نتيجة لهزيمة فيروس نقص المناعة البشرية في الجهاز المناعي للفرد ، يتطور مرض الإيدز ببطء التدريجي. ونتيجة لذلك ، يصبح الجسم شديد التعرض للعدوى من النوع الانتهازي ، وكذلك الأورام التي تؤدي لاحقًا إلى الوفاة. بدون علاج محدد يموت المريض في حوالي عشرة أيام. يطيل بشكل كبير من عمر العوامل المضادة للفيروسات القهقرية. لا يوجد لقاح لفيروس نقص المناعة البشرية. الطريقة الوحيدة لحماية نفسك هي اتخاذ تدابير وقائية لتقليل خطر الإصابة إلى الحد الأدنى. ستناقش المقالة علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، والمسببات ، والتسبب في المرض ، وعلم الأوبئة ، والتشخيص والعيادة.
المسببات
العامل المسبب لهذه العدوى هو فيروس HIV-1 من عائلة الفيروسات القهقرية ، وهي فصيلة فرعية من الفيروسات البطيئة ، أي الفيروسات البطيئة. لها في هيكلها:
- قذيفة ؛
- مصفوفة ؛
- قذيفةالنوكليوتيدات ؛
- الحمض النووي الريبي هو جينومي ، فهو يشتمل على جزء من مركب التكامل والبروتينات النووية والأجسام الجانبية.
عند التكبير ، يمكنك رؤية جوهر وأصداف الفيروس. يتكون الغشاء الخارجي من البروتينات الخاصة بالفيروس. هذه المواد تشكل 72 عملية. يوجد داخل النوكليوتيدات جزيئين من RNA (جينوم فيروسي) ، بروتين وإنزيمات: RNase ، البروتياز ، المنتسخة. هيكل جينوم فيروس نقص المناعة البشرية مشابه للفيروسات القهقرية الأخرى ، ويتكون من الجينات التالية:
- ثلاثة هياكل هيكلية ، تعيينها هو gag ، pol ، env ، وهي نموذجية لأي فيروس ارتجاعي. أنها تعزز تخليق بروتينات الفيريون.
- ستة عناصر تنظيمية: TAT - يعزز المضاعفة ألف مرة ، وينظم التعبير عن الجينات الخلوية ، rev - ينشط بشكل انتقائي إنتاج البروتينات الهيكلية للفيروس ، ويساعد على تقليل تخليق البروتينات المنظمة في المراحل اللاحقة من المرض ، nef - يضمن التوازن بين الجسم والفيروس ، vpr ، vpu لـ HIV-1 ، vpx لـ HIV-2. تساهم الوظيفة المتزامنة لـ nef and tat في التكرار المرجح للفيروس ، والذي لا يؤدي إلى موت الخلية المصابة بالفيروس.
علم الأوبئة
لا يعتمد تطور المرض على المسببات والتسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية فحسب ، بل إن علم الأوبئة مهم أيضًا. هناك عدة طرق لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية:
- عن طريق الدم. يوجد الفيروس عند المريض في اللعاب والعرق والسائل المنوي والدم والإفرازات المهبلية وسوائل الجسم الأخرى. مع التلامس المباشر للدم مع أسطح الجلد التالفة أو الأغشية المخاطية ،عدوى. إذا كان المتبرع بالدم حاملاً لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الشخص السليم الذي تم نقل الدم إليه ستظهر عليه علامات المرض في غضون ثلاثة أشهر. في البداية ، ستكون مشابهة للصورة السريرية لنزلات البرد وستظهر من خلال الصداع والحمى والتهاب الحلق وضعف الشهية. يدخل الفيروس من الدم المصاب إلى الدم عند ملامسته لسطح الجرح المفتوح. من المهم أن تتذكر أن الأدمة الصحية هي حاجز لا يسمح للعدوى بالمرور ، أي أن الدم المصاب الذي سقط على مثل هذا السطح لا يمثل تهديدًا. تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى عند ثقبها في حالة ضعف أو عدم تعقيم الأدوات الطبية على الإطلاق. هذا النمط من الانتقال شائع في الغالب بين الأفراد الذين يتعاطون المخدرات ويستخدمون نفس الإبرة.
- منزلي - نادر جدًا. تحدث العدوى من خلال الاستخدام المتزامن للأشياء التالية مع المصاب: مشرط وأدوات تجميل الأظافر والثقب والوشم ومنتجات الثقب والقطع الأخرى.
