استسقاء التوتر (رمز ICD-10: R18) هو حالة ثانوية يحدث فيها تجمع لسائل معين داخل البطن. يتم التعبير عن علم الأمراض من خلال نمو حجم البطن ، وعدم الراحة والألم ، وضيق التنفس ، والشعور بالثقل وعلامات أخرى.
في الطب ، يسمى هذا النوع من المرض الاستسقاء البطني ، والذي يمكن أن يصاحب عددًا كبيرًا من الأمراض من مناطق أخرى. لا يعتبر الاستسقاء مرضا مستقلا ولكنه يعمل كدليل على أمراض خطيرة في الجسم.
تشير الرسوم البيانية لأنواع الاستسقاء إلى أن سبعين بالمائة من البالغين يتكون بسبب أمراض الكبد. يؤدي السرطان إلى تكوين استسقاء في 10٪ من الحالات ، و 5٪ أخرى ناتجة عن أمراض القلب وأمراض أخرى. وفي نفس الوقت فإن الاستسقاء عند الطفل يدل على مرض الكلى
لقد ثبت أن أكبر كمية من المياه المتراكمة في تجويف البطن مع استسقاء شديد (رمز ICD-10: R18) يمكن أن تصل إلى المريض25 لتر
أسباب
عوامل الاستسقاء متنوعة وترتبط دائمًا ببعض الأمراض المهمة. يعتبر البطن منطقة مغلقة حيث لا يجب إنتاج سوائل غير ضرورية.
يحتوي الصفاق على طبقتين. عادة ، توجد دائمًا كمية صغيرة من الماء بين هذه الأوراق ، والتي تنتج عن نشاط الدم والأوعية اللمفاوية الموجودة في التجويف البريتوني. ومع ذلك ، لا يتراكم هذا السائل ، حيث يتم امتصاصه مباشرة بعد الانفصال عن طريق الشعيرات الدموية اللمفاوية. هناك حاجة إلى الجزء الصغير المتبقي حتى تتمكن حلقات الأمعاء والأعضاء الداخلية من التحرك بسهولة داخل الجسم ولا تلمس بعضها البعض.
عند انتهاك الحاجز والوظائف الإخراجية والامتصاصية ، يتوقف امتصاص الإفرازات بشكل طبيعي ويتراكم في البطن ، مما يؤدي إلى تكوين استسقاء شديد.
اضطرابات الكبد
في المقام الأول يتم وضع مرض يسمى تليف الكبد وكذلك ورم في العضو ومتلازمة بود تشياري. يمكن أن يتطور تشمع الكبد على خلفية التهاب الكبد ، والتنكس الدهني ، واستخدام الأدوية السامة ، وإدمان الكحول وغيرها من الحالات ، ولكن يترافق باستمرار مع موت خلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يتم استبدال خلايا الكبد الجيدة بنسيج ندبي ، وينمو العضو في الحجم ، ويضغط على الوريد البابي ، ولهذا السبب يتشكل استسقاء شديد. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يساعد على الإفراجماء غير ضروري ، انخفاض في ضغط الأورام ، بسبب حقيقة أن الكبد نفسه لم يعد قادرًا على إنتاج بروتينات البلازما والألبومات. يعزز العملية المرضية في حالة الاستسقاء المتوتر في تليف الكبد ، وهو عدد من التفاعلات الانعكاسية التي يطلقها الجسم استجابة لفشل الكبد.
مرض القلب
يمكن أن يتطور الاستسقاء المشدود بسبب قصور القلب أو بسبب التهاب التامور التضييق. يمكن أن يكون نتيجة لجميع أمراض القلب تقريبًا. ترجع آلية تكوين الاستسقاء في هذه الحالة إلى حقيقة أن عضلة القلب المتضخمة غير قادرة على ضخ الكمية المطلوبة من الدم ، والتي تبدأ في التراكم في الأوعية الدموية ، بما في ذلك في نظام الوريد الأجوف السفلي. بسبب الضغط المرتفع ، سيبدأ السائل في مغادرة قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الاستسقاء. نظام تكوين الاستسقاء في التهاب التامور هو نفسه تقريبًا ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تلتهب الطبقة الخارجية للقلب ، مما يؤدي إلى استحالة امتلائها بالدم بشكل طبيعي. بعد ذلك ، هذا يؤثر على عمل الجهاز الوريدي.
