اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: الأعراض والتشخيص والعلاج

2024 مؤلف: Curtis Blomfield | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 20:47

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (HE) هو انتهاك لنشاط الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم الخبيث. وفقًا لـ ICD-10 ، تم ترميز الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على أنه I67.4. تم تقديم المصطلح في عام 1928 من قبل أوبنهايمر بالتعاون مع فيشبيرج لوصف هذا الشكل المعين من اعتلال الدماغ. على الرغم من أن مثل هذه الحالة يمكن أن تحدث في أمراض مختلفة (مع تسمم الحمل ، وزيادة مفاجئة في الضغط ، وارتفاع ضغط الدم الحالي ، والتهاب الكلية الحاد ، وأورام الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك) ، فإن الخطر الأكبر يأتي من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يسبب أعراض حادة مع ضعف الإدراك ونخر الأنسجة.

كيف يؤثر ارتفاع ضغط الدم على خلايا الدماغ؟

حتى القفزة لمرة واحدة في الضغط على الدماغ لا تمر بدون أثر. ضعف تنظيم نبرة الأوردة والشرايين. الهدف ليس فقطالدماغ ، وكذلك القلب والكلى. مع زيادة طفيفة في الضغط ، يبدأ التشنج الوقائي للأوعية الصغيرة أولاً. وهذا ما يفعله الجسم لمنع تمزقه وضغطه.

إذا ظل الضغط مرتفعًا لفترة طويلة ، تبدأ الطبقة العضلية للأوعية في التضخم. والنتيجة هي تضييق تجويف الوعاء وانخفاض نضح الدم. يحدث نقص الأكسجة بدرجات متفاوتة. الأكثر حساسية لنقص الأكسجة هو الدماغ. مما يسبب أعراض عصبية.

وهكذا ، مع HE بأي شكل من الأشكال ، تتعطل ديناميكا الدم في الدماغ ، وتتلف أنسجة المخ حتى النخر. كل هذا يأتي على خلفية ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد الذي يصعب السيطرة عليه.

يتميز الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفقًا لـ ICD بأنه نوع منفصل من اعتلال الدماغ الذي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. في البداية ، تتأثر الأوعية الصغيرة في الغالب ، ولكن سرعان ما يبدأ علم الأمراض في الاندماج مع مشاركة الكوادر الأخرى. يتجلى هذا النموذج عادة على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لـ ICD-10 ، يحتوي اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على الكود التالي - I67.4. في نفس الوقت ، قد يختلف مستوى الضغط لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم.

بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، تتراوح الأعداد الخطيرة بين 180-190 ملم زئبق. الفن ، وفي مرضى انخفاض ضغط الدم - في حدود 140/90. على كل حال نحن نتحدث عن رفع القاعدة

يطلق المتخصصون على هذه الحالة من اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم نوعًا من مظاهر أزمة ارتفاع ضغط الدم. الشكل المزمن لعلم الأمراض أكثر شيوعًا.

GE بشكل حاد

الحادة GE هي حالة طارئة ومطلوبة مساعدة فورية. خلاف ذلك ، المضاعفات مطلوبة في شكل وذمة دماغية ، سكتة دماغية نزفية ، نوبة قلبية ، موت.

يحتوي اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفقًا لـ ICD-10 على الكود I67.4. يعتبر اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية مظهرًا منفصلاً. ممكن في اي سن

علم الأمراض يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم - الأزمات. تفاقم على خلفيتهم في شكل GE هو مثل هذه السلسلة. تطورها أسرع من الأشكال الأخرى لاعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية.

يتم تشخيص "اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الناتج عن خلل في الدورة الدموية" مع حدوث تلف مزمن في أنسجة المخ بسبب نقص إمدادات الدم. تطورها تدريجي وتقدمي. مصحوبة بتغيرات شكلية في أنسجة المخ وضعف وظائفها ويمكن أن تسبب الخرف والعجز والإعاقة.

أسباب المشكلة

السبب الرئيسي للإصابة بارتفاع ضغط الدم (يرمز إلى اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفقًا لمعايير التصنيف الدولي للأمراض بترميز I67.4) هو شكل مهمل من ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون أولية وثانوية ، أي على خلفية أمراض أخرى مصحوبة بارتفاع الضغط: تلف الكلى (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى ، موه الكلية) ، فرط نشاط الغدة الدرقية.

أمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية - ورم القواتم ، الوظيفة المفرطة لقشرة الغدة الكظرية أو في المنطقة الكبيبية - الألدوستيرون ، الأبهرتصلب الشرايين.

بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، يعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أمرًا خطيرًا ، وتتطور التغييرات بسرعة خاصة عند التخلي عن الأدوية الخافضة للضغط. الأزمات المتكررة لارتفاع ضغط الدم ، حيث تتآكل الأوعية الدموية بسرعة وتصبح أرق. تزداد نفاذية هذه الخلايا ويحدث تشريب نزفي سريع لأنسجة المخ. هناك أيضًا تقلبات تهدف إلى تطبيع الضغط وانخفاض ضغط الدم مع إبطاء تدفق الدم. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الليلي كامنًا.

ارتفاع ضغط النبض هو عامل مهم آخر. إذا كان الفرق بين الضغط العلوي والسفلي يزيد عن 40 مم زئبق. فن. - يتفاقم مسار أمراض الأوعية الدموية. يؤثر هذا الضغط باستمرار على جدار الأوعية الدموية ويضع عبئًا على الجهاز العضلي لجدار الأوعية الدموية.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر:

1. انحرافات في عمل الأوعية الدموية و القلب لا يتم تشخيصها في الوقت المناسب
2. امراض الكلى (الخلقية او المكتسبة) و المخ
3. حالة غير مستقرة للأوعية الدموية. إجهاد من أي نوع - جسدي وعقلي.
4. علاج غير صحيح أو غير منتظم لارتفاع ضغط الدم.
5. اضطرابات الأكل وقلة النشاط البدني والعادات السيئة

يمكن أيضًا استفزاز اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم وفقًا لرمز ICD-10 I67.4) من خلال:

• السمنة ، الشيخوخة ، السكري ؛
• رفض أو التحول إلى دواء آخر خافض للضغط دون استشارة الطبيب ؛
• تسمم الحمل مع وذمة ،ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية ؛
• أورام الغدة الكظرية
• إدمان بعض المخدرات - المنشطات ، والكافيين ، والمنشطات الرياضية ؛
• إجهاد على خلفية المشاكل الموجودة بالأوعية الدموية ؛
• البيئة السيئة يمكن أن تضر السفن ؛
• انخفاض منتظم في درجة حرارة الجسم.

في ظل ظروف معينة ، يمكن إجراء تشخيص اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (رمز ICD I67.4) لأي شخص.

الإمراض

عندما يكون هناك نقص في التغذية للأوعية ، تحدث تغيرات في جدرانها على شكل انخفاض في نغمتها. بعد ذلك يأتي سماكة عضلات جدران الأوعية ويضيق تجويفها. يزداد نقص الأكسجة سوءًا. وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم حالة الألياف العصبية.

تشنج الشرايين الدماغية يؤدي إلى نقص الأكسجة ونقص التغذية لخلايا الدماغ ، يتطور نقص التروية الدماغي المزمن. علاوة على ذلك ، تحدث التغيرات التنكسية في الهياكل الدماغية. إذا كان هناك تصلب الشرايين ، فإنه يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة

يتأثر اللب الأبيض في وقت أبكر من الآخرين ، تتطور احتشاءات الجوبية هنا وتحدث إزالة الميالين من الألياف العصبية.

هذه التغييرات منتشرة وتؤثر على نصفي الكرة الأرضية بشكل متماثل. تحدث الآفات أولاً على طول البطينين ، ثم توسع مساحتها - تنتشر حول البطينين.

من الأهمية بمكان في تطوير OGE هو التشنج المفرط للشرايين الصغيرة التي تمر في الشعيرات الدموية ، وتزداد نفاذيةها والشلل وشكل حاد من GE.

شكل حاد

أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم عن 180-190 ملم زئبق. فن. يسبب ، كقاعدة عامة ، تغييرات خطيرة في أنسجة الأوعية. أيّ؟ عندما تكون هناك عوائق أمام حركتها ، وهي: تجويف ضيق من الوعاء أو لويحات على الجدران ، يتفاعل الدم مع ذلك بظهور نزيف على طول جدران الأوعية. تتغير نغمة عروق السحايا الرخوة ويزداد الضغط داخل الجمجمة. يسبب ظهور أعراض عصبية. اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الحاد - نتيجة لأزمة ارتفاع ضغط الدم ؛ ولكنه يصبح أيضًا نذيرًا لسكتات دماغية مع التطور اللاحق للإعاقة والموت. 16٪ من مضاعفات الأزمة هي بالتحديد OGE

الأعراض

تشمل عيادة الاعتلال الدماغي الحاد ارتفاع ضغط الدم:

