اليوم لن تفاجئ أي شخص بهذه الطريقة العلاجية مثل الجراحة. لكن قبل بضعة قرون ، كانت العملية تعادل الموت: فمعظم المرضى ماتوا من صدمة الألم أو الإنتان. لفترة طويلة ، ظل إدخال الشخص في النوم الجراحي هو أصعب مهمة في الطب. مع دراسة الكيمياء ، سارت العملية بشكل أسرع. تم إنشاء المزيد من الخلطات والاستعدادات المثالية للتخدير ، والتي ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذها الآن بطرق مختلفة. واحد منهم هو التخدير الرغامي. ما هذا؟ كيف يتم استخدامها ومتى تحتاجها؟ سنجيب على هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى في المقالة.
من تاريخ التخدير الرغامي
لأول مرة تم تجربة هذا النوع من التخدير في القرنين الرابع عشر والخامس عشر ، عندما قام الطبيب باراسيلسوس من سويسرا بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية للإنسان ، مما أنقذ حياته. بعد ثلاثة قرون ، تم إنقاذ الناس بهذه الطريقة من نقص الهواء. في عام 1942 ، استخدم طبيب التخدير الكندي لأول مرة مرخيات العضلات - وهي مواد تقلل من توتر العضلات الهيكلية حتى تصل إلى الشلل التام. بفضل هذا الاكتشاف ، أصبح التخدير أكثر أمانًا وكمالًا ، مما يسمح بذلكمتخصصون للتحكم الكامل في مسار النوم الجراحي أثناء العملية.
في منتصف القرن العشرين ، بدأ التخدير داخل القصبة الهوائية في التطور بسرعة ، الأمر الذي سهله الأطباء السوفييت. اليوم هي الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير العام المستخدمة في معظم العمليات.
التخدير الرغامي: ما هو؟
من أجل حماية الجسم من الإجهاد الهائل للجراحة ، يتم استخدام التخدير. يمكن أن تكون محلية أو إقليمية أو عامة. النوع الأخير يسمى التخدير. يتميز بـ "الانقطاع" التام لوعى المريض مع بداية النوم الجراحي. في التخدير الحديث ، يتم استخدام التخدير الوريدي أو القناع أو التخدير المشترك. يجمع الأخير بين طريقتين: تدخل المواد إلى كل من الدم والجهاز التنفسي. هذا النوع يسمى التخدير الرغامي.
يعتبرها الخبراء بحق الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية لتخفيف الآلام: فهي تسمح لك بالتحكم الكامل في حالة المريض ، وتحقيق نوم جراحي عميق واسترخاء عضلات الهيكل العظمي ، فضلاً عن تجنب مثل هذه المضاعفات غير السارة مثل الطموح والجهاز التنفسي فشل
مؤشرات
التخدير الرغامي يقي المريض من الألم والصدمة والفشل التنفسي مما يسمح باستخدامه أثناء العمليات والإنعاش. قد تشمل مؤشرات التخدير المشترك:
- عمليات على المنصف والبلعوم والأذن الداخلية وتجويف الفم ورئيس ؛
- تدخلات تتطلب استخدام مرخيات العضلات ؛
- عيوب في الجهاز العصبي
- متلازمة المعدة الكاملة ؛
- خطر انسداد مجرى الهواء.
يستخدم التخدير العام داخل القصبة الهوائية بشكل أكثر شيوعًا للعمليات طويلة الأمد التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة. يمكن استخدامه في أي عمر لمختلف حالات المرضى ، لأنه لا يثقل كاهل القلب ، كما أنه أقل سمية بكثير من الطرق الأخرى لتسكين الآلام.
موانع
العلاج الجراحي الاختياري (على سبيل المثال ، الجراحة لإزالة ورم المنصف) مصحوب بدراسة شاملة لحالة المريض. لدى الطبيب الوقت اللازم للتعرف على السجل الطبي للمريض ، ولديه الوقت لحساب المخاطر المحتملة وتحديد موانع استخدام طريقة معينة من التخدير. لا ينصح بالتخدير المشترك للحالات التالية:
- الأمراض المعدية ؛
- أمراض الكبد والكلى ؛
- اشتباه في احتشاء عضلة القلب ؛
- أمراض الجهاز التنفسي ؛
- السمات الفسيولوجية لهيكل البلعوم ؛
- اضطرابات الغدد الصماء الشديدة.