مرض الكلى
بسبب الاستسقاء من الفشل الكلوي المزمن الذي يظهر نتيجة أمراض مختلفة (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، تحص بولي ، إلخ). تؤدي أمراض الكلى إلى زيادة ضغط الدم ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم مع السوائل في الجسم.يتم إنشاء الاستسقاء. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم الورمي في البلازما ، مما يؤدي إلى الاستسقاء ، على خلفية المتلازمة الكلوية.
عوامل أخرى
يمكن أن يتطور الاستسقاء مع وجود خلل في الأوعية اللمفاوية. هذا بسبب الصدمة ، بسبب وجود ورم في الجسم يسبب النقائل ، بسبب الإصابة بالفيلاريا (الديدان التي تضع بيضها في الأوعية اللمفاوية الكبيرة).
آفات مختلفة من الصفاق غالبا ما تسبب الاستسقاء. من بينها - التهاب الصفاق المنتشر والسل والفطري والسرطان البريتوني وأورام الأمعاء الغليظة والمعدة والثدي والمبيض وبطانة الرحم. ويشمل ذلك أيضًا الورم المخاطي الكاذب وورم الظهارة المتوسطة الصفاقي.
يعتبر التهاب العضلات من الأمراض التي يظهر فيها الاستسقاء مع علامات أخرى ، بما في ذلك التهاب الجنبة والتهاب التامور.
الأمراض الجهازية جاهزة لتؤدي إلى تراكم الماء في الصفاق. هذه هي الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية وغيرها.
الاستسقاء يحدث أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة وغالبًا ما يُعتبر نتيجة لمرض انحلال الجنين. يتشكل بدوره أثناء نزاع مناعي داخل الرحم ، إذا كان دم الجنين والأم لا يتطابقان في ترتيب المستضدات.
يمكن لأمراض الجهاز الهضمي أن تسبب تركيزًا مفرطًا للماء في تجويف البطن. يمكن أن يكون التهاب البنكرياس ، والإسهال لفترات طويلة ، ومرض كرون. من الممكن أيضًا تضمين جميع العمليات التي تحدث في الصفاق وتتداخل مع الإخراج اللمفاوي.
الحالةموطن الاستسقاء المتوتر (الأعراض)
العلامة الأولية للاستسقاء هي النمو السريع للبطن ، وبشكل أكثر تحديدًا ، تورمها. العامل الرئيسي هو أن كمية كبيرة جدًا من الماء تتراكم بشكل أكبر ، والتي تكاد لا تخرج. كقاعدة يكتشف الإنسان استسقاء في نفسه عندما لا يستطيع أن يلائم الملابس العادية التي كانت تناسبه منذ وقت ليس ببعيد من حيث الحجم.
إذا ظهر الاستسقاء في الجسم ، بالطبع ، هناك على الأقل مرضان مهمان متعدد الوظائف يحتاجان إلى العلاج. الأهم من ذلك كله ، هو العمل المرضي في الأمعاء أو عسر الهضم أو تشوهات الكبد.
يرتبط معدل زيادة العلامات ارتباطًا مباشرًا بما أصبح بالفعل عامل الاستسقاء. يمكن أن يتقدم الإجراء بسرعة ، أو قد يستغرق شهرين.
الوضع المحلي للاستسقاء المتوتر:
- ثقل في تجويف البطن
- حدوث انزعاج و ألم في البطن و الحوض.
- انتفاخ ، علامات انتفاخ البطن
- حرقان في المريء
- صعوبة في الذهاب إلى المرحاض والأكل.
- نوبات من الغثيان
- زيادة حجم البطن. إذا كان المريض في حالة أفقية ، فإن المعدة تنتفخ حول الحواف وتشبه مظهر بطن الضفدع. إذا كان الشخص في وضع مستقيم ، فإن المعدة تتدلى.
