المشيمة هي العضو الذي يسمح لك بحمل طفل في الرحم. يمد الجنين بالمواد المفيدة ، ويحميه من البيئة الداخلية لجسم الأم ، وينتج الهرمونات اللازمة للحفاظ على الحمل والعديد من الوظائف الأخرى التي لا يمكننا إلا التكهن بها.
تكوين المشيمة
يبدأ تكوين المشيمة من لحظة التصاق البويضة الملقحة بجدار الرحم. تنمو بطانة الرحم مع البويضة المخصبة ، وتثبتها بإحكام بجدار الرحم. في مكان التلامس بين الزيجوت والغشاء المخاطي ، تنمو المشيمة بمرور الوقت. يبدأ ما يسمى بالمشيمة من الأسبوع الثالث من الحمل. حتى الأسبوع السادس يسمى الغشاء الجنيني المشيمة.
حتى الأسبوع الثاني عشر ، لا تتمتع المشيمة ببنية نسيجية وتشريحية واضحة ، ولكن بعد ذلك ، وحتى منتصف الثلث الثالث من الحمل ، تبدو كقرص متصل بجدار الرحم. من الخارج يمتد الحبل السري منه إلى الطفل ، والداخل عبارة عن سطح به زغابات تسبح في دم الأم.
وظائف المشيمة
مكان الطفل يشكل رابطة بين الجنين وجسم الأم من خلال تبادل الدم. وهذا ما يسمى بالحاجز الدموي المشيمي. من الناحية الشكلية ، هو وعاء صغير بجدار رقيق ، والذي يشكل الزغابات الصغيرة على كامل سطح المشيمة. يتلامسون مع الفجوات الموجودة في جدار الرحم ، ويدور الدم بينهم. توفر هذه الآلية جميع وظائف العضو:
- تبادل الغازات. الأكسجين من دم الأم يذهب إلى الجنين وثاني أكسيد الكربون يعود.
- التغذية و الإخراج. من خلال المشيمة يتلقى الطفل جميع المواد اللازمة للنمو والتطور: الماء والفيتامينات والمعادن والكهارل. وبعد أن يستقلبها جسم الجنين إلى يوريا وكرياتينين ومركبات أخرى ، تستخدم المشيمة كل شيء.
- الوظيفة الهرمونية. تفرز المشيمة الهرمونات التي تساعد في الحفاظ على الحمل: البروجسترون ، الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، البرولاكتين. في المراحل المبكرة ، يتم أخذ هذا الدور من قبل الجسم الأصفر ، الموجود في المبيض.
- حماية. لا يسمح الحاجز الدموي المشيمي بدخول المستضدات من دم الأم إلى دم الطفل ، بالإضافة إلى أن المشيمة لا تسمح للعديد من الأدوية وخلاياها المناعية والمجمعات المناعية المنتشرة بالمرور من خلالها. ومع ذلك ، فهو قابل للاختراق للمخدرات والكحول والنيكوتين والفيروسات.
درجات نضوج المشيمة
درجة نضج المشيمة تعتمد على مدة حمل المرأة. ينمو هذا العضو مع الجنين ويموت بعد الولادة. هناك أربع درجات من النضج المشيمي:
- صفر - في المسار الطبيعي للحمل يستمر حتى سبعة أشهر قمرية. إنها رقيقة نسبيًا وتنمو باستمرار وتشكل فجوات جديدة.
- الأول - يتوافق مع شهر الحمل الثامن. يتوقف نمو المشيمة ، وتصبح أكثر سمكا. هذه واحدة من الفترات الحرجة في حياة المشيمة ، وحتى التدخل البسيط يمكن أن يثير الانقطاع.
- ثاني - يستمر حتى نهاية الحمل. لقد بدأت المشيمة بالفعل في التقدم ، بعد تسعة أشهر من العمل الشاق ، أصبحت جاهزة لمغادرة تجويف الرحم بعد الطفل.
- الثالث - يمكن ملاحظته من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل شاملًا. هذه هي الشيخوخة الطبيعية للعضو الذي يؤدي وظيفته.
مرفق المشيمة
غالبًا ما تكون المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم أو تذهب إلى الجدار الجانبي. لكن من الممكن أخيرًا معرفة ما إذا كان ثلثا الحمل قد انتهى بالفعل. وذلك لأن الرحم يزداد حجماً ويغير شكله وتتحرك معه المشيمة.