استخدام التخدير الرغامي في حالات التهابات الجهاز التنفسي العلوي خطير بشكل خاص ، لأن خطر الإصابة بعدوى الرئتين مرتفع.
مراحل التخدير المشترك
إذن ، التخدير الرغامي. ما هو للطبيب؟ يقوم طبيب التخدير بثلاث خطوات متتالية: مقدمة إلى النوم الجراحي ، والحفاظ على حالة مستقرة ، والاستيقاظ. تتكون المرحلة الأولى منالتخدير الحثي الخفيف. يتلقى المريض الأدوية عن طريق الوريد أو يستنشق مزيجًا من الغازات. عندما تسترخي العضلات تمامًا ، يقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في تجويف القصبة الهوائية. يوفر تهوية للرئتين بالأكسجين واستنشاق مواد التخدير الغازية.
بعد أن ينتهي الجراحون من عملهم ، تأتي اللحظة الحاسمة لطبيب التخدير - انسحاب المريض من التخدير. يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجياً. بعد استعادة التنفس التلقائي ، يتم إجراء نزع الأنبوب - إزالة الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة حيث يتم متابعة العلامات الحيوية وفترة النقاهة بعد العملية.
تخدير تمهيدي
التخدير الأولي الخفيف ضروري للتنبيب غير المؤلم والآمن ، والذي بدونه يكون التخدير الرغامي مستحيلاً. لتحقيق هذه الحالة ، يتم استخدام الاستنشاق أو مسكنات الألم عن طريق الوريد. في الحالة الأولى ، يتنفس المريض من خلال أقنعة "Etran" أو "Foran" أو "Ftorotan" أو غيرها من مخاليط التخدير المماثلة. في بعض الأحيان يكون أكسيد النيتروز مع الأكسجين كافياً.
تستخدم الباربيتورات ومضادات الذهان (دروبيريدول ، فينتانيل) بشكل شائع كأدوية عن طريق الوريد. يتم استخدامها في شكل محلول (لا يزيد عن 1 ٪). يتم اختيار جرعة الدواء من قبل طبيب التخدير على حدة لكل مريض.
بعد تأثير التخدير الخفيف ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. لتستخدم مرخيات العضلات لإرخاء عضلات الرقبة. يتم إدخال الأنبوب باستخدام منظار الحنجرة ، وبعد ذلك يتم نقل المريض إلى جهاز تهوية الرئة الاصطناعية. تبدأ مرحلة التخدير العميق
تعليمات دروبيريدول
دروبيريدول هو مضاد للذهان غالبا ما يستخدم في التخدير داخل القصبة الهوائية. وفقًا للتركيب الكيميائي ، فإن هذه المادة عبارة عن أمين ثلاثي. له تأثير مهدئ في غضون 3 دقائق بعد تناوله. يمنع مستقبلات الدوبامين ، مما يسبب تثبيط إنبات عصبي. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثيرات مضادة للقىء ومنخفضة الحرارة. يتأثر التنفس قليلاً.
موصوف للتخدير ، التخدير التعريفي ، احتشاء عضلة القلب ، الصدمة ، الذبحة الصدرية الشديدة ، الوذمة الرئوية وأزمة ارتفاع ضغط الدم. يوصى به كدواء يزيل الغثيان والقيء. سمية منخفضة مما يسمح باستخدامها في جراحة الأطفال والتوليد.
طريقة استخدام مضادات الذهان أثناء التخدير التعريفي
هناك عدة خيارات لأداء تألم عصبي. عادة ما يتم إجراء التخدير التعريفي وفقًا للمخطط التالي: يتم إعطاء دروبيريدول ، الذي تمت مناقشة تعليماته أعلاه ، بمقدار 2-5 مل مع 6-14 مل من الفنتانيل عن طريق الوريد للمريض. يتم تقديم القناع في نفس الوقت بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2: 1 أو 3: 1. بعد اكتئاب الوعي ، يتم حقن مرخيات العضلات ويبدأ التنبيب.
Droperidol له تأثير مضاد للذهان في غضون 4-5 ساعات ، لذلك يتم إعطاؤه في بداية التخدير. يتم احتسابه مع مراعاةوزن الجسم: 0.25-0.5 ملجم / كجم. إعادة حقن الدواء ضروري فقط للعمليات طويلة الأمد.