- نتوء السرة
- أعراض اهتزاز أو تذبذب البطن. يظهر باستمرار عند ملئه بالسائل
- كلما زاد تراكم الماء في تجويف البطن كلما زاد ضيق التنفس ،يزداد تورم الأطراف السفلية سوءًا ، وتصبح الحركات أبطأ. من الصعب بشكل خاص على المريض الانحناء إلى الأمام.
- بسبب زيادة الضغط داخل البطن ، من المحتمل أن ينتفخ فتق الفخذ أو السرة. على نفس الخلفية ، يمكن أن تتكون البواسير ودوالي الخصية. لا يستبعد هبوط المستقيم
الأعراض حسب العامل
تسليط الضوء على حالة موطن الاستسقاء الشديد مثل:
السل التهاب الصفاق. في هذه الحالة ، يعتبر الاستسقاء نتيجة لآفة سليّة في الجهاز التناسلي أو الأمعاء. يبدأ المريض في فقدان الوزن بسرعة ، وترتفع درجة حرارة جسمه ، وتزداد علامات تسمم الجسم. تنمو الغدد الليمفاوية ، والتي تمر عبر مساريق الأمعاء. بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم الحمراء ، سيتم عزل المتفطرة السلية في رواسب الإفرازات المأخوذة عن طريق البزل.
سرطان البريتوني. إذا ظهر الاستسقاء بسبب وجود ورم في الغشاء البريتوني ، فإن علامات المرض ستوضع في المقام الأول في المكان الذي أثر فيه على العضو. ومع ذلك ، مع استسقاء مسببات الأورام ، تحدث زيادة في الغدد الليمفاوية ، والتي يمكن الشعور بها من خلال الجدار. سوف تحتوي رواسب الانصباب على خلايا غير نمطية.
قصور القلب. المريض لديه لون أزرق بنفسجي لتكامل الجلد. سوف تصبح الأطراف السفلية ، وخاصة القدمين والساقين ، منتفخة للغاية. في الوقت نفسه ، يزداد حجم الكبد ، وتظهر الآلام ، المترجمة في المراق الأيمن.
الوريد البابي. سيشكو المريض من آلام شديدة ، ويزداد حجم الكبد ، ولكن ليس كثيرًا. هناك خطر كبير من حدوث نزيف حاد. بالإضافة إلى زيادة الكبد ، هناك افتتان بحجم الطحال.
تشخيص الاستسقاء
يبدأ تشخيص استسقاء التوتر (في ICD-10: R18) باستبعاد الأسباب الأخرى التي تسبب زيادة في حجم البطن. على سبيل المثال ، الخراجات ، الحمل ، الأورام ، السمنة. كجزء من التحقق ، يتم استخدام الإجراءات التالية:
- جس ، فحص بصري ، قرع.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية
- الموجات فوق الصوتية للسفن
- التصوير الومضاني.
- فحص البطن بالمنظار
- تحليل السائل الاستسقائي.
أثناء الإيقاع ، يكون الصوت مكتومًا ، أثناء ملامسة الجزء الجانبي ، يتم التعرف على أعراض التقلبات. يجعل التصوير الشعاعي من الممكن تشخيص الاستسقاء في حالة تراكم أكثر من 0.5 لتر من السوائل الحرة في تجويف البطن. أما بالنسبة للموجات فوق الصوتية ، في أثناء هذا الفحص ، يتم الاهتمام بأنسجة الكبد والطحال ، ويقومون بدراسة حالتها ، وفحص الصفاق بحثًا عن الأورام والآفات الميكانيكية.
دراسات معملية
مرحلة مهمة من التلاعب بعد الشكاوى من الاستسقاء الشديد هي أخذ عينات من الاختبارات:
- تجلط الدم.
- الكيمياء الحيوية الكبد.
- فحص مستويات الجسم المضاد.
- تحليل كامل للبول.
إذا أصيب المريض بالاستسقاء لأول مرة ، فالطبيبيعين بزل لدراسة السائل نفسه. في المختبر ، يتم فحص التركيب والكثافة ومحتوى البروتين ، ويتم إجراء الثقافة البكتريولوجية.
