على الرغم من حقيقة أن الكثيرين يصمتون عن هذا المرض ، إلا أن البواسير تعتبر من أكثر أمراض الأوعية الدموية شيوعًا. يتطور المرض لأسباب مختلفة ، بما في ذلك: نمط الحياة غير المستقر ، أو على العكس من ذلك ، البقاء الدائم في وضع "الوقوف" ، والسمات الوراثية للأوردة ، والتغذية ، وما إلى ذلك. المرض شائع بين كل من السكان الذكور والنساء. ومع ذلك ، يتجاهل معظم الناس أعراض البواسير ، ولا يعتبرونها خطيرة ، أو يشعرون بالحرج أمام الطبيب. إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يتطور وتتطور المضاعفات. واحد منهم هو تجلط الدم. مثل هذه الحالة ليست مصحوبة بألم شديد فحسب ، بل إنها أيضًا خطيرة جدًا. لمنع الموت ، يتم إجراء استئصال الخثرة للبواسير. وتتمثل في إزالة الجلطة من الوريد واستعادة تدفق الدم.
تجلط الدم مع البواسير: الأسباب
البواسير هي تغير مرضي في الأوردة التي تستنزف الدم من عضلات الشرج. تصبح السفن متعرجة ، وتظهر مناطق التوسع. نتيجة لذلك ، تتشكل عقدة يمكن أن تسقط أثناء المجهود البدني. اعتمادًا على الأوردة المتورطة في العملية المرضية ، يتم عزل البواسير الداخلية والخارجية. في المراحل الأولية ، يتميز المرض بحكة دورية في فتحة الشرج وظهور عقد صغيرة مصحوبة بالإمساك. مع البواسير في المرحلتين 3 و 4 ، تتساقط الأوردة المصابة باستمرار من فتحة الشرج وتؤذي وتنزف. بسبب حقيقة أن البواسير خارج فتحة الشرج ، فإن العضلة العاصرة تقل بشدة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن العضلات تتعدى على الأوعية الدموية المتدلية ، ويضطرب تدفق الدم فيها. مثل هذه التغييرات مصحوبة بألم في منطقة البواسير.
بسبب التعدي على الأوعية الدموية يفقد الدم قدرته على الدوران ويزداد سمكًا. هذا يؤدي إلى تكوين جلطة - خثرة. تشمل الأسباب الرئيسية لهذه المضاعفات الإمساك والإفراط في ممارسة الرياضة لدى الأشخاص الذين يعانون من البواسير المزمنة. كما تعلم ، فإن الجلطة هي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. على الرغم من أن الجلطة تكونت في وريد الشرج ، إلا أنها يمكن أن تنتشر مع مجرى الدم وتنتهي في الأوعية الحيوية ، أي في الشريان الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذا التعقيد خطير مع نخر الأنسجة وتطور تعفن الدم.لمنع هذا ، من الضروري إجراء عملية استئصال الخثرة للبواسير. هذا إجراء جراحي يجيده أخصائيو أمراض المستقيم.
مؤشرات لاستئصال الخثرة
في المراحل الأولى من تجلط الدم ، يتم وصف العلاج العلاجي. يتكون من استخدام المراهم والتحاميل المضادة للالتهابات. تساعد هذه الأدوية في تقليل التورم والألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية التي تنقص الدم. إذا لم يتم حل الجلطة بعد الإجراءات المتخذة ، يلزم إجراء جراحة. بالإضافة إلى عدم تأثير العلاج المحافظ ، فإن المؤشرات التالية للتدخل الجراحي تتميز:
- متلازمة الألم غير القابلة للعلاج من تعاطي المخدرات.
- ظهور أعراض البواسير الحادة مع علامات تجلط الدم.
- موانع العلاج الدوائي (الرضاعة ، الحمل).
- علامات نخر العقدة المختنقه
- رغبة المريض في القضاء على المرض بالجراحة
بناءً على ذلك ، لا يُعد استئصال الخثرة بالبواسير دائمًا عملية طارئة ، ولكن يمكن إجراؤها بطريقة مخططة (إذا لم يكن هناك خطر حدوث مضاعفات في المستقبل القريب). يتم إجراء هذا التلاعب في كل من الأقسام الجراحية في المستشفيات الإقليمية والمدنية ، وفي عيادات أمراض المستقيم المتخصصة.