1. توسيع نطاق الصداع الذي لا يطاق
2. أولاً يتم توطينها في مؤخرة الرأس ، ثم تنسكب ، أي تزايد
3. الألم لا يزول بالمسكنات. غالبًا ما يصاحب ذلك غثيان وقيء دون راحة. يظهر الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم.
4. تتدهور الرؤية فجأة بسبب تورم القرص البصري والذباب الداكن تظهر البقع أمام العينين.
5. دوار شديد. السعال والعطس والتوترات الأخرى في عضلات الرقبة تجعل الحالة أسوأ.
6. ضعف السمع - ظهور رنين وطنين
7. تشنجات وأعراض سحائية تحدث بدون التهاب (السحايا).
8. عتبة حساسية السطحارتفاع

بشكل عام ، هذه هي أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن مع إصابة الدماغ بخلل وظيفي. في غياب العلاج المناسب ، يحدث موت جماعي للخلايا العصبية وظهور بؤر إقفارية جديدة.

تشمل الأعراض الرئيسية لعيادة الاعتلال الدماغي الحاد ارتفاع ضغط الدم أيضًا:

• حالة ذهول مسبوقة بانتقال الإثارة إلى شلل جزئي ؛
• بطء معدل ضربات القلب
• تنميل في طرف اللسان ، والأصابع ، والتوجه في الفضاء مضطرب ؛
• المشية تصبح غير مستقرة.

قد ترتفع درجة حرارة الجسم. يمكن أن يستغرق الهجوم عدة ساعات أو يستمر حتى يومين. علاوة على ذلك ، تتطور السكتة الدماغية النزفية ، والوذمة الدماغية والموت إذا لم يتم تقديم المساعدة.

وبالتالي يحتل اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم موقعًا وسيطًا بين الأزمة والسكتات الدماغية.

العامل المحدد هو عدد الضغط: يصل إلى 250-300 أثناء الهجوم ، والقيمة الأدنى تصل إلى 130-170. لكن الأوعية الدموية تتمدد. لم تعد تضيق ، وتزداد نفاذية. في أنسجة المخ ، يتأثر تدفق الدم ، مع نقص في البلازما والبروتين والأكسجين ، تتطور الوذمة. تتطور بؤر صغيرة من النخر.

اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو أيضًا أحد العلامات المبكرة للسكتة الدماغية ، لذلك يجب على المريض أولاً وقبل كل شيء أن يظل هادئًا وأن يستدعي سيارة إسعاف.

التشخيص

تتضمن الخوارزمية التشخيصية:

1. الفحص الإجباري من قبل طبيب أعصاب. في المرحلة الأولية ، قد لا تكون الحالةمنتهكة ، ولكن الانعكاس الانعكاسي يحدث في وقت أبكر من الآخرين. يحدد الاختبار المعرفي الخاص الإعاقات العقلية والعملية والغنوصية بدرجات متفاوتة.
2. استشارة طبيب القلب ستحدد وتؤكد وجود ارتفاع ضغط الدم.
3. يتم تقييم الحالة العقلية من قبل طبيب نفساني من خلال المحادثة والملاحظة والاختبار.
4. قد يكون التشخيص صعبًا بسبب تشابه أعراض الحوادث الدماغية ، لذلك يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية الدماغ. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن التغييرات البؤرية في الدماغ - وذمة دماغية. كما يسمح بتحديد التغيرات التنكسية المنتشرة ، بؤر احتشاءات الجوبي في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية والثالثة من اعتلال الدماغ الكبدي ، لاستبعاد الأمراض العضوية الأخرى للدماغ. صورة فحص الدم ليست بالمعلومات ولكن وجود فرط كوليسترول الدم مهم.
5. عند استشارة طبيب عيون - انتفاخ في الأقراص البصرية. زيادة الضغط داخل الجمجمة
6. EEG - عدم تنظيم الإيقاعات الرئيسية ، خاصة في منطقة القذالي. ECG - تضخم جدار البطين الأيسر ، تغيرات ضمور في عضلة القلب.
7. بحث في ديناميكا الدم الدماغية: الموجات فوق الصوتية لأوعية عنق الرحم والقحف. تكشف هذه الدراسة عن درجة تضيق الشرايين وتوطينها وانتشارها.

تعقيدات

OGE هي حالة ملحة تؤدي ، إذا تركت دون علاج ، إلى:

• تعال ؛
• احتشاء دماغي
• السكتة الدماغية ؛
• الرسائل الفورية ؛
• وذمة دماغية
• نزيف داخل الجمجمة وقتلى.

