متلازمة دريسلر في أمراض القلب هي التهاب التامور من طبيعة المناعة الذاتية ، والتي تتطور بعد أسابيع قليلة من احتشاء عضلة القلب بشكل حاد. تتميز هذه المضاعفات بالثالوث التقليدي للأعراض: ألم في الصدر ، مظاهر رئوية (سعال ، أزيز ، ضيق في التنفس) ، ضوضاء احتكاك بين صفائح التامور.
متلازمة دريسلر في أمراض القلب (أو متلازمة ما بعد الاحتشاء) هي تلف المناعة الذاتية لأنسجة كيس التامور. هذا من المضاعفات التي تحدث بسبب الاستجابة المناعية غير الكافية للتغيرات المدمرة في بروتينات عضلة القلب. تم وصف هذه العملية المرضية من قبل طبيب القلب من الولايات المتحدة الأمريكية دبليو دريسلر في عام 1955. تكريما له ، حصل المرض على اسمه الثاني. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أن تجد في الأدبيات الطبية مصطلحات مثل: التهاب العضلات بعد الاحتشاء ، والتهاب التامور المتأخر ، وما بعد الصدمة ، وما بعد بضع القلب ، ومتلازمة التامور. بشكل عام ، تبلغ نسبة انتشار مضاعفات الاحتشاء هذه 3-4٪. ومع ذلك ، وفقًا للمعلومات الواردة من مصادر مختلفة ،مع الأخذ في الاعتبار الأشكال غير المصحوبة بأعراض وغير النمطية ، تتطور هذه المضاعفات في حوالي 15-30 ٪ من المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب المتكرر أو المعقد أو الواسع.
أسباب
السبب الأولي لمتلازمة دريسلر في أمراض القلب هو الآفة الدماغية للألياف الهيكلية لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. في معظم الحالات ، يتطور مع احتشاء كبير البؤرة. أثناء تدمير الأنسجة الميتة ، تبدأ البروتينات المشوهة في الدخول إلى مجرى الدم. جهاز المناعة ، بدوره ، يتفاعل معهم كما لو كانوا أجانب. نتيجة لذلك ، يحدث تفاعل مناعي ذاتي ، وهو سبب تطور متلازمة ما بعد الاحتشاء.
مستضدات الدم التي تخترق التأمور في عملية سلامة عضلة القلب لها أهمية خاصة في تكوين مجمع أعراض هذا مضاعفات النوبة القلبية. لذلك ، بالإضافة إلى المرحلة الحادة ، يمكن أن يكون الدافع لتشكيل المرض هو hemopericardium ، التي تتميز بنزيف في تجويف التامور. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هذه الحالة ناتجة عن صدمة في الصدر أو إصابة في القلب أو جراحة قلبية غير كافية. كما أن مرضى ما بعد الاحتشاء المصابين بأمراض المناعة الذاتية معرضون للخطر أيضًا. يعتقد بعض الأطباء أن العدوى الفيروسية هي سبب تطور العملية الالتهابية. ومع ذلك ، فإن أطباء القلب ليس لديهم إجابة واضحة حتى الآن حول هذه المشكلة.
الإمراض
متلازمةدريسلر في أمراض القلب هي عملية مناعة ذاتية تتطور نتيجة لتكثيف إنتاج الأجسام المضادة لمستضدات القلب. في هذه الحالة ، يؤدي الانتهاك الحاد لعمليات إمداد عضلة القلب بالدم وموت خلاياها إلى ارتشاف مناطق النخر وإطلاق مكونات مشوهة في مجرى الدم. هذا يساهم في تطوير استجابة مناعية مع تكوين الأجسام المضادة الذاتية ، والتي يتم توجيه عملها ضد البروتينات الموجودة في تكوين التكامل المصلي للأعضاء المستهدفة.
