يعتمد تصنيف السكتات الدماغية على العديد من العوامل. بادئ ذي بدء ، فهي تستند إلى ما إذا كان هناك انسداد في الأوعية أو تمزقها. في هذا الصدد ، يتم تمييز السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، على التوالي. كثير من الناس يعانون من أمراض الدماغ هذه. ستنظر المقالة في السكتة الدماغية: التصنيف ، المسببات والعيادة.
مفهوم علم الأمراض الإقفاري
يجب أن يبدأ تصنيف السكتات الدماغية من الشكل الناتج عن انسداد الأوعية الدماغية. غالبًا ما يتم تشخيصه في المرضى المسنين الذين يعانون من الأمراض المصاحبة التالية:
- داء السكري ؛
- اضطراب التوصيل و ضربات القلب
- أمراض القلب الروماتيزمية
- احتشاء عضلة القلب
- أمراض الشرايين الرئيسية
- منع الحمل الهرموني
- IHD ؛
- صداع نصفي من جانب واحد
- انتهاكات للخصائص الريولوجية للدم.
تحدث السكتة الدماغية عندما تنسد أو تضيق الشرايين التي تغذي أنسجة المخ. تبدأ خلاياه في الموت إذا لم تحصل على العناصر الغذائية الضرورية والأكسجين.
اسم آخر للسكتة الدماغية هو احتشاء دماغي. يتم تدمير الأنسجة في هذا المرض تدريجيًا ، ولا تتوقف العملية حتى بعد استعادة تدفق الدم الطبيعي. لذلك يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة.
تصنيف السكتة الدماغية عن طريق الإمراضية
قد يكون هذا المرض نتيجة لتطور مرض في الجهاز القلبي الوعائي. يتم تصنيف السكتة الدماغية وفقًا لعدد من المعايير ، من بينها احتلال التسبب في المرض أحد المراكز الرائدة.
تتميز الأنواع التالية من هذا العامل:
- lacunar ، والذي يحدث بسبب انسداد الشرايين الصغيرة ؛
- تخثر عصيدي - ناتج عن تصلب الشرايين الكبيرة ، مما أدى إلى انسداد الشرايين ؛
- انسداد قلبي بسبب احتشاء عضلة القلب أو أمراض صمامات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ؛
- الاضطرابات الإقفارية المرتبطة بأسباب نادرة: اعتلال الأوعية الدموية غير المتصلب العصيدي ، تشريح جدران الشرايين ، فرط تخثر الدم ؛
- علم الأمراض مجهول السبب ، حيث لم يتم إثبات السبب ، أو قد يكون هناك العديد منها.
تصنيف التوست هذا هو الأكثر شيوعًا.
أعراض السكتة الدماغية
يلاحظهم الأقارب والأصدقاء من خلال رد فعلهم على الانزعاج وظهور المريض:
- قيء و صداع
- حساسية الألم ، وظائف الصوت والحركة مفقودة أو منخفضة ؛
- وعيه مضطرب
اعتمادًا على شدة الحالة والمنطقة المصابة ، يتم تمييز العلامات التالية لهذا المرض:
- ارتباك في الفضاء وذهول ؛
- ألم العين ، خاصة عند تحريك مقل العيون ؛
- فقدان الوعي مع تشنجات قصيرة
- صداع
الصورة التالية نموذجية للسكتة الدماغية في الجانب الأيمن:
- الاكتئاب والخمول ؛
- شلل و تحسس لعضلات الوجه في الجانب الايسر من الوجه
- تنميل وشلل بدن اليسار
- انتهاك للذاكرة.
النصف المخي الأيسر من الدماغ مسؤول عن الكلام ، لذلك يمكن أن يظل طبيعيا.
