يحدث النقرس عندما يحدث اضطراب في استقلاب البيورين في جسم الإنسان. في الوقت نفسه ، يوجد تركيز مبالغ فيه لحمض البوليك في الدم ، وتعاني الأنسجة المفصلية و / أو حول المفصل والكلى والأعضاء الأخرى من ترسبات اليورات - أملاح بولات الصوديوم.
أسباب النقرس
يتشكل حمض اليوريك الزائد تحت تأثير زيادة تخليق البيورينات الذاتية ، أو تقليل إفراز البول ، أو مزيج من هذه العمليات. التعرف على أعراض المرض الأولي والثانوي. تلزم الحالة الأخيرة الانتباه إلى الأدوية التي يتناولها الشخص المصاب بالنقرس. تتطلب أسباب المرض دراسة مفصلة.
النقرس بسبب الإفراط في إنتاج حمض البوليك
الفائض من قواعد البيورين والنيوكليوسيدات هو السبب الرئيسي لارتفاع تركيز حمض البوليك. مع الاستهلاك غير المحدود للطعام ، الذي يحتوي على ركائز مكونة للبيورين وفيرة ، يحدث الإنتاج الزائد للحمض بشكل طبيعي.
أعراض فرط الإنتاج الثانوي ناتجة عن الانهيار المفرط للخلايا الذي يحدث على خلفية بعض الأمراض (على سبيل المثال ، داء الأرومة الدموية ، بروتينات الدم ، انحلال الدم ،إدمان الكحول والعلاج الكيميائي للسرطان). غالبًا ما يصاحب فرط حمض يوريك الدم الصدفية. ومع ذلك ، فإن علم الأمراض السريري للنقرس في هذه الحالات يتطور بشكل غير منتظم.
النقرس بسبب انخفاض إفراز حمض البوليك
90٪ من الأشخاص المثقلين بمرض النقرس قللوا من استخراج الحمض. تساعد الكلى والأمعاء والجلد على ترك الجسم لحمض البوليك. مع انخفاض إفراز الكلى للبولات ، تتراكم الزائدة في الجسم وتتبلور. تترسب بلورات صغيرة في المفاصل مما يؤدي إلى الالتهاب والألم. وتتأثر الكليتان بالتهاب الكلية البولي.
تحدث هذه الظاهرة أحيانًا بسبب مدرات البول ، والكحول ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، والأمينوفيلين ، والكافيين ، والديازيبام ، والديفينهيدرامين ، والدوبا ، والدوبامين ، والفيتامينات ب12و C بجرعات صغيرة. يؤدي الرصاص إلى تفشي الأوبئة. يحدث النقرس الرصاص بسبب الدهانات والكحول البديل ومصادر أخرى تحتوي على معادن ثقيلة.
أعراض النقرس: علامات النوبات
ظهور الأعراض مرتبط بترسبات الأملاح المتكونة من حمض البوليك. تستقر البلورات في المفاصل والكلى. لا تحدث نوبة النقرس الأولى عادة قبل سن الثلاثين. يحدث في كثير من الأحيان من قبل المرضى الذين بلغوا سن 40-60.
النوبة مصحوبة بانتفاخ واحمرار بالمفصل وآلام حادة. بدون علاج لا يزول لعدة أيام وحتى أسابيع. المساء والليل هما الأوقات الرئيسية لظهور النوبات العابرة
هجوم النقرس ناتج عن اتباع نظام غذائي غني باللحوم ،المشروبات الكحولية وأنواع معينة من الأسماك والقهوة ومنتجات أخرى غنية بقواعد البيورين. يصيب المرض في معظم الحالات إصبع القدم الكبير ، على الرغم من عدم استبعاد الأضرار التي لحقت بالمفاصل الأخرى على الإطلاق. أعراضه اللافتة للنظر هي التهاب المفاصل الحاد ، الذي يترافق مع أمراض الكلى.
