الرتج هو نتوء يشبه الكيس لجدار الأمعاء ، محدود من كلا الجانبين. رتج القولون مرض يتميز بتكوين رتوج متعددة في جميع أنحاء جدار الأمعاء.
تناقش هذه المقالة أسباب وأعراض وطرق تشخيص وعلاج الرتج.
الخلفية والإحصائيات التاريخية
تم نشر أول منشور عن نتوءات كيسية على جدار الأمعاء في عام 1769. وفي عام 1853 م وصفت أعراض هذا المرض بالتفصيل
وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يحدث داء الرتوج القولوني في 17 شخصًا لكل 100000 شخص. يتم تحديد الرتج الانفرادي في المتوسط لدى 30٪ من الأشخاص أثناء فحص الأشعة السينية. في معظم الحالات لا توجد مظاهر سريرية وتكون النتيجة عشوائية بالكامل.
النساء أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال. مندوبفي النصف الجميل ، يتم هذا التشخيص أكثر من 1.5 إلى 2 مرات.
إذا تحدثنا عن العمر ، لوحظ داء الرتوج بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا.
كود رتج القولون وفقًا لـ ICD-10 - K57.
أسباب المرض
رتوج القولون الأيسر ، وكذلك الأيمن ، ينتمي إلى مجموعة الأمراض المتعددة. هذا يعني أن سببها لم يتم تحديده بدقة. لكن العلماء طوروا عدة نظريات حول أصل هذه الحالة المرضية:
- وراثي ؛
- ميكانيكي: نبض وفتق
- اللحمة المتوسطة ؛
- الأوعية الدموية.
لصالح النظرية الوراثية هو وجود رتوج عند الأطفال حديثي الولادة. لكن نظرية الفتق الأكثر انتشارًا. في هذه الحالة ، يرتبط تكوين الرتج بضعف الألياف الضامة في جدار الأمعاء ، وكذلك زيادة الضغط في تجويف البطن.
في وقت لاحق وجد أن نتوء جدار الأمعاء قد يترافق مع ضعف انقباض عضلاتها الملساء. هذا بسبب خلل في الضفائر العصبية الموجودة في سمك الجدار. هناك تشنج عضلي وضغط متزايد في أجزاء معينة من جدار الأمعاء. عندما تدخل الأوعية إلى جدار الأمعاء ، يبرز الغشاء المخاطي.
ما هو الرتج؟
كما هو مذكور أعلاه ، الرتج هو نتوء في جدار الأمعاء على سطح محدود. تسمى هذه الرتج أجوف أو هامشية. من خلال رقبة يصل قطرها إلى 1 سم ، يتم توصيلهاتجويف الأنبوب المعوي
هناك أيضًا نتوءات داخل طبقات جدار الأمعاء غير متصلة بتجويف العضو. يطلق عليهم غير مكتملة ، أو طبقية.
بمجرد ظهور النتوء ، يكون جدار الأمعاء في حالة طبيعية. لكن بمرور الوقت يتضرر الغشاء المخاطي ويحدث نزيف وانثقاب (تمزق جدار الامعاء)
في أغلب الأحيان ، يتطور داء الرتوج في القولون السيني والقولون النازل ، أي أن الأجزاء الطرفية من الأمعاء الغليظة تتأثر.
التصنيف
اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:
- بدون أعراض ؛
- مع أعراض شديدة أو مرض رتجي غير معقد ؛
- مع تطور المضاعفات
يمكن أن يؤدي انسداد القولون إلى النتائج التالية غير المرغوب فيها:
- التهاب الرتج - التهاب نتوء الأمعاء ، يمكن أن يكون له مسار حاد ومزمن ؛
- ثقب - ثقب في جدار الأمعاء أو مباشرة في تجويف البطن ، أو مغطى ؛
- سرطان - ورم خبيث في الرتج ؛
- نزيف ؛
- ناسور - تشكيل ممر بين الحلقات المعوية أو الأمعاء والأعضاء المجاورة ؛
- انسداد - انتهاك لمرور محتويات الأمعاء.
المظاهر السريرية
أكثر أعراض رتج القولون شيوعًا تشمل ضعف وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء والألم.
الألم يقلق المريض باستمرار ويزداد حدتهأثناء الوجبات ، والإمساك. تخفيف الآلام يحدث بعد التغوط. يعتمد توطين الأعراض غير السارة على موقع الرتوج. لذلك ، مع رتج القولون الأيسر ، يكون الألم موضعيًا في التجويف الحرقفي الأيسر. إذا تأثرت الأقسام الصحيحة ، فإن الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مميز.
يتم التعبير عن ضعف حركية الأمعاء إما عن طريق الإمساك أو متلازمة الإسهال. قد يحدث الغثيان والقيء أيضا.
في 1٪ من الحالات ، يصاب المرضى الذين يعانون من داء الرتج بحصى المرارة وفتق حجابي ، وهو ما يسمى ثالوث Seit. في هذه الحالة ، تكون الصورة السريرية أكثر تنوعًا.
