الاحتشاء الرئوي مرض ناجم عن عمليات الانصمام الخثاري في الأوعية الدموية في الرئتين. هذا مرض خطير إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بشكل خاص في الحالات الشديدة.
أسباب المرض
يمكن أن يتطور المرض بسبب التدخل الجراحي ، وتعطيل الأداء الطبيعي للقلب ، وكسر العظام ، والأورام الخبيثة ، في فترة ما بعد الولادة ، بعد الراحة الطويلة في الفراش. تؤدي الجلطة الناتجة إلى إغلاق تجويف الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ويحدث نزيف في أنسجة الرئة. تخترق البكتيريا الممرضة المنطقة المصابة مما يؤدي إلى الالتهاب.
تطور احتشاء الرئة
يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد مع زيادة الحمل على الجانب الأيمن من القلب هو انسداد تجويف الوعاء الدموي ، وتضيق الأوعية المرتبط بإفراز مواد نشطة بيولوجيًا: الهيستامين ، والسيروتونين ، والثرموبوكسان ، وكذلك تشنج منعكس في الشريان الرئوي. في هذه الحالة ، يفشل انتشار الأكسجين ويحدث نقص تأكسج الدم الشرياني ، والذي يتفاقم بسبب إطلاق الدم ناقص الأكسدة من خلال الجهاز الشرياني الرئوي والشرياني الوريدي.مفاغرة. يحدث تطور الاحتشاء الرئوي على خلفية الركود الموجود بالفعل في الأوردة. بعد يوم واحد من انسداد الوعاء الرئوي ، تحدث نوبة قلبية ، ينتهي تطورها الكامل تقريبًا في اليوم السابع.
التشريح المرضي
منطقة الرئتين المصابة بنوبة قلبية لها شكل هرم غير منتظم ، قاعدتها موجهة إلى المحيط. يمكن أن تكون المنطقة المصابة بأحجام مختلفة. في بعض الحالات ، ينضم التهاب الجنبة النضحي أو الالتهاب الرئوي المحتوي. تحت المجهر ، تظهر أنسجة الرئة المصابة باللون الأحمر الداكن وثابتة عند اللمس وتبرز فوق الأنسجة السليمة. يصبح غشاء الجنب باهتًا وباهتًا ، وغالبًا ما يتجمع السائل في التجويف الجنبي.
احتشاء الرئة: أعراض المرض
مظاهر وشدة المرض تعتمد على حجم وعدد وموقع الأوعية المغلقة بجلطات الدم ، وكذلك على أمراض القلب والرئتين المصاحبة. غالبًا ما لا يعطي الاحتشاء البسيط أي علامات تقريبًا ويتم اكتشافه عن طريق فحص الأشعة السينية. تتجلى النوبات القلبية الأكثر وضوحًا في آلام الصدر ، وغالبًا ما تحدث فجأة ، وضيق في التنفس ، وسعال ، ونفث الدم. يكشف الفحص الأكثر موضوعية عن تسارع النبض والحمى. أعراض النوبات القلبية الواضحة هي: التنفس القصبي مع خشخشة رطبة وخرق ، بلادة صوت الإيقاع. هناك أيضًا علامات مثل:
- شاحب ، لون البشرة في كثير من الأحيان رماد ؛
- أنف أزرق ، شفاه ، أطراف أصابع ؛
- انخفاض ضغط الدم ؛
- ظهور الرجفان الأذيني.
يمكن أن يؤدي هزيمة الفروع الكبيرة لشريان الرئة إلى فشل البطين الأيمن والاختناق. تم الكشف عن كثرة الكريات البيض في الدم ، وتسارع تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء (ERS) بشكل ملحوظ.
التشخيص
غالبًا ما يكون من الصعب تحديد التشخيص. من المهم جدًا تحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث احتشاء رئوي. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض (خاصة الأطراف السفلية). في النوبة القلبية ، على عكس الالتهاب الرئوي ، يحدث ألم في الجانب قبل الحمى والقشعريرة ، كما يظهر البلغم المصحوب بالدم بعد ألم شديد في الجانب. تستخدم الطرق التالية لتشخيص المرض:
- فحص باشعة - لكشف تمدد جذر الرئة و تشوهها
- ECG - لاكتشاف علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن.
- تخطيط صدى القلب - يتم تحديد مظاهر الحمل الزائد على البطين الأيمن.
-
فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية - تشخيص تجلط الأوردة العميقة.
- مسح الرئة بالنظائر المشعة - لاكتشاف المناطق ذات التروية الرئوية المنخفضة.