علاج دوائي
يتم إجراء العلاج الدوائي للاستسقاء مع كل من مدرات البول ومستحضرات البوتاسيوم ، محلول الألبومين ، الأسباركام. يتم ذلك لسبب ما ، ولكن لضغط البلازما ، وبالتالي زيادة حجم الدم. إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من الاستسقاء ، إلى جانب الأدوية ، يتم إرساله لإجراء عملية بزل البطن باستخدام الملاحة بالموجات فوق الصوتية. يعمل الثقب بالمبزل على إزالة السوائل من تجويف البطن. يقوم الأطباء أحيانًا بوضع المصارف في المصارف لإزالة الإفرازات أو الإفرازات على المدى الطويل.
لإزالة السائل الاستسقائي تحتاج:
- تقليل تناول الصوديوم ؛
- إزالة الصوديوم في البول بأسرع وقت ممكن
لتقليل كمية الصوديوم في الجسم ، يجب الحد من تناوله مع الطعام. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تناول ما يصل إلى 3 جرامات من الملح يوميًا. بعد كل شيء ، فقد ثبت أن نقص الملح له تأثير سيء للغاية على عملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم. بدأ الكثيرون الآن في تناول عقاقير مثل كابتوبريل وفوسينوبريل وإنالابريل لعلاج الاستسقاء. من المعروف أنها تسرع إفراز الصوديوم من الجسم وتزيد من كمية البول في اليوم. وكذلك يساهم في احتباس البوتاسيوم في الجسم. لا تنس أن مدرات البول لا تقلل من كمية الاستسقاء فحسب ، بل تزيل السوائل من الأنسجة المختلفة أيضًا.
العلاج الجراحي
بزل البطن هو علاج جراحي للاستسقاء.لاستخراج السوائل الزائدة ، يتم عمل ثقب ووضع أداة خاصة ، مبزل. على معدة فارغة ومثانة فارغة ، يجلس المريض أو يوضع على جانبه ، ويوصف تخدير موضعي. بعيدا عن خط الوسط 1-2 سم بين السرة والعانة - موقع البزل. تأكد من اتباع قواعد المطهرات. يتم عمل ثقب على الجلد بمشرط مدبب ، ثم يتم إدخال مبزل. لتجنب حدوث انخفاض مفاجئ في ضغط الدم ، يتم سحب السوائل تدريجيًا ، على فترات من دقيقة إلى دقيقتين.
لاستخراج السائل ، لف الجذع بمنشفة واضغط بالتساوي على معدة المريض. يتم إزالة السائل في وقت واحد أو يتم وضع قسطرة دائمة. هذا يقرره الطبيب. لا ينصح باستخراج أكثر من 5-6 لترات من السوائل في المرة الواحدة ، فقد تحدث مضاعفات مثل السكتة القلبية. بعد إزالة المبزل ، يتم وضع الغرز. عند تركيب القسطرة ، هناك احتمال لتطوير ناسور استسقائي. يتشكل الناسور في موقع البزل أو بين اللحامات. إذا استمر تسرب السائل الاستسقائي لأكثر من يوم ، فمن الضروري إغلاق الثقب بخيوط متقطعة
معاملة شعبية
الاستسقاء هو ، كما تعلم ، الاستسقاء في تجويف البطن ، والذي يصيب بشكل أساسي الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والفشل الكلوي وعرضة لتطور الأورام. يحتل علاج الاستسقاء والوقاية منه مكانًا مهمًا إلى حد ما في الممارسة الطبية ، لذلك ، في الحالات السريرية الأكثر خطورة ، يوصي الأطباء أيضًا باستخدام إضافي للطب البديل لإحداث تأثير شامل على المشكلة.
ما هي وسائل مكافحة الاستسقاء هل تقترح ممارسة أسلوب الحياة الصحي:
استخدام أوراق البتولا والبراعم لعمل جرعات طبية:
- حمامات بتولا "جافة". يتم جمع أوراق البتولا ووضعها في حوض استحمام ، برميل كبير ، حوض. غطيها بغلاف بلاستيكي واتركيها تنقع في مكان مشرق لعدة ساعات. بمجرد تعفن الأوراق ، يتم فتحها وتجفيفها قليلاً. يوضع المريض في مثل هذا الحمام تمامًا ويُسمح له بالاستلقاء لمدة 30-40 دقيقة. تتميز الحالة الطبيعية بعد حمامات البتولا الجافة بوخز خفيف في الجلد.
