التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في الزائدة الدودية. على الرغم من التطور المستمر للجراحة الحديثة ، لا يزال هناك عدد كبير من المضاعفات لهذا المرض. ويرجع ذلك إلى قلة وعي السكان وعدم الرغبة في طلب المساعدة الطبية ، وكذلك إلى المؤهلات غير الكافية لبعض الأطباء. لذلك دعونا نرى كيف يظهر هذا المرض وما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التهاب الزائدة الدودية.
ما هو التهاب الزائدة الدودية؟
التهاب الزائدة الدودية مرض يتميز بالتهاب في جدار الزائدة الدودية (الزائدة الدودية في الأعور). وهي تقع في الجزء الأيمن السفلي من البطن ، والتي تسمى أيضًا المنطقة الحرقفية. في جسم البالغين ، لا وظيفة للزائدة الدودية ، لذا فإن إزالتها (استئصال الزائدة الدودية) لا تضر بصحة الإنسان.
في أغلب الأحيان ، تلتهب الزائدة الدودية لدى الأشخاص فوق سن العاشرةتحت 30.
الأعراض الرئيسية
قبل أن ننتقل مباشرة إلى المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، دعونا نلقي نظرة على الأعراض التي ستساعد على الاشتباه في وجود التهاب لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.
إذا كان التهاب الزائدة الدودية المزمن لا يمكن أن يظهر نفسه لفترة طويلة ولا يسبب أي إزعاج للمريض ، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد له أعراض واضحة:
- ألم حاد حاد في الجزء العلوي من البطن (شرسوفي) ، والذي ينزل تدريجياً إلى أسفل وإلى اليمين (في المنطقة الحرقفية) ؛
- يزداد الألم عند الاستدارة للجانب الأيمن عند السعال و المشي
- توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، والذي يحدث بسبب الألم الذي يحدث للمريض عند تحريك عضلات البطن ؛
- احتمال تراكم غازات في الامعاء ، امساك
- درجة حرارة فرعية (تصل إلى 37.5 درجة مئوية).
تصنيف التهاب الزائدة الدودية
ربما لا يهم الشخص العادي نوع التهاب الزائدة الدودية الذي لوحظ في حالته. ومع ذلك ، من المهم جدًا أن يعرف الجراح نوع التهاب الزائدة الدودية ، لأنه بناءً على ذلك ، من الممكن تحديد تشخيص المسار الإضافي للمرض واحتمال حدوث مضاعفات. كما أنه يحدد التكتيكات الجراحية.
تتميز الأنواع التالية من التهاب الزائدة الدودية:
- النزل أو البسيط هو الشكل الأكثر شيوعًا ؛
- سطحي ؛
- فلغمونوس - التهاب صديدي من العملية ؛
- غرغرينا - معتطوير نخر العملية ؛
- ثقب - مع تدمير الزائدة الدودية واختراق محتويات الأمعاء في التجويف البطني.
إن الأنواع الفلغمونية والغرغرينا هي أكثر الأنواع غير المواتية من حيث تطور المضاعفات. تتطلب هذه الأنواع من التهاب الزائدة الدودية أكبر قدر من الاهتمام من الجراح والتدخل الجراحي الفوري. والمظهر المثقوب ، في الواقع ، هو من المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية.
أنواع المضاعفات
يمكن تقسيم المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية إلى مجموعتين كبيرتين
الأول يشمل مضاعفات الالتهاب نفسه ، مما يؤدي غالبًا إلى طلب المساعدة الطبية في وقت مبكر. هذه مضاعفات مثل:
- تسلل زائدي - تكوين تكتل من الحلقات المعوية ، المساريق وأعضاء أخرى في البطن حول الزائدة ؛
- خراجات في تجويف البطن (في الحوض الصغير ، بين الحلقات المعوية ، تحت الحجاب الحاجز) ؛
- التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.
- pylephlebitis - التهاب الوريد البابي (وعاء ينقل الدم إلى الكبد) ، وكذلك فروعه.
غالبًا ما تحدث مضاعفات بعد جراحة الزائدة الدودية في الجرح وتجويف البطن. ومع ذلك ، قد تكون هناك مضاعفات في الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية.
تسلل زائدي
عند الإجابة على سؤال حول المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التهاب الزائدة الدودية ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إبراز تكوين ارتشاح زائدي. هومجموعة من أعضاء وأنسجة التجويف البطني ملحومة معًا ، مما يحد من الزائدة الدودية من باقي تجويف البطن. كقاعدة عامة ، تتطور هذه المضاعفات بعد أيام قليلة من ظهور المرض.
