وفقًا لـ ICD 10 ، ينتمي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الفئة M: اعتلالات المفاصل الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي في الأحداث أو الأحداث ، والنقرس وغيرها. أسباب هذا المرض لا تزال غير مفهومة تماما. هناك العديد من النظريات حول تطورها ، ولكن لم يتم تشكيل إجماع بعد. يُعتقد أن العدوى تسبب خلل في نظام المناعة لدى الأفراد المعرضين للإصابة. نتيجة لذلك ، تتشكل الجزيئات التي تدمر أنسجة المفاصل. ضد هذه النظرية هو حقيقة أن التهاب المفاصل الروماتويدي (رمز ICD - 10 M05) يعامل بشكل سيء بالأدوية المضادة للبكتيريا.
تاريخ الحالة
التهاب المفاصل الروماتويدي مرض قديم. تم اكتشاف الحالات الأولى منه أثناء دراسة الهياكل العظمية للهنود الذين كان عمرهم حوالي أربعة آلاف ونصف سنة. في الأدبيات ، تم العثور على وصف RA من 123 بعد الميلاد. تم التقاط الأشخاص الذين يعانون من الأعراض المميزة للمرض على لوحات روبنز.
كوحدة تصنيفية ، تم وصف التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة من قبل الطبيب Landre-Bove في البدايةالقرن التاسع عشر وأطلق عليه اسم "النقرس الوهن". حصل المرض على اسمه الحالي بعد نصف قرن ، في عام 1859 ، عندما ورد ذكره في أطروحة حول طبيعة وعلاج النقرس الروماتيزمي. مقابل كل مائة ألف شخص تم الكشف عن خمسين حالة معظمهم من النساء. بحلول عام 2010 ، توفي أكثر من تسعة وأربعين ألف شخص من التهاب المفاصل الروماتويدي في جميع أنحاء العالم.
المسببات المرضية
التهاب المفاصل الروماتويدي مرض شائع لدرجة أنه يحتوي على فصل منفصل في التصنيف الدولي للأمراض 10. التهاب المفاصل الروماتويدي ، مثل أمراض المفاصل الأخرى ، ناتج عن العوامل التالية:
1. الوراثة:
- التعرض لأمراض المناعة الذاتية في الأسرة ؛
- وجود فئة معينة من الأجسام المضادة للتوافق النسيجي.
2. العدوى:
- الحصبة ، النكاف ، عدوى الجهاز التنفسي المخلوي ؛
- التهاب الكبد B ؛
- عائلة فيروسات الهربس بأكملها ، CMV (الفيروس المضخم للخلايا) ، إبشتاين بار ؛
- الفيروسات القهقرية.
3. عامل الزناد:
- انخفاض حرارة الجسم ؛
- تسمم
- الإجهاد ، الأدوية ، الاضطرابات الهرمونية.
التسبب في المرض هو رد فعل غير طبيعي لخلايا جهاز المناعة لوجود المستضدات. تنتج الخلايا الليمفاوية جلوبولين مناعي ضد أنسجة الجسم بدلاً من تدمير البكتيريا أو الفيروسات.
عيادة
وفقًا لـ ICD 10 ، يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي على ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، يتم ملاحظة تورم كبسولات المفصل مما يسبب الألم ،ترتفع درجة الحرارة ويتغير شكل المفاصل. في المرحلة الثانية ، تبدأ خلايا النسيج الذي يغطي المفصل من الداخل في الانقسام بسرعة. لذلك ، يصبح الغشاء الزليلي كثيفًا وصلبًا. في المرحلة الثالثة ، تفرز الخلايا الالتهابية إنزيمات تدمر أنسجة المفاصل. وهذا يسبب صعوبة في الحركات الإرادية ويؤدي إلى عيوب جسدية.
التهاب المفاصل الروماتويدي (ICD 10 - M05) له بداية تدريجية. تظهر الأعراض تدريجيًا ، وقد يستغرق الأمر شهورًا. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تبدأ العملية بشكل حاد أو تحت حاد. حقيقة أن المتلازمة المفصلية (الألم والتشوه وزيادة درجة الحرارة المحلية) ليست من الأعراض المرضية تجعل تشخيص المرض أكثر صعوبة. كقاعدة عامة ، التيبس الصباحي (عدم القدرة على تحريك المفاصل) يستمر حوالي نصف ساعة ، ويزداد عند محاولة القيام بحركات نشطة. نذير المرض هو آلام المفاصل عند تغير الطقس وحساسية الطقس بشكل عام.
خيارات الدورة السريرية
هناك عدة خيارات لمسار المرض يجب أن يسترشد بها الطبيب في العيادة.
1. كلاسيكي ، عندما يحدث تلف المفاصل بشكل متماثل ، يتطور المرض ببطء وهناك كل السلائف.
2. يؤثر التهاب قلة المفاصل على المفاصل الكبيرة حصريًا ، وعادةً الركبتين. يبدأ بشكل حاد ، ويمكن عكس جميع المظاهر في غضون شهر ونصف من بداية المرض. في الوقت نفسه ، تكون آلام المفاصل متقلبة بطبيعتها ، ولا توجد آفات مرضية على الصورة الشعاعية.التغييرات والعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية له تأثير إيجابي.
