يعتمد عمل أجسامنا على تفاعل جميع الأجزاء المكونة له - الأنسجة والأعضاء. ومع ذلك ، فإن المنظمين الرئيسيين لوظائفهم هم مواد بيولوجية من هياكل مختلفة. وتشمل هذه الهياكل الهرمونات. أحد هذه المواد المهمة هو هرمون قشر الكظر (أو ACTH).
ACTH (هرمون) - ما هو
يتم إنتاج هذه المادة بواسطة الغدة النخامية - الغدة الصماء الرئيسية المسؤولة عن جميع الوظائف تقريبًا. الخلايا الحمضية للغدة النخامية الأمامية هي المسؤولة عن إنتاج الـ ACTH.
مترجم من اللاتينية ، يبدو اسم الهرمون حرفيًا مثل "متعلق بالغدد الكظرية". تنتقل هذه المادة مع تدفق الدم إليها ، وتبدأ عمل هذه الغدد ، مما يساهم في إنتاج مواد خاصة بالغدد الكظرية. تهدف آلية عمل هرمونات هذه الغدد إلى تنشيط جميع آليات الحماية تقريبًا ، والتي تتجلى بنشاط أثناء الإجهاد.
ACTH نفسه هو جزيء بروتين. هيكلها معقد للغاية: يحتوي على العديد من الأقسام ، كل منها يؤدي وظيفة محددة (التعلق بالتحديدالمستقبلات ، استقرار وظيفة الأعضاء ، مسؤولة عن التأثير المناعي).
المادة تطيع إيقاعات الساعة البيولوجية ، أي عند نقطة زمنية معينة يكون تركيزها أكبر مما هو عليه في الأوقات الأخرى.
التخليق الحيوي
كيف يتم تصنيع هرمون ACTH؟ ما يصعب فهمه ، لأن الجزيء يجمع بين عناصر البروتينات (الأحماض الأمينية) ، ومجموعات الهيدروكسيل (-OH) ، وخصائص الأمينات الحيوية (-NH2). نظرًا لأن معظم الجزيء عبارة عن سلسلة من بقايا الأحماض الأمينية ، فإنه يُعتبر تقليديًا ببتيدًا أو بروتينًا.
يتم تصنيع المادة من بروتين يسمى السلائف. يعمل جزيء proopiomelanocortin كأساس لتخليق الهرمون.
الهرمون الموجه لقشر الكظر ، كما ذكرنا سابقًا ، ينتج بالارتباط مع إيقاع الساعة البيولوجية ، أي. وقت اليوم. يعتمد التركيب نفسه أيضًا على الهرمون - الكورتيكوليبيرين (هرمون البداية في منطقة ما تحت المهاد ، وهو المسؤول عن تحفيز الغدة النخامية). يتم إنتاج الكورتيكوليبيرين بشكل نشط من الساعة 6 إلى 9 صباحًا ، ويلاحظ أقل كمية له في الدم بين 19 و 23 ساعة. بناءً على ذلك ، تختلف كمية الـ ACTH في الدم.
دور الهرمون
كما ذكرنا ، هرمون قشر الكظر مسؤول عن نشاط الغدد الكظرية. الوصول إليهم مع مجرى الدم ، يحفز الهرمون إنتاج الجلوكوكورتيكويد - الكورتيزول والكورتيزون والأدرينوكورتيكوستيرون. يستخدم الجسم هذه الهرمونات بنشاط لتحفيز خلايا وغدد معينة. تعتمد آلية عمل الهرمونات علىتربطهم بمستقبلات أدرينالية محددة موجودة في العديد من الأنسجة ، وكذلك الأوعية. كما ذكرنا سابقًا ، فهذه الهرمونات هي "هرمونات التوتر" ، أي زيادة نشاط الجسم في وجود الخطر او نتيجة عمل اي عامل ممرض.
هذه الهرمونات لها تأثير نشط مضاد للالتهابات ، بفضل مشتقاتها الاصطناعية وجدت تطبيقًا في الطب.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاقة معينة بين هرمونات الغدة الكظرية و ACTH: تزيد المادة من تركيز هرمونات الغدة الكظرية ، ويؤدي فائضها إلى توقف إنتاج الهرمون الكظري. ما هي هذه الظاهرة ولماذا يحدث هذا لا يزال غير معروف ، ولكن هذا التناقض في حد ذاته يسمى "ردود الفعل".
الأهمية السريرية
ACTH يحفز نشاط الغدد الكظرية. بدون هذا الهرمون تكون هذه الغدد غير نشطة مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض مختلفة.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان يحدث أن كمية ACTH في الدم تتغير ، وتحديدها ضروري. يشير هرمون ACTH ، الذي يجب أن يكون معياره في الدم من 9 إلى 46 وحدة (pg / ml) ، إلى النشاط الوظيفي الطبيعي والصحيح للغدة النخامية. يمكن أن تزيد أو تنقص كمية الهرمون (عادة - لغيابه المطلق في الدم).
يستخدم اختبار ACTH لتحديد مستوى هذا الببتيد.
يتم إجراؤه عادة عند الاشتباه في وجود مرض. الأشخاص الأصحاء عقد هذالم تظهر الدراسات.
بالحكم على مستوى تركيز الهرمون في الدم ، يستنتجون مدى الضرر الذي تحدثه العملية المرضية - على مستوى الاتصال الوطائي - النخامي أو على مستوى الاتصال بين الغدد الكظرية والغدة النخامية
تحديد مستوى الهرمون في الدم
كما ذكرنا سابقًا ، لتحديد تركيز الهرمون ، من الضروري إجراء اختبار ACTH. يسمح لك هذا الإجراء بتحديد ما إذا كان المريض لديه هذا الهرمون في الدم.