علاج

يخضع المريض لدخول المستشفى الإلزامي في وحدة العناية المركزة ومراقبة فريق كامل من الأطباء: طبيب إنعاش ، طبيب أعصاب ، جراح أعصاب ، طبيب عيون ، إلخ.

تشخيص OGE يتطلب استخدام الأدوية طويلة المفعول.

إلزامي وصف مدرات البول التي تخفف من تورم أنسجة المخ - فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك ، لازيكس ، إلخ. ومن المهم أيضًا التحكم في إلكتروليتات الدم لمنع نقص تروية الدماغ الكلي.

لا يمكنك تقليل الضغط الحالي بسرعة ، يجب أن تكون العملية تدريجية. خلال الساعة الأولى ، يجب ألا يتجاوز الانخفاض 20٪ للضغط الانقباضي و 15٪ للضغط الانبساطي ، وخلال الـ 24 ساعة القادمة يجب أن يصبح الضغط بالفعل هو الأمثل لهذا الموضوع. يجب ألا يقل الضغط الانبساطي عن 90 مم زئبق

مع وجود خلل قوي حاد في تدفق الدم الدماغي ، يجب أن يكون الانخفاض في الضغط الانقباضي أبطأ: فالجزء العلوي لا يزيد عن 15٪ ، والجزء السفلي هو 10٪ من المستوى الطبيعي.

لتسريع الانخفاض الأولي في ضغط الدم ، يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد (0.3-0.5 ميكروغرام / كغ في دقيقة واحدة) - يسمح لك بالتحكم في انخفاض ضغط الدم.

أيضًا ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير الرئيسي ("كلونيدين" و "كلونيدين") عن طريق الوريد على شكل قطارة في محلول ملحي أو في تيار من 1-2 مل.

يتم إعطاء نتائج جيدة بواسطة العامل الخافض للضغط - "Hypostat" ، فهو يعمل على تطبيع الضغط في غضون بضع دقائق.

بعد ذلك ، يمكنك التبديل إلىأقراص - حاصرات الأدرينوبلات ، مناهضات أيون الكالسيوم ("نيفيديبين" - تحسين تدفق الدم في المخ) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("إنالابريل" ، "كابتوبريل" - تحسين قوة الأوعية الدموية) ، مدرات البول وأدوية أخرى.

بريدنيزولون ، ديكساميثازون موصوف لمنع الوذمة الجديدة وتقليل الوذمة الموجودة.

في علاج اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في وجود متلازمة متشنجة ، يوصف Relanium.

"Magnesia" ، "Eufillin" سيكون لها أيضًا تأثير مهدئ ومسكن. نظرا لانتهاك عمليات أكسدة الدهون ، توصف مضادات الأكسدة:

• قطرات مع "Mexidol" 400 ملغ ؛
• "Ceraxon" 1000 مجم لكل منهما ؛
• "سيتوفلافين" 10 مل في الوريد.

من الجيد جدًا دمجها مع منشطات استحداث السكر: ميلدرونات 10-20 مل عن طريق الوريد كقطارة.

الأدوية الوقائية هي "كافينتون" و "فينبوسيتين" لمدة 3 أشهر. العلاج هيرودوثيرابي له تأثير جيد.

الإجراءات الوقائية

بناءً على الأسباب ، يمكننا صياغة قائمة واضحة بالإجراءات المناسبة:

• انتظام وعلاج ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب ؛
• علاج الأمراض المزمنة الاستفزازية المصاحبة لمرض السكري - تصلب الشرايين والسمنة ؛
• الإقلاع عن التدخين و الشرب ؛
• تغذية متوازنة بشكل صحيح ؛
• الإجراءات الوقائية المضادة للأكسدة والوقاية الوعائية.

المقياس الرئيسي هو التحكم في الضغط على النحو الأمثلمستوى. سيساعد هذا في منع تطور اعتلال الدماغ.

نظرًا لأن تطور GB يمر بمراحلها الثلاث ، فإن اعتلال الدماغ في المرحلة 3 موجود في كل مريض تقريبًا. لذلك ، من المهم منع انتقال ارتفاع ضغط الدم إلى المرحلة 3. من المهم استبعاد قفزات الضغط الليلي والتقلبات الحادة في الخلفية أثناء النهار. يجب أن نتذكر أن المرحلة الأولى فقط من الانتهاكات هي التي يمكن عكسها. في المستقبل ، حتى العلاج الصحيح لا يعطي أي تأثير من حيث الحد من ضعف الوظائف العقلية والحركية.