للأسف لا أحد في مأمن من الإصابات والأمراض المختلفة. في الحالات الشديدة ، من الضروري مساعدة الشخص الذي يواجه مشكلة على الفور. خاصة إذا كان يعاني من إصابات تهدد حياته. وتشمل هذه حالات الطوارئ مثل انسداد مجرى الهواء والسكتة القلبية والصدمة والغيبوبة. يجب أن يتم علاج هذه الأمراض في وحدة العناية المركزة. ومع ذلك ، يجب اتخاذ إجراءات عاجلة فور تقييم حالة المريض ، أي في مرحلة الإسعاف. يوجد في سيارة الإسعاف مجموعة للتنبيب الرغامي ، ومزيل الرجفان ، وحقيبة أمبو. هذه الأجهزة الطبية مطلوبة فقط في الحالات الشديدة ، عندما لا يستطيع الشخص التنفس من تلقاء نفسه.
ما هي وظيفة الأنبوب الرغامي؟
من الطبيعي أن التنبيب الرغامي إجراء مزعج. لكن على الرغم من الإزعاج فهو ضروري لأسباب صحية. يتم إدخال أنبوب رغامي لتوسيع المسالك الهوائية وتوفير الأكسجين للرئتين. يكون قادرا علىيجب أن يتم التنبيب بواسطة طبيب من أي تخصص. هذه المهارة ضرورية بشكل خاص لأخصائيي الإنعاش والتخدير وأطباء الطوارئ. بفضل إدخال الأنبوب الرغامي ، تصبح تهوية الرئتين طبيعية مرة أخرى ، على الرغم من الأضرار التي لحقت بالممرات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام هذه الآلية ، من الممكن إجراء إمداد اصطناعي بالأكسجين. هناك أنواع عديدة من الأنابيب الرغامية (حوالي 20). تختلف في الحجم ووجود آلية إضافية (الكفة). تنقسم جميع أدوات التنبيب إلى نوعين: الأنبوب الفموي والأنبوب الرغامي. اختلافاتهم في طرق اختراق الجهاز التنفسي. في الحالة الأولى ، يتم إدخال الأنبوب الرغامي من خلال الفم ، في الحالة الثانية - من خلال الممرات الأنفية. مع كلا الخيارين ، قد تتطور المضاعفات بسبب تلف الأعضاء. لذلك ، قبل اختيار مسار إدخال الأنبوب ، من الضروري تقييم المخاطر. ومع ذلك ، يجب إجراء التنبيب إذا لزم الأمر لحياة الكائن الحي.
مؤشرات لإدخال الأنبوب الرغامي
في الظروف القاسية ، لا يمكن إخلاء مجرى الهواء إلا عن طريق إدخال أنبوب داخل الرغامي في تجويف الفم أو الأنف. في معظم الحالات لا يشعر المريض بألم أثناء العملية. لأن الأشخاص الذين يحتاجون إلى الإنعاش غالبًا ما يكونون فاقدين للوعي. هناك المؤشرات التالية للتنبيب الرغامي:
- الحاجة للتهوية الميكانيكية. يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين ليس فقط في مرحلة الإسعاف ، ولكن أيضًا في القسمإنعاش. هذا الإجراء مستحيل بدون التنبيب الرغامي.
- الحاجة للتخدير العام. في هذه الحالة ، يعتبر إدخال أنبوب الهواء إلزاميًا أيضًا. وبالفعل أثناء التخدير العام تسترخي كل العضلات بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي
- تنفيذ غسيل القصبة الهوائية والقصبات الهوائية. يستطب هذا الإجراء للمرضى الذين يجمعون المخاط ومحتويات المعدة في الجهاز التنفسي.