أعراض التهاب الرتج
مثل هذا التعقيد لرتج القولون الهابط حيث يتطور التهاب الرتج في 30-90٪ من المرضى. يمكن أن تكون حادة ومزمنة. في أغلب الأحيان ، يتطور البديل الثاني مع مسار بطيء. يتجلى ذلك في الألم الشديد في المنطقة الحرقفية اليسرى ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتدهور الحالة العامة.
في فحص الدم العام ، يعاني مثل هذا المريض من زيادة في عدد الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى العدلات ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، لوحظ زيادة في مستوى البروتين التفاعلي سي. كل هذه النتائج تشير إلى وجود عملية التهابية نشطة.
أثناء الجس ، يشعر الجراح بالختم في منطقة الإسقاط من القولون. إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، فإن الارتشاح يتقيح ويحدث خراج. إذا تمزق الخراجسوف تحدث مضاعفات شديدة تسمى التهاب الصفاق.
هناك عدة خيارات لمسار التهاب الرتج:
- كامن ؛
- مع ازمات بالبطن
- تشبه التهاب القولون.
يتميز الشكل الكامن بغياب شبه كامل للمظاهر السريرية. قد يكون هناك ألم دوري قصير الأمد في البطن ، وضعف في التغوط.
يتميز البديل مع أزمات البطن بدورة متموجة. تتناوب الفترات التي لا تظهر فيها الأعراض مع المظاهر الواضحة: ألم شديد في البطن ، يكون موضعيًا في البداية ، ثم ينتشر إلى كامل البطن ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وانتفاخ البطن ، والإسهال. تظهر في البراز شوائب من المخاط والدم والقيح. عند الجس ، تكون الأمعاء مؤلمة بشكل حاد.
يتجلى الشكل الشبيه بالتهاب القولون في آلام البطن المستمرة أو الإسهال أو الإمساك. قد ترتفع درجة حرارة الجسم. شوائب من المخاط والدم تظهر في البراز
عيادة المضاعفات الاخرى للرتوج
يحدث ثقب في جدار الأمعاء في حوالي 40٪ من مرضى الرتج القولوني. أعراض الانثقاب واضحة جدا. هناك ألم حاد في البطن يقارن المرضى بالخنجر. الحالة العامة شديدة. عند الجس ، يكون جدار البطن الأمامي مؤلمًا ومتوترًا بشكل حاد ، وتكون أعراض التهيج البريتوني إيجابية. يشير هذا إلى التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.
النزيف هو اختلاط شائع آخر لداء الرتوج. غالبًا ما يكون غير مهم ولا يسبب إزعاجًا للمريض. لكن فقدان الدم الهائل ممكن مععلامات فقر الدم: شحوب ، بطء ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف مستمر وإرهاق. في حالة انسداد الأمعاء الغليظة البعيدة ، يوجد دم أحمر فاتح في البراز.
يحدث انسداد معوي في حوالي 10٪ من الحالات. في أغلب الأحيان ، يرتبط بتداخل تجويف الأمعاء بواسطة "الورم الكاذب" المتكون. علامات انسداد - احتباس البراز وآلام في البطن.
المضاعفات التالية تتطور إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا:
- التهاب قيحي في الأوردة - التهاب الوريد ؛
- خراجات للأعضاء الداخلية ؛
- تعفن الدم ؛
- التواء في جذع الرتج مما يؤدي إلى نقص التروية وموت الأمعاء.
طرق تشخيص المرض
عند تشخيص رتج القولون ، يقوم الجراح أولاً وقبل كل شيء بإجراء محادثة مفصلة مع المريض. عليه أن يسأله عن الشكاوى ، وتطور المظاهر في الديناميات ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك.
بعد أن يقوم الطبيب بإجراء فحص موضوعي. يتكون من الجس والإيقاع (التنصت) والتسمع (الاستماع) من الأمعاء. وجع الملامس ، وجود الختم يمكن أن يقود الجراح إلى التشخيص الصحيح.
فقط بعد استجواب مفصل للمريض وفحص موضوعي ، يعطي الطبيب التوجيه لطرق التشخيص الإضافية. وتشمل هذه:
- اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ؛
- تصوير قزحي - فحص بالأشعة السينية للأمعاء ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاءالبطن ؛
- التصوير المقطعي هو طريقة الأشعة السينية التي تسمح لك بتحديد انتهاك بنية الأعضاء الداخلية بدقة عالية ؛
- تنظير القولون - فحص الأمعاء الغليظة بالمنظار ؛
- التنظير السيني - الفحص بالمنظار للمستقيم
يتضمن فحص القولون باستخدام التصوير القزحي إدخال التباين - كبريتات الباريوم - في القولون. يملأ عامل التباين الأنبوب المعوي ، ويكون مرئيًا بوضوح في الأشعة السينية. يبدو الرتج في هذه الحالة وكأنه نتوء جدار دائري أو بيضاوي الشكل. له محيط واضح وقطر يصل إلى 1.5 سم ، إذا كان الرتج ملتهبًا ، ستكون خطوطه غير متساوية وخشنة. يتم إفراغ النتوءات تمامًا دون تغييرات ، وسرعان ما يتركها التباين. ومع التهاب الرتج ، يبقى الباريوم في النتوءات ويخرج بصعوبة.