تتميز ضربة الجانب الأيسر بالميزات التالية:
- اضطراب الكلام
- ضعف تنسيق الحركات والشعور بالتوازن
- ضعف حاسة الشم والسمع والرؤية في الحالات الشديدة يمتد الاضطراب لكلا الجانبين
- يعاني من حساسية الجانب الأيمن من الجسم مع شلل بدرجات متفاوتة
وبالتالي ، هناك تصنيف للسكتات الدماغية وفقًا لعلم الأعصاب.
يمكن وصف هذا المرض بـ:
- بداية حادة ، مع زيادة سريعة في الأعراض العصبية ، هي نموذجية للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ؛
- متموج ، عندما تزداد الأعراض تدريجياً ؛
- تشبه الورم ، حيث تحدث الزيادة في نقص التروية على مدى فترة طويلة ، مما يؤدي إلى تلف كبير في أنسجة المخ.
من الأعراض المميزة للمرض عدم القدرة على الابتسام وحقيقة أن اللسان عند بروز الفم ينحرف من المركز إلى الجانب.
مشاهدة بالهزيمة
تصنيف السكتة الدماغية وفقًا لعلم الأعصاب يميز الأنواع التالية من هذه الحالة المرضية:
- النوبات الإقفارية العابرة ، حيث تكون الاضطرابات العصبية بؤرية بطبيعتها ، وتتراجع في غضون يوم واحد بعد حدوثها ؛
- سكتة دماغية صغيرة - تتم استعادة الوظائف العصبية في غضون 2-21 يومًا ؛
- تقدمية - الأعراض البؤرية والدماغية تتطور على مدى عدة ساعات أو أيام مع استعادة غير كاملة للوظائف بعد ذلك ؛
- اكتمال السكتة الدماغية - قد لا يحدث الانحدار بشكل كامل أو لا يحدث على الإطلاق.
الأنواع المعترف بها بشكل عام في العالم
تصنيف السكتات الدماغية ليس فقط في بلدنا. عند تسجيل التشخيص ، يوجد نظام واحد (ICD-10) ، يتم فيه تعيين رمز فريد خاص بكل مرض. يعتمد تصنيف منظمة الصحة العالمية للسكتات الدماغية على الأخير. ووفقًا لذلك ، يتم تمييز أنواع الأمراض التالية:
- احتشاء دماغيالدماغ ؛
- نزيف تحت العنكبوتية
- نزيف دماغي ؛
- غير معرّف.
النوع الثاني والثالث يشير إلى السكتة الدماغية النزفية.
أنواع علم الأمراض الإقفاري حسب الفترات
اعتمادًا على مسار علم الأمراض والفترة التي تلي مرورها ، يتم استخدام التصنيف التالي حسب فترات السكتة الدماغية:
- Sharpest - الأيام الثلاثة الأولى. في الوقت نفسه ، بعد ثلاث ساعات من ظهور تطور المرض تسمى "النافذة العلاجية" ، حيث يمكن إعطاء الأدوية الحالة للخثرة بشكل منهجي. قد يحدث الانحدار خلال اليوم الأول.
- فترة حادة تصل إلى 4 أسابيع.
- فترة التعافي المبكر - تصل إلى 6 أشهر
- تأخر مماثل - ما يصل إلى عامين.
- فترة الآثار المتبقية بعد هذه الفترة
وبالتالي ، يتم تصنيف السكتات الدماغية وفقًا لمجموعة واسعة من العوامل.
أسباب النزيف الدماغي
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يحدث المرض المعني ليس فقط بسبب الانسداد ، ولكن أيضًا بسبب تمزق الأوعية الدموية. وبالتالي ، وفقًا لتصنيف السكتات الدماغية ، ليس فقط تنوعها الإقفاري مميزًا ، ولكن أيضًا نزفي.
أسباب هذا الشكل من المرض كالتالي:
- نزيف في ورم في المخ
- تليف الكبد ، مما يؤدي إلى انتهاك تخثر الدم وانخفاض في عدد الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف ؛
- موعدالأدوية الحالة للفبرين ، العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات التخثر ؛
- أمراض مع اضطرابات النزيف: الهيموفيليا ، قلة الصفيحات ؛
- ديناميات ضمور والتهابات جدران الأوعية الدموية: اعتلال الأوعية النشواني ، التهاب الأوعية الدموية ؛
- التشوهات الشريانية الوريدية
- تمدد الأوعية الدموية ؛
- ارتفاع ضغط الدم.