- تحسين تبادل الغازات بين الرئتين و البيئة
يُعتقد أن الأنبوب الرغامي الذي يتم إدخاله عبر الفم (عن طريق الفم) يشار إليه في الحالات الخطيرة جدًا. من بينها السكتة التنفسية والسكتة القلبية (الموت السريري) والغيبوبة من أي سبب. إدارة الأنف الرغامي لها مضاعفات أقل وتعتبر أكثر فسيولوجية. ومع ذلك ، لمنع فشل الجهاز التنفسي الحاد ، من المرجح أن يقوم الأطباء بإدخال أنبوب عبر الفم.
أدوات للتنبيب الرغامي
يجب أن يكون لدى جهاز الإنعاش دائمًا مجموعة أدوات التنبيب الرغامي. يتم تخزينه في صندوق خاص به أدوات مصممة للتهوية الرئوية. يتم إخراج مجموعة التنبيب ، إذا لزم الأمر ، من وحدة العناية المركزة. هذا ينطبق في الحالات التي يتم فيها توجيه المرضى بشكل عاجل للتهوية الميكانيكية. الأدوات الطبية المتضمنة في الطقم:
- منظار الحنجرة. يتم تمثيل هذا الجهاز بمكونين رئيسيين - النصل والمقبض. يعمل بفضل المجمع أو البطاريات. يتم إدخالها في مقبض منظار الحنجرة. الشفراتأحجام وأشكال مختلفة (منحنية ومستقيمة). يتم إدخال هذا الجزء في تجويف الفم. في نهاية الشفرة يوجد مصباح كهربائي يضيء الشعب الهوائية. يعتمد اختيار حجم منظار الحنجرة على عمر المريض وحالة تجويف الفم.
- أنواع مختلفة من الأنابيب الرغامية. تشتمل المجموعة على أدوات للتنبيب لكل من البالغين والأطفال. وهي تختلف في الحجم ، ووجود أو عدم وجود صفعة ، والقطر الخارجي ، والطول ، وعدد الفجوات. يمكن استخدام هذه الأنابيب في كل من التنبيب الفموي والأنفي الرغامي. في أغلب الأحيان ، تستخدم النساء مجاري الهواء بحجم 7-8 ، للرجال - 8-10. لغرض التنبيب للمرضى البالغين ، يلزم وجود أنبوب داخل الرغامي بكفة. لضمان سالكية الجهاز التنفسي للأطفال - بدونها
- دليل لإعطاء الأنبوب الرغامي الانحناء المطلوب.
- ملقط منحني.
- موزع أدوية التخدير.
على الرغم من حقيقة أنه لا يتم استخدام جميع الأدوات من المجموعة في الممارسة العملية ، فإن وجودها ضروري بالكامل.
متى يجب إدخال الأنبوب الرغامي؟
على الرغم من حقيقة أن التنبيب إجراء ضروري ، إلا أنه يحتوي على عدد من موانع الاستعمال. وتشمل هذه: إصابات الرقبة ، أورام في تجويف الفم والأنف ، تورم في الشعب الهوائية. في هذه الحالات ، لن يكون إدخال الأنبوب مفيدًا ، ولكنه يساهم فقط في حدوث مضاعفات خطيرة (تمزق الأنسجة ، إصابة الحبل الشوكي). لذلك ، قبل الشروع في التنبيب ، من الضروري فحص تجويف الفموالأنف انتبهوا لحالة العمود الفقري العلوي
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون إدخال الأنبوب الرغامي صعبًا في بعض الحالات التي لا تعتبر موانع. من بينها: لسان كبير ، رقبة قصيرة أو فك سفلي ، سمنة ، أسنان أمامية بارزة بشكل ملحوظ ، فم ضيق وتشوهات في القصبة الهوائية. إذا كان المريض يتمتع بهذه الميزات ، فيجب إجراء التنبيب بحذر. في هذه الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية لإدخال الأنبوب الرغامي. يجب أن تكون أصغر بمقاسين 1-2.
تقنية التنبيب
يتم إجراء التنبيب الرغامي على النحو التالي:
- يتم وضع المريض على سطح صلب ، ويتم إرجاع الرأس قليلاً ، ويتم دفع الفك السفلي إلى الأمام. نتيجة لذلك ، تكون القواطع العلوية على نفس الطائرة مع الشعب الهوائية. إذا أمكن ، يتم وضع أسطوانة تحت العنق.
