الناسور الرغامي المريئي هو حالة مرضية خلقية أو مكتسبة يتم فيها تكوين اتصال بين تجويف أنبوب المريء والقصبة الهوائية. يتميز هذا الخلل بعدد من الأعراض المحددة ويتطلب تدخلاً جراحيًا إلزاميًا ، بغض النظر عن شكل الآفة وشدتها.
وصف الهزيمة
القناة المتكونة في هذه الحالة تشمل الأنسجة الظهارية والحبيبية. يتم تشخيص الآفة من خلال التصوير الشعاعي وكذلك الفحص بالمنظار. ICD رمز الناسور الرغامي المريئي - الناسور الخلقي الرغامي المريئي بدون رتق Q39.2.
يمكن أن يكون المرض من شكلين: خلقي ومكتسب. يتم الكشف عن الإصابة بالناسور الرغامي المريئي الخلقي لدى طفل واحد من بين كل 3000 طفل بعد ولادتهم مباشرة. من بين جميع أنواع الحالات الشاذة ، يتم تشخيصها في معظم الحالات بالناسور المعزول على مستوى الفقرات الصدرية السابعة وأول فقرات عنق الرحم. غالبًا ما يتم حل المرض عند الرضععلى خلفية رتق.
المرض المكتسب هو أمر نادر الحدوث ، وفي جميع الحالات تقريبًا يتم حله على خلفية تضيق تجويف المريء مع تندب إضافي.
أسباب المرض
الشكل الخلقي للناسور الرغامي المريئي عند الأطفال حديثي الولادة يتطور في مرحلة انفصال أنبوب المريء والقصبة الهوائية ، والتي تتكون في المرحلة الأولى من جرثومة واحدة. تبدأ العملية المسماة من 4 إلى 12 أسبوعًا من نمو الجنين في رحم المرأة. يمكن الاشتباه في مثل هذا الشذوذ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية - ضعف تصور المعدة أو تخلف الجنين نفسه.
غالبًا ما يكون سبب الإصابة بالناسور الرغامي المريئي هو تطور تكوين الأورام. يتطور الورم بنشاط من أنسجة المريء ، مما يؤدي إلى تضيق مرضي في تجويفه. عوامل الخطر في هذه الحالة هي تنظير المريء مع تلف الأعضاء ، ونزول المريء أو دعامة أنبوب المريء مع انثقابها اللاحق.
أسباب غير شائعة
يمكن أيضًا أن يتطور الناسور المريئي والقصبي بسبب حروق كيميائية أو حرارية تم تلقيها أثناء الجراحة أو تلف في الصدر والرقبة. تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لعلم الأمراض:
- تلف رتج المريء
- هزمه عدوى بكتيرية ؛
- خراج الرئة
- التهاب المنصف ؛
- سل الغدد الليمفاوية ؛
- تشكيلتقرحات ؛
- مختلف الالتهابات النامية بنشاط في الجسم ؛
- التهاب المنصف.
الأنواع الرئيسية للناسور
يقسم الأطباء النواسير الرغامية عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن إلى الأنواع التالية:
- أنا من النوع - القسم القريب من أنبوب المريء متصل بالقصبة الهوائية ، وكلا طرفي العضو أعمى في وقت واحد.
- النوع الثاني - تشكيل ناسور بين الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والجزء الأمامي من أنبوب المريء.
- III النوع A - كلا طرفي العضو عميان ، يتشكل الناسور بين الجزء السفلي من القصبة الهوائية والنهاية القريبة من المريء.
- III النوع B - يتشكل الناسور بين الجزء البعيد من المريء والجزء السفلي من القصبة الهوائية ، ويحدث رتق المريء.
- III النوع C هو مزيج من الجزء البعيد والقريب من أنبوب المريء مع القصبة الهوائية عند مستويات مختلفة مع رتق.
أيضًا ، يميز الخبراء بين النواسير المكتسبة ذات الطبيعة المؤلمة والورم ، والتي تكونت أثناء عملية التهابية محددة أو غير محددة.
المضاعفات المحتملة
عندما يتطور الناسور الرغامي المريئي ، يبدأ المريض أيضًا في عملية التهابية قيحية خطيرة ، ونتيجة لذلك تتطور الأمراض التالية:
- التهاب القصبات الهوائية ؛
- الالتهاب الرئوي البكتيري ؛
- غرغرينا
- ذات الجنب ؛
- التهاب المنصف.