موانع للعلاج الجراحي
لا تعتبر إزالة جلطة دموية من البواسير عملية صعبة لجراح متمرس. هذه العملية لا تتطلبإجراء التخدير في الوريد ، لذلك هناك القليل من موانع الاستعمال. يتم إجراء استئصال الخثرة للبواسير أثناء الحمل والرضاعة فقط إذا كانت هناك حاجة ماسة لإجراء عملية جراحية. لا يتم بطلان مثل هذه الظروف الفسيولوجية.
لا يمكن إجراء العلاج الجراحي في الحالات التي يوجد فيها خطر انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم. لذلك تعتبر الأمراض التالية من موانع الاستعمال:
- التهاب المستقيم والأنسجة المحيطة
- إصابة المنطقة المحيطة بالشرج
- تسمم الدم الجهازي - تعفن الدم.
بالإضافة إلى العمليات الالتهابية الحادة ، فإن الحالة العامة الشديدة الخطورة للمريض هي موانع.
أنواع التدخلات الجراحية
يمكن إزالة البواسير المعقدة من تجلط الدم بعدة طرق. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على المعدات المتوفرة في العيادة ، وشدة حالة المريض ووجود موانع. تتم إزالة البواسير الخارجية بالطرق التالية:
- العلاج الجراحي حسب ميليغان مورغان.
- التخثير الضوئي بالليزر.
- العلاج بموجات الراديو.
يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات الجراحية للبواسير الشديدة ، عندما تكون الإزالة الكاملة للعقدة مطلوبة. إذا كان من الممكن حفظ الأوعية ، يتم فقط إزالة الجلطة من الوريد. يعتبر استئصال الخثرة من العقدة الباسورية الداخلية أكثر صعوبة ، حيث أن الوصول الجراحي في مثل هذا الإجراءحالات محدودة. لهذا السبب ، يسهل على الطبيب إزالة الأوعية التالفة تمامًا باستخدام عملية Milligan-Morgan.
التحضير لاستئصال الخثرة
استئصال الخثرة لأوعية البواسير عملية بسيطة وتستغرق حوالي 10-15 دقيقة. لا يتطلب هذا النوع من العلاج تخديرًا عامًا. في بعض الحالات ، يتم إجراء هذا التلاعب في العيادة الخارجية في وجود غرفة علاج ومعدات جراحية. على الرغم من ذلك ، فإن الاختبارات القياسية مطلوبة قبل استئصال الخثرة. وتشمل هذه: اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، والتأثيرات الدقيقة ، و KLA ، و OAM ، وتحديد نسبة الجلوكوز في الدم. أيضا ، يجب أن يخضع المرضى لفحص الفلوروجرافي وتخطيط القلب قبل العملية.
2-3 أيام قبل استئصال الخثرة ، يجب على المريض رفض الطعام الذي يسبب تكون الغازات. يوصى بشرب الكفير ، وإعطاء الأفضلية للخضروات المخبوزة والشوربات. يجب أن يكون العشاء عشية الإجراء خفيفًا. قبل ساعات قليلة من العملية ، يتم تنظيف الأمعاء السفلية. لهذا الغرض يتم عمل حقنتين شرجيتين بفاصل زمني 40-60 دقيقة
تقنية استئصال الخثرة
لتوفير الوصول إلى العقدة المخثرة ، يجب على المريض اتخاذ الوضع الصحيح: من الضروري الاستلقاء على الجانب الأيمن مع ثني الساقين والضغط على المعدة. يقوم الجراح بعزل الأوعية التالفة ويقطعها بمحلول مخدر. بعد معالجة العقدة ، يتم إجراء شق في إسقاط الجلطة. إذا لم يتم اضطراب تدفق الدم في الوريد ، فإن الجلطة تخرج من تلقاء نفسها.في بعض الأحيان ، يلزم وجود مشبك جراحي لإزالته. بعد تنظيف الجلطة ، يتم وضع عدة خيوط على الوعاء.