الأسباب الثلاثة الأخيرة هي الأكثر شيوعًا.
وفقًا لتصنيف السكتات الدماغية ، والذي ينص على تقسيمها إلى نزفية ونزفية ، يتم تصنيف 15٪ فقط من إجمالي عدد الأمراض على أنها الأولى.
عيادة النزف الدماغي
يتم تحديده حسب حجم وموقع الآفة. تعتمد علامات ضعف وظائف المخ على بنية الدماغ التالفة. غالبًا ما تتأثر مناطق الكلام والحسية والحركية. إذا كان النزف موضعيًا في جذع الدماغ ، فقد تتضرر المراكز الحركية والجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى الموت السريع.
علامات نزيف دماغي
للسكتة الدماغية النزفية نفس الأعراض المميزة للسكتة الدماغية على وجه الخصوص ، لا يستطيع الشخص رفع يديه في نفس الوقت ، والابتسام ، وإخراج لسانه في وضع مستقيم ، والاضطرابات في منطقة الجسم المقابل لنصف الكرة الأرضية المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من الأمراض ، تتجه مقل العيون نحو النزيف.
إذا تأثر المخيخ ، تظهر ديناميكيات الكلام ، وعدم القدرة على الوقوف في وضع الوقوف ، انتهاكالمشي والدوخة والقيء والصداع القذالي. إذا كان النزيف في هذا الجزء من الدماغ كبيرًا ، فإن الوذمة تحدث بسرعة ، والتي تتداخل في الثقبة القذالية ، مما يؤدي إلى الموت.
عند حدوث نزيف في نصفي الكرة الأرضية ، يدخل الدم إلى بطينات الدماغ. في هذه الحالة إما أن يدخل الإنسان في غيبوبة أو أن وعيه مضطرب مما يشكل خطرا على الحياة.
قد يصاحب النزف تحت العنكبوتية صداع شديد وأعراض أخرى لسكتة دماغية مع غيبوبة.
مع حدوث نزيف في جذع الدماغ ، يتطور الشلل الثنائي ، واضطراب القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وهناك فقدان حاد للوعي ، والتطور السريع للغيبوبة ، والبلع والحساسية مضطربة. تصل احتمالية الوفاة إلى 90٪.
أنواع السكتات الدماغية النزفية
يتم تمييزها اعتمادًا على الديناميكيات الهيكلية والتوطين في الدماغ. وفقًا لهذا ، تتميز أنواع النزف التالية في تصنيف السكتة الدماغية النزفية:
- شبه و فوق الجافية ؛
- داخل البطيني
- متني ؛
- تحت العنكبوتية.
الأوائل غالبًا ما تكون مؤلمة ويتم علاجهم من قبل جراحي الأعصاب.
يمكن أن يحدث نزيف داخل البطيني بسبب تمزق الضفائر المشيمية ، ولكن في كثير من الأحيان يدخل الدم هناك نتيجة لوجود ورم دموي كبير في نصف الكرة الأرضية. في الوقت نفسه ، يتم إغلاق مسارات الخمورالدم ، يتم إزعاج تدفق السائل النخاعي من الجمجمة ، بسبب تطور استسقاء الرأس ، وزيادة الوذمة الدماغية. معدل البقاء على قيد الحياة في هذه الحالة منخفض جدًا. كقاعدة عامة ، يموت المرضى خلال أول يومين بعد دخول الدم إلى البطينين.
نزيف متني هو أكثر أنواع السكتات الدماغية النزفية شيوعًا. في هذه الحالة ، يدخل الدم جوهر الدماغ. نزيف متني ، بدوره ، ينقسم إلى نوعين:
- ورم دموي ؛
- تشريب نزفي.