- إذا لزم الأمر ، نظف تجويف الفم من القيء والجلطات والأوساخ.
- يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة (على الجانب الأيمن). من المهم عدم لمس الغشاء المخاطي للفم و الاسنان
- ثم يتم إدخال أنبوب الرغامي. يمر عبر تجويف الفم والحنجرة. على مستوى الحبال الصوتية ، يجب تمرير الأنبوب بعناية بينهما في تجويف القصبة الهوائية.
- إزالة منظار الحنجرة
- نفخ الكفة لتأمين الأنبوب الرغامي.
يتم إجراء التنبيب الرغامي بنفس الطريقة. الاختلافات هي حجم الأنبوب وإدخاله في التجويف الأنفي. حيثمنظار الحنجرة غير مستخدم.
كيف يتم تهوية الأطفال؟
هناك حالات يجب فيها إجراء التنبيب الرغامي للأطفال. غالبًا ما يكون هذا ضروريًا للخدج العميق للجنين. أيضًا ، قد يكون التنبيب ضروريًا في فترة حديثي الولادة عندما يتم الكشف عن تشوهات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في كلتا الحالتين ، يلزم وجود تهوية ميكانيكية. مؤشرات التنبيب عند الأطفال الصغار والكبار هي نفسها للبالغين. من بينها: فشل تنفسي حاد ، غيبوبة ، تخدير عام.
ما هو مقياس عمق التنبيب؟
يعتمد العمق الذي يجب إدخال الأنبوب الرغامي إليه على حجمه ووزن الطفل. للقيام بذلك ، استخدم مقياسًا خاصًا. ينطبق على الأطفال الخدج وحديثي الولادة. مع طفل يصل وزنه إلى 1 كيلو جرام يتم استخدام أنبوب رغامي مقاس 2.5 ويقاس عمق إدخاله من الشفتين ويبلغ 6-7 سم ويصل وزن الجسم إلي 2 كيلو جرام حجم الأنبوب 3 يستخدم ، ويجب ألا يزيد عمق الإدخال عن 8 سم ، وإذا كان وزن الطفل من 2 إلى 4 كجم ، فيتم استخدام حجم مجرى الهواء رقم 3 ، 5 ، ويكون العمق من 9 إلى 10 سم. لحديثي الولادة والرضع الذين يزيد وزن جسمهم عن 4 كجم ، يستخدمون أنبوب مقاس 4. عمق الإدخال - حتى 11 سم.
ما هي المضاعفات المحتملة بعد التنبيب الرغامي؟
من الجدير بالذكر أن إدخال الأنبوب الرغامي أمر خطير مع حدوث مضاعفات مثل تلف الغشاء المخاطيأغشية الأعضاء الداخلية. لذلك ، يجب إجراء هذا التلاعب بواسطة أخصائي متمرس. في وحدة العناية المركزة ، قبل بدء التنبيب ، يتم إجراء التخدير. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا: تلف الأسنان ، الغشاء المخاطي للبلعوم ، دخول الأنبوب إلى المريء. لتجنب ذلك لا بد من مراقبة حالة المريض بدقة
إدخال الأنبوب الرغامي: رأي الخبراء
يمتلك كل طبيب تقنية التنبيب. ومع ذلك ، فإن أفضل طريقة لإجراء هذا التلاعب هي أجهزة الإنعاش وأطباء التخدير. في رأيهم ، من المستحيل إجراء التنبيب الرغامي دون تدريب خاص وفي حالة عدم وجود ظروف معقمة. بعد كل شيء ، يمكن أن تكون مضاعفات هذا الإجراء لا رجعة فيها. ومع ذلك ، فإن الطبيب في أي تخصص ملزم بتقديم الإسعافات الأولية لأسباب صحية.
