ما هو رتج ميكل؟ هذا سؤال شائع من المرضى. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليها. هذا هو علم الأمراض الذي وصفه لأول مرة العالم يوهان فريدريش ميكل. يكمن جوهر هذا المرض في حقيقة أنه في عملية التطور داخل الرحم للشخص ، تحت تأثير بعض العوامل ، تحدث بعض الانتهاكات. هذا نوع من نتوء الجزء السفلي من الدقاق. رتج ميكل هو أحد الأمراض الشائعة في الجهاز الهضمي.
تطوير علم الأمراض
في الرتج الحقيقي ، تبقى جميع طبقات جدار الأمعاء في مكانها. ومع الرتج الكاذب (pseudodiverticula) ، يبرز الغشاء المخاطي باستمرار من خلال الفجوات الموجودة في الغشاء العضلي. الرتج الحقيقي خلقي (نحن نتحدث عن رتج ميكل نفسه) ، والرتج المكتسب في القولون خاطئ.
في المراحل الأولية قناة المرارة التيتقع بالقرب من الدقاق وتشكلت بحلول الأسبوع السابع من الحمل. في الحالات التي لا يوجد فيها ضمور في المنطقة التي تربطها بالدقاق ، يتشكل رتج ميكل.
مثل هذه الحالات تسمى خلقي ، والرتج نفسه له جميع خصائص الأمعاء الطبيعية ويمتد في منطقة الالتصاق المعاكس لحافة المساريق. في نصف الحالات ، يكون لديه نسيج معدي مغاير أو أنسجة بنكرياسية. ومع ذلك ، هناك حالات يمتلك فيها منديلين في نفس الوقت.
المضاعفات بعد تكون الرتج نادرة الحدوث ، تحدث في حوالي 2٪ من المرضى. أما بالنسبة للخصائص الجنسية ، فإن مثل هذا الشذوذ عند الرجال يعطي مضاعفات أكثر من النساء.
المضاعفات هي: النزيف (وتسمى أيضًا التهاب الرتج) ، الانسداد ، بالإضافة إلى العديد من التكوينات الأخرى على شكل أورام.
أسباب هذا المرض
قد يحدث التهاب في رتج ميكل بسبب احتباس بقايا الطعام. ونتيجة لذلك يبدأ تكوين حصوات برازية مصحوبة بعدوى حادة.
العملية الالتهابية تخص رتج ميكل حصريًا ، ومع ذلك ، فإن الأعضاء والأنسجة الداخلية المجاورة هي أيضًا عرضة لذلك. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تكوين خراج معوي وتطور التهاب الصفاق. أكثر علامات المرض وضوحا هي كل أنواع النتوءات على سطح البطن.
يمكن أن يحتوي رتج ميكل على جميع ميزات ووظائف الأمعاء الطبيعية. في هذه الحالة ، فإن الأعراض التي تؤكد وجود هذاالأمراض غائبة تمامًا. للتشخيص ، من الضروري إجراء اختبارات معملية خاصة هنا ، لأن طرق التعرف القياسية لن تكون قادرة على تحديد وجودها.
أعراض المرض
في الحالات التي يصبح فيها هذا النتوء جزءًا من الأمعاء ، تبدأ أعراضه في الظهور بشكل أكثر وضوحًا وفي كثير من الأحيان. وتشمل هذه الاضطرابات التالية في الجسم:
- فقر الدم (نقص الحديد).
- انسداد القناة المعوية.
- عملية التهابية ، والتي قد تدل على قشعريرة وحمى ، وكذلك اختبارات الدم والبول.
- نزيف وفيه دم في البراز
- القيء و نوبات الغثيان
- ألم في البطن وهي شخصية تقلصات حادة
- صعوبة في البراز.
توطين الألم - في كثير من الأحيان في المنطقة الحرقفية اليسرى ، في إسقاط القولون السيني. وهي متقطعة وتتفاقم بمجرد امتلاء الأمعاء الغليظة بالبراز. عادة ما يصبح أسهل بعد حركة الأمعاء. في بعض المرضى ، في الفترة بين هذه التشنجات ، لوحظ وجود ألم خفيف في نفس الأقسام. جس البطن لا يجعل من الممكن تحديد توطين التركيز المؤلم. هذا يشير إلى عدم وجود سبب عضوي لمتلازمة الألم. يرتبط في هذه الحالة بخلل في حركية الأمعاء.