أعراض المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية ، وتحديداً ارتشاح الزائدة الدودية ، تتميز بانخفاض شدة الألم في أسفل البطن. لا يصبح حادًا جدًا ، ولكنه أكثر حدة ، ولا يحتوي على موضع واضح ، ويزيد قليلاً فقط عند المشي.
عند ملامسة التجويف البطني يمكن الشعور بتشكيل غير واضح يتميز بالألم. علاوة على ذلك ، يصبح التسلل أكثر كثافة ، وتصبح الخطوط أكثر ضبابية ، ويختفي الألم.
يمكن أن يختفي التسلل في غضون أسبوع ونصف إلى أسبوعين ، ومع ذلك ، يمكن أن يتفاقم أيضًا مع تكوين خراج. مع التقوية ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، وتظهر درجة الحرارة ، وتصبح المعدة مؤلمة عند الجس ، وتتوتر عضلات جدار البطن الأمامي.
خراج زائدي
المضاعفات القيحية غير المواتية بعد التهاب الزائدة الدودية هي تكوين خراج في الزائدة الدودية. لكن الخراجات يمكن أن تتشكل ليس فقط في العملية مباشرة ، ولكن أيضًا في أماكن أخرى من تجويف البطن. يحدث هذا عندما يتم تحفيز الانصباب في تجويف البطن ويمنع تطور التهاب الصفاق على نطاق واسع. غالبًا ما تحدث مثل هذه الصورة كمضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية.
لتشخيص هذه المضاعفات والبحث عن خراجات في تجويف البطن يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. إذا كان هناك خراجتم تشكيله كمضاعف بعد التهاب الزائدة الدودية عند النساء ، حيث يتميز توطين الحوض به. ثم يمكن تحديد وجوده بالفحص المهبلي
أعلاه هو فحص بالأشعة المقطعية لخراج جدار البطن الأمامي.
التهاب الصفاق صديدي والتهاب pylephlebitis
هذان النوعان من المضاعفات هما الأقل شيوعًا ، لكنهما أكثر سوءًا بالنسبة للمريض. يحدث التهاب الصفاق كمضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية في 1٪ فقط من الحالات. لكن هذا المرض هو السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى الزائدة الدودية.
أندر حالة في التهاب الزائدة الدودية هي التهاب pylephlebitis (التهاب إنتاني في الوريد البابي). كقاعدة عامة ، يعد من المضاعفات بعد جراحة استئصال الزائدة الدودية ، ومع ذلك ، يمكن أن يتطور حتى قبل الجراحة. يتميز بتدهور حاد في الحالة العامة للمريض ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وانتفاخ حاد في البطن. في حالة تلف الأوردة التي تمر مباشرة إلى أنسجة الكبد ، يتطور اليرقان وتضخم الكبد والفشل الكبدي. النتيجة الأكثر احتمالا لمثل هذه الحالة هي وفاة المريض.
المضاعفات التي تحدث في جرح العملية
والآن سنتحدث عن المضاعفات بعد جراحة الزائدة الدودية. المجموعة الأولى من المضاعفات هي تلك التي تقتصر على الجرح الجراحي. في أغلب الأحيان ، تتطور القروح والتسلل الالتهابي. كقاعدة عامة ، تحدث بعد 2-3 أيام من إزالة الزائدة الدودية ، في حين أن الألم الذي خمد بالفعل في الجرح يعود مرة أخرى ،ترتفع درجة حرارة الجسم وتسوء الحالة العامة
على الجرح ، عند إزالة الضمادة ، يظهر احمرار وتورم في الجلد ، يتم قطع خيوط الغرز بعد الجراحة في الجلد. عند الجس ألم حاد ويشعر بتسلل كثيف.
بعد أيام قليلة ، إذا لم تتدخل في الوقت المناسب وتصف العلاج ، فقد يتفاقم التسلل. ثم تصبح حدوده أقل وضوحًا ، يمكن أن يكشف الجس عن أحد أعراض التقلبات التي تميز وجود السائل القيحي. إذا لم يتم فتح الخراج وتصريفه ، فقد يصبح مزمنًا. ثم تزداد حالة المريض سوءًا. إنه يفقد الوزن ، وهزال ، وتنخفض شهيته ، ويحدث الإمساك. بعد فترة زمنية معينة ، تنتشر العملية القيحية من الأنسجة تحت الجلد إلى الجلد وتفتح من تلقاء نفسها. ويرافق ذلك خروج قيح وتخفيف حالة المريض.