النقرس الحاد
التهاب المفاصل هو شكل حاد من أشكال النقرس. يتم التعبير عنه في هجوم مفاجئ من النقرس - التهاب مؤلم في المفصل. في التهاب المفاصل النقرسي ، تتساقط بلورات اليورات من الأنسجة في تجويف المفصل مسببة الالتهاب. تحدث نوبات النقرس عادة في منتصف الليل.
بسبب الكحول والصدمات والحمل البدني والجراحة وعدد من أدوية النقرس. العلاج بالأدوية يمكن أن يخفف النوبات ويخفف من الحالة. أثناء الهجمات ، تنتفخ المفصل والأنسجة المجاورة ، يتحول الجلد في موقع التركيز إلى اللون الأحمر ، ويزداد الألم.
تختفي نوبات التهاب المفاصل الحاد في غضون أيام قليلة (أحيانًا أسابيع) ، حتى لو لم يتم علاجها. يعود الهجوم المتكرر بعد ستة أشهر أو سنة. على الرغم من أن فترات الهدوء تستمر أحيانًا حتى 10-20 سنة. في الأشخاص الذين لا يشعرون بالحيرة من العلاج ، تزداد وتيرة النوبات ، وتشارك عدة مفاصل في نفس الوقت. تزداد مدة الهجمات وتصبح أكثر وضوحا
النقرس المزمن
المسار المزمن للمرض مصحوب بعلامات مميزة:
- التهاب المفاصل المزمن
- تراكم بلورات اليورات
- تلف الكلى.
يصاحب النقرس طويل الأمد جميع الأعراض في نفس الوقت. يصيب التهاب المفاصل المزمن أولئك الذين نجوا من الشكل الثانوي للمرض ، والذين تم علاجهم في وقت غير مناسب أو غير كافٍ.
عندما تتأثر الكلى ، هناك 3 أنواع من التغييرات:
- أنسجة الكلى متضخمة ببلورات اليورات. يتدفق فيها تفاعل التهابي خفيف.
- انسداد المسالك البولية داخل الكلى ببلورات اليورات.
- تكون حصوات حمض اليوريك في المسالك البولية.
يتم الجمع بين التعديلات في أشكال مختلفة ، مما أدى إلى مصطلح سريري "الكلى النقرس". قد تكون الحصوات في المسالك البولية بدون أعراض أو تظهر عليها علامات تحص بولي.
علاجات
الهدف من العلاج هو منع نوبات النقرس وتخفيف التهاب المفاصل الحاد. من خلال الحفاظ على نظام شرب مناسب ، وفقدان الوزن الزائد ، والعلاج الغذائي ، وتقليل الأدوية التي تزيد من فرط حمض يوريك الدم ، والقضاء على الكحول ، يتم منع النقرس. العلاج الدوائي يمكن أن يزيل الالتهاب والألم.
الماء يقلل من تركيز البول ويمنعه من السقوط في البلورات التي تستقر في الأنسجة والأعضاء. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يساعد على غسلها وإخراجها من الجسم. الكحول له تأثير مدر للبول. عند استخدامه بجرعات كبيرة ، فإنه يجفف الجسم ، مما يساهم في تبلور الأملاح ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات النقرس. بالإضافة إلى أنه يبطئ إفراز البول من الجسم ، مما يمنحهم فرصة لتترسب في المفاصل.
يساعد فقدان الوزن في تقليل مخاطر تكرار النقرسالنوبات. يجب أن يقلل النظام الغذائي من الدهون ويقلل من السعرات الحرارية. يتم الجمع بين النظام الغذائي وممارسة التمارين الهوائية بانتظام.
العلاج الدوائي
الجوانب الرئيسية التي يتم من خلالها السيطرة على النقرس هي العلاج بالأدوية التي تخفف الألم ، والقضاء على التفاعلات الالتهابية ، والتحكم في التمثيل الغذائي المضطرب ، مما يؤدي إلى فرط حمض يوريك الدم. يتم إجراء التخدير باستخدام عقار اسيتامينوفين (تايلينول) أو مسكنات أخرى أكثر قوة.
