"Torasemide" دواء حديث قوي مدر للبول وهو رائع للعلاج طويل الأمد للأمراض المرتبطة بظهور الوذمة. نظرًا لقلة عدد الآثار الجانبية المهمة سريريًا ، فإن اتساع نطاق تطبيقه العلاجي أكبر. إنه أكثر أمانًا من مدرات البول العروية الأخرى وله مؤشرات أكثر. في علاج الأمراض المختلفة ، يتم تعديل جرعته. كما أنه قابل للتطبيق في حالات القصور الكلوي ، حتى مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
تأثيرات "Torasemide"
"Torasemide" كممثل لمجموعة مدرات البول الحلقية (الملح) تعمل في الجزء اللمعي من ظهارة نبيبات النيفرون في منطقة الحلقة الصاعدة لهينلي. من خلال ممارسة تأثير مثبط على النقل المشترك للبوتاسيوم والكلوريد وأيونات الصوديوم ، فإنه يقلل بشكل كبير من الجهد الكهروكيميائي على سطح ظهارة النيفرون. الحصار المفروض على النقل الأيوني يؤدي إلى إعادة الامتصاصالصوديوم من البول الأولي مما يزيد من إدرار البول.
تقريبا جميع مدرات البول الحلقية تسبب اضطرابات بالكهرباء بسبب التأثير القوي على إعادة امتصاص أيونات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكلور. يؤثر "Torasemide" بدرجة أقل على إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم ، ولهذا السبب يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب ، وفقدان الشهية ، والإمساك ، وضعف العضلات في كثير من الأحيان. أيضًا ، يمنع الدواء إلى حدٍ ما تكوين الثرموبوكسان A2 ، مما يؤدي إلى توسيع الأوعية. كما أنه يمنع مستقبلات الألدوستيرون في عضلة القلب ، مما يثبط عمليات تليف عضلة القلب.
مؤشرات
تحتوي تعليمات الاستخدام المرفقة بالعقار "Torasemide" على معلومات حول الأمراض التي يستخدم لعلاجها. يشار إلى Torasemide من أجل:
- العلاج الممرض لارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم للعلاج بمزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARBs) مع مدرات البول الثيازيدية ؛
- علاج قصور القلب المزمن المرتبط بالحمل الدموي الزائد
- علاج أعراض الفشل الكلوي المزمن ، بما في ذلك معدل الترشيح المنخفض (أقل من 20 مل / دقيقة) ؛
- علاج أعراض الوذمة الكبدية (المرتبطة بنقص ألبومين الدم) كبديل للفوروسيميد.
في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني "Torasemide" ، يتم استخدام نظائرها والأدوية الخاصة بها فقط عندما تكون مدرات البول الثيازيدية غير فعالة. وفي حالة الفشل الكلوي ، يمكن وصف الدواء لفترة طويلة بسبب قلة الآثار الجانبية الخطيرة والمهمة سريريًا. يحتوي Torasemide على عدد أقل بكثير من فوروسيميد.
تعليمات للاستخدام
بناءً على التوصيات السريرية لتوراسيميد ، تحتوي تعليمات الاستخدام على خصائص جرعات الدواء المطلوبة لتصحيح المرض المستهدف وعلاجه. علاوة على ذلك ، يتوفر الدواء نفسه في أقراص تحتوي على المحتوى التالي من المادة: 2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم ، 200 مجم.
يؤخذ الدواء في قرص في الصباح بغض النظر عن الطعام. لهذه الجرعات من عقار "Torasemide" يختلف السعر: فهو أقل عند الحد الأدنى للجرعة والأعلى عند الحد الأقصى. وفقًا لمتوسط البيانات ، تكلف 30 قرصًا من العقار ، 5 مجم لكل منها ، حوالي 400 روبل. في هذه الحالة توزع جرعات الإعطاء على النحو التالي حسب المؤشرات:
- في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، 2 ، 5 - 10 ملغ / يوم تؤخذ ؛
- لفشل القلب المزمن ، يتم أخذ 10-20 ملغ / يوم ؛
- للفشل الكلوي المزمن - 50 ملغ أو أكثر ؛
- في حالة فشل الكبد ، يلزم تعديل الجرعة الفردية.
