يتم تحسين تشخيص مرض السل أكثر فأكثر. يتم استبدال الأساليب القديمة بأخرى جديدة وأكثر دقة وكمال. وتشمل هذه الاختبارات diaskintest.
ما هذا؟
Diaskintest - رد فعل مشابه إلى حد ما لاختبار Mantoux ، ولكنه أكثر حساسية تجاه المتفطرة السلية البشرية. مثل تفاعل Mantoux ، يتم استخدامه بشكل رئيسي في الأطفال ، على الرغم من أنه يشار إليه أيضًا في بعض الحالات للبالغين.
انتشرت هذه التقنية مؤخرًا نسبيًا. كان الدافع وراء إنشائها هو حقيقة أن تفاعل Mantoux لم يقدم معلومات دقيقة حول الأجسام المضادة التي توجد لها سلالة من البكتيريا المتفطرة في الجسم (لأنها تحدد الحساسية لنوعين فرعيين - المتفطرات البشرية والبقيرية).
خصوصية الحقن تقارب 90 بالمائة ، بينما حساسية اختبار التوبركولين لا تتعدى 50. ولهذا السبب فإن نسبة حدوث نتائج خاطئة وغير صحيحة عالية.
من الضروري فهم كيفية إجراء اختبار القياس ، وكذلك تحديد الحالة التي يظهر عليها هذا التفاعل.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
نفسهلا تختلف diaskintest ، التي تعتبر مراجعاتها إيجابية في الغالب حاليًا ، في المنهجية عن تفاعل Mantoux. يتم إجراء الاختبار على الجزء الداخلي من الساعد. يتم إدخال الإبرة داخل الجلد بضعة ملليمترات. بعد حقن الدواء ، يتم تشكيل حطاطة بسطح "قشر الليمون" في موقع الحقن. بعد مرور بعض الوقت (عادة بعد يومين) ، يتم تقييم الحطاطة المتكونة.
يجب إجراء Diaskintest لمرض السل في غرف أو غرف علاج مجهزة خصيصًا. يحظر إجراء الحقن في المنزل ، وكذلك من قبل أفراد غير مدربين دون خلق ظروف معقمة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات بعد العملية.
لتحديد نتائج الدراسة ، يتم تقييم التغييرات في المنطقة التي تم فيها اختبار التشخيص.
يتم تقييم نتائج الاختبار وفقًا لمعايير معينة. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية (لم يتم تحديد أي من المعايير) ، يتم إعادة الدراسة أو إرسالها لفحص إضافي للمؤسسات المتخصصة.
ما هي العلامات المستخدمة لتقييم فعالية الإجراء والحالة الصحية؟
معايير التقييم
بعد إجراء اختبار القياس ، يتم تقييم النتائج من خلال وجود تغييرات في منطقة الحقن.
عادة ، يجب أن تتكون منطقة احتقان في موقع الحقن. يرجع ظهوره إلى زيادة تدفق الدم إلى موقع الحقن ، فضلاً عن رد فعل تحسسي موضعي.
حجم الحطاطة يعتمد علىدرجة الاستجابة المناعية. كلما زاد قطر الحطاطة المشكلة ، كان رد فعل الجهاز المناعي أقوى. ومع ذلك ، فإن حجم الحطاطة الصغير جدًا أو ، على العكس من ذلك ، الحجم الكبير جدًا هي علامات غير مواتية ، لأنها تشير إلى ضعف أو فرط نشاط الجهاز المناعي واستجابته لإدخال مستضدات أجنبية.
بالإضافة إلى ذلك ، تتم مقارنة الحطاطة المشكلة بالنتائج السابقة ، وتحديد ديناميكيات التغييرات. إذا كان هناك رد فعل إيجابي على اختبار diaskintest ، فيجب مقارنة صورة وحجم الحطاطة بالنتائج السابقة. من الممكن تمامًا أنه خلال فترة زمنية معينة (عام منذ آخر رد فعل) ، كان الشخص على اتصال بمريض مصاب بالسل. في هذه الحالة ، يجب إجراء مقارنة مع النتائج السابقة.
يعتبر Diaskintest لمرض السل يتم تنفيذه وفقًا لجميع القواعد واللوائح ، إذا تم استيفاء المعيارين أعلاه.
تفسير النتائج
كيف يمكن الحكم على وجود الأجسام المضادة للمتفطرات؟
يتم تقييم اختبار diaskintest وفقًا لمعيارين - الاحمرار في منطقة الحقن والحجم.
إذا لم تكن هناك منطقة احتقان في موقع الحقن ، فهذا يشير إلى أن الإجراء قد تم إجراؤه بشكل غير صحيح ، أو أن جهاز المناعة ضعيف لدرجة أنه لا يمكنه الاستجابة لإدخال المستضدات. يشار إلى ذلك أيضًا من خلال عدم وجود حطاطة في موقع الحقن.
