يعتبر التهاب المفاصل التفاعلي التهابًا متعددًا في الأنسجة المفصلية. من الممكن حدوث تلف متسلسل ومتزامن لعدة مفاصل. السبب الرئيسي لتطور العملية المرضية هو بعض الاضطرابات المناعية ، وأمراض التمثيل الغذائي ، وكذلك بعض أنواع العدوى غير المحددة والمحددة. يتجلى التهاب المفاصل في شكل ألم وتورم واحتقان وارتفاع الحرارة في المنطقة المصابة. يتم التشخيص على أساس الاختبارات المعملية ونتائج التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي والتصوير الومضاني والدراسات الخلوية والميكروبيولوجية لسائل المفصل. العلاج عادة متحفظ.
الميزات
التهاب المفاصل التفاعلي - التهاب متزامن أو متتابع للمفاصل. يمكن أن يكون بمثابة مرض مستقل أو يتطور نتيجة مرض آخرالأمراض والإصابات واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض المناعة عند الطفل. يتجلى ذلك من خلال متلازمة الألم الواضحة ، واختلال الوظائف ، وتورم المفاصل ، وارتفاع الحرارة الموضعي ، واحتقان الدم. غالبًا ما تكون متلازمة الألم ذات طابع موجي ، ويزداد الألم في الصباح والليل. ظاهرة الشكل الحاد للمرض قابلة للعكس تمامًا ؛ في مرض مزمن ، تتطور التغيرات المرضية في المفاصل التي لا رجعة فيها. السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال هو رد فعل لمرض التهابي آخر ، حيث تنتشر العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى ، بما في ذلك المفصل.
ما الذي يسببه؟
يمكن أن يحدث انتهاك الوظيفة بسبب كل من متلازمة الألم والتغيرات في بنية الأنسجة. في الأنواع الخفيفة من هذا المرض ، يتم الحفاظ على القدرة على العمل والحركة ، وفي الحالات الشديدة ، يتم فقدها تمامًا أو تقييدها. يحدد علم الأمراض في علم الأمراض أهمية التشخيص السريري الصحيح واختيار الأساليب العلاجية المناسبة ، مع مراعاة السبب ، ومتغير مسار المرض وشكله. اعتمادًا على العوامل في تطور التهاب المفاصل التفاعلي ، يمكن لأطباء عظام الأطفال وأطباء الأطفال وأطباء الرضوح وأطباء الروماتيزم وغيرهم من الأطباء معالجة هذه العملية.
مجموعة مخاطر
غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال بعد العدوى الفيروسية والبكتيرية والكلاميديا والفطرية. يمكن أن تظهر عملية التهابية في المفاصل بعد إصابة معدية في الأمعاء عند الطفل (داء السلمونيلات ،داء الشيغيلات) ، التهابات الجهاز البولي التناسلي (التهاب الإحليل ، التهاب المثانة) ، التهابات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز التنفسي (ذات الرئة ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين). في معظم الأحيان ، لوحظت هذه العمليات المرضية عند الأولاد. العامل المهيأ هو التركيز المزمن للعدوى والتمارين المفرطة وإصابات الأطراف وانخفاض درجة حرارة الجسم.
أعراض المرض
التهاب المفاصل التفاعلي يبدأ بأعراض عامة للتسمم: الشعور بالضيق ، والضعف ، وارتفاع الحرارة ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وفقدان الشهية. في المستقبل ، التغييرات في العضلات والمفاصل تنضم إلى هذه العلامات:
- ألم في اليدين والقدمين والحركة والراحة ؛
- تصلب الحركة
- علامات عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالشريان - تورم ، احمرار ، حمى ؛
- عدم تناسق الآفة ؛
- Dactylitis - التهاب في أصابع اليدين والقدمين.
اعتمادًا على نوع العامل المعدي ، يغطي علم الأمراض:
- عيون - في هذه الحالة ، تلتهب القزحية (التهاب القزحية والجسم الهدبي) والملتحمة (التهاب الملتحمة) ، والتي تتجلى في شكل تمزق ، وحرق ، واحمرار ، وإحساس بجسم غريب ؛
- الجلد والأغشية المخاطية - تآكل في منطقة الأعضاء التناسلية ، الفم ، تقرن الجلد (انفصال الأظافر ، تقرن الجلد) ؛
- الجهاز البولي التناسلي - حرقان أثناء التبول ، وجع ، وسحب آلام في البطن.
في المراحل اللاحقة من تطور التهاب المفاصل التفاعلي فيالأطفال والكبار ينضم إليهم اضطرابات في القلب والكلى والرئتين والجهاز العصبي المركزي.
أنواع مختلفة من المرض
رمز ICD لالتهاب المفاصل التفاعلي - M13.
هذه العملية المرضية ، التي تتطور في مرحلة الطفولة ، لها عدة أنواع - الحمى الروماتيزمية ومتلازمة رايتر والتهاب المفاصل التحسسي المعدية. دعونا نفكر في كل نوع بمزيد من التفصيل.