مباشرة بعد العملية تتحسن حالة المريض. في غضون ساعات قليلة ، تتوقف أعراض الخثار تمامًا. في غضون 4-5 أيام ، يجب تغيير الضمادات المعقمة على الجرح. مكان الشق يشفى بسرعة ويمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية
فوائد جراحة الليزر
بديل للطريقة الجراحية هو استئصال الخثرة بالليزر للبواسير الخارجية. هذه الطريقة مشابهة للعملية. الفرق هو أنه بدلاً من المبضع ، يتم استخدام شعاع الليزر لشق الوعاء. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء إزالة الجلطة من الوريد بهذه الطريقة. في معظم الحالات ، يهدف العلاج بالليزر إلى استئصال البواسير. وتتمثل مزايا هذه الطريقة في سرعة العملية وعدم وجود نزيف يصاحب الشق التقليدي. يسمح لك الليزر بتخثر الأوعية في نفس الوقت ، وبالتالي إجراء تصلبها.
يتم العلاج في العيادة الخارجية. لا يستغرق الأمر أكثر من نصف ساعة ، وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى المنزل. بعد إزالة البواسير الخارجية بالليزر لا داعي للغرز والضمادات
المضاعفات المحتملة لاستئصال الخثرة
إحدى طرق العلاج الجراحية طفيفة التوغل هي استئصال خثرة الباسور. المضاعفات بعد هذا التلاعب نادرة للغاية. في كثير من الأحيان الجراحة والشفاءيمر بسرعة وبدون ألم. تشمل المضاعفات المحتملة:
- متلازمة الألم.
- نزيف.
- إصابة سطح الجرح.
مع الانزعاج الشديد في فتحة الشرج ، يتم وصف التحاميل والمراهم ذات التأثير المسكن. أنها تساعد في القضاء على التورم والألم. بعد 5-7 أيام ، تختفي الحاجة إلى تناول الأدوية. تحدث العدوى أو النزيف عند عدم مراعاة النظافة في فترة ما بعد الجراحة. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، يجب غسل الشرج بالماء الدافئ بعد كل عملية تغوط. كما تجنب الإمساك.
فترة التعافي
العودة إلى الحياة الطبيعية بعد استئصال الخثرة ممكنة بعد أسبوع. إعادة التأهيل الخاصة غير مطلوب. تختفي الأعراض المؤلمة فور استئصال الخثرة بالبواسير. التعافي سريع والمريض يشعر بالراحة بالفعل أثناء العملية. عند فحص فتحة الشرج بعد 3 ساعات ، لا تظهر علامات تجلط الدم تماما.
يجب أن نتذكر أن مثل هذا التدخل الجراحي لا يريح المريض من المرض الأساسي - البواسير. لذلك ، لمنع التفاقم وإعادة تجلط الدم ، يجب اتباع النظام الغذائي والنظافة.
تعليقات
استئصال الخثرة بالبواسير إجراء ضروري. إذا لم يتم تنفيذ مثل هذا الإجراء ، تتطور مضاعفات خطيرة مع نتيجة مميتة محتملة. بالنسبة الىالأطباء ، استئصال الخثرة بالبواسير عملية مهمة يجب أن يكون كل جراح قادرًا على إجرائها. بهذه الطريقة فقط يمكن تجنب نخر الأنسجة والعدوى. ومع ذلك ، فإن استئصال الخثرة لن يساعد في القضاء على البواسير ، التي لا تسبب فقط تخثر الدم في الأوعية التالفة ، ولكن أيضًا المضاعفات الأخرى. لذلك ، يوصي الأطباء أولاً وقبل كل شيء بمعالجة المرض الأساسي ، وكذلك الانخراط في الوقاية منه.
أما بالنسبة للمرضى ، فهم يستجيبون بشكل إيجابي لهذا الإجراء ، حيث يمكن أن يخفف بشكل كبير من الحالة المرضية ويتخلص من المظاهر الحادة للأعراض.
ما هي العيادات التي تقوم بإجراء استئصال الخثرة؟
حاليًا ، يتم إجراء استئصال الخثرة بالبواسير في موسكو في العديد من العيادات. يتم إجراء العملية في كل من المستشفيات العامة والمؤسسات الطبية الخاصة (مركز جراحة الليزر ATLANTiK ، ومركز DeltaClinic الطبي متعدد التخصصات ، والمركز الطبي هيلثي كابيتال ، وغيرها). في حالة الطوارئ ، يتم إجراء العلاج الجراحي مجانًا. إذا كان المريض يريد إجراء عملية في عيادة خاصة أو بإرادته الحرة (في حالة عدم وجود مؤشرات صارمة) ، فإن تكلفة التلاعب تتراوح من 1.5 إلى 8 آلاف روبل.