الأجسام المضادة المناعية لخلايا عضلة القلب ، والتي توجد بكميات كبيرة في بلازما مرضى ما بعد الاحتشاء ، تشكل مجمعات مناعية تحتوي على خلايا أنسجتها. تنتشر بحرية في مجرى الدم ، وتتراكم في غشاء الجنب الحشوي ، التأمور وفي الهياكل الداخلية للكبسولات المفصلية ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية معقمة. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ مستوى الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا في الارتفاع ، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا التالفة في الجسم. وبالتالي ، فإن حالة كل من المناعة الخلطية والخلوية مضطربة بشكل كبير ، مما يؤكد طبيعة المناعة الذاتية لمركب الأعراض.
أصناف
متلازمة دريسلر بعد احتشاء عضلة القلب - ما هي؟ ينقسم هذا المرض إلى 3 أشكال. يوجد داخل كل منها أيضًا عدة أنواع فرعية ، يعتمد تصنيفها على توطين الالتهاب. لذلك ، تحدث متلازمة دريسلر:
1. عادي. المظاهر السريرية لهذا الشكل مرتبطة بالتهاب غشاء الجنب الحشوي والتامور والرئتين.الأقمشة. يتضمن متغيرات مجتمعة وحيدة من أضرار المناعة الذاتية للأنسجة الضامة:
- التامور - تصبح الطبقات الجدارية والحشوية من كيس التامور ملتهبة ؛
- الرئوية - تتشكل الاضطرابات الارتشاحية في الرئتين مما يؤدي إلى التهاب رئوي.
- الجنبي - تصبح غشاء الجنب هدفًا للأجسام المضادة ، وتتطور علامات استسقاء الصدر ؛
- التامور - الجنبي - هناك أعراض توعية في غشاء الجنب ومصل التأمور ؛
- تأمور - رئوي - يتأثر غشاء التامور وأنسجة الرئة ؛
- التهاب الجنبي - التامور - الرئوي - ينتقل الالتهاب من كيس القلب إلى الهياكل الرئوية والجنبية.
2. غير نمطي. يتميز هذا الشكل بمتغيرات ناتجة عن هزيمة الأجسام المضادة في المفاصل والأنسجة الوعائية. يترافق مع عملية التهابية في المفاصل المفصلية الكبيرة أو تفاعلات جلدية: ألم الصدر ، "متلازمة الكتف" ، حمامي عقدة ، التهاب الجلد.
3. بدون أعراض (محو). مع هذا الشكل ، مع أعراض خفيفة ، هناك حمى وآلام مفصلية مستمرة وتغيير في تكوين الدم الأبيض.
عند تشخيص الأشكال غير النمطية والممحاة من المتلازمة ، غالبًا ما تظهر بعض الصعوبات ، مما يجعل الدراسة الأكثر عمقًا لهذا المرض ذات صلة.
الأعراض
تتطور متلازمة دريسلر الكلاسيكية حوالي 2-4 أسابيع بعد نوبة قلبية. إلى الأكثر شيوعًاتشمل الأعراض ثقل وألم في الصدر وحمى وسعال وضيق في التنفس. تبدأ العملية المرضية في معظم الحالات بشكل حاد ، مع زيادة درجة الحرارة إلى علامات الحمى أو الحمى. دوار وضعف وظهور غثيان وتسارع التنفس والنبض
التهاب التامور عنصر إلزامي في مجمع الأعراض. بالنسبة له ، تعتبر أحاسيس الألم ذات الشدة المختلفة في منطقة القلب نموذجية ، وتمتد إلى البطن والرقبة والكتفين وشفرات الكتف وكلتا الذراعين. قد يكون الألم حادًا أو انتيابيًا أو خفيفًا معصرًا. عند البلع والسعال ، يلاحظ ضيق في الصدر ، ويزداد الألم. في وضعية الاستلقاء على البطن أو الوقوف يضعف. غالبًا ما يتم ملاحظة الخفقان وضيق التنفس والتنفس الضحل المتكرر. في 85٪ من المرضى يحدث احتكاك في صفائح التامور. بعد أيام قليلة ، خف الألم. ومن المظاهر المميزة للالتهاب الجنبي ألم وخز أحادي الجانب في المنطقة العلوية من الجسم يشتد مع التنفس العميق ويميل إلى الجانب الصحي.
