ممر العصعص الظهاري عبارة عن قناة ضيقة توجد فيها الغدد الدهنية وبصيلات الشعر ومبطنة بالظهارة. على الجلد ، يفتح مع عدة ثقوب أولية في منطقة الطية بين الألوية. يمكن أن يختلف عددهم من واحد إلى عدة. هذا المرض له العديد من المرادفات: شعري ، ظهاري ، كيس بيلار ، غمر ظهاري ، ناسور عجزي العصعص ، السرة الخلفية.
مفهوم
ينتهي ممر العصعص الظهاري بشكل أعمى في الأنسجة تحت الجلد. يحتوي الجلد على ثقوب أولية تظهر عند حدوث المرض.
يؤدي انسدادها وإصاباتها الميكانيكية إلى تأخر المحتويات في تجويف الدورة مما يسبب الالتهاب. نتيجة لذلك ، يتمدد الممر ، وينهار جداره ، وتشارك الأنسجة الدهنية في العملية. يمكن أن يصل الخراج الناتج إلى أحجام كبيرة ، وبعد ذلك يخترق الظهارة ويتشكلفتحة خارجية من ناسور صديدي ، مصنفة على أنها ثانوية.
هذا المرض خلقي. ومع ذلك ، قد يكون المرضى غير مدركين لوجود مثل هذا المرض لفترة طويلة. في ما يسمى بالفترة الباردة ، لا تظهر أعراض المرض ، أو قد يكون هناك حكة في الشرج ، ورطوبة في الظهارة في المنطقة بين الألوية ، وتصريف صديدي صغير فوق فتحة المستقيم.
ممر العصعص الظهاري وفقًا لتصنيف ICD
التصنيف الدولي للأمراض (ICD) هو الوثيقة الأساسية في الطب ، ويستخدم كأساس التصنيف الإحصائي الرئيسي. بتوجيه من منظمة الصحة العالمية ، تتم مراجعته مرة كل عشر سنوات. في هذا النظام ، يشار إلى الأمراض بأحرف وأرقام لاتينية. تم إجراء هذا الابتكار بعد اعتماد المراجعة العاشرة (ICD-10). يوجد ممر العصعص الظهاري في هذا النظام إلى جانب أمراض أخرى.
يعتمد تصنيف التصنيف الدولي للأمراض 10 على رمز مكون من ثلاثة أرقام يشفر بيانات الوفيات المقدمة من مختلف البلدان إلى منظمة الصحة العالمية. في بلدنا ، يعد استخدامه إلزاميًا أثناء فحوصات الطب النفسي الشرعي وفي الطب النفسي السريري.
رمز ICD-10 لممر العصعص الظهاري - L05.0 في حالة وجود خراج. ينتمي علم الأمراض إلى الفئة الثانية عشرة "أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد". في حالة عدم وجود خراج ، يكون رمز التصنيف الدولي للأمراض لممر العصعص الظهاري هو L05.9.
التصنيف
لا يوجد تقسيم مقبول بشكل عام للمرض وفقًا لأي معايير اليوم. نفس العمليات تؤدي إلى تشغيلية مختلفةالتدخلات. هذا يساهم في الارتباك في تقييم نتائج العلاج ويؤدي إلى تصرفات غير مبررة من قبل الطبيب.
حاليًا ، يعتبر تصنيف المسالك العصعصية الظهارية ، الذي اقترحه مركز أبحاث الدولة لطب القولون والمستقيم ، في عام 1988 ، الأكثر اكتمالًا. وبحسبها فإن المرض ينقسم إلى الأشكال التالية:
- غير معقد ؛
- التهاب حاد يتميز بالتسلل و الخراجات
- التهاب مزمن ، حيث تُلاحظ الظواهر نفسها ، متكررة في الغالب ، وناسور صديدي ؛
- مغفرة.
وبالتالي ، لا يرتبط هذا التصنيف بكود المسالك الظهارية العصعصية.