الاول هو تجويف مليء بالدم. في هذه الحالة تموت الخلايا الموجودة في المنطقة المصابة مما يتسبب في حدوث عجز عصبي ويشكل خطرا على حياة المرضى. فرص الحصول على نتيجة إيجابية لا تذكر.
في الحالة الثانية ، يخترق الدم بين عناصر النسيج العصبي ، بينما لا يحدث موت عصبي واسع النطاق ، كما في الحالة الأولى ، لذا فإن التشخيص أكثر ملاءمة. يمكن أن يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية بسبب العلاج بمضادات التخثر ، قلة الصفيحات ، ارتفاع ضغط الدم.
في نزيف تحت العنكبوتية ، يتراكم الدم تحت الأم الحنون ، والتي تتكون من الأوعية الدموية وتغطي الجزء الخارجي من الدماغ. هذا النوع يسمى تشوهات الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية. عندما يتمزق أحد الأوعية الدموية ، ينتشر الدم على سطح الدماغ. في بعض الأحيان يكون هناك تورط في العملية المرضية لأنسجة المخ ، وفي هذه الحالة يتحدثون عن نزيف تحت العنكبوتية - متني.
تعقيدات
في السكتة الدماغية ، ما يلي ممكنالعواقب:
- الصرع (يتطور في كل حالة خامسة) ؛
- الاكتئاب والتهيج وتقلب المزاج
- ظهور متلازمات الألم المختلفة
- شلل ، ضعف ؛
- الاضطرابات الحركية ؛
- اضطرابات التبول و التغوط
- وذمة دماغية ؛
- ضعف إدراكي ؛
- الجلطات الدموية الرئوية ؛
- تخثر الأوردة العميقة في أسفل الساق ؛
- التهابات المسالك البولية ، والتقرحات ، والالتهاب الرئوي وأمراض أخرى.
مع نقص تروية الجانب الأيسر ، يتوقف الشخص عن التنقل في الزمان والمكان ، ويضع نفسه كفرد سليم ، ولا يتعرف على الأقارب والأصدقاء.
في الأسبوع الأول ، قد تحدث الوفاة بسبب نقص تروية ثانوي في جذع الدماغ ، حيث تتشكل بؤر الاحتشاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتحول المرض الإقفاري إلى نزيف مع تكوين نزيف ثانوي. قد تحدث الوذمة الدماغية أيضًا.
مع الصنف النزفي ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم المعاوضة القلبية ، تطور جلطات الدم مع إمكانية الإصابة بالجلطات الرئوية ، قرحة الضغط ، الإنتان ، الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، التهابات المسالك البولية يمكن أن تحدث.
أخطر المضاعفات في هذه الحالة هي:
- ضعف وظيفة التنفس الخارجي وديناميكا الدم الجهازية ؛
- تطوير استسقاء الرأس ؛
- وذمة دماغية ؛
- دخول الدم إلى البطينين.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تظهر هذه المضاعفات في كل من الفترة الحادة لتطور المرض وما بعده.
في الختام
هناك تصنيفات متعددة للسكتات الدماغية وفقًا لمعايير مختلفة. حسب النوع ، تنقسم إلى نقص تروية ونزفية. فيما يتعلق بالأول ، التصنيف أكثر شمولاً. هناك أصناف حسب الإمراضية ، وفقًا لـ ICD-10 ، المدعوم من منظمة الصحة العالمية ، وفقًا لعلم الأعصاب ، وفقًا للفترات. تتميز الأنواع المختلفة بأعراض متشابهة خاصة من حيث شلل جانب الجسم المقابل لنصف الكرة الأرضية المصاب ، واستحالة بروز اللسان ورفع الذراعين. النتيجة المميتة للسكتة الدماغية هي 15-20٪ ، بينما في السكتة النزفية تصل إلى 80-90٪.