فينتانيل بمقدار 0.1 مجم يتم تناوله كل 20 دقيقة ويتوقف إمداده قبل 30-40 دقيقة من نهاية التدخل الجراحي. الجرعة الأولية هي 5-7 ميكروغرام / كغ.
التنبيب
بعد اكتئاب الوعي ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين بالأكسجين باستخدام قناع التخدير. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب عن طريق الفم (في كثير من الأحيان عن طريق الأنف). يتم إرجاع الرأس إلى الخلف ، ويتم فتح الفم. يتم إدخال منظار الحنجرة بشفرة مستقيمة على طول الخط الأوسط بين الحنك واللسان ، مع الضغط على الأخير لأعلى. مع تقدم الأداة أكثر ، ارفع الجزء العلوي من لسان المزمار. يظهر المزمار ، حيث يتم إدخال أنبوب داخل الرغامي. يجب أن يدخل في القصبة الهوائية بحوالي 2-3 سم. بعد التنبيب الناجح ، يتم تثبيت الأنبوب وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي.
منظار الحنجرة ذو النصل المنحني أقل استخدامًا. يتم إدخاله بين قاعدة لسان المزمار وجذر اللسان ، مما يدفع الأخير إلى أعلى بعيدًا عن نفسه. إذا كان من المستحيل إدخال الأنبوب عبر الفم ، فاستخدم الممر الأنفي السفلي. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم إجراء عملية لإزالة كيس في تجويف الفم.
صيانة وشفاء من التخدير
بعد التنبيب وربط المريض بجهاز التنفس الصناعي ، تبدأ الفترة الرئيسية. يعمل الجراحون بنشاط ، ويراقب طبيب التخدير عن كثب مؤشرات دعم الحياة. كل 15 دقيقة يقومون بفحص معدل ضربات القلب وضغط الدم ومراقبة نشاط قلب المريض بمساعدة المراقبين
التخدير العام مع الحفاظ عليهاجرعات إضافية من مضادات الذهان أو مرخيات العضلات أو الاستنشاق بمزيج من التخدير. تتيح العملية تحت التخدير المشترك لطبيب التخدير التكيف مع احتياجات الجسم في تخفيف الآلام ، مما يضمن مستوى مثاليًا من الأمان.
بعد انتهاء المعالجة الجراحية ، تأتي المرحلة الأخيرة - الخروج من النوم المخدر. حتى هذه اللحظة ، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجياً. لاستعادة التنفس ، يتم إعطاء الأتروبين والبروزيرين بفاصل 5 دقائق. بعد التأكد من أن المريض قادر على التنفس بمفرده ، يتم إجراء نزع الأنبوب. للقيام بذلك ، قم بمسح منطقة الشجرة الرغامية. بعد إزالة الأنبوب يتم إجراء مماثل مع تجويف الفم
رعاية ما بعد العملية
بعد مغادرة غرفة العمليات يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة حيث تتم متابعة حالته بدقة. بعد التخدير العام ، يتطور الانزعاج ، والمضاعفات أقل في كثير من الأحيان. عادة ما يشتكي مرضى ما بعد الجراحة من:
- ألم ؛
- انزعاج في الحلق
- غثيان ؛
- ضعف وتعب عضلي ؛
- نعسان ؛
- ارتباك ؛
- قشعريرة ؛
- عطش و قلة الشهيه
عادة ما يتم حل هذه الأعراض في غضون 2 - 48 ساعة الأولى بعد الجراحة. للقضاء على الآلام توصف المسكنات
لذلك دعونا نلخص. التخدير الرغامي - ما هو؟ هذه طريقة لإدخال الشخص في الجراحةالنوم ، والذي يسمح لك بإجراء عمليات معقدة ، والتحكم في نشاط الجهاز التنفسي. يعتبر التخدير المشترك أقل سمية ، ويمكن التحكم في عمق التخدير بسهولة طوال فترة التدخل بأكملها. تحت التخدير الرغامي ، أولاً وقبل كل شيء ، يُقصد بالتنبيب ، متبوعًا بتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. في هذه الحالة ، يتم استخدام كل من الاستنشاق والمخدرات ، والتي عادة ما تكون مشتركة.
