عدوى المستشفيات من أصعب المشاكل التي تظهر في كثير من دول العالم. الأضرار الاجتماعية والاقتصادية التي تسببها مسببات الأمراض في المستشفيات هائلة. من المفارقات ، على الرغم من التقدم الهائل في التقنيات العلاجية والتشخيصية ، ولا سيما الرعاية في المستشفيات ، إلا أن هذه المشكلة لا تزال واحدة من أكثر المشاكل حدة.
ما هو معهد البنك الدولي؟
العدوى المكتسبة المصاحبة أو المكتسبة من المستشفى (HAI) هي مرض من المسببات الميكروبية يحدث في المرضى أثناء إقامتهم في المستشفيات أو عندما يزور المرضى منشأة رعاية صحية لتلقي العلاج. توجد في جميع دول العالم وتمثل مشكلة خطيرة لمؤسسات الرعاية الصحية الطبية والوقائية. الأمراض المرتبطة بتقديم الخدمات الطبية ،تشير إلى مصطلحات علاجي المنشأ (من اليونانية ، iatros ، طبيب) أو عدوى المستشفيات (من nosokomeion اليوناني ، مستشفى).
أنواع عدوى المستشفيات (أنواع مسببات الأمراض)
ما يقرب من 90٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات هي من أصل بكتيري. تعد الفيروسات والفطريات والطفيليات الخارجية أقل شيوعًا. تجميع مسببات الأمراض على أساس علم الأوبئة:
- المجموعة الأولى من مسببات الأمراض التقليدية هي تلك التي ليس لها خاصية خاصة (داء الشيغيلات ، والحصبة الألمانية ، والتهاب الكبد ، والإنفلونزا ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وما إلى ذلك).
- المجموعة الثانية أو الطفيليات الملزمة ، والتي تكون إمراضها أكثر وضوحًا في ظروف المؤسسة الطبية (داء السلمونيلات ، التهاب القولون المعوي).
- المجموعة الثالثة هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تتطور حصريًا في ظروف المستشفى (التهابات قيحية إنتانية).
طوابع المستشفى
إن تداول العوامل المعدية لعدوى المستشفيات في المستشفيات يشكل تدريجياً ما يسمى بسلالات المستشفى ، أي الكائنات الحية الدقيقة الأكثر فعالية في التكيف مع الظروف المحلية لقسم معين في مؤسسة طبية.
السمة الرئيسية لعدوى المستشفى هي زيادة الضراوة ، فضلاً عن القدرة الخاصة على التكيف مع الأدوية (المضادات الحيوية ، المطهرات ، المطهرات ، إلخ).
أسباب HAI
الأسباب مقسمة إلىموضوعية ، مستقلة عن مديري وموظفي المؤسسة الطبية ، وذاتية ، اعتمادًا على الإدارة والعاملين في قسم الملف الشخصي ، مبادئ النظافة للوقاية من عدوى المستشفيات التي لم تتم ملاحظتها.
الأسباب الموضوعية الرئيسية هي: عدم وجود طريقة علاج فعالة ، قلة توافر المختبرات ، انتشار استخدام المضادات الحيوية ، زيادة عدد المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة ، عدم كفاية عدد المختبرات. تشمل الأسباب الذاتية: نقص سجلات المرضى ، وسوء جودة تعقيم الأدوات ، وعدم وجود رقابة على المستشفيات من قبل لجنة الانتخابات المركزية ، وزيادة الاتصالات بين المرضى المصابين بأمراض معدية.
التشخيص الميكروبيولوجي
يتم تشخيص عدوى المستشفى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على أساس الصورة السريرية والتاريخ الوبائي وتحليل الاتصالات مع المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفى ونتائج الاختبارات المعملية.
عند اكتشاف عدوى المستشفيات التي تسببها النباتات الانتهازية ، تؤخذ في الاعتبار مدة الإقامة في المستشفى وجميع العوامل المشددة الأخرى (عمر المريض ، وشدة المرض الأساسي ، وتدهور الصحة العامة).
في التشخيص البكتريولوجي لعدوى المستشفيات التي تسببها UPM ، من المهم النمو الجماعي للكائنات الدقيقة المعاد تلقيحها ، وكذلك دراسة العديد من الثقافات لكل نوع. من الصعب التمييز بين عدوى المستشفيات والالتهابات المكتسبة في البيئة الخارجية. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أنيمكن أن يحدث المرض أثناء علاج المرضى الداخليين ، بينما يكون المريض مصابًا بالفعل في المجتمع.
طرق انتقال عدوى المستشفيات
في المؤسسات الطبية والوقائية ، الطرق التقليدية لانتقال عدوى المستشفيات هي:
- المحمولة جوا
- برازي-شفهي ؛
- الاتصال المنزلية.
