غالبًا ما يصيب كسر عنق عظم الفخذ كبار السن وينتج عن السقوط. يرتبط بخطر كبير من حدوث مضاعفات ناتجة عن الصدمة والشلل لفترات طويلة.
يمكن أن تؤدي كسور عظم الفخذ القريب إلى تشوه مفصل الورك أو اضطراب في المشي أو عدم القدرة على الحركة بشكل مستقل. إذا تم كسر عنق الفخذ عند شخص مسن ، فإن عملية الشفاء تستغرق وقتًا طويلاً جدًا ولا تنتهي دائمًا بالشفاء التام. لذلك ، هناك حاجة للوقاية ، والتي تشمل تمارين تحسن اللياقة البدنية بشكل عام ، وتقضي على مخاطر السقوط ، وكذلك تناول الأدوية التي تقوي بنية العظام.
تشريح الورك: قريب
عظم الفخذ هو الأطول وأحد أقوى العظام في الهيكل العظمي. وهي مقسمة إلى جذع وطرفين: قريب وقاصي.يقوم الجزء القريب بإنشاء مفصل الورك من خلال الرأس الكروي لعظم الفخذ ، والذي يقع في حق المفصل. بين رأس عظم الفخذ والجذع يوجد عنق ، محوره يشكل زاوية منفرجة: عند الرجال حوالي 135 درجة ، عند النساء حوالي 126 درجة. تم ضبط الرقبة بالنسبة للعمودي تقريبًا بزاوية 45 درجة.
تصميم عظم الفخذ القريب هذا يهيئ للإصابة لأن الأحمال لا يتم نقلها محوريًا (حمولة أقل) ولكن بشكل زاوي (حمولة أعلى). إذا كانت هناك قوة جانبية كبيرة (سقوط) ، يحدث كسر في أغلب الأحيان في هذا المكان.
أسباب الإصابة
نظرًا لأن عظم الفخذ سميك جدًا وقوي ، في سن مبكرة عليك أن تحاول جاهدًا كسر عنق الفخذ. في الشيخوخة ، يظهر هذا النوع من الإصابات في كثير من الأحيان. والسبب في ذلك انخفاض في قوة العظام. من بين العوامل المهيئة لكسر الورك:
- هشاشة العظام ؛
- أورام العظام
- هشاشة العظام الخلقية
- خلل هرموني
- تناول أدوية الستيرويد ؛
- سوء التغذية ؛
- قلة النشاط البدني
السبب الأكثر شيوعًا للكسور هو هشاشة العظام ، مما يؤدي تدريجياً إلى نزع المعادن من العظام. هذا نتيجة شيخوخة الهيكل العظمي ، والتي تتجلى في التعرض للكسور حتى مع الإصابات الطفيفة - عند التعثر أو السقوط من كرسي أو سرير.
كثيرا ما يشتكي كبار السن للأطباءالنساء: "كسرت فخذي". وذلك بسبب الاضطرابات الهرمونية خلال فترة انقطاع الطمث مما يؤثر سلبا على حالة الهيكل العظمي.
في بعض الأحيان يمكن أن تحدث كسور عفوية ، دون أي صدمة ملحوظة ، في حالات الورك الحاد أو أمراض الهيكل العظمي الموجودة مسبقًا. تسمى هذه الحالة بكسر الورك البطيء.
الأعراض
تشمل أعراض كسر عنق الفخذ:
- ألم شديد حول الفخذ يتدخل في أغلب الأحيان في المشي
- ألم في الفخذ عند اللمس
- كدمات
- تشويه الفخذ
- تركيب مميز للطرف المصاب الذي يتجه للخارج
- تقصير الطرف المصاب
عندما يتعلق الأمر بعملية التدمير البطيء لعنق الفخذ ، يتجلى ذلك في الألم الذي ينتشر في الفخذ والوركين والركبتين ، والذي يحدث مع الحمل على الأطراف ، مع نطاقات شديدة من الحركة ويختفي عند راحة. في بعض الأحيان قد يظهر الألم في الليل. تشمل علامات كسر عنق الفخذ العرج وقلة الحركة الداخلية للطرف السفلي.
كسر عنق عظم الفخذ - تهديد للحياة
نتيجة لكسر في الورك ، يتم فقد الدم ، والذي يرتبط بتكوين ورم دموي كبير (يمكن أن يستوعب حوالي 0.5 لتر). الدم لا يخرج ولا يشارك في الدورة الدموية داخل القلب. إن خسارة نصف لتر من الدم من أجل جسم قوي ليست مشكلة كبيرة ، ولكن إذا تم كسر عنق الفخذ عند شخص مسن مع فقدان الدم ، فهذا عبء كبير على الجسم.غالبًا ما يحتاج مثل هذا المريض إلى سوائل عن طريق الوريد وأحيانًا إلى نقل الدم.