-
تصوير الأوعية الدموية - للكشف عن انسداد فروع الشريان الرئوي وعيوب ملء الشرايين.
وذمة رئوية بعد نوبة قلبية
احتشاء الرئة:العواقب
هذا المرض كقاعدة عامة لا يشكل خطرا كبيرا على حياة الإنسان. ومع ذلك ، بعد مرض مثل احتشاء الرئة ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة. قد تتطور مجموعة متنوعة من المضاعفات. على سبيل المثال ، مثل الالتهاب الرئوي بعد احتشاء ، تقيح وانتشار الالتهاب إلى غشاء الجنب ، وذمة رئوية. بعد النوبة القلبية ، هناك خطر كبير لحدوث انسداد قيحي (جلطة دموية) يدخل الوعاء. وهذا بدوره يسبب عملية قيحية ويحفز حدوث خراج في موقع الاحتشاء. تتطور الوذمة الرئوية في احتشاء عضلة القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، مع انخفاض في انقباض عضلة القلب واحتباس الدم المتزامن في الدائرة الصغيرة. مع انخفاض شدة تقلصات القلب فجأة ، تتطور متلازمة النتاج المنخفض الحاد ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد. في الوقت نفسه ، هناك إثارة للدماغ ، وإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تساهم في نفاذية الغشاء السنخي الشعري ، وزيادة إعادة توزيع الدم في الدورة الدموية الرئوية من الحجم الكبير. يعتمد تشخيص احتشاء رئوي على المرض الأساسي وحجم المنطقة المصابة وشدة المظاهر العامة.
علاج المرض
عندما يتم الكشف عن العلامات الأولى التي تشير إلى احتشاء رئوي ، يجب البدء في العلاج على الفور. يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بإحدى المؤسسات الطبية في أسرع وقت ممكن. يبدأ العلاج بإدخال عقار "الهيبارين" ، هذا العامل لا يحل الخثرة ولكنه يمنعزيادة في الجلطة ويمكن أن يوقف عملية التخثر. عقار "الهيبارين" قادر على إضعاف تأثير تشنج الشعب الهوائية وتضيق الأوعية من هيستامين الصفائح الدموية والسيروتونين ، مما يساعد على تقليل تشنج الشرايين الرئوية والقصيبات. يتم إجراء العلاج بالهيبارين لمدة 7-10 أيام ، مع مراقبة وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT). يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أيضًا - دالتيبارين ، إينوكسابارين ، فريكسيبارين.
من أجل تخفيف الألم ، وتقليل الحمل على الدورة الدموية الرئوية ، وتقليل ضيق التنفس ، يتم استخدام المسكنات المخدرة ، على سبيل المثال ، المورفين (يتم حقن محلول 1٪ عن طريق الوريد). إذا تسبب احتشاء رئوي في حدوث ألم في الجنبة يتأثر بالتنفس ووضعية الجسم والسعال ، فمن المستحسن استخدام المسكنات غير المخدرة ، مثل أنجين (إعطاء محلول بنسبة 50٪ في الوريد). عند تشخيص قصور البنكرياس أو الصدمة ، تستخدم عوامل ضغط الأوعية (الدوبامين والدوبوتامين) في العلاج. إذا لوحظ تشنج قصبي (عند الضغط الجوي العادي) ، فمن الضروري حقن محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين في الوريد ببطء. إذا ظهرت نوبة قلبية-التهاب رئوي في الرئة ، فإن المضادات الحيوية مطلوبة للعلاج. يشير انخفاض ضغط الدم الهادئ ونقص الحركة في البطين الأيمن إلى استخدام عوامل الحالة للتخثر ("Alteplaz" ، "Streptokinase"). في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة مطلوبةالتدخل (استئصال الخثرة). في المتوسط ، يتم التخلص من النوبات القلبية الصغيرة في 8-12 يومًا.
الوقاية من المرض
لمنع الاحتشاء الرئوي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء منع الاحتقان الوريدي في الساقين (تجلط الأوردة في الأطراف السفلية). للقيام بذلك ، يوصى بتدليك الأطراف ، للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، احتشاء عضلة القلب ، وضع ضمادة مرنة على أسفل الساق. يوصى أيضًا باستبعاد استخدام الأدوية التي تزيد من تخثر الدم ، والحد من استخدام الأدوية عن طريق الوريد. وفقًا للإشارات ، من الممكن وصف الأدوية التي تقلل من تخثر الدم. للوقاية من الأمراض المعدية المصاحبة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية. من أجل منع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يوصى باستخدام Eufillin.