عادة ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الحالية ، يلاحظ الطبيب مكان المشيمة وارتفاع ارتباطها بالنسبة إلى نظام الرحم. عادة ، تكون المشيمة على الجدار الخلفي عالية. يجب أن تكون سبعة سنتيمترات على الأقل بين نظام التشغيل الداخلي وحافة المشيمة بحلول الثلث الثالث من الحمل. بل إنها تزحف أحيانًا إلى أسفل الرحم. على الرغم من أن الخبراء يعتقدون أن مثل هذا الترتيب ليس أيضًا ضمانًا للتسليم الناجح. إذا كان هذا الرقم أقل ، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء يتحدثون عن انخفاضموقع المشيمة. إذا كانت هناك أنسجة مشيمة في منطقة الحلق فهذا يدل على عرضها.
هناك ثلاثة أنواع من العروض التقديمية:
- اكتمل عندما يتم حظر نظام التشغيل الداخلي بواسطة المشيمة. لذلك في حالة الانفصال المبكر يكون هناك نزيف حاد يؤدي الى موت الجنين.
- العرض الجزئي يعني أن البلعوم محظور بنسبة لا تزيد عن الثلث.
- يظهر التقديم الهامشي عندما تصل حافة المشيمة للحلق لكنها لا تتجاوزها. هذه هي النتيجة الأكثر ملاءمة للأحداث.
فترات الولادة
الولادة الفسيولوجية الطبيعية تبدأ في لحظة ظهور تقلصات منتظمة بفواصل متساوية بينهما. في التوليد هناك ثلاث فترات للولادة.
الفترة الأولى هي فتح عنق الرحم. يجب تحضير قناة الولادة لحقيقة أن الجنين سوف يتحرك على طولها. يجب أن تتوسع وتصبح أكثر مرونة وليونة. في بداية الفترة الأولى ، يبلغ فتحة عنق الرحم سنتيمترين فقط ، أو إصبع طبيب توليد واحد ، وفي النهاية يجب أن يصل إلى عشرة أو حتى اثني عشر سنتيمتراً ويتخطى قبضة كاملة. فقط في هذه الحالة يمكن أن يولد رأس الطفل. في أغلب الأحيان ، في نهاية فترة الكشف ، يتم سكب السائل الأمنيوسي. في المجموع ، تستمر المرحلة الأولى من تسع إلى اثنتي عشرة ساعة.
الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. يتم استبدال الانقباضات بمحاولات ، ينقبض الجزء السفلي من الرحم بشكل مكثف ويدفع الطفل إلى الخارج. يتحرك الجنين عبر قناة الولادة ، ويتحول وفقًا للسمات التشريحية للحوض. فياعتمادًا على العرض التقديمي ، قد يولد الطفل رأسًا أو أردافًا ، لكن يجب أن يكون طبيب التوليد قادرًا على مساعدته على الولادة في أي وضع.
الفترة الثالثة تسمى ما بعد الولادة وتبدأ من لحظة ولادة الطفل وتنتهي بظهور المشيمة. عادة تستمر نصف ساعة ، وبعد خمسة عشر دقيقة تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وتخرج من الرحم في المحاولة الأخيرة.
تأخر فصل المشيمة
أسباب احتباس المشيمة في تجويف الرحم قد تكون انخفاض ضغط الدم ، المشيمة الملتصقة ، التشوهات في بنية أو مكان المشيمة ، اندماج المشيمة بجدار الرحم. عوامل الخطر في هذه الحالة هي الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي للرحم ، ووجود ندبات من الولادة القيصرية ، والأورام الليفية ، وتاريخ من حالات الإجهاض.
من أعراض المشيمة المحتبسة النزيف أثناء وبعد المرحلة الثالثة من المخاض. في بعض الأحيان لا يتدفق الدم على الفور ، ولكنه يتراكم في تجويف الرحم. يمكن أن يؤدي هذا النزيف الخفي إلى صدمة نزفية.
accreta المشيمة
تسمى المشيمة الملتصقة ارتباطها المحكم بجدار الرحم. يمكن أن تستلقي المشيمة على الغشاء المخاطي ، وتغمر في جدار الرحم إلى الطبقة العضلية وتنمو عبر جميع الطبقات ، حتى تؤثر على الصفاق.
الفصل اليدوي للمشيمة ممكن فقط في حالة الدرجة الأولى من الزيادة ، أي عندما تكون ملتصقة بشدة بالغشاء المخاطي. أما إذا وصلت الزيادة إلى الدرجة الثانية أو الثالثة ، فإن التدخل الجراحي مطلوب. كقاعدة عامة ، يمكن للموجات فوق الصوتية أن تميز كيفية ارتباط مكان الطفلجدار الرحم ، وناقشي هذه النقطة مقدمًا مع الأم الحامل. إذا اكتشف الطبيب وجود مثل هذا الشذوذ في موقع المشيمة أثناء الولادة ، فعليه أن يقرر إزالة الرحم.