عند إزالة الناسور الرغامي المريئي ، فإن العملية لا تستبعد تكرار المرض. وفي هذه الحالة ، سيتم تحديد موعد لعملية جراحية ثانية للمريض. هناك خطر الموت عندماإجراء عملية جراحية على خلفية حالة معقدة للمريض بسبب شكل حاد من تطور المرض. كما أن رفض المريض إجراء الاستئصال الجذري للناسور قد يؤدي إلى الوفاة. في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، تتطور المضاعفات القيحية بنشاط ، وهو ببساطة غير متوافق مع حياة الإنسان.
الصورة السريرية
ستعتمد أعراض الناسور الرغامي المريئي على موقعه ونوعه وأمراضه المصاحبة. كقاعدة عامة ، في جميع المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، تبدأ نوبة سعال قوية بإطلاق جزيئات صغيرة من الطعام ، وهناك مشاكل في نشاط الجهاز التنفسي وعلامات أخرى لبدء انتشار الالتهاب. يُشفى الناسور الرغامي المريئي بالأعراض التالية:
- سعال انتيابي أثناء الأكل ؛
- صوت أجش ؛
- شعور بالاختناق بسبب نقص الأكسجين الذي يدخل الجسم ؛
- شعور بجسم غريب في الحلق
في الشكل الحاد من المرض ، يصاب المريض أيضًا بأعراض تسمم الجسم بالحمى والشعور بالتوعك ونقص الشهية الكامل أو الجزئي. غالبًا ما يكون الشذوذ معقدًا بسبب الطموح أو الالتهاب الرئوي القيحي ، مما يضيف علامات نموذجية للالتهاب الرئوي إلى مظاهر الأعراض الموجودة.
يبدأ الطفل في الشعور بالاختناق الشديد ونوبات السعال عند الرضاعة ، يصبح لون بشرته مزرقًا أو شاحبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الطفل من كمية كبيرة من اللعاب الزائد ومشاكلابتلاع
التشخيص
عند تشخيص الناسور الرغامي المريئي ، يصف الطبيب صورة شعاعية متباينة أو تصوير المريء للمريض عن طريق إدخال قسطرة عبر تجويف فم المريض.
في حالة الناسور الخارجي ، يُعرض على المريض شرب عامل تباين ، وفي هذه الحالة ، يتم تأكيد التشخيص عند خروج سائل بلون مختلف من الناسور أو أثناء نوبة سعال. إذا كان الاضطراب منتشرًا بشكل كبير ، فسيتم أيضًا تنفيذ إجراءات التشخيص باستخدام عامل تباين ، والذي سيساعد ، في الرشفة الأولى ، في تحديد الاضطراب.
إذا حدد الطبيب جميع العلامات السريرية للناسور ، يتم استبدال التصوير الشعاعي بالفحص بالمنظار بإدخال عامل تباين. يساعد هذا في تتبع مسار الناسور ، وتحديد موقع الاتصال ، وبناءً على المعلومات الواردة ، وضع تكتيك علاج وخطة عملية مثلى.
إذا لم يعطي التنظير النتائج المتوقعة ، يتم إجراء التصوير الشعاعي مع التباين ، مما يساعد على عرض الخلل بدقة وحتى وصف المرض بالتفصيل. هذا يعطي الأطباء الفرصة لابتكار علاج فعال وشامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ المادة البيولوجية للمريض من أجل تنظير القصبة الهوائية.
الناسور المريئي حالة خطيرة من المهم التعامل معها فوراً في المراحل الأولى من تطورها.
تقديم العلاج
العلاج الرئيسي للقصبة الهوائيةيعتبر الناسور تدخل جراحي. يصف الطبيب الأدوية فقط للمرضى المصابين بأمراض مصاحبة - مثل هذا العلاج يساعد في الحفاظ على حالة المريض وتخفيف الأعراض.
قبل العملية يمكن للأخصائي أن يصف مجموعة من الأدوية التي تساعد في تقليل شدة العملية الالتهابية والتخلص من العدوى القيحية. سيساعد مثل هذا التعرض على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير.
التدخل الجراحي يتكون من تقسيم الناسور و استئصاله. سيتم تحديد الوصول اعتمادًا على موقع التكوين - من خلال الصدر أو الرقبة أو البطن. بعد استئصال الناسور ، يتم خياطة الأضرار التي لحقت بجدران كل عضو على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقوية الغرز بواسطة الأنسجة القريبة: الثرب ، الحجاب الحاجز ، غشاء الجنب أو التامور.