يتم تحديد مدة متلازمة الألم من قبل المرضى من عدة أيام وأسابيع لألم مستمر مستمر. الكرسي منزعج ، وغالبًا ما يتجلى ذلك في الإمساك المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء وزيادة انتفاخ البطن. في بعض المرضى ، يتناوب الإسهال مع الإمساك ، وهو أمر مزعج أيضًا. الرتوج الواضح سريريًا (هذا مرض رتجي) ليس دائمًا غير ضار ، كما يعتقد معظم أطباء الجهاز الهضمي. الألم الانتيابي المتكرر في البطن ، والانتهاك المنتظم لحركة الأمعاء - كل هذا يؤدي بهؤلاء المرضى إلى إعاقة كاملة أو جزئية. يزورون باستمرار غرف أمراض الجهاز الهضمي أو القولون ، حيث يتم علاجهم دون جدوى من خلال مجموعة متنوعة من الوسائل.
حساب العمر
عند التعرف على علامات هذا المرض لا بد من مراعاة عمر المريض. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من بين الأعراض في مرحلة الطفولة ، يحدث انسداد الأمعاء في أغلب الأحيان. بالنسبة للنزيف الداخلي ، يمكن للمرض أن يعطي مثل هذه المظاهر بالفعل في سن أكبر. ومع ذلك ، فإن اكتشاف علم الأمراض يحدث بشكل رئيسي قبل سن 12 عامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من بعض الأعراض غير المنتظمة لهذا المرض. على سبيل المثال ، قد يكون النزيف الداخلي طفيفًا ويتوقف من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة. هذه الميزة تجعل من الصعب أيضًا تشخيص هذا المرض بشكل مناسب.
تطور فقر الدم
احيانا يتم ملاحظة الدم في براز المريض باستمرار ولكن مثل هذه الحالاتقليل للغاية. قد يكون هذا العرض مصحوبًا بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وهو أحد العلامات الرئيسية لتطور رتج ميكل. تشير نفس الأعراض إلى أن حياة المريض في خطر. في مثل هذه الحالات يتم عرض حل جراحي طارئ للمرضى
طرق التشخيص
في تشخيص رتج ميكل في الجراحة ، تلعب أعراض هذا المرض الدور الرئيسي. البراز الدموي في الطفولة علامة واضحة على علم الأمراض.
في نهاية القرن العشرين ، بدأوا في استخدام طريقة لتشخيص الغشاء المخاطي في المعدة ، والتي تسمى "التصوير الومضاني". يعتمد على دراسة حول امتصاص المعدة للنظائر. يتم إجراء هذا التشخيص في توقعات مختلفة.
أثناء الأداء الطبيعي ، يتشكل تراكم كبير من النويدات المشعة في المثانة والمعدة ، يتراكم بمساعدة الاثني عشر والأمعاء الدقيقة. لذلك عند تشخيص رتج ميكل يتم عمل دراسة للكلى والجهاز البولي.
يمكن اعتبار نتائج التصوير الومضاني إيجابية في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من أي أمراض من تراكم النويدات المشعة.
يقع الرتج عادة في أسفل البطن. ومع ذلك ، يمكنه تغيير وضعه بسبب التنقل. غالبًا ما يتم الخلط بين علم الأمراض ومضاعفة الأمعاء.
إذا كان المريض يعاني من انسداد معوي كامل أو علامات التهاب الصفاق ، فقد يقوم المتخصصون بإجراء تنظير البطن التشخيصي.في هذه الحالة يتم الكشف عن المرض بالفعل في مرحلة التدخل الجراحي
رتج ميكل: الجراحة
الأساليب العلاجية التي تقضي على تطور علم الأمراض تتكون من التدخل الجراحي ، مساره وطريقته التي تعتمد بشكل مباشر على كيفية اكتشاف هذا المرض - بناءً على الأعراض أو أثناء العملية نفسها.
في الحالات التي لا توجد فيها أعراض وتم تشخيص المرض مباشرة على طاولة العمليات ، يبدأ الجراحون على الفور بإزالة الرتج ، والذي يتم إجراؤه بالخياطة المستعرضة. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام معدات خاصة.
يجب أن يكون علاج رتج ميكل في الوقت المناسب.