- من الأم إلى الطفل. يقلل استخدام الأدوية الحديثة بشكل كبير من إمكانية انتقال العامل الممرض من المرأة الحامل إلى الطفل. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وأن يتم مراقبته بانتظام من قبل الطبيب. ولا يوصى بالولادة المهبلية ويفضل الولادة القيصرية. كما يجب تجنب الرضاعة الطبيعية ، حيث أن الأم المصابة مصابة بالفيروس في حليب ثديها.
- الجنسي - الطريقة الأكثر شيوعًا. حوالي 80٪ فرصة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال ممارسة الجنس غير المحمي مع شخص مريضفرد. ولا يهم إذا كان هناك جهة اتصال واحدة أو عدة جهات اتصال. يزيد وجود الأمراض المنقولة جنسياً من خطر الإصابة بالعدوى. تؤدي الأمراض المزمنة وضعف المناعة إلى سرعة انتشار الفيروس. يمكنك منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، والتي يجب أن تؤخذ على الفور بعد الاتصال الجنسي. مسار الوقاية حوالي 28 يوما.
الصورة السريرية
يتم تحديد تطور المرض من خلال العوامل المسببة والممرضة ، أي المسببات والتسبب. عيادة فيروس نقص المناعة البشرية تعتمد على مرحلة المرض:
- أنا ، أو الحضانة. مدته من ثلاثة أسابيع إلى ثلاثة أشهر ، أي الفترة من لحظة دخول العدوى إلى تفاعل الجسم في شكل إنتاج الأجسام المضادة والمظاهر السريرية.
- II ، أو المظاهر الأولية. يستغرق من عدة أيام إلى عدة أشهر. هناك أشكال مختلفة منه: بدون أعراض - يتم إنتاج الأجسام المضادة فقط ؛ عدوى حادة بدون أمراض ثانوية - تتميز بالحمى والتهاب البلعوم والإسهال والطفح الجلدي على الأغشية المخاطية والأدمة واعتلال العقد اللمفية والتهاب السحايا العقيم وكذلك انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ؛ عدوى حادة بمرض ثانوي - على خلفية نقص المناعة ، لوحظت الآفات العقبولية الخفيفة ، داء المبيضات. يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية CD4 بشكل كبير.
- III ، أو تحت الإكلينيكي. مدتها من سنتين إلى عشرين سنة أو أكثر. نتيجة لإنتاج عدد كبير من الخلايا الليمفاوية CD4 ، يتم تعويض الاستجابة المناعية ، ينمو نقص المناعة ببطء. مثابراعتلال عقد لمفية معمم هو الصورة السريرية الرئيسية لهذه المرحلة
- الرابع ، أو الأمراض الثانوية. على خلفية حالة نقص المناعة الكبيرة ، تتطور الأمراض المعدية السرطانية والانتهازية. تتميز المحطات الفرعية التالية: IV (A) - تحدث بعد ست إلى عشر سنوات من ظهور العدوى وتتميز بآفات فيروسية وفطرية في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي العلوي. الرابع (ب) - يتطور في سبع إلى عشر سنوات. يتعرض الجهاز العصبي المحيطي ، والأعضاء الداخلية للهجوم ، ويفقد الفرد وزنه ، وتظهر الحمى. الرابع (ب) - يخرج إلى النور في عشر - اثنتي عشرة سنة. يتميز بتطور أمراض ثانوية تهدد الحياة.
- V أو المحطة. تحدث الوفاة نتيجة المسار الذي لا رجعة فيه للأمراض الثانوية على الرغم من العلاج المناسب بمضادات الفيروسات القهقرية.