لالتهاب الرئة عادة ضعف التنفس ، والصفير ، وضيق التنفس ، والسعال. نادرًا ما يصاب بالتهاب رئوي في الفص السفلي. يصاحب المرض الضعف والتعرق المفرط ومتلازمة الحمى. قد تظهر شوائب الدم في البلغم. في الأشكال غير النمطية للمرض ، تتعطل وظائف المفاصل.
التهاب التامور ومتلازمة دريسلر
التهاب التامور هو التهاب في كيس التامور ذو طبيعة روماتيزمية أو معدية أو ما بعد الاحتشاء. يتجلى علم الأمراض من خلال الضعف ، والألم خلف القص ، والذييتفاقم عن طريق الاستنشاق والسعال. الراحة في الفراش مطلوبة لعلاج التهاب التامور. في حالة وجود شكل مزمن من المرض ، يتم تحديد النظام حسب حالة المريض. في حالة التهاب التامور الفبريني الحاد ، يتم وصف علاج الأعراض: الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمسكنات للقضاء على الألم ، والأدوية التي تجعل عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب طبيعية ، وأكثر من ذلك. في متلازمة دريسلر ، يتم علاج التهاب التامور بالأدوية التي تقضي على المرض الأساسي.
توطين البطن لمتلازمة
يتم تحديد علم الأمراض عن طريق التهاب الصفاق ، وهو عملية التهابية في البطانة الداخلية للتجويف. لديه صورة سريرية حية:
- آلام شديدة ومؤلمة في البطن. تقل قوة الأحاسيس المؤلمة عند إيجاد وضعية مريحة للجسم - غالبًا ما تستلقي على جانبك بساقين مثنيتين ؛
- اضطرابات البراز
- ارتفاع واضح في درجة الحرارة.
مع تطور هذا الشكل من المتلازمة ، من الضروري التمييز بين شكل المناعة الذاتية والشكل المعدي ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي. تعتمد أساليب العلاج على نتائج التشخيص في الوقت المناسب ، والذي يتضمن في أغلب الأحيان استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية.
تشخيص علم الأمراض
نستمر في وصف متلازمة دريسلر بعد احتشاء عضلة القلب. ما هو واضح الآن. ومع ذلك ، فإن الحالة موصوفة فقط في الحالة العامة ، فمن الأفضل لكل شخص معين أن يستشير طبيبه. عند تشخيص مضاعفات النوبة القلبية ، فإن شكاوى المريض مميزةالأعراض السريرية ونتائج الفحص المخبري الشامل. تشمل المعلمات التشخيصية القيمة التي تعطي صورة كاملة عن حالة المريض ما يلي:
- المعايير السريرية. العلامات التي تؤكد الاحتمالية العالية للإصابة بالتهاب عضلات دريسلر هي الحمى والتهاب التامور.
- مختبر البحوث. في جيش تحرير كوسوفو ممكن: فرط الحمضات ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص الدم للكشف عن علامات تلف عضلة القلب. تؤكد الزيادة في مستوى البروتينات الكروية - تروبونين تي وتروبونين الأول - حقيقة موت الخلايا.
- في تشخيص متلازمة دريسلر ، غالبًا ما يتم استخدام مخطط كهربية القلب ، مما يدل على اتجاه سلبي. العلامة الأكثر شيوعًا هي الحركة أحادية الاتجاه لمقطع ST في عدة خيوط.
- الموجات فوق الصوتية للتأمور و التجويف الجنبي.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. مع تطور التهاب الجنبة ، تتكاثف غشاء الجنب ، مع التهاب التامور ، يتمدد ظل القلب ، مع التهاب رئوي ، يتم تحديد سواد في الرئتين. في بعض الحالات ، يكون تضخم القلب مرئيًا بوضوح في متلازمة دريسلر بعد نوبة قلبية.