أشكال أخرى من الهزيمة
إذا تم العثور على تضيق في المريض بالإضافة إلى الناسور ، يتم وصف المريض باستخدام أنسجة القولون. في حالة وجود شذوذ مصحوب بفتق مصاحب في POD ، يتم وصف قاع قاع Nissen.
بعد الجراحة ، يتم وصف دواء للمريض للتعافي بسرعة ومنع تطور عملية التهابية أو معدية. في حالة حدوث مضاعفات قيحية شديدة في الرئتين ، سيكون من الضروري استئصال القطع أو إزالة العضو بالكامل (استئصال الرئة).
الانتعاش بعدعمليات
بعد الجراحة ، يتم تغذية المريض من خلال مسبار ، والذي غالبًا ما يترك لمدة 10 أيام. في اليوم الأول بعد العملية تتم التغذية فقط بالتسريب في الوريد.
عادة ما يشار إلى هذه الجراحة على أنها إجراء جراحي معقد ، لكن التشخيص الصحيح والشامل ، بالإضافة إلى التحضير الجيد سيساعد في منع حدوث مضاعفات بعد الجراحة. إن تشخيص الناسور الرغامي المريئي من خلال الاستئصال في الوقت المناسب والجراحة التجميلية من قبل الأطباء موات في الغالب.
بعد الجراحة يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب ، وهذا سيساعد في تحديد المضاعفات في المراحل المبكرة من تطورها وأيضاً عمل علاج شامل.
وصف مفصل للعلاج
التخلص من مثل هذا الشذوذ ، للأسف بالنسبة للكثيرين ، لا يمكن إلا من خلال التدخل الجراحي. إن تناول الأدوية والعلاج الطبيعي لفترة قصيرة فقط يساعد في التخفيف من الحالة والتخلص من المضاعفات. أثناء العملية ، يتم تقسيم الناسور وتضميده. إذا كانت الحركة طويلة جدًا ، يتم سحبها بعدة أربطة ، وبعد ذلك يتم تقاطعها مع بعضها البعض. مع مسار واسع وقصير ، يتم إجراء تشريح للمريء والقصبة الهوائية ، وكذلك خياطة الفتحة الناتجة. إذا لم يتم إجراء عملية استئصال الناسور في الوقت المناسب ، فسوف تتدهور حالة المريض بشكل كبير قريبًا وقد تحدث الوفاة. لطفل حديث الولادة ، يتم إجراء الجراحة فياليوم الأول بعد الولادة.
بعد العملية ، يوصف للمريض دورة علاجية من الالتهاب الرئوي. قد تكون المضاعفات بعد الجراحة هي تكرار الناسور ، حيث يجب إجراء العملية مرة أخرى. من المستحيل رفضه ، لأن مثل هذا الموقف يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
عند الجمع بين الناسور الرغامي و رتق المريء أو تضيق القصبة الهوائية ، يقوم الطبيب بفصل التكوين عن طريق الاستئصال الدائري المتزامن أو رأب العضو أو رأب المريء المتزامن. إذا كان هناك انفراق كبير بين الأجزاء البعيدة والقريبة من المريء ، والذي لا يسمح بمفاغرة من طرف إلى طرف ، ثم يتم إحضار الجزء العلوي من المريء إلى الرقبة ، ويتم فصل الناسور وتوقف العملية
إذا نشأ الناسور الرغامي المريئي بسبب انهيار الورم ، يقوم الأخصائي بإنشاء مدخل صناعي خاص لتجويف المعدة من خلال جدار البطن الأمامي لإطعام المريض عندما لا يستطيع تناول الطعام من خلال فمه بمفرده.
هل المنع ممكن
لا تزال مشكلة الوقاية من الناسور الرغامي المريئي ذات صلة بالعديد من الأطباء. النتائج المميتة أثناء الجراحة للناسور الرغامي المريئي تمثل 10-15 بالمائة من جميع الحالات ، والتي ترتبط في معظم الحالات بحالة أولية خطيرة للمريض. لتجنب العواقب الخطيرة ، من المهم أن تفكر مليًا في حالتك الصحية ، وفي هذه الحالة ، اطلب المساعدة من الطبيب على الفور.