التنظير السيني و تنظير القولون - طرق الفحص بالمنظار. يكمن جوهرها في إدخال الكاميرا إلى الأمعاء الغليظة. في الصورة المعروضة على الشاشة ، يمكنك رؤية الرتج نفسه وتحديد مصدر النزيف وإجراء التشخيص التفريقي للأمراض الأخرى.
لا يتم استخدام التصوير المقطعي في كثير من الأحيان مثل التصوير القزحي والتنظير الداخلي. يلجأون إليها في المواقف الحادة عندما تحتاج إلى تقييم سريع لحالة الأمعاء واتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس مفيدًا جدًا في تشخيص الرتوج ، ولكنه قد يساعد في التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء الأخرى.
طرق العلاج
علاج رتج القولون يتضمن عدة خطوات:
- حمية ؛
- علاج دوائي ؛
- جراحة
التوصيات الغذائية تعتمد على طبيعة البراز. إذا كان المريض يعاني من الإمساك ، فيجب أن تحتوي قائمة رتج القولون على أكبر قدر ممكن من الألياف. يجب على المريض زيادة كمية هذه الخضار والفواكه في النظام الغذائي:
- ملفوف
- خيار ؛
- طماطم ؛
- بذور الكتان
- نخالة
- خبز الحبوب الكاملة ؛
- بازلاء ؛
- البقوليات ؛
- تفاح ؛
- حمضيات
لا ينصح مرضى الإمساك بتناول الحليب كامل الدسم والصودا. يجدر تضمين النظام الغذائي المواد التي تهيج المستقبلات المعوية وتحفز التمعج: كرنب البحر وبذور سيلليوم. لهذا الغرض ، توصف الأدوية أيضًا: "Mukofalk" ، "Gutalax" ، "Sterkulin".
عند صياغة نظام غذائي لرتج القولون في مرضى الإسهال ، يجب الحد من الأطعمة الغنية بالألياف قدر الإمكان. كما توصف لهم أدوية ذات خاصية قابضة: "Smekta" ، "Karolen".
العلاج الدوائي
أعراض وعلاج رتج القولون بالعقاقير مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. الغرض الأساسي من وصف الأدوية هو القضاء على الأعراض والتخفيف من حالة المريض. التخلص الجذري من سبب المرض - نتوءات في جدار الأمعاء - أمر مستحيلبالدواء وحده.
مجمع العلاج الدوائي يشمل الأدوية التالية:
- مضادات التشنج - "دروتافيرين" ، "بابافيرين" - تقضي على تشنج الأمعاء وتسكين الآلام ؛
- مضادات الكولين - "أتروبين" ، "بلاتيفيلين" - لها تأثير مشابه لمضادات التشنج ؛
- مضادات حيوية - "سيبروفلوكساسين" ، "أمبيسلين" ، "تتراسيكلين" - للوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها ؛
- مستحضرات متعددة الفيتامينات ، والتي يجب أن تشمل الفيتامينات B1 و B6 و B12 ؛
- المهدئات - مغلي حشيشة الهر - في حالة قلق المريض ؛
- العلاج الطبيعي و العلاج بالتمرين
في حالة الرتج الحاد ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. يتم تجديده بنقص السوائل بمساعدة ضخ المحاليل الملحية ، ويتم إزالة السموم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم تغذية المريض بالحقن من خلال ضخ محاليل الجلوكوز والألبومين.
العلاج الجراحي
يسمح لك علاج رتج القولون بمساعدة الجراحة بالتخلص من الأمراض نفسها - انتفاخ الأمعاء. تتم العملية مع عدم فعالية دواء thearpy. بالإضافة إلى أنه يظهر في الحالات التالية:
- تعقيد الرتج بسبب النزيف الهائل الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية ؛
- انثقاب جدار الأمعاء ؛
- تكوين خراج في جدار الأمعاء أو في الأعضاء الداخليةالبطن ؛
- انسداد معوي ؛
- تشكيل ممرات ضارية ؛
- تنكس خبيث في الرتج.
يعمل الجراحون الآن بشكل متزايد على الرتوج غير المعقد لأنه يحتوي على معدل وفيات أقل.
يتم اختيار نوع التدخل الجراحي بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة المرض ، وانتشار الرتج ، وخصائص جسم المريض. العملية الأكثر فعالية لداء الرتج هي استئصال (إزالة) الجزء المتغير من القولون: استئصال نصفي القولون أو استئصال القولون السيني. بعد ذلك يتم خياطة نهايات الامعاء واستعادة مرور محتويات الامعاء.
تعليقات
لاحظ المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالرتج أن الأعراض كانت طفيفة لفترة طويلة. تقلق فقط من الإمساك الدوري أو الإسهال. لكن مع مرور الوقت ، ساءت الحالة ، ثم طلبوا المساعدة. في معظم الحالات ، ساعد العلاج المحافظ. فقط في الحالات المتقدمة ، عندما لا يطلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، كان من الضروري إجراء عملية جراحية.