إذا كان هناك احتقان ، وكانت الحطاطة صغيرة (حتى 4 مم) ، يتم الحكم على جهاز المناعة الضعيف. قد تشير نتيجة مماثلة أيضًا إلى وجود عدد قليل جدًا من الأجسام المضادة والجسمإذا دخلت المتفطرات فيه ، فلن تكون قادرة على التعامل معها.
ما هي نتيجة الشخص السليم في الاختبار؟ معياره من 4 إلى 12 مم ، مما يدل على الوظيفة الطبيعية لجهاز المناعة ووجود الأجسام المضادة الضرورية.
إذا تم تشكيل حطاطة أكبر من 12 مم فجأة في موقع الحقن ، فهذا يشير إلى فرط نشاط الجهاز المناعي ، أي استجابة لاختراق المتفطرات ، قد يحدث رد فعل تحسسي.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن النتائج عند البالغين والأطفال قد تختلف قليلاً عن بعضها البعض. في البالغين الذين خضعوا لاختبار diaskintest ، سيكون المعيار أكبر قليلاً - من 4 إلى 16 ملم. لوحظت هذه الظاهرة بسبب حقيقة أن جسم الشخص البالغ يحتوي على أجسام مضادة أكثر من الطفل. يمكن تنشيط بعضها في وجود محاكاة مستضد - يمكن التعرف على مستضد المتفطرات كبروتين غريب لكائن حي آخر ، واستجابة لذلك ، يمكن تنشيط الخلايا الأخرى ، مما يزيد قليلاً من رد الفعل التحسسي.
في بعض الأحيان قد يشير عدم وجود حطاطة أو حجمها الكبير إلى أن الإجراء قد تم إجراؤه بشكل غير صحيح. يجب عليك بالتأكيد القيام بواحدة أخرى للتوضيح. مع نتيجة متكررة (اختبار تشخيصي سلبي أو إيجابي متكرر) ، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب أمراض العيون.
مسح السكان
من يظهر هذا الإجراء؟
هذه الدراسة إلزامية للأطفال دون سن 17 عامًا. وذلك لأن طريقة الفحص الرئيسية لمرض السل - التصوير الفلوري - تتضمن الأشعة السينية ، والتي يمكن أن تفعل ذلكتؤثر على عملية نمو الطفل. هذا هو سبب تفضيل إدخال المستضدات على الإشعاع.
يتم إعطاء حقنة للأطفال بعد حوالي ستة أشهر من إدخال لقاح BCG. خلال هذا الوقت ، يكون للأجسام المضادة لمستضدات المتفطرات وقت لتتشكل ، مما يجعل الدراسة مناسبة.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص المسجلين لدى أخصائي الغدد الصماء لمرض السكري الخضوع للإجراء بالتأكيد.
يخضع الجميع ، دون استثناء ، لاختبار تشخيصي إذا كانت هناك تغييرات كبيرة في الحطاطة مقارنة بالدراسة السابقة (يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة في السنة ، ولكن يمكن إجراء الدراسات غير المجدولة حتى 3 مرات).
غالبًا ما يتم تحديد التشخيص الإيجابي عند الأشخاص الذين يقضون عقوبات (في السجون والمستعمرات) ، لذلك يتم فحصهم عدة مرات في السنة.
مؤشرات
Diaskintest ، مثل تفاعل Mantoux ، هو إجراء تشخيصي بحت يهدف إلى المراقبة الجماعية لتطور مرض السل في مرحلة الطفولة.
عادة هذه الدراسة مجدولة ، ولكن هناك بعض المؤشرات على سلوكها الاستثنائي.
هذه العوامل المؤهبة هي دور تفاعل Mantoux ، وهو تغيير كبير في الحطاطة المتكونة مقارنة بالنتائج السابقة. في الأطفال الذين يعانون من حالة فرط الحمى لفترة طويلة (أكثر من شهر) ووجود سعال جاف ، من الضروري إجراء فحص ثانٍ ، بما في ذلك اختبار diaskintest. يتم عمل صورة لأعضاء الصدر (فلوروجرام) في هذه الحالة بواسطةاذن والدي الطفل و تستخدم لتوضيح التشخيص
بالإضافة إلى ذلك ، فإن البحث إلزامي عند الأطفال والبالغين المصابين بداء السكري (لأن هذا المرض يثير تطور نقص المناعة ، ويسهل تغلغل العامل الممرض في الجسم وتطور العملية المعدية).
إجراء اختبار غير مجدول مطلوب للأطفال الذين تم تشخيص والديهم بالسل.