المسببات المرضية وعيادة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية متنوعة. لن تظهر جميع مراحل المرض بالضرورة مع تطور علم الأمراض. تتراوح مدة مسار الإصابة من عدة أشهر إلى عشرين سنة. أعراض الإيدز التي يمكن التعرف عليها دون إجراء الفحوصات المخبرية:
- داء المقوسات الدماغية ؛
- ساركوما كابوسي ؛
- الآفات العقبولية للأغشية المخاطية والأدمة ؛
- الالتهاب الرئوي ؛
- cryptococcosis خارج الرئة ؛
- تلف الأعضاء ، باستثناء بعض الأعضاء (الكبد والطحال) وكذلك الغدد الليمفاوية بالفيروس المضخم للخلايا ؛
- داء المبيضات في الرئتين ،الغشاء المخاطي للمريء والشعب الهوائية ؛
- كريبتوسبوريديوسيس مع الإسهال لأكثر من شهر
- اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر ؛
- المتفطرات المنتشرة التي تؤثر على العقد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي والأدمة والرئتين ؛
- ورم الغدد الليمفاوية
التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
تتميز المراحل التالية في التطوير:
- الفيروسية في وقت مبكر. يتكاثر الفيروس في فترات مختلفة وبضعيف إلى حد ما. هناك زيادة في الخلايا الليمفاوية التائية CD4 المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وانخفاض في خلايا CD4 +. بعد عشرة أيام من الإصابة ، يصبح من الممكن اكتشاف مستضد p24 في الدم. لوحظ الحد الأقصى لتركيز الفيروس بالقرب من اليوم العشرين بعد الإصابة. في هذا الوقت ، تظهر أجسام مضادة محددة في مجرى الدم. إن موقع الدخول الأولي لفيروس نقص المناعة البشرية له أهمية كبيرة. على سبيل المثال ، إذا أصابت جرعات صغيرة من الفيروس الأغشية المخاطية ، فإن هذا يؤدي إلى تكوين استجابات مناعية محلية أثناء الهجمات اللاحقة للممرض.
- بدون أعراض. السمة المميزة في التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي مدته الطويلة إلى حد ما (حوالي عشرة إلى خمسة عشر عامًا) ، والتي من الممكن خلالها عدم الكشف عن علامات المرض لدى شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. النظام الوقائي للجسم يمنع تكاثر العامل الممرض.
- إنتاج الأجسام المضادة. تساعد تحييد الأجسام المضادة الموجهة ضد gp 41 و gp 120 على قمع الفيروس. في غيابهم يحدث تطور المرض والموت بشكل أسرع.
- كبت المناعة هي المرحلة التالية التي تم تحديدها في التسبب في عدوى فيروس العوز المناعي البشري. التنشيطتساهم الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا في استخدام العقاقير مثل الكوكايين والأمراض المنقولة جنسياً المصاحبة وبعض المكونات الفيروسية الأخرى. تؤدي زيادة تكاثر الفيروس إلى موجة ثانية من الإصابة بالفيروس ، والتي يتم اكتشافها قبل أربعة عشر شهرًا تقريبًا من ظهور المظاهر السريرية للإيدز. خلال هذه الفترة ، ينخفض مستوى الأجسام المضادة. المساهمة في الحد من الفيروس المضخم للخلايا التائية ، الاستجابة المناعية للجسم ، تكوين المخلوي ، عدوى الخلايا السلفية. بالإضافة إلى ذلك ، في التسبب في فيروس نقص المناعة البشرية ، يتأثر تطور كبت المناعة بـ:
- المعقدات المناعية المتداولة Ar + عند تثبيط حدوث الاستجابات المناعية عن طريق الارتباط بمستقبل CD4 للخلايا التائية المساعدة وبالتالي منع تنشيطها.
- تقليل عدد T-helpers يساعد على تقليل نشاط الخلايا الأخرى في الجهاز المناعي للفرد.
باختصار ، التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما هو الحال مع أنواع العدوى الأخرى ، يشمل العناصر المتعارضة التالية:
- تأثير ضار من الممرض ، ونشط للغاية ؛
- استجابة الجسم في شكل رد فعل دفاعي.
في هذه المعركة ، للأسف ، ينتصر الفيروس.
المبادئ الأساسية للعلاج
علاج نهائي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فهذا غير ممكن. تهدف جميع العلاجات الجارية إلى إبطاء التطور والوقاية من المرض. وتشمل العلاجات التالية:
- مضادات الفيروسات القهقرية ؛
- وقائي ؛
- ضد الانتهازية ؛
- العوامل الممرضة ، المعلومات التي يتم جمعها نتيجة دراسة المسببات والتسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
بمساعدة العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية أو العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، يتم تمديد العمر المتوقع وتأخير فترة تطور الإيدز. لمحاربة العدوى بنجاح تحتاج:
- عوامل العلاج الكيميائي الموجهة ضد الممرض ؛
- العلاج الدوائي للحالات المعدية الطفيلية والبكتيرية والانتهازية والفطرية والأولية ؛
- علاج الأورام ؛
- تصحيح دوائي للمتلازمات الملازمة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري وكذلك نقص المناعة.