بالإضافة إلى المضاعفات الأكثر شيوعًا المذكورة أعلاه بعد إزالة الزائدة الدودية ، قد تحدث الحالات المرضية التالية في الجرح بعد الجراحة:
- ورم دموي ؛
- نزيف ؛
- تباعد الحواف.
ورم دموي
يمكن أن يؤدي عدم السيطرة الكاملة على النزيف أثناء الجراحة إلى تكوين ورم دموي. التوطين الأكثر شيوعًا هو الدهون تحت الجلد ، وغالبًا ما يكون هناك تراكم للدم بين ألياف العضلات. في اليوم التالي بعد العملية ، يشعر المريض بالانزعاج من آلام خفيفة في منطقة الجرح ، وشعور بالضغط. عند الفحص ، يحدد الجراح تورمًا في أسفل البطن الأيمن ، وألم عند الجس.
لللقضاء على هذه العملية ، من الضروري إزالة الغرز الجراحية جزئيًا وإزالة الجلطات الدموية. بعد ذلك ، يتم تثبيت اللحامات مرة أخرى ، ويتم تثبيتها في الأعلى بضمادة. يوضع شيء بارد على الجرح. في الحالات التي لم يتخثر فيها الدم بعد ، يمكن عمل ثقب وإزالة الورم الدموي عن طريق البزل. أهم شيء في علاج الورم الدموي هو عدم تأجيله ، لأن الجرح يمكن أن يتفاقم ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والتشخيص بالمرض.
نزيف
الصورة في المقال تظهر احد انواع الاستئصال الجراحي لمصدر النزيف - قص الوعاء.
يمكن أن يكون النزيف من جذع الزائدة الدودية من المضاعفات الرهيبة. في البداية ، قد لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال ، ولكن تظهر لاحقًا علامات عامة ومحلية لفقدان الدم.
من بين العلامات الشائعة ، تتميز الأعراض التالية:
- صداع و دوار
- ضعف عام
- بشرة شاحبة ؛
- عرق بارد
- خفض ضغط الدم وإبطاء معدل ضربات القلب في حالات النزيف الحاد.
من بين المظاهر الموضعية لهذه المضاعفات بعد إزالة الزائدة الدودية ، فإن أكثر الأعراض المميزة هو زيادة الألم تدريجياً في البطن. في البداية ، معتدل وغير مزعج للغاية للمريض ، فإنه يشير إلى تهيج في الصفاق. لكن إذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب ، يصبح الألم أقوى ، مما قد يشير إلى تطور التهاب الصفاق المنتشر.
مع تراكم الدم بشكل كبير في تجويف البطن ، يحدد الجراح الشكل غير المنتظم للبطن أثناء الفحص. مع قرع(النقر على جدار البطن الأمامي) يتم تحديد صوت باهت في الأماكن التي يتجمع فيها الدم ، وتكون أصوات الأمعاء التمعجية مكتومة.
من أجل عدم تفويت هذا التعقيد وتقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب ، من الضروري التحقق بانتظام من هذه المؤشرات:
- الحالة العامة للمريض
- ضغط الدم والنبض ؛
- حالة في البطن ، بما في ذلك أعراض تهيج الصفاق (أكثر الأعراض شيوعًا وغنية بالمعلومات هو Shchetkin-Blumberg).
العلاج الوحيد الممكن في هذه الحالة هو بضع البطن ، أي إعادة فتح جدار البطن ، وتحديد مصدر النزيف ووقفه جراحياً.
التسلل و الخراج: العلاج
كيفية علاج المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد استئصال الزائدة الدودية؟
علاج التسلل يبدأ بحصار نوفوكائين. كما توصف المضادات الحيوية الباردة في موقع هذا التكوين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجراح ، جنبًا إلى جنب مع أخصائي العلاج الطبيعي ، وصف عدد من الإجراءات ، مثل UHF. إذا تم تطبيق كل هذه الإجراءات العلاجية في الوقت المحدد ، فمن المتوقع الشفاء في غضون أيام قليلة.
إذا لم ينجح العلاج الطبي ، وتفاقمت حالة المريض ، وظهرت علامات تكون الخراج ، فمن الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.