في نفس الوقت ، يمكن انتقال عدوى المستشفيات في مراحل مختلفة من الرعاية الطبية. أي تدخل بالحقن (الحقن ، أخذ التاريخ ، التطعيم ، الجراحة ، إلخ) باستخدام معدات طبية لم يتم تنظيفها بشكل صحيح يشكل خطرًا للإصابة بالعدوى. هذه هي الطريقة التي يمكن أن ينتقل بها التهاب الكبد B ، C ، الزهري ، عدوى دلتا ، الأمراض الالتهابية القيحية التي تسببها عوامل بكتيرية مختلفة.
لذلك من الضروري الحد من عمليات نقل الدم قدر الإمكان ، أو إجراؤها فقط وفقًا لمؤشرات صارمة. تؤدي الإجراءات الطبية المختلفة إلى انتقال العدوى مثل قسطرة الأوعية الدموية والمسالك البولية. كانت هناك حالات إصابة بداء الفيلقيات أثناء الاستحمام بدوامات مائية وأحواض استحمام صحية. من المرجح أن يصاب المرضى بالعدوى في المستشفيات من خلال الأدوية السائلة (محلول متساوي التوتر ، محلول الجلوكوز ، البوكيد ، إلخ) حيث تتكاثر البكتيريا سالبة الجرام بسرعة.
مصادر انتقال العدوى
يمكن أن تكون مصادر الإصابة بفيروس HBI:
- ممرضات وزوار مؤسسة طبية يعانون من الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، الإسهال ، الآفات الجلدية البثرية ، مع أعراض خفيفة) الذين لا يزالون على مقربة من المرضى ؛
- مرضى بأشكال ممحاة من الأمراض ؛
- مرضى يعانون من جروح مطهرة ويحملون سلالات خبيثة من بكتيريا المكورات العنقودية ؛
- الأطفال الصغار المصابون بالالتهاب الرئوي ، والتهاب الأذن ، والجدري ، والتهاب اللوزتين ، وما إلى ذلك ، والذين ينتجون سلالات ممرضة من الإشريكية القولونية.
يمكن أيضًا أن تحدث عدوى المستشفيات بسبب الميكروبات الموجودة في البيئة ، مثل أنواع معينة من البكتيريا سالبة الجرام. في مثل هذه الحالات يكون مصدر العدوى هو التربة في أواني الزهور أو الماء أو أي بيئة رطبة توجد فيها ظروف لحياة البكتيريا.
عوامل تطوير AFI
العوامل التالية تؤثر بشكل مباشر على تطور عدوى المستشفيات:
- إضعاف جسم المريض بسبب المرض الأساسي وجميع أنواع الإجراءات التشخيصية والتدخلات الجراحية ؛
- مدة الإقامة في المستشفى (تحدث 70٪ من هذه العدوى في المرضى الذين يقيمون في المستشفى لأكثر من 18-20 يومًا) ؛
- الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية التي تغير التكاثر الحيوي المعوي ، وتقلل من مقاومة الجسم المناعية ، وتساهم في تطوير سلالات مقاومة للمضادات الحيوية (يقلل تناول الأدوية مرة واحدةمحتوى الليزوزيم ، المكمل ، البيردين وإنتاج الأجسام المضادة) ؛
- انتشار استخدام الكورتيكوستيرويدات ، مما يقلل من مقاومة الجسم ؛
- استشفاء كبار السن ، خاصة المصابين بأمراض مزمنة هي مصدر التهابات المستشفيات ؛
- علاج الاطفال في سن مبكرة و خاصة حتى سن عام
- ازدحام عدد كبير من الناس الذين يعالجون في المستشفيات بالمستشفيات.
تدابير لمنع انجراف HBI
يتم تنفيذ الوقاية من عدوى المستشفيات في المستشفى من قبل جميع الأقسام. حتى قبل دخول المريض المستشفى ، الطبيب الذي يصف العلاج للمريض ، بالإضافة إلى الفحص والتشخيص ، يحدد عوامل الخطر التالية لتطور عدوى المستشفيات:
- وجود او قلة تواصل مع اشخاص يعانون من امراض معدية
- الأمراض المعدية المنقولة سابقًا والمعرضة للنقل (السل والتهاب الكبد الفيروسي والتيفوئيد والأمراض نظيرة التيفية ، إلخ) ؛
- اكتشاف ما إذا كان المريض بعيدًا عن مكان إقامته
أول حاجز مضاد للوباء في نظام الوقاية من عدوى المستشفيات ومكافحتها هو قسم الاستقبال. عند دخول المريض للعلاج في المستشفى ، يتم نقله لمنع العدوى من دخول القسم. مبادئ النظافة للوقاية من عدوى المستشفيات:
- موعد المريض الفردي ؛
- جمع دقيق للتاريخ الوبائي ؛
- فحص الشخص الذي لا يشمل فقطتوضيح التشخيص ، ولكن أيضًا تحديد الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، على مقربة من المريض.
انتهاك قواعد النظافة الصحية والتوصيات الخاصة برعاية المرضى في قسم الجراحة القيحية يؤكد القاعدة: "لا توجد تفاهات في الجراحة."