- في حالات التشخيص غير الواضحة ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين والقلب.
علاج هذا المرض
تتم المعالجة في ظروف ثابتة. عادة لا تكون الرعاية الطارئة لمتلازمة دريسلر مطلوبة ، حيث لا يوجد خطر واضح على الحياة. ومع ذلك ، إذا بدأ العلاج في وقت أقرب ، تزداد فرص الشفاء بشكل كبير.
رئيسييلعب دور العلاج الدوائي دورًا في طيف التدابير العلاجية في متلازمة دريسلر بعد الإصابة بالاحتشاء ، والذي له عدة أهداف ويتضمن استخدام الأدوية متعددة الاتجاهات:
- مؤثر للقلب ، مما يساعد على القضاء على اضطرابات القلب. هذه هي الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الشرايين التاجية: حاصرات بيتا ، الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، النترات ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، جليكوسيدات القلب.
- مضاد للالتهابات. في حالة مقاومة NVPS ، يتم إجراء دورات قصيرة من إدارة الجلوكوكورتيكويد. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم استخدام أدوية من مجموعات أخرى ("ميثوتريكسات" ، "كولشيسين").
مضادات التخثر بسبب زيادة احتمالية الإصابة بالدم في علاج نوبة قلبية لا تستخدم. إذا لزم الأمر ، يتم وصف استخدامها بجرعات علاجية. في كل حالة ، يتم اختيار علاج هذا المرض بشكل فردي. مع متلازمة الألم الشديد ، يشار إلى إعطاء المسكنات العضلي. مع تراكم كبير من الانصباب ، يتم إجراء ثقب في تجويف التامور أو بزل الجنب. مع الدكاك القلبي ، يتم إجراء تدخل جراحي - استئصال التامور.
كيف نمنع تطور متلازمة دريسلر؟
لا تعتبر هذه المتلازمة حالة مهددة للحياة ، حتى مع أكثر الحالات خطورة ، فإن تشخيص المريض مناسب نسبيًا. طرق الوقاية الأولية ، والتي تهدف إلى القضاء على أسباب تطور متلازمة دريسلر ، اليوملم تتطور بعد. ومع ذلك ، لتقليل احتمالية المظاهر المفصلية في المرضى الذين أصيبوا باحتشاء حاد ، يوصى بالتنشيط المبكر. في الأمراض مع دورة الانتكاس ، يوصف العلاج المضاد للانتكاس لمنع إعادة تفاقم العملية المرضية.
المبادئ التوجيهية السريرية لمتلازمة دريسلر
لتقليل مخاطر الإصابة بهذا المرض ، من الضروري التفكير بعناية في جميع الأعراض الناشئة المرتبطة بأمراض القلب. نظرًا لأن السبب الأولي لتطور متلازمة دريسلر هو احتشاء عضلة القلب ، يجب أن تهدف التدابير الوقائية في المقام الأول إلى منع تطور هذه الحالة الحادة. التوصية السريرية الرئيسية هي المراقبة في الوقت المناسب من قبل طبيب القلب ، وتناول الأدوية المضادة للإقفار ، والأدوية المضادة للتخثر ، وكذلك الأدوية لتقليل ارتفاع الكوليسترول.
مضاعفات هذا المرض
في غياب التشخيص والرعاية الطبية عالية الجودة وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي متلازمة دريسلر إلى تطور التهاب التامور البناء أو النزفي (ظهور إفرازات دموية أو ضغط على أنسجة القلب) ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا يتسبب في حدوث انسداد قلبي خطير. يتميز هذا المرض بدورة الانتكاس مع حدوث مغفرات وتفاقم على فترات تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين إلى شهرين. تحت تأثير العلاج ، هناك ضعف في الأعراض ، وغياب التصحيحالمرض كقاعدة يهاجم بقوة متجددة