الحمى الروماتيزمية
يحدث هذا النوع من الأمراض بعد حوالي 15-20 يومًا من التهاب اللوزتين العقدي. في هذه الحالة ، تكون البداية الحادة مميزة للغاية مع ارتفاع درجة الحرارة حتى 40 درجة مئوية ، والتعرق المفرط ، والقشعريرة ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، والضعف الشديد ، والنزيف الحاد من الأنف. بعد ذلك ، تشارك عدة مفاصل كبيرة في العملية. عادة ما تكون الآفة متناظرة وذات طابع متجول وتتحرك إلى مفاصل مختلفة مصحوبة بألم وانتفاخ واحمرار في الجلد فوق المفصل.
أعراض هذا النوع من التهاب المفاصل التفاعلي مزعجة تمامًا.
تنضم أيضًا أمراض مختلفة من الجانب:
- CNS - صداع ، تشوش في الكلام ، ارتعاش في عضلات الوجه ، عدم استقرار عاطفي ، قلة التنسيق ؛
- القلب (أمراض القلب الروماتيزمية) - خفقان ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، في المراحل الشديدة - تكوين عيوب في القلب وتطور قصورها ؛
- الجلد - العقيدات الروماتيزمية - بقع دائرية كثيفة غير مؤلمة تقع تحت جلد المفاصل ، أو بقع دائرية وردية شاحبة على الأطراف وجذع الطفل ، بدون حكة ، ابيضاض بالضغط
متلازمة رايتر
هذا النوع من التهاب المفاصل التفاعلي يتطور بعد عدوى المتدثرة البولي التناسلي عند البالغين والأطفال. في الوقت نفسه ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة الجسم عبر القناة البولية التناسلية وتنتشر إلى أجهزة وأعضاء أخرى. في مرحلة الطفولة ، يمكن ملاحظة ذلك عند الإصابة بعدوى من الأم أثناء الولادة. يتم تسهيل تطور العملية المرضية من خلال الخلفية الصحية غير المواتية في الظروف المعيشية ، فضلاً عن تطور مرض اليرسينية ، وداء السلمونيلات ، وداء الشيغيلات. يلعب العامل الجيني دورًا أيضًا. سريريا يتجلى هذا المرض بثلاثة أعراض رئيسية: التهاب المفاصل والتهاب الملتحمة والتهاب الإحليل.
خطوات
ينجز على ثلاث مراحل:
- التهاب الإحليل - يشعر الطفل بالقلق من الحكة ، والحرقان ، وألم التبول ، واحتقان في مجرى البول.
- التهاب الملتحمة ، الذي يحدث بشكل متماثل في كلتا العينين ، غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد.
- التهاب المفاصل - يتطور بعد حوالي شهرين من بداية التهاب الإحليل. يتميز هذا بآفات غير متناظرة للمفاصل المتوسطة والصغيرة في الأطراف السفلية. يتكثف ألم مفصلي في الليل وفي الصباح ، يكون النسيج حول المفصل مفرطًا ، ويتشكل الانصباب. علاوة على ذلك ، في غضون أيام قليلة ، هناك تعميم للعملية المرضية من الأسفل إلى الأعلى. يوجد التهاب في أوتار وأربطة الكعب يظهر ألم في العمود الفقري.
مثلنوع من الأمراض ، مثل متلازمة رايتر ، قد يكون مصحوبًا باضطرابات في عمل القلب والرئتين والكلى والجهاز الليمفاوي والجهاز العصبي. أعراض وعلاج التهاب المفاصل التفاعلي مترابطان.
التهاب المفاصل المعدي التحسسي
يظهر هذا النوع بعد حوالي 8-10 أيام من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي (التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين الناجم عن العقديات والمكورات العنقودية). العوامل المؤهبة الرئيسية هي ضعف الجسم ، الاستعداد الوراثي (إذا كان الوالدان مصابين بالروماتيزم أو الربو) ، الحساسية من المكورات العنقودية أو العقديات ، عدم التوازن الهرموني.
يتجلى سريريًا في التهاب خفيف أو معتدل في مفاصل الكاحل والركبة مع انصباب شديد في التجويف الزليلي ، والذي يتطور كل يوم. الأعراض الأخرى (ألم ، احمرار ، حمى في المنطقة المصابة) ، كقاعدة عامة ، تتلاشى في الخلفية وتكون ذات طبيعة ثانوية.
ميزات كل الأنواع
التهاب المفاصل المعدي التحسسي عند الأطفال يغطي المفاصل بأحجام مختلفة في نفس الوقت. يحدث المرض عند الأطفال دون سن الثانية الذين أصيبوا بالمستدمية النزلية أو المكورات العنقودية الذهبية من أمهاتهم. في الوقت نفسه ، يكون الطفل خاملًا ، ويرفض أن يأكل ، من الثدي. قد يعاني من البكاء والعرج. يمكن أن تكون العملية المرضية تحت الحاد أو الحاد. عند الأولاد من سن 3 إلى 10 سنوات ، غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل العابر في المفاصل الكبيرة ، والتي تتطور بعد التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم.