عملية خطوة بخطوة
في المرحلة الأولى من العملية يحدد الأطباء مكان مصدر النزيف. إذا لم يتم توطينه في الرتج ، ولكن في الدقاق ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء استئصال مقطعي لهذا القسم من الأمعاء. تساعد هذه الطريقة في القضاء على مصدر النزيف بسرعة وإنقاذ حياة المريض. ماذا يمكن أن تتضمن جراحة رتج ميكل؟
في الحالات التي يتم فيها ملاحظة انسداد الأمعاء في شكل الانغلاف ، فإن الخطوة الأولى هي تنفيذ إجراء إزالة الفتيل وبعد ذلك فقط البدء في إزالة الرتج. إذا تسبب الاستئصال في تضيق تجويف الأمعاء ، فمن الضروري إجراء استئصال جزئي للأمعاء. تصبح عواقب الانغلاف لا رجعة فيها في حالات رتج ميكل أو الغرغرينا المعوية. في هذه الحالاتكقاعدة عامة ، يتم استخدام التلاعب مثل المفاغرة واستئصال الأمعاء. في بعض الحالات ، من الممكن تطبيق ستوما ، والتي يتم استخدامها مؤقتًا ، وبعد ذلك يتم إزالتها.
الشفاء التام للمريض بعد إزالة رتج ميكل يحدث في غضون أسابيع قليلة.
أسباب انسداد الأمعاء
انسداد معوي ، بما في ذلك عند الأطفال ، قد يكون بسبب الانفتاق أو الفتق ، والذي قد يكون بسبب الحطام في القناة الصفراوية.
في مثل هذه الحالات ، تكون طريقة العلاج هي القضاء على اعتداء الأمعاء عن طريق استئصال القناة الصفراوية. علاوة على ذلك ، تستمر العملية وفقًا لنفس السيناريو عند إزالة رتج ميكل. ومع ذلك ، في حالات انثقابها ، قد تتفاقم الصورة السريرية ، والتي تحدث أيضًا مع الغرغرينا المعوية والفتق المختنق. في 10٪ من الحالات تحدث وفاة المريض خلال مثل هذه العمليات الجراحية والتي قد تترافق أيضًا مع وجود مضاعفات ذات طبيعة معدية.
المضاعفات الرئيسية لرتج ميكل هي تكوين التصاقات وانسداد معوي.
عند الطفل
هذه الحالة المرضية هي واحدة من أكثر فئات التشوهات الخلقية شيوعًا في الجهاز الهضمي وتتجلى في حوالي 4٪ من الأطفال ، وغالبًا عند الأولاد. إذا لم يتم اكتشاف المرض قبل سن العاشرة ، فعند بلوغ سن الثلاثين هناك فرصة بنسبة 100٪ في ظهوره بطريقة ما.
رتج ميكل عند الأطفال مرض محدد ،والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة دون أي أعراض محددة. ومع ذلك ، يعمل العلماء في جميع أنحاء العالم على تحسين طرق تشخيص هذه الحالة المرضية ، مما سيساعد بشكل كبير على تقليل معدل وفيات الأطفال من مضاعفاته.
يمكن أن يكون المسار بدون أعراض للمرض عند الأطفال معقدًا وعاجلاً أم آجلاً سيصبح هبة من السماء للجراحين أثناء فتح البطن لأغراض التشخيص.
المظاهر الرئيسية
في الحالات التي تظهر فيها أعراض المرض ، قد تكون مظاهره الرئيسية عند الأطفال هي النزيف في الأمعاء ، والألم الحاد في أسفل البطن ، والبراز القطراني الذي له ظل أسود. قد تكون هذه المظاهر مصحوبة بضعف عام ، شحوب ، زيادة معدل ضربات القلب ، دوار. اختبارات الدم السريرية والمخبرية مطلوبة. المؤشر الرئيسي الذي يؤخذ في الاعتبار في المقام الأول هو مستوى الهيموجلوبين. إذا كانت منخفضة جدًا ، فهذا يشير إلى تطور فقر الدم لدى الطفل ، نتيجة النزيف الشديد.
قد لا يكون هناك أيضًا أعراض مثل الغثيان والقيء ، لكن التهاب رتج ميكل يشبه إلى حد كبير أعراض التهاب الزائدة الدودية. يوجد هنا عرض من أعراض Shchetkin-Blumberg ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، آلام في البطن ، إلخ. في معظم الحالات ، يبدأ الجراحون في إجراء جراحة الزائدة الدودية ، ومع ذلك ، أثناء الجراحة ، يظهر السبب الحقيقي لهذه الأعراض.
نشرة تفاقم
فقط في 5٪ من الحالات يظهر رتج ميكل نفسه طوال الحياة. معظم الناس لا يفعلون ذلكيشتبه في إصابته بالمرض. المرضى الرئيسيون للجراحين الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الرتج هم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.
في الختام
مع تطور مضاعفات رتج ميكل بعد الجراحة ، فإن توقيت طلب المساعدة الطبية له أهمية كبيرة. خطر حدوث ذلك منخفض ، إلا أنه قد يكون هناك التصاقات في الأمعاء الدقيقة بسبب عملية الالتهاب المنقولة ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تكوين انسداد معوي.