إذا لم يكن الخراج عميقًا ، ولكنه تحت الجلد ، فمن الضروري إزالة الغرز وتوسيع حواف الجرح وإزالة القيح. بعد ذلك ، يُملأ الجرح بمسحات مبللة بمحلول الكلورامين أو الفوراسيلين. إذا كان الخراج يقع أعمق في تجويف البطن ، وهو غالبًايحدث عندما يتم التعرف على الخراج بعد أسبوع من العملية ، فمن الضروري إجراء عملية ثانية للبطن وإزالة التقرح. بعد العملية لا بد من عمل ضمادات يومية مع تطهير الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، بعد تكوين حبيبات على الجرح ، يتم استخدام ضمادات مع مراهم تساهم في التعافي السريع.
عادة لا تترك هذه المضاعفات أي أثر ، ولكن مع وجود انفصال قوي للعضلات ، يمكن تكوين الفتق.
النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الزائدة الدودية قد يصبن بتسلل في كيس دوغلاس ، وهو اكتئاب بين الرحم والمستقيم. نهج علاج هذه المضاعفات هو نفسه بالنسبة لتسلل توطين آخر. ومع ذلك ، يمكنك هنا إضافة تنفيذ إجراءات مثل الحقن الشرجية الدافئة مع furatsilin و novocaine ، الغسل.
مضاعفات من أجهزة وأنظمة أخرى
في فترة الشفاء بعد الجراحة ، لا يمكن أن تحدث مضاعفات في الجرح بعد الجراحة فحسب ، بل يمكن أن تحدث أيضًا أمراض الأعضاء الأخرى.
لذلك ، في الربيع ، يكون ظهور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي شائعًا جدًا. الطريقة الوقائية الرئيسية هي التمارين العلاجية. يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد العملية. من الضروري منع المريض من الاستلقاء في الفراش بشكل سلبي ، حيث يساهم ذلك في حدوث احتقان في الشعب الهوائية. يجب على المريض ثني وفك الساقين ، والاستدارة من جانب إلى آخر ، وإجراء تمارين التنفس. للسيطرة على انتظام وصحة التمارين في المستشفى ،كن ميثوديا. إذا لم يكن هناك شيء ، فإن السيطرة على التمرين تقع على عاتق ممرضة القسم.
إذا ظهرت مع ذلك مضاعفات رئوية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والطاردات ومخففات البلغم (الحالة للبلغم).
أحد المضاعفات بعد تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية هو احتباس البول الحاد. يمكن أن يكون سببها تأثير انعكاسي على الضفائر العصبية من جانب الجرح الجراحي ، وعدم قدرة المريض الأولية على الذهاب إلى المرحاض في وضع الاستلقاء. وعلى الرغم من أن الجراحين يهتمون بانتظام بتبول المريض ، إلا أن بعض المرضى يخجلون من التحدث عن مثل هذه المشكلة. في مثل هذه الحالات قد يلاحظ الجراح توترًا وتورمًا في المنطقة فوق العانة ، حيث يشعر المريض بألم في أسفل البطن.
بعد القسطرة وإزالة محتويات المثانة تختفي كل الشكاوى وتتحسن حالة المريض. ومع ذلك ، قبل اللجوء إلى القسطرة ، يمكن استخدام طرق أبسط. في بعض الأحيان ، بعد وضع المريض على قدميه ، يحدث التبول. من الممكن أيضًا استخدام ضمادات تدفئة أسفل البطن ، مدرات البول.
مضاعفات ما بعد الجراحة عند الأطفال
لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، يتم تحديد نسبة عالية من المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية لدى الأطفال دون سن الثالثة - من 10 إلى 30٪. هذا بسبب المسار الأكثر شدة للمرض والتطور المتكرر للأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية.
من بين المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، غالبًا ما تحدث الحالات المرضية التالية:
- تسلل وخراج ؛
- علوص بعد الجراحة بسبب تشكيل الالتصاق ؛
- الناسور المعوي
- مسار مطول من التهاب الصفاق.
لسوء الحظ ، من المرجح أن يموت الأطفال بعد الجراحة أكثر من البالغين.
على الرغم من أن مضاعفات التهاب الزائدة الدودية أصبحت أقل شيوعًا هذه الأيام ، فمن المهم معرفة أعراضها لمنع حدوث عواقب وخيمة.