الآثار الجانبية لتوراسيميد
تحتوي تعليمات الاستخدام المرفقة بمستحضر Torasemide على معلومات حول الآثار الجانبية المتعددة. في الجرعة العلاجية ، أي ما يصل إلى 200 ملغ يوميًا ، يزداد خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري ونقص تروية القلب والدماغ. يزداد خطر الإصابة بنوبة نقص تروية عابرة واحتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي وعدم انتظام ضربات القلب. هناك أيضًا احتمال حدوث طفح جلدي تحسسي أو شرى مع استعدادمريض
يسبب "Torasemide" أحيانًا الغثيان أو القيء ، ونادرًا ما يتوسط أعراض عسر الهضم والإسهال. يتم وصف الحالات المعزولة لتطور التهاب البنكرياس على خلفية استخدام Torasemide. تزداد أيضًا الترانساميناسات الكبدية ، مما يشير إلى سمية الكبد للدواء بجرعات عالية. في بعض الأحيان يشعر المرضى بالقلق من طنين الأذن وضعف البصر
عند تناول جرعة سامة ، تتطور حالة الجرعة الزائدة مع أعراض قليلة. جرعة زائدة مصحوبة بفقدان السوائل في البول: إدرار البول طويل ومتكرر ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار الأوعية الدموية ، الإغماء ، السكتة الدماغية على خلفية نقص التروية الدماغية قد تتطور.
موانع وقيود الاستخدام
لا يمكن استخدام عقار "Torasemide" ونظائره والأدوية الخاصة به في وجود موانع مطلقة. هذه ردود فعل تحسسية تجاه الدواء أو المواد الرابطة. "Torasemide" محظور للاستخدام في الفشل الكلوي مع انقطاع البول ، في الفشل الكبدي في حالة الغيبوبة الكبدية ، مع عدم انتظام ضربات القلب. موانع في الرضاعة والحمل وكذلك تحت سن 18 ، فرط الحساسية للسلفوناميدات.
الآثار الجانبية والمشتركة لـ Torasemid
في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يكون لأقراص توراسيميد تأثير سلبي على مسار النقرس. نظرًا لأن المادة الفعالة تدخل الأنابيب القريبة من النيفرون عن طريق النقل النشط ، يحدث تثبيط تنافسي لإطلاق حمض البوليك. على خلفية الاستخدام"Torasemide" هناك احتمال كبير لفرط حمض يوريك الدم وتفاقم مسار النقرس.
يتميز عقار "Torasemide" بتأثير محدد على الظهارة الأنبوبية للجزء القريب من حلقة Henle. نظرًا للتأثير القوي لمدر البول وعدم توازن الكهارل ، فإن هذا يؤدي إلى احتمال حدوث تفاعلات دوائية مهمة سريريًا. إنها خطيرة وغير مهمة ومرغوبة. خطيرة وهامة تشمل:
- استخدام جرعات عالية (من 50 ملغ / يوم) "Torasemide" عند استخدامه مع أدوية البلاتين يزيد من سمية الأخير ؛
- جرعات كبيرة من Torasemide (من 50 ملغ / يوم) تعزز التأثير الكلوي والتسمم للأذن للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ؛
- في المضادات الحيوية من السيفالوسبورين ، عند استخدامها مع Torasemide بجرعة 50 مجم / يوم ، تظهر خاصية السمية الكلوية ؛
- الساليسيلات مع Torasemide (من 50 ملغ / يوم) تتميز بالسمية العصبية.
- "Torasemide" على خلفية نقص بوتاسيوم الدم النسبي يعزز قابلية عضلة القلب للجليكوزيدات القلبية ، مما يزيد من تأثيرها المؤثر في التقلص العضلي ومضاد لاضطراب النظم ، مما يزيد من خطر التسمم ؛
- يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم عند استخدام Torasemide مع الكورتيكوستيرويدات أو المسهلات المالحة ؛
- يعزز "Torasemide" تأثير "ثيوفيلين" ومرخيات العضلات الكيسية.
التأثيرات المشتركة المرغوبة
من التأثيرات المرغوبة التي تتطلب السيطرة ، يبقى هناك انخفاض في ضغط الدم بنسبةخلفية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. "Torasemide" بسبب إزالة السوائل يقلل من الضغط الهيدروستاتيكي في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. هذا الجانب مهم في علاج ارتفاع ضغط الدم ويتطلب تعديل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. علاوة على ذلك ، في علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ، فإن الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وتوراسيميد يجعل من الممكن تحقيق تطبيع ضغط الدم في 90٪ من المرضى.
في علاج قصور القلب المزمن ، فإن تأثير الحد من النشاط المضيق للأوعية من الكاتيكولامينات مهم سريريًا. يستجيب القلب الموجود على خلفية العلاج المدر للبول مع توراسيميد بشكل أضعف للإشارات المحفزة للأدرينالين والنورادرينالين. ومع ذلك ، فإن نفس التأثير يقلل من فعالية الأدرينالين والنورادرينالين في الإنعاش.
تأثيرات التفاعل السلبي
هناك آثار لتثبيط فعالية الأدوية عند استخدامها مع بعض المواد. على وجه التحديد:
- عقاقير من مجموعة حامض الصفراء تقلل من امتصاص Torasemide من الأمعاء ، مما يضعف تأثير الأخير ؛
- المسكنات غير المخدرة (NSAIDs) تقلل من فعالية Torasemide ؛
- "Probenecid" بسبب تعزيز عمليات حمض اليوريك يمنع إطلاق "Torasemide" في تجويف الأنابيب ، مما يقلل من فعاليتها.