طرق الفصل اليدوي للمشيمة
هناك عدة طرق لإجراء الفصل اليدوي للمشيمة. يمكن أن تكون هذه عمليات تلاعب على سطح بطن الأم ، عندما يتم عصر ما بعد الولادة من تجويف الرحم ، وفي بعض الحالات ، يضطر الأطباء إلى إخراج المشيمة بأيديهم حرفيًا.
الأكثر شيوعًا هي تقنية أبو اللدزة ، عندما يقوم طبيب التوليد بتدليك جدار البطن الأمامي للمرأة بأصابعه ، ثم يدعوها للدفع. في هذه اللحظة ، هو نفسه يمسك بطنه على شكل طية طولية. لذلك يزداد الضغط داخل تجويف الرحم ، وهناك احتمال أن تولد المشيمة من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم القسطرة النفاسية بقسطرة المثانة ، مما يحفز تقلص عضلات الرحم. يتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد للحث على المخاض.
إذا كان الفصل اليدوي للمشيمة من خلال جدار البطن الأمامي غير فعال ، فإن طبيب التوليد يلجأ إلى الفصل الداخلي.
تقنية فصل المشيمة
تقنية الفصل اليدوي للمشيمة هي إزالتها من تجويف الرحم على شكل قطع. طبيب توليد يرتدي قفازًا معقمًا يدخل يده في الرحم. في الوقت نفسه ، يتم إحضار الأصابع إلى بعضها البعض إلى أقصى حد وتمديدها. عند اللمس ، تصل إلى المشيمة وتفصلها بحذر بحركات تقطيع خفيفةمن جدار الرحم. يجب أن تكون الإزالة اليدوية للولادة حريصة للغاية على عدم قطع جدار الرحم والتسبب في نزيف حاد. يعطي الطبيب إشارة للمساعد لسحب الحبل السري وسحب مكان الطفل وفحصه للتأكد من سلامته. في غضون ذلك ، تواصل القابلة التحسس بجدران الرحم لإزالة أي أنسجة زائدة والتأكد من عدم ترك أي قطع من المشيمة بالداخل ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث عدوى بعد الولادة.
يتضمن الفصل اليدوي للمشيمة أيضًا تدليك الرحم ، عندما تكون إحدى يدي الطبيب بالداخل والأخرى تضغط برفق على الخارج. هذا يحفز مستقبلات الرحم وينقبض. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو الموضعي تحت ظروف معقمة.
التعقيد والعواقب
تشمل المضاعفات النزيف في فترة ما بعد الولادة والصدمة النزفية المرتبطة بفقدان الدم بشكل كبير من أوعية المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الإزالة اليدوية للمشيمة خطيرة مع انثقاب الرحم وتطور التهاب بطانة الرحم أو الإنتان بعد الولادة. في ظل أكثر الظروف غير المواتية ، لا تخاطر المرأة بصحتها وإمكانية إنجاب الأطفال في المستقبل فحسب ، بل تخاطر أيضًا بحياتها.
الوقاية
من أجل تجنب مشاكل الولادة ، تحتاجين إلى تجهيز جسمك بشكل صحيح للحمل. بادئ ذي بدء ، يجب التخطيط لظهور الطفل ، لأن عمليات الإجهاض تنتهك بنية بطانة الرحم إلى حد ما ، مما يؤدي إلى ارتباط كثيف بمكان الطفل في حالات الحمل اللاحقة. يحتاج إلى التشخيص والعلاج على الفورأمراض الجهاز البولي التناسلي ، لأنها يمكن أن تؤثر على وظيفة الإنجاب.
يوصى باستبعاد ممارسة الجنس العرضي دون استخدام وسائل منع الحمل ، والحفاظ على النظافة الشخصية والحفاظ على جهاز المناعة في فترة الخريف والربيع.
التسجيل في الوقت المناسب للحمل يلعب دورًا كبيرًا. كلما كان ذلك أفضل للطفل. يصر أطباء التوليد وأطباء النساء على القيام بزيارات منتظمة لعيادة ما قبل الولادة خلال فترة الحمل. احرصي على اتباع التوصيات والمشي والتغذية السليمة والنوم الصحي والتمارين الرياضية وكذلك نبذ العادات السيئة