التشخيص
في معظم الحالات ، يعتمد تشخيص "القناة العصعصية الظهارية" على:
- جمع سوابق الذاكرة ؛
- فحص المريض
- فحص رقمي للمستقيم
في الحالة الأولى ، يتم تحديد عوامل ظهور المرض ، والاختلالات في أعضاء الحوض ، والتي لها تاريخ من الصدمات في منطقة العجز العجزي ، ومدة وطبيعة الشكاوى.
يتم إجراء فحص للمريض عندما يكون في وضع الركبة والكوع أو مستلقي على بطنه. يقوم الطبيب بتقييم حالة ظهارة الأرداف ، ومنطقة العجز العصعصي ، والمنطقة حول الشرج ، وعدد وموقع الثقوب المميزة لهذا المرض. أثناء فحص الشرج والعجان ، يتم الكشف عن الأمراض المصاحبة: هبوط المستقيم ، والناسور ، والبواسير ، والشق الشرجي. أثناءالجس يحدد ما إذا كانت هناك عمليات ندبية والتهابات في المنطقة العجزي العصعص.
الفحص الرقمي للمستقيم يقيم حالة المنطقة الأخيرة ، وكذلك موقع الخبايا المورجانية.
أيضًا ، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية:
- التنظير السيني. في هذه الحالة ، يتم فحص الغشاء المخاطي للسيني القاصي والمستقيم. في البداية ، لوحظ وجود ديناميات التهابية. يتم أيضًا تقييم طبيعة نمط الأوعية الدموية.
- تصوير الناسور. يتم إجراؤها في الحالات الصعبة للتشخيص التفريقي.
- الموجات فوق الصوتية للمنطقة العجزية العصعصية. بمساعدة هذه الدراسة ، عمق موقع التركيز من تكامل الجلد ، ودرجة التورط في التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والأنسجة المحيطة ، ووجود ممرات إضافية ، وهيكل وحجم علم الأمراض ، تعريبها.
الصورة السريرية
اعتمادًا على ذلك ، يتم تمييز عملية قيحية معقدة وممر ظهاري غير معقد.
في الحالة الأولى ، يمكن أن يكون علم الأمراض في شكل حاد أو مزمن ، وكذلك مغفرة. إذا تأخرت منتجات النفايات في الدورة ، فسيتم ملاحظة ظهور تسلل غير مؤلم بخطوط واضحة ، مما يتداخل مع الحركة.
إذا أصيب ، يتطور التهاب حاد مصحوبًا بمتلازمات الألم. يصبح الجلد فوق التسلل مفرطًا ومتورمًا. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم
في العمليات الالتهابية المزمنة ، الحالة العامة للإنسانيظل مستقرًا ، وهناك إفرازات صديدي طفيف من فتحات الممر ، ولا يلاحظ احتقان ووذمة. حول المرحلة الثانوية منهم ، تحدث ديناميات الأنسجة الندبية. تلتئم بعض الثقوب الثانوية ، بينما يستمر البعض الآخر في العمل. إذا لوحظت مغفرة لفترة طويلة ، فإنها تغلق بالندوب. الثقوب الأولية لا تنتج أي تحديد عند الضغط على الحد.
يمكن فتح خراج في منطقة العصعص من قبل الأطباء أو من تلقاء أنفسهم. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة إغلاق الجرح دون تكوين ناسور ، وتختفي متلازمات الألم ، وتختفي العلامات الخارجية لعملية الالتهاب. ومع ذلك ، فإن تركيز العدوى المزمنة يذهب إلى حالة نائمة ويمكن أن يتفاقم مع تكوين الخراجات المتكررة والنواسير والفلغمون. يمكن أن تأتي بعد بضعة أشهر ، وبعد عدد معين من السنوات.
فيما بينهما يستمر المريض في الانزعاج بسبب إفرازات من الثقوب الأولية أو عدم الراحة أو الألم الخفيف في منطقة العصعص ، والذي يحدث عادة عند الجلوس.
صور ممر العصعص الطلائية ليست جذابة للغاية.