الخصائص المقارنة لـ "Torasemide"
يمكن أن تكون نظائرها من عقار "Torasemide" طبقية وحركية وعوامل عامة. من بين نظائرها: "فوروسيميد" ، "بوميتانيد" ، "حمض إيثاكرينيك". بالمقارنة مع فوروسيميد ، يتميز Torasemide بطيئًابداية العمل وتأثير أطول مع زيادة مقابلة في إدرار البول. يوفر توراسيميد تأثيرًا مدرًا للبول بنفس قوة فوروسيميد تقريبًا ، وله آثار جانبية أقل مرتبطة بالاختلالات السريعة في الإلكتروليت.
يتميز "Bumetanide" بخاصية مدرة للبول أقوى ، والتي ترتبط بعدد كبير من الآثار الجانبية. يحتوي حمض الإيثاكرينيك على بداية أبطأ لمدر البول ويظل دواء نادر الاستخدام. في الحرائك الدوائية للعقار "Torasemide" ، تبرز مراجعات الخبراء نقطة مهمة أخرى. لا يمتلك الدواء خاصية "الارتداد": بعد زيادة إدرار البول بسبب إطلاق الصوديوم ، لا يوجد احتباس تعويضي في الجسم.
نظائر حركية الدواء لـ "Torasemide"
تحتوي التعليمات الموجودة في عقار "Torasemide" على معلومات حول استخدامه في ارتفاع ضغط الدم. إلى جانب هذا الدواء ، تستخدم مدرات البول الثيازيدية والبوتاسيوم أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، فإن الثيازيد بسبب الظهور البطيء وتأثير مدر للبول لفترات طويلة هي الأدوية المفضلة.
فيما يتعلق بهذه الخصائص الحركية الدوائية لنظائرها ، يمكن استخدام عقار "Torasemide" على النحو التالي: علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج بالتركيبات القياسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) مع الثيازيدات. أيضا ، يستخدم Torasemide في علاج الفشل الكلوي المزمن مع انخفاض الترشيحالقدرة.
Torasemide Generics
في تعليمات الدواء "Torasemide" للاستخدام ، فإن نظائرها ومؤشراتها وموانعها تميز تمامًا تأثيرها الرئيسي - زيادة إدرار البول. علاوة على ذلك ، فإن الدواء الأصلي والأدوية لها مثل هذا التأثير. يحتوي الأخير على نفس الكمية من Torasemide ، ولكن يتم إنتاجه تحت أسماء تجارية أخرى.
أشهرها: Britomar و Diuver و Torasemid Sandoz و Trifas و Torsid و Trigrim. في سياق التجارب العديدة للمستحضرات الدوائية في روسيا ، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بينهما. يحل كل من الأدوية المذكورة أعلاه محل الآخر تمامًا.
الجوانب الاقتصادية للعلاج بتوراسيميد
في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عندما تكون مدرات البول الثيازيدية غير فعالة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو مع ARBs) ، يمكن وصف العلاج باستخدام Torasemide: تعليمات للاستخدام تبرر جرعة واحدة خلال اليوم. تبلغ التكلفة الشهرية للعلاج حوالي 400 روبل ، بينما يبلغ سعر 60 قرصًا من الدواء حوالي 760-800 روبل. للمقارنة: نادرًا ما يتجاوز السعر الشهري للعلاج بالفوروسيميد 20 روبل. ولكن من أجل العلاج الدائم لارتفاع ضغط الدم ، فإن هذا الأخير قليل الفائدة.
في قصور القلب المزمن مع الوذمة في كلتا الدورتين ، تبلغ تكلفة العلاج الشهري بالفوروسيميد حوالي 20-30 روبل. سعر عقار "Torasemide" هو 10-15 مرة أكثر. في الوقت نفسه ، يكون لهذا الأخير تأثير خفيف ، أي أنه يزيد قليلاً من التبول في الساعات الأولى من القبول. في فوروسيميدتنعكس الخصائص: تزيد بشكل ملحوظ من كمية البول في أول ساعتين مع انخفاض تدريجي في إدرار البول.
نتيجة لذلك ، من المعقول بالنسبة للمرضى الأصحاء الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو الذين يعانون من قصور مزمن في الكلى أو الدورة الدموية استخدام "Torasemide" ، والتعليمات (السعر المشار إليه أعلاه) لاستخدامها لا تحتوي على معلومات عن زيادة ملحوظة في إدرار البول في المرة الأولى للدخول. ومع ذلك ، في المرضى في سن التقاعد ، بسبب عدم الحاجة إلى القدوم إلى العمل ، فإن معدل إدرار البول غير مهم عمليًا. هذا لا يخلق صعوبات ، وبالتالي يسمح لك بأخذ نظير فئة رخيصة - فوروسيميد.
