كافية. بعد 3-4 أيام لم يعد له أثر.
- دورة أنثى غير منتظمة. في الواقع ، يعتبر الاضطراب معياريًا ، حيث يتأثر العضو التناسلي أثناء الإجراء.
- عدوى. في هذه الحالة ، توصف المضادات الحيوية. مسار العلاج لا يزيد عن أسبوعين.
وتجدر الإشارة إلى أن المضاعفات المذكورة تحدث لدى مريض واحد من أصل 800 مريض. لذلك ، بالموافقة على العملية ، يجب ألا تخاف منها.
أين يتم إجراء إصمام الشريان الرحمي؟
EMA إجراء معقد لا يتطلب فقط معدات خاصة ولكن أيضًا متخصصين مؤهلين في العيادة. في الآونة الأخيرة ، يختار عدد متزايد من النساء طريقة العلاج هذه. لذلك ، فإن عدد المؤسسات الطبية التي تحمل هذا الملف الشخصي آخذ في الازدياد في بلدنا.
في المؤسسات الطبية الحكومية ، يتم تنفيذ EMA مجانًا بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. ومع ذلك ، سيتعين عليك في البداية الحصول على حصة ، لأن هذه التقنية تنتمي إلى فئة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية. تحقيقا لهذه الغاية ، تحتاج المرأة إلى زيارة طبيب أمراض النساء والحصول على إحالة إلى مركز لاستعادة الصحة الإنجابية.
في موسكو ، سيكلف إصمام الشريان الرحمي على أساس مدفوع 100-200 ألف روبل. نهائيتعتمد تكلفة الإجراء على عدة عوامل: مؤهلات الطبيب ، هيبة المؤسسة ، توافر المعدات اللازمة ، الحاجة إلى الفحص الأولي.
EMA والحمل
إصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية الرحمية لا يحرم المرأة من قدرتها على الإنجاب. على سبيل المثال ، بعد استئصال الرحم ، لا توجد مسألة الإنجاب. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص النساء اللائي خضعن لاستئصال الورم العضلي بالعقم على خلفية الالتصاقات في الحوض. لذلك ، يتم اختيار الإمارات إذا كان الحمل مخططًا له في المستقبل.
يوصى بالتخطيط للحمل بعد عام واحد من التدخل. خلال هذا الوقت ، يجب أن تكتمل عملية موت أنسجة الورم الليفي ، ويكون للدورة الدموية في الرحم وقت للتعافي. إذا أهملت هذه القاعدة فقد ينتهي الحمل بالإجهاض.
بعد 12 شهرًا ، يوصى بإجراء فحص كامل لأمراض النساء. من الممكن أن تحملي بعد الإمارات العربية المتحدة ، لكن خطر الإجهاض لا يزال مرتفعًا جدًا في أي وقت.
آراء النساء والأطباء
ماذا يقول الأطباء عن إصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية الرحمية؟ تقابل آراء المتخصصين المتخصصين في معظم الحالات بلون إيجابي. يلاحظ الخبراء المزايا التالية للإجراء:
- الحد الأدنى من الجراحة مما أدى إلى انخفاض معدلات المضاعفات ؛
- لا داعي لاستخدام التخدير العام ؛
- كفاءة عالية
- فترة إعادة تأهيل قصيرة ، لا داعي للبقاء في المستشفى ؛
- الحفاظ على الخصوبة
يسمح هذا الإجراء ليس فقط بإزالة الورم في أقل من ساعة ، ولكن أيضًا لتمكين المرأة من تجربة دور الأم في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تقنية آمنة نسبيًا لعلاج الأورام الليفية بأشكال مختلفة.
المرضى أكثر حزما في مسألة إصمام الشريان الرحمي في الورم العضلي. غالبًا ما تُقابل مراجعات المرضى بدلالة سلبية. يرتبط معظمهم بالتكلفة العالية للإجراء. في كثير من الأحيان ، عليك الانتظار للحصول على حصة لتشغيل مجاني لعدة أشهر. في بعض الأحيان مثل هذا التأخير يمكن أن يكلف سيدة الصحة الإنجابية. لذلك ، يضطر الكثيرون إلى اللجوء إلى الخدمات المدفوعة. لاحظ أن سعر الإجراء يتراوح بين 100-200 ألف روبل.
أيضًا ، تقول النساء أنه ليس من الممكن دائمًا القضاء تمامًا على الأورام الليفية. في بعض الحالات ، يمكن لدولة الإمارات العربية المتحدة فقط إبطاء نمو الورم وتقليل العقد. نقطة سلبية أخرى هي الألم الشديد في فترة ما بعد الجراحة. لا يمكن إيقاف الأعراض غير السارة إلا من خلال المسكنات القوية. يشعر الكثيرون بالقلق إزاء استعادة الدورة الأنثوية بعد العملية. وفقًا للمراجعات ، لا يظهر التفريغ الطبيعي إلا بعد 4 أشهر أو بعد ذلك. يمكن حدوث نزيف حاد في وقت "ولادة" العقدة. إذا كانت المريضة قريبة من سن اليأس وتخطط لعملية جراحية ، فقد تحدث مباشرة بعد الانصمام.