دراسة مسببات ومرض فيروس نقص المناعة البشرية يساعد في اختيار العلاج. يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية في العلاج:
- نظائرها من النيوكليوزيد - الأدوية التي تمنع تكاثر الفيروسات.
- مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية - إيقاف النسخ المتماثل.
- مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية - نتيجة لعملها ، لا تستطيع الإنزيمات المحللة للبروتين أداء وظيفتها وتفقد الجزيئات الفيروسية قدرتها على إصابة الخلايا الجديدة.
تؤخذ إمراضية فيروس نقص المناعة البشرية في الاعتبار في العلاج الدوائي. مبادئ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية هي كما يلي:
- علاج مدى الحياة
- باستخدام العديد من الأدوية المضادة للفيروسات في نفس الوقت.
يتم التحكم في فعالية العلاج من خلال أنواع الأبحاث المختبرية. إذا لزم الأمر ، يتم تعديل العلاج الكيميائي. وبالتالي ، طرق العلاجالمستخدمة من قبل الممارسين هي كما يلي:
- تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ؛
- العلاج الدوائي للحالات المرضية التي ظهرت على خلفية فيروس نقص المناعة البشرية.
في حالة انقطاع العلاج أو إنهائه ، تبدأ إعادة تكرار الفيروس مرة أخرى ، وتظهر ملايين النسخ منه. جميع المرضى تحت إشراف طبي مستمر
فيروس نقص المناعة البشرية: المسببات ، وعلم الأوبئة ، والتسبب في المرض
العامل المسبب للعدوى قادر على الاختراق ليس فقط في الإنسان ، ولكن أيضًا في جسم الحيوان. فصيلة الفيروسات البطيئة ، التي ينتمي إليها فيروس نقص المناعة البشرية ، هي فيروسات بطيئة ، بفضلها يكتسب المرض مسارًا طويل الأمد ومزمنًا. العامل المسبب في البيئة الخارجية غير مستقر ويموت خلال ثلاثين دقيقة عند درجة حرارة 56 درجة. كما أن للمطهرات الكيميائية تأثير ضار عليها. ومع ذلك ، فإن الأشعة فوق البنفسجية والإشعاع ودرجات الحرارة حتى 70 درجة تحت الصفر ليس لها أي تأثير على الفيروس. في ظل الظروف العادية ، في السوائل البيولوجية وفي الدم ، يحتفظ بحيويته لعدة أيام. الفرد ، بغض النظر عن مرحلة العملية المعدية ، هو مصدر العدوى. يتم عزل العامل المسبب من:
- حليب الأم ؛
- الحيوانات المنوية ؛
- المهبل السري ؛
- نخاع العظم
- دم ؛
- الخمور ؛
- لعاب
من خلال السوائل الحيوية المذكورة أعلاه ، يتم إجراء العدوى.
مسارات النقل التالية مميزة:
- بالحقن ؛
- جنسي ؛
- من خلال حليب الأم
- عبر المشيمة.
يجب أن تشمل مجموعة المخاطر:
- حقن متعاطي المخدرات ؛
- مثليون جنسيا
- ثنائي الجنس ؛
- من جنسين مختلفين ؛
- متلقو الدم ومكوناته والأنسجة والأعضاء المزروعة
- مرضى الهيموفيليا
المسببات المرضية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. لا يتأثر تطور علم الأمراض فقط بظروف وأسباب حدوثه ، ولكن أيضًا بالعوامل المسببة للأمراض التي تنشأ أثناء المرض. الفيروس قادر على الوصول إلى جسم الفرد فقط من خلال الأغشية المخاطية والأدمة التالفة. يعاني الجهاز المناعي أكثر من غيره ، على الرغم من أنه يؤثر أيضًا على الأجهزة الأخرى ، وكذلك الأعضاء. الهدف الرئيسي للفيروس هو الضامة ، الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الدبقية. باختصار ، يمكن وصف التسبب في عدوى فيروس العوز المناعي البشري بأنه تلف انتقائي للخلايا مع بداية نقص المناعة التدريجي. تعتبر الخلايا الليمفاوية الخلايا الرئيسية المسؤولة عن المناعة. يؤثر العامل المسبب بشكل أساسي على الخلايا الليمفاوية T4 ، نظرًا لحقيقة أن مستقبلاتها لها تشابه بنيوي مع مستقبلات الفيروس. تساعد هذه الظاهرة على اختراق الخلايا الليمفاوية T4 ، ونتيجة لهذا الغزو ، يتكاثر الفيروس بنشاط ، وتموت خلايا الدم. عندما ينخفض عددهم بأكثر من مرتين ، يصبح الجهاز المناعي غير قادر على التعامل مع هجوم فيروسي ، ويصبح الفرد عاجزًا عن أي عدوى. لذلك ، فإن التسبب غير المعتاد لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية يكمن فيالتقدم والموت البطيء لجهاز المناعة
إجراءات التشخيص
معايير Bangi الموصى بها لتشخيص الإيدز:
- انخفاض في وزن الجسم بأكثر من عشرة بالمائة من الإسهال الأصلي المطول والحمى (حوالي شهر). تسمى هذه العلامات الكبيرة.