تنتقل متلازمة رايتر إلى الأطفال في الرحم ، عن طريق الهواء ، أو الأطباق ، أو الأيدي المتسخة ، أو الأشياء ، أو ملامسة الحيوانات الأليفة أو الطيور.
العدوى دون استفزاز العوامل التي تقلل المناعة قد لا تظهر نفسها. يمكن أن تكون نزلات البرد وانخفاض حرارة الجسم والإجهاد. يحدث التهاب الملتحمة أولاً وهو العرض الوحيد لفترة طويلة (لا يشك المتخصصون في كثير من الأحيان في تطور المتلازمة). يحدث التهاب المفاصل بعد بضع سنوات ويكون أقل وضوحًا من البالغين.
السمات المميزة لالتهاب المفاصل التفاعلي هي:
- بالإضافة إلى مفاصل الورك والركبة والكاحل ، غالبًا ما تؤثر الآفة على مفاصل أصابع القدم الكبيرة ؛
- المفاصل الصغيرة في العملية المرضية تشارك إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا ، أحمر الخدود ؛
- يمكن الشعور بألم مميز بالضغط ، وليس بالحركة ، ويتم الحفاظ على القدرات الحركية ؛
- الانتفاخ واضح ؛
- في الأطفال المعرضين للحساسية ، هناك تفاعل التهابي واضح مع الحمى وعسر الهضم وآلام شديدة ؛
- قد يصاب المراهقون بمرض المفصل العجزي الحرقفي في شكل التهاب المفاصل الفقاري.
إجراءات التشخيص
يعتمد تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي (رمز ICD 10 - M13) لدى الأطفال على سوابق الذاكرة (العوامل المسببة ، العدوى السابقة) ، الفحص السريري ، طرق البحث الفيزيائية والمخبرية.
تقنيات المختبرتشمل:
- فحص دم عام لاكتشاف علامات العملية الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع ESR) ؛
- الفحص الجرثومي للبول ، السائل الزليلي ، مسحة من الأغشية المخاطية لتحديد نوع العامل المعدي ؛
- تحليل مناعي لدراسة الأجسام المضادة لبعض الكائنات الحية الدقيقة (بعد الإصابة ، من الممكن ألا يتم اكتشاف العوامل ، ولكن تبقى الأجسام المضادة) ؛
- تحليل البول للكشف عن أمراض الجهاز البولي التناسلي ؛
- تحليل سوائل الملتحمة
تتضمن الطرق الفيزيائية التدابير التشخيصية التالية:
- الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي - تحديد التغيرات في المفاصل والأنسجة حول المفصل والعظام ؛
- خزعة - دراسة الأنسجة المفصلية ؛
- تنظير المفاصل التشخيصي هو نوع من التنظير الداخلي يتم فيه تحديد الاضطرابات الهيكلية في المفاصل ؛
- تخطيط صدى القلب ، ECG لاكتشاف اضطرابات القلب والأوعية الدموية ؛
- الموجات فوق الصوتية.
علاج
عادة ما يكون علاج التهاب المفاصل التفاعلي معقدًا. يهدف إلى القضاء على عواقب العدوى وأعراض التهاب المفاصل (ألم ، تورم ، اختلال وظيفي في المفاصل) ، الالتهاب ، الأمراض المصاحبة ، الوقاية من نشاط المناعة الذاتية والمضاعفات.
يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل التفاعلي:
- العقاقير المضادة للبكتيريا واسعة الطيف التي تحيد عدة فئات من مسببات الأمراض ، وكذلكعقاقير محددة ، يتم توجيه عملها إلى نوع معين من الميكروبات ؛
- عقاقير غير ستيرويدية مضادة للالتهابات تخفف الآلام والالتهابات ؛
- مسكنات ؛
- القشرانيات السكرية - الأدوية الهرمونية التي تقضي على الالتهاب ؛
- مثبطات المناعة التي تثبط عمليات المناعة الذاتية ؛
- أدوات حماية الغضروف التي تعمل على استعادة أنسجة الغضروف ؛
- فيتامينات تزيد من وظائف المناعة ؛
- مع الطبيعة المجهدة لظهور المرض - المهدئات.
تعليقات
مراجعات المرضى الذين عانوا من هذا المرض ، وكذلك والديهم ، في حالة تطور علم الأمراض عند الأطفال ، تتحدث عن أعراض مزعجة للغاية تستمر لفترة طويلة وتكون مؤلمة للغاية. ومع ذلك ، كلما بدأ علاج التهاب المفاصل التفاعلي مبكرًا ، كان ذلك أفضل.
يلاحظ المرضى أنه من خلال الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى ، يمكن الوقاية من المرض في مرحلة مبكرة ، مما سيوفر العديد من العواقب السلبية. العلاج ، وفقًا للمرضى ، هو أيضًا عملية طويلة تتطلب الامتثال لجميع الوصفات الطبية. قائمة الأدوية واسعة جدًا ، وكثير منها يسبب العديد من التفاعلات العكسية.
نظرنا في أعراض وعلاج التهاب المفاصل التفاعلي. تم تقديم صورة لمفصل المريض