عشية الدراسة ، يوصى بعدم القيام بمجهود بدني شديد ، وكذلك الامتناع عن تناول الكحول والمؤثرات العقلية. لا ينصح بتناول الأطعمة الحارة والمدخنة. يمنع التدخين قبل 3 ساعات من موعد الفحص
يعطى الدم عادة على معدة فارغة في الصباح (فقط في حالة عدم وجود تعليمات خاصة من طبيب الغدد الصماء). في بعض الحالات (مع الاشتباه بمرض Itsenko-Cushing) يتم فحص الهرمون في المساء.
يستخدم الدم الوريدي للمريض في البحث. في ذلك يتم تحديد هرمون قشر الكظر.
تتم مقارنة ACTH (مستواه) بعد تلقي النتائج مع القيم المرجعية (يحتوي الهرمون عادة من 9 إلى 46 بيكوغرام / مل). عادة ما يُنظر إلى أي انحراف على أنه علم أمراض.
أسباب زيادة مستويات ACTH
في أي أمراض ارتفاع ACTH؟ تشمل هذه العمليات المرضية:
- مرض أديسون (مرض البرونز ، قصور الغدة الكظرية الأولي). يرتفع مستوى الهرمون الموجه لقشر الكظر نتيجة عدم إنتاج هرمونات الغدد الكظرية.
- تضخم خلقي
- مرض Itsenko-Cushing (تزداد كمية الهرمون بسبب التركيز غير الطبيعي للكورتيكوليبيرينس).
- متلازمة ACTH خارج الرحم (مرض يرتبط بتطور أنسجة الغدة النخامية المسؤولة عن إنتاج هرمون ACTH في مكان غير نمطي).
- متلازمة نيلسون.
- متلازمة الأباعد الورمية (ورم).
- الحالات المصاحبة للصدمة أو الجراحة.
- الرجولة الكظرية.
- تناول الأدوية التي تنظم الغدة النخامية بشكل مباشر (مباشرة (هرمونات الغدة النخامية) أو بشكل غير مباشر (تؤثر على منطقة ما تحت المهاد أو تثبط الغدد الكظرية).
- ضغوط شديدة أو موقف متطرف
انخفاض مستويات الهرمون
في أي ظروف يتم خفض ACTH؟
- قصور ثانوي في الغدة الكظرية. يرجع الانخفاض في ACTH إلى حقيقة أن هرمونات الغدة الكظرية تم إنتاجها بكميات كبيرة جدًا ، لكنها لم تستطع إظهار وظيفتها.
- ورم في الغدد الكظرية (متلازمة Itsenko-Cushing). يساهم هذا التكوين في زيادة كمية الأنسجة المنتجة للهرمونات ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى هرمونات الغدة الكظرية وتثبيط تخليق ACTH.
- استخدام كريبتوهيبتادين. يهدف هذا الدواء إلى قمع مركز الجوع الموجود في منطقة ما تحت المهاد. نتيجة لذلك ، يمكن أيضًا قمع تخليق الليبروتين.
- الأورام المنتجة للكورتيزول. يختلف نوعًا ما عن الورم في متلازمة Itsenko-Cushing ، لكن التأثير هو نفسه.
- استخدام القشرانيات السكريةالمخدرات بجرعات عالية. يتم تقليل الإنتاج الطبيعي لهرمونات الغدة الكظرية بشكل مصطنع ، ولكن بسبب التركيزات الكبيرة التي يتم تناولها ، يتوقف إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر.
علاج مرضى تغير مستويات الهرمون
كيفية علاج المريض إذا كان لديه هرمون قشر الكظر المرتفع؟
ACTH (هرمون) يمكن السيطرة عليه من خلال العلاج الدوائي ، واستخدام الإشعاع ، والطرق الجراحية.
العلاج الدوائي يشمل استخدام التثبيط الخلوي (يستخدم لزيادة وخفض مستويات الهرمون). غالبًا ما يتم استخدامها لتأكيد وجود عملية ورم. الأكثر استخداما "كلوديتان" ، "ميركابتوبورين".
يستخدم العلاج الإشعاعي عند وجود ورم في منطقة الدماغ. يتم تطبيق العلاج جاما أو التعرض للبروتون.
يوصف التدخل الجراحي في حالة فشل العلاج المحافظ (الأدوية والاشعاع). عادة ما يتم استئصال الغدة الكظرية ، تليها دورة مكثفة من العلاج الكيميائي. يتم أيضًا إزالة أورام المخ ، لكن التدخل معقد للغاية ، لذلك لا يتم إجراؤه بشكل متكرر.
المضاعفات المرتبطة بالتغيرات في مستويات الهرمون
يحدث غالبًا أن زيادة أو نقصان مستوى الـ ACTH يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة.
أزمة الغدة الكظرية هي الحالة الأكثر شيوعًا التي تسبب زيادة في هرمون ACTH. ما هذامثل هذا؟
أزمة الغدة الكظرية تتميز بزيادة مفرطة في مستوى هرمونات قشرة الغدة الكظرية والتي تتجلى في تسرع القلب وزيادة الضغط. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تتطور النوبات القلبية والسكتات الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الأزمة إلى إجهاد الجسم ، وهو أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
عادة ما يؤدي الانخفاض في مستويات ACTH إلى تطور قصور الغدة الكظرية ونوبات الإغماء المتكررة أو الانهيار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوظيفة الجنسية أيضًا ضعيفة جزئيًا (لأن الغدد الكظرية تنتج أيضًا هرمون التستوستيرون والإستروجين بكميات صغيرة).
من أجل منع تطور هذه الاضطرابات يوصى بالتحكم في مستوى جميع الهرمونات في الوقت المناسب.