- حمامات مع ديكوتيون من البتولا. تُسكب 50 جرامًا من أوراق البتولا الجافة أو الطازجة في الحمام وتُملأ بـ 10 دلاء من الماء المغلي الدافئ. بعد ذلك ، يوضع المريض المصاب بالاستسقاء في مغلي لمدة 30-40 دقيقة. إذا شعرت ، عند الخروج من الحمام ، بخدر طفيف في الأطراف وظهرت خطوط وبقع وردية زاهية على الجسم ، فإن تأثير ديكوتيون يعتبر إيجابيًا.
- يلف مع مرق البتولا. يتم تحضير ديكوتيون لأغطية الجسم بنفس طريقة تحضير الحمامات. يُلف المريض في ملاءة مبللة بدواء طبي من الإبط إلى الركبتين. ثم استلقوا على السرير وغطوا عدة طبقات من البطانيات الصوفية. اسمح بالاستلقاء في هذه الحالة لمدة 45-50 دقيقة. ثم يغسلون بالماء الدافئ المغلي.
الحقن العشبية المدرة للبول:
- مجموعة مدر للبول غنية بالفيتامينات. ستحتاج إلى وردة الورد المجففة وأوراق التوت والتوت البري والكشمش الأسود بنسب مماثلة. صب ربع كوب من هذه الأعشاب في كوب من الماء الساخن جدا. يغلي بعد نصف ساعةماذا يبرد ويأخذه مرتين في اليوم
- شرب السوائل من قرون الفاصوليا. خذ قشر 20 حبة من الفاصوليا واتركها على البخار لمدة 10-15 دقيقة في الماء المغلي. افتح الحاوية ، امزج الركيزة واتركها لمدة 30 دقيقة أخرى. يقسم إلى أربع مرات ويشرب قبل الأكل بنصف ساعة.
ما هي حمية الاستسقاء؟
هذا النظام الغذائي له قواعده الخاصة التي يجب مراعاتها بوضوح شديد ، وإذا لم يتم ذلك ، سينتقل المرض بسرعة إلى المرحلة التالية. من القواعد المهمة تناول أجزاء صغيرة من الطعام كل ثلاث ساعات ، ويجب أن تكون الأطباق دافئة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الإفراط في تناول الطعام أو زيادة الفترة الزمنية بين الوجبات ، لأن هذا سيؤدي إلى تكوين وذمة شديدة في تجويف البطن.
يجب أن تخضع جميع مكونات الأطباق المصابة بالاستسقاء لأدنى حد من المعالجة الحرارية ، وينصح بطهي جميع الأطعمة بالبخار ، والخبز دون استخدام الزيت أو اليخنة. يجب أن يتكون النظام الغذائي للأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء من منتجات صحية ومتنوعة ، كما يجب التركيز على النباتات الحارة التي لها تأثير مدر للبول خفيف. إذا ظهر الاستسقاء على خلفية تليف الكبد ، فمن الضروري إدراج الأطعمة الغنية بالبروتينات سهلة الهضم في القائمة.
الأطعمة المسموح بها للاستسقاء
في النظام الغذائي للأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء ، يجب تضمين أسماك البحر من الأصناف قليلة الدسم ، والتي يجب طهيها بدون ملح في الفرن أو على البخار. يجب أن تشمل القائمة الرئتينأطباق سائلة يجب تحضيرها من مكونات مثل الشمر أو البقدونس أو الزنجبيل. أما اللحوم فتعطى الأفضلية للديك الرومي أو الأرانب أو الدجاج منزوع الجلد ، وينصح بطبخ أطباق من هذه الأنواع من اللحوم على البخار. يستحسن تحضير المشروبات من مكونات لها تأثير مدر للبول خفيف ، على سبيل المثال ، من أوراق الكشمش أو التين.