موانع
مثل أي إجراء آخر ، diaskintest لديه بعض موانع الاستعمال. وتشمل هذه فرط الحساسية للمكونات المكونة للدواء ، وكذلك وجود عملية معدية نشطة في منطقة الدراسة (diaskintest محدودة الاستخدام إلى حد ما ، حيث يتم الحقن على الساعد ، حيث يكون الجلد رقيقًا جدًا ، مما يسمح بتكوين حطاطة. على جلد منطقة أخرى من الجسم ، لا تحصل دائمًا على النتائج التي تريدها).
هناك أيضًا بعض القيود العمرية. لا يتم تنفيذ الإجراء على الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين لم يتم تطعيمهم من قبل بلقاح بي سي جي
بحذر ، يتم إجراء الدراسة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، حيث أن إدخال المستضدات يمكن أن يثير استجابة غير صحيحة من الجسم.
مزايا diaskintest
كما تعلم ، استبدل diaskintest تفاعل Mantoux. حدث هذا بسبب حقيقة أن تفاعل Mantoux لا يعطي نتائج دقيقة فيما يتعلق بإنتاج الأجسام المضادة ضد المتفطرة السلية البشرية (يحدد وجود الأجسام المضادة ضد سلالتينالمتفطرات). Diaskintest ، مراجعات أطباء Phthisiology حولها إيجابية في الغالب ، هو إجراء أكثر تركيزًا ، حيث أن الدواء المحقون يحتوي فقط على أجسام مضادة m. السل.
هناك حالات منعزلة يتطور فيها مرض السل النشط بعد الحقن بتفاعل مانتو. من الناحية الوبائية ، يعتبر اختبار diaskintest أكثر أمانًا ، لأنه لا يحتوي على البكتيريا الفطرية النشطة ، ولكن فقط مستضداتها التي تعزز تكوين الأجسام المضادة. لا يحدث تفاعل فرط الحساسية أبدًا مع تناول الدواء.
نظرًا لأن الإجراء لا يختلف عن اختبار التوبركولين القياسي ، يمكن لمعظم الممرضات الإجرائيات المدربات إجراؤه.
اراء المرضى و الاطباء
خلال الفترة القصيرة التي تم فيها استخدام Diaskintest ، تلقى قدرًا كبيرًا من التعليقات من كل من المرضى والأطباء.
عند دراسة معظم المنتديات التي يتواصل فيها مرضى السل أو أقاربهم الذين خضعوا للاختبار ، كانت المراجعات في معظم الحالات إيجابية. وفقا للناس ، فإن الإجراء سهل التنفيذ ولا يتطلب أي تحضير منهم.
ما رأي الأطباء في هذا؟ يميل العديد من أطباء Phthisiatrician إلى الاعتقاد بأن اختبار diaskintest هو إجراء أكثر شمولية من تفاعل Mantoux أو اختبار Pirquet للجلد (غير مستخدم حاليًا). تجعل الخصوصية العالية للدواء من الممكن تأكيد وجود المتفطرات فيالجسم وبدء العلاج على الفور. يحرض العديد من المرضى على إعطاء الأفضلية ليس للتصوير الفلوري (الذي يسمح فقط باكتشاف المرض نفسه) ، ولكن للخضوع لاختبار التشخيص. دائمًا ما تكون تعليقات الأطباء حول الإجراء إيجابية ، فقط جزء صغير منهم يفضل التصوير الشعاعي أو مانتو.
أين يمكنني الحصول على الإجراء؟
إذا كنت تشك في إصابتك بالسل ، فغالبًا ما يُطرح السؤال حول إلى أين تذهب. تظهر مثل هذه الأفكار عادة بعد أن يلاحظ أخصائي الأشعة ظلًا في صورة الرئة ، أو عندما تسعل لفترة طويلة وتشعر بالضعف والضعف. كل هذا يدل على احتمالية وجود مرض السل النشط ولا يمكن تأخير التشخيص.
بادئ ذي بدء ، يمكن إجراء اختبار diaskintest في المؤسسات المتخصصة - مستوصفات أو عيادات مرض السل. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء من قبل الجميع مقابل رسوم ، على الرغم من أنه يمكنك بل وتحتاج إلى التقديم هناك وبتوجيه من المعالج المحلي.
أيضًا ، لهذا الإجراء ، يمكنك الاتصال بالمراكز الصحية الإقليمية (على سبيل المثال ، مستشفيات المقاطعات) أو الخدمة الصحية. عادة ، يجب أن يكون هناك طبيب واحد على الأقل في الطب النفسي في المنطقة يمكنه فحصك بكفاءة ، وإذا لزم الأمر ، تشخيص مرض السل باستخدام اختبار تشخيصي.