من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يوصى باستخدام الإندوميتاسين. صحيح أنها غير مناسبة لمرضى الحساسية تجاه الأسبرين ومرضى الزوائد الأنفية. الكولشيسين مناسب للتخفيف من نوبة النقرس.
تؤكد مراجعات المرضى أن الدواء الفموي له آثار جانبية خطيرة مرتبطة بتكرار استخدامه (مرة كل ساعة أو ساعتين حتى يخف الألم بشكل ملحوظ أو تظهر ردود فعل سلبية).
الستيرويدات القشرية ، عامل قوي مضاد للالتهابات ، تخفف النوبات الحادة. من أجل تجنب الآثار الجانبية الشديدة طويلة المدى ، يتم وصفها في دورات قصيرة. توصف للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى المصاحبة.
لفترات طويلة ، يتناول المرضى أدوية تقلل تركيز حمض البوليك في الدم. فهي تساهم في إذابة رواسب التوف الثقيلة ، وتمنع تكون الحصوات وتطور الأمراض في الكلى. بفضلهم ، لا يتكرر النقرس. علاج او معاملةالأدوية من هذه الفئة إما تزيد من إفراز البول أو تقلل من تخليقها من البيورينات الغذائية.
يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم نوبة النقرس ، لذلك يتم تناولها بعد انحسار عملية الالتهاب. إذا تم علاجهم قبل هجوم ، لا يتم قطع الدورة ، لكنهم يحاولون تعديل الجرعة (خاصة بعد انقراضها). نظرًا لأن العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات حمض البوليك لا يصابون بحصوات الكلى أو يعانون من النقرس ، فإن الأدوية التي تؤثر على مستويات حمض البوليك تكون فردية للغاية.
بمساعدة البروبينسيد و sulfinpyrazone ، فإنها تزيد من إفراز حمض البوليك. هذه الأدوية ليست مناسبة لعلاج الأشخاص الذين يعانون من تحص بولي. في بعض الأحيان يثيرون تكوين الحجارة. شرب الكثير من الماء ، جنبًا إلى جنب مع تناولها ، يعزز مرور أسرع للحمض عبر الجهاز البولي ويمنع تكون التكتلات.
بفضل الوبيورينول يمنع تخليق حمض البوليك. إنها تمنع التحويل الأيضي لقواعد البيورين إلى أحماض. توصف بحذر بسبب مخاطر الآثار الجانبية في أولئك الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
استخدام العلاجات المنزلية
العلاجات المنزلية تساعد على تخفيف أعراض النقرس الحاد. يتم رفع المفصل الملتهب ، ويمنحه السلام. يتم تخفيف الألم عن طريق وضع الثلج. تجنب تناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين لأنها تمنع إفراز حمض البوليك.
يتم علاجهم بالنباتات الطبية: الوركين الورد ونبق البحر والتوت البري والفراولة ، الرماد الجبلي والتوت ، البرباريس ونبتة سانت جون ، البتولا والزيزفون ، الهندباء وأعشاب أخرى. يستخدمون العلاجات المثلية.
العلاج الغذائي للنقرس
الامتثال للنظام الغذائي يوفر مغفرة ثابتة. من الناحية المثالية ، يتحقق القضاء التام على الأطعمة المدعمة بالبيورين. إذا لم يكن الاستبعاد المطلق ممكنًا ، فسيتم فرض قيود قصوى على استهلاكهم. يحاولون موازنة كمية الدهون وشرب الكثير.
الأنشوجة والسردين والأوز والدجاج وأي لحوم دهنية ومخلفاتها ومستخلصات اللحوم والبقوليات والنبيذ الجاف غنية بالبيورين. عند تشخيص مرض النقرس ، تؤكل الطماطم باعتدال
الطماطم مليئة بالأحماض العضوية. لا يوجد فيها الكثير من البيورينات مثل اللحوم على سبيل المثال. لذلك لا يمنع أخصائيو التغذية من يعانون من النقرس من تناول الطماطم. على العكس من ذلك ، يعتقدون أن كمية معقولة من الطماطم والأطباق منها مفيدة لمثل هؤلاء المرضى.