العلاج المحافظ
يستخدم بشكل رئيسي في الأشكال المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه للتحضير لعملية جراحية في ممر العصعص الظهارية.
يشمل العلاج الأنشطة التالية:
- الإنفاذ الحراري والعلاج بالتبريد - تدمير النسيج الطلائي النواسير بالتعرض لدرجات حرارة عالية أو منخفضة ، على التوالي ؛
- الأوكسجين عالي الضغط - يتم توفير الأكسجين للأنسجة تحت الضغط ، مما يساعد على استعادة المتضررينالمؤامرات ؛
- حلاقة أسبوعية تغطي التجعد بين الألوية من الخصر إلى القناة الشرجية ، بعرض 2 سم ؛
- النظافة ، بما في ذلك الغسيل والتجفيف المتكرر للمنطقة بين الألوية.
جراحة
الطريقة الرئيسية لعلاج ممر العصعص الظهارية هي العملية. في الترتيب الفوري يتم إجراؤه بشكل حاد من الالتهاب. إذا كان هناك شكل مزمن ، فإن العملية الخاصة بدورة العصعص الطلائية تتم كما هو مخطط لها.
نوع الجراحة يتحدد بالعوامل التالية:
- انتشار العملية
- مرحلته ؛
- الصورة السريرية.
أثناء تنفيذه ، تتم إزالة المصدر الرئيسي للالتهاب - ممر به ثقوب أولية وثانوية ، تغيرت الأنسجة المحيطة نتيجة لعلم الأمراض.
لأي نوع من العمليات ، يتم وضع المريض على بطنه ، وساقاه متباعدتان قليلاً للوصول إلى التجعد بين الألوية.
يتم استخدام الأشكال التالية من التدخل الجراحي اليوم:
- استئصال الجيوب الأنفية - الاستئصال تحت الجلد لممر العصعص الظهاري ؛
- عمليات مفتوحة ؛
- الختان مع خياطة الجرح بإحكام
- عملية جراحية - فتح كيس مع إزالة محتوياته وخياطة حواف جداره في الجرح الخارجي ؛
- استئصال مع اللوحات المعاد وضعها.
الختان مع إغلاق الجرح
يستخدم لغير المعقدالتحركات. يتم حقن الميثيلين الأزرق في الثقوب الأولية لاكتشاف التسريبات والفروع. يتم استئصال الممرات من خلال شقين مستأصلين في كتلة واحدة مع ظهارة الطية بين الألوية مع الأنسجة تحت الجلد ، والتي تحتوي على الممرات ، مع جميع الثقوب المتاحة ، إلى اللفافة العجزي العصعص.
موانع الاستعمال التالية نموذجية لهذا النوع من العمليات:
- وجود تسلل في المنطقة بين الألوية ؛
- خضعت سابقًا لعمليات مع تشوه ندبي في هذه المنطقة.
نتائج ايجابية بعد الجراحة في 58-88٪ من الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن تصل المضاعفات إلى 31٪.
التوطين الجراحي
يتم إجراؤها بشكل حاد في مرحلة التسلل
يتم إجراء الاستئصال الأولي بنفس الطريقة الموضحة سابقًا. في المستقبل ، يتم تنفيذه على طول الجدار الخلفي للممر ، مما يؤثر على الأجزاء العلوية من الجدران الجانبية. ثم يتم خياطة الحواف الظهارية للشق في نمط رقعة الشطرنج على سطح العصعص والعجز. تتم إزالة الغرز بعد 10-12 يوم
أكثر من 93٪ من المرضى إيجابيون.
فتح العمليات
يتم إجراؤها مع التهاب حاد في مرحلة الخراج. يتم تنفيذ هذه العمليات على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم ثقب تجويف الخراج عند نقطة التذبذب الأكبر ، ويتم ضخ المحتويات باستخدام حقنة. يتم فتحه بعمل شق طولي
بعد إزالة الالتهاب الحاد في المرحلة الثانية ، يتم إجراء استئصال لطيف للفروع وممر العصعص نفسه ، الأنسجة المحيطة ، ويتم فتح الجرح.