- الصغيرة تشمل عدوى الهربس في مرحلة التقدم أو الانتشار ، والسعال المستمر ، والهربس النطاقي ، والتهاب الجلد المعمم والحكة المستمرة ، واعتلال العقد اللمفية المعمم.
- الوجود في 1 مم3T4 خلايا أقل من 400 ، أي نصف القاعدة.
يتم إجراء الدراسات المعملية على عدة مراحل:
- باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية ، يتم تحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفيروسية ؛
- تم دراسة الأمصال الإيجابية عن طريق الترقيع المناعي لاكتشاف الأجسام المضادة ضد المستضدات الفردية للفيروس.
الإيدز في سطور
هذا مرض تدريجي ينتج عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في التسبب في مرض الإيدز ، يتم تمييز عدة فترات ، وتعتمد مظاهرها السريرية على نوع العامل الممرض ، وكمية الفيروس ، وطريقة العدوى. في المرحلة الأولى من العدوى ، أي عندما يتم الحفاظ على وظائف المناعة ، تتطور الاستجابات التي تهدف إلى إنتاج أجسام مضادة محددة. يمكن اكتشافها في مصل الدم بعد الإصابة بعد شهر إلى ثلاثة أشهر. مع زيادة تطور المرض ، ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية بشكل كبير ، ويتكاثر الفيروس بنشاط. مخلوق في الجسمالظروف المواتية لحدوث العدوى الانتهازية التي تسببها البكتيريا والديدان الطفيلية والفيروسات والفطريات ، فضلا عن تطور عمليات المناعة الذاتية والأورام ذات الطبيعة الخبيثة. بالإضافة إلى الجهاز المناعي ، يتأثر الجهاز المركزي أيضًا. كل الانتهاكات لا رجوع فيها وتؤدي إلى وفاة الفرد.
خصائص أعراض فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال
يتميز فيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتقدم السريع. إذا كان الطفل يبلغ من العمر أكثر من عام ، وأصيب بالعدوى ، فإن مسار المرض وتطوره يسيران ببطء. لذلك ، من المهم دراسة المسببات المرضية. تتميز عيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى جيل الشباب بتأخر في النمو البدني والنفسي. تنتشر العدوى البكتيرية المتكررة عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص اعتلال الدماغ والالتهاب الرئوي اللمفاوي الخلالي وفقر الدم وتضخم الغدد الليمفاوية الرئوية ونقص الصفيحات. من خلال دراسة التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال ، يكشف الأطباء كيف تتطور العدوى وما هي آليات حدوثها.
بدلا من الاستنتاج
تركز الطرق الرئيسية لمراقبة عدوى فيروس العوز المناعي البشري على خصوصيات علم الأوبئة وفترة الحضانة الطويلة ومناطق العدوى الواسعة. إن شدة المرض والعواقب الاجتماعية السلبية للمصابين بهذه العدوى تجعل المراقبة صعبة. لذلك فإن قضايا عدم الكشف عن الهوية والسرية لها أهمية كبيرة.
الدعم النفسي والإرشاد للأفراد مثل التعيينالأدوية ، فقط بموافقتهم. حتى الآن ، تمت دراسة وجمع معلومات حول مسببات العدوى بفيروس العوز المناعي البشري ومسبباتها وعيادة عدوى فيروس العوز المناعي البشري. يمكن أن يؤدي علاج الأفراد المصابين بالفيروس إلى تحسين حياتهم وإطالة عمرها بشكل ملحوظ.