3. يتم تشخيص متلازمة فيليتي إذا انضم تضخم في الطحال مع نمط مميز لتغيرات الدم إلى مرض المفاصل.
4. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (رمز ICD 10 - M08). السمة المميزة هي أنهم أطفال مرضى تقل أعمارهم عن 16 عامًا. هناك نوعان من هذا المرض:
- مع متلازمة الإنتان التحسسي ؛
- شكل مفصلي - حشوي ، والذي يشمل التهاب الأوعية الدموية (التهاب المفاصل) ، وتلف في صمامات القلب والكلى والجهاز الهضمي ، وكذلك تلف الجهاز العصبي.
التصنيف
كما في حالة الكيانات التصنيفية الأخرى التي تنعكس في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي له عدة تصنيفات.
1. حسب المظاهر السريرية:
- مبكرًا جدًا عندما تستمر الأعراض لمدة تصل إلى ستة أشهر ؛
- مبكرًا إذا استمر المرض لمدة عام ؛
- تم النشر - حتى 24 شهرًا ؛
- متأخر - مع مرض مدته أكثر من عامين.
2. مراحل الأشعة السينية:
- أولا. هناك سماكة وانضغاط للأنسجة الرخوة للمفصل ، بؤرة واحدة لهشاشة العظام.
- ثانيًا. عملية هشاشة العظام تلتقط المشاش بالكامل للعظم ، يضيق مساحة المفصل ، ويظهر تآكل على الغضروف ؛
- الثالث. تشوه مشاش العظام والخلع المعتاد والخلع الجزئي ؛
- الرابع. التصلب (الغياب التام لمساحة المفصل)
3. مناعيخاصيه:
لعامل الروماتويد:
- التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي (ICD 10 - M05.0). وهذا يعني أن المريض يعاني من عامل الروماتويد في الدم.
- التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي
وفقًا للأجسام المضادة لببتيد سيترولين دوري (Anti-CCP):
- التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي (ICD 10 - M06).
4. فئة الوظيفة:
- أولاً - يتم حفظ جميع الأنشطة.
- ثانيا - النشاط المهني منتهك
- ثالثًا - تبقى القدرة على الخدمة الذاتية.
- رابعًا - تعطلت جميع الأنشطة
التهاب المفاصل الروماتويدي عند الاطفال
يميز التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي ICD 10 في فئة منفصلة - كأحد أمراض المناعة الذاتية للأطفال الصغار. في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال بعد مرض معدي خطير أو التطعيم أو إصابة المفاصل. يتطور الالتهاب العقيم في الغشاء الزليلي ، مما يؤدي إلى التراكم المفرط للسوائل في تجويف المفصل ، والألم ، وفي النهاية سماكة جدار الكبسولة المفصلية والتصاقها بالغضروف. بعد فترة ينكسر الغضروف ويصبح الطفل معاقًا.
في العيادة ، يتميز التهاب المفاصل الأحادي والقليل والتهاب المفاصل. عندما يتأثر مفصل واحد فقط ، يكون على التوالي التهاب المفصل الأحادي. إذا كان هناك ما يصل إلى أربعة مفاصل معرضة لتغيرات مرضية في نفس الوقت ، فهذا هو التهاب المفاصل القليل. يتم تشخيص التهاب المفاصل عندما تتأثر جميع المفاصل تقريبًا. هناك أيضًا التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي ،عندما تتأثر أعضاء أخرى بجانب الهيكل العظمي
التشخيص
من أجل إجراء التشخيص ، من الضروري جمع سوابق المريض بشكل صحيح وكامل ، وإجراء اختبارات الدم البيوكيميائية ، وإجراء الأشعة السينية للمفاصل ، وكذلك التشخيص المصلي.
في فحص الدم ، ينتبه الطبيب إلى معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، عامل الروماتويد ، عدد خلايا الدم. الأكثر تقدمًا في الوقت الحالي هو اكتشاف مضاد لـ CCP ، والذي تم عزله في عام 2005. هذا مؤشر محدد للغاية موجود دائمًا تقريبًا في دم المرضى ، على عكس عامل الروماتويد.
علاج
إذا كان المريض مصابًا بعدوى أو في أوج نشاطها ، فيتم تحديد علاج محدد بالمضادات الحيوية له. عند اختيار الأدوية ، انتبه إلى شدة متلازمة المفصل. كقاعدة عامة ، يبدأون بالعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وفي نفس الوقت يتم حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، يحتاج المريض إلى فصادة البلازما للتخلص من جميع المجمعات المناعية من الجسم.
العلاج عادة طويل ويمكن أن يستغرق سنوات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية يجب أن تتراكم في الأنسجة. يعتبر علاج هشاشة العظام من أهم نقاط العلاج. بالنسبة لهذا المريض ، يُطلب منه اتباع نظام غذائي خاص يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم (منتجات الألبان ،اللوز والجوز والبندق) ومكملات الكالسيوم وفيتامين د.