إيجابيالنتائج ، بما في ذلك مرضية ، لوحظت في 79-87٪ من المرضى.
الختان مع إصلاح الجروح
يتم إجراؤه مع أمراض متكررة أو أشكال متقدمة ، حيث يوجد العديد من الخطوط الخبيثة على الأرداف.
عند استخدام هذه الطريقة من التدخل الجراحي ، يتم استئصال الممرات بفروع ، وفتحات ناصعة خارجية ، والأنسجة المحيطة ، والجلد ، والتسلل والتجاويف حتى اللفافة العجزية في كتلة واحدة.
يتم إجراء استئصال السدائل الدهنية الجلدية بشكل منفصل ، بشكل أساسي بزاوية 60 درجة من عيب الجرح الرئيسي ، لأنه يوفر لهم إمدادًا جيدًا بالدم مع قدرة جيدة على الحركة. يتم عمل السديلة بأقصى سمك من أجل احتواء جميع الأنسجة تحت الجلد.
أكثر من 84٪ من المرضى لديهم نتائج إيجابية
استئصال الجيوب
يتم إجراؤها مع مغفرة العملية الالتهابية بشكلها المزمن في مرحلة الناسور القيحي و مسار غير معقد.
يتم إزالته من الثقوب الأولية إلى الثانوية تحت الجلد. إجراء تلطيخ بأزرق الميثيلين. بعد الاستئصال ، يتم تمرير مسبار بطن عبر الثقوب ويتم استئصال ممر عليه باستخدام التخثير الكهربي. الجروح التي تتشكل لا تخاط
تأخر النتيجة الإيجابية ، لوحظ في 93٪ من الحالات.
مزيد من الإدارة
بعد الجراحة لدورة العصعص الطلائية ، يخضع المرضى لـ:
- ضمادات الجروح اليومية باستخدام الأدوية التالية: Povidone Iodine، Iodopyrone، Betadine، Hydrogen Peroxide، Dioxidine، Chlorhexidine.
- التعرض اليومي للأشعة فوق البنفسجية والعلاج بالموجات الدقيقة
- استخدام المراهم لإصلاح الأنسجة بشكل أسرع ("ميثيلوراسيل") بخصائص مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات ("فوزيميت" ، "ليفوسين" ، "ليفوميكول").
مضاعفات العلاج المتأخر
في هذه الحالة ، يمكن أن تغطي العملية الالتهابية المنطقة العجانية العجانية بأكملها ، مما قد يؤدي إلى تكوين العديد من النواسير الثانوية الموجودة في العجان ، والطيات الأربية ، وكيس الصفن. يمكن اضافة الامراض الفطرية و تقيح الجلد
سيتطلب علاج طويل الأمد في العيادة الخارجية ، واستئصال سطح أكبر من الجلد ، وجراحة على عدة مراحل.
التنبؤ والوقاية
يمكن أن يحدث الشفاء التام في أي مرحلة من مراحل العلاج.
للوقاية من الالتهاب الحاد ، من الضروري اتخاذ تدابير تقوية عامة:
- علاج أمراض المستقيم المصاحبة في الوقت المناسب ؛
- يقضي على الامساك و الاسهال
- علاج تصلب الشرايين والسكري ؛
- منع أو محاربة العدوى في الوقت المناسب ؛
- تقوية المناعة ؛
- مراعاة النظافة الشخصية ، وخاصة في المنطقة بين الألوية.
في الختام
ممر العصعص الظهاري هو عيب خلقيالأنسجة الرخوة في المنطقة التي توجد فيها أنسجة المنطقة العجزي العصعص. في الغالب يتجلى في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 30 عامًا. العلاج هو في الأساس جراحي وجذري. في الحالات العادية ، يمكن للمرضى تحمل الجراحة بسهولة. إن تشخيص المرض موات. مع العلاج في وقت مبكر ، قد تتطور النواسير الثانوية على مسافة كبيرة بما فيه الكفاية من الفضاء بين الألوية.