مشكلة كبيرة للجسم هي عدم الحركة لفترات طويلة ، خاصة في حالة العلاج المحافظ. ينشأ الخطر من آلية تخثر الدم ، وهي مفيدة جدًا في حالة حدوث تلف في الأوعية الدموية ولا تقل خطورة عند عدم تضرر الوعاء الدموي. يمكن للجلطات التي تشكلت خلال هذا الوقت أن تسد أحد الأوعية الدموية المهمة (مثل القلب أو الرئتين أو الدماغ) ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وغالبًا الموت.
العلاج الجراحي
إذا كان شخص مسن يعاني من كسر في عنق الفخذ ، فلا ينبغي تأخير العلاج ، فمن المهم الذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. في العسل. في المؤسسة ، سيصف الطبيب فحصًا (خاصة الأشعة السينية) وتقييم الأشعة السينية. يعتمد العلاج على مكان الإصابة ومدى تعقيدها. يمكن للطبيب فقط التعبير عن تشخيص مخيب للآمال: "الورك مكسور". الجراحة في هذه الحالة هي الحل الأفضل والتي تضمن الشفاء العاجل
العلاج الجراحي ينقسم إلى طريقتين:
- تقويم المفاصل - يتم استبدال الجزء التالف جزئيًا أو كليًا بعنصر اصطناعي - طرف اصطناعي من التيتانيوم. يتم إجراء هذه الجراحة لكسر الورك للمرضى المسنين ، وأولئك الذين لم يختبروا اندماج العظام بعد طرق العلاج الأخرى.
- تخليق العظام - يتكون من تثبيت شظايا العظام بمسامير من التيتانيوم أو دبابيس أو إبر حياكة لغرض اندماجها اللاحق. إذا تم كسر الرقبةالورك في شخص مسن يزيد عمره عن 65 عامًا ، مثل هذه العملية غير فعالة. في هذا العمر ، يكون تجديد العظام بطيئًا جدًا.
بعد العملية ، يتلقى المريض المسكنات ومضادات التخثر والمضادات الحيوية لحماية جرح ما بعد الجراحة من العدوى ويبقى بلا حراك في السرير. يعتمد طول فترة الشلل على كيفية إجراء العملية. ومع ذلك ، فإن الطاقم يسعى جاهداً لإعادة المرضى إلى أقدامهم في أسرع وقت ممكن ، بعد 2-3 أيام من الجراحة. بالطبع الطرف المصاب محمي من الحمل. الوقوف منتصبًا ضروريًا أيضًا للوقاية من تجلط الأوردة العميقة وقرحات الضغط ، والتي تظهر بشكل أسرع عند كبار السن مقارنة بالشباب.
المشي بعد كسر الورك يبدأ أولاً بالمشاية ، ويفضل أن يكون ذلك مع معالج فيزيائي ، ثم بالعكازات. العودة إلى النشاطات الطبيعية بشكل تدريجي وتحت إشراف طبي صارم
كسر عنق الفخذ. كيف يعالج المريض بدون جراحة؟
لسوء الحظ ، يمكن لعدد قليل من كبار السن الخضوع لعملية جراحية بسبب الأمراض المصاحبة. يجب معالجة المريض الذي لا يمكن إجراؤه بسبب سوء الحالة الصحية العامة بالجر الهيكلي مع تثبيت الطرف المصاب في قالب جبس. يحتاج إلى التسلق باستخدام إطار البلقان. يوفر هذا التصميم التنشيط المبكر للمرضى في السرير وهو مناسب لاستعادة عظام الحوض. يتطلب هذا العلاج عادة حوالي 6-8 أسابيع من الراحة في الفراش ويحمل مخاطر عالية من المضاعفات.
عندما يعاني شخص مسن من كسر في رقبة الفخذ ، فإنه حتى الحركات البسيطة تعتبر صعبة للغاية ، ولا يرغب المريض في القيام بها. لذلك ، في مرحلة مبكرة من العلاج ، يتم وصف المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ثم يتم إعطاؤهم الأدوية التي تحفز عمليات التجدد. إذا كان الألم شديد الوضوح ، فيقومون بحقن المسكنات.
يشمل العلاج التحفظي أيضًا تناول مضادات الالتهاب ومضادات الغضروف ومزيلات الاحتقان.
إذا تم كسر عنق الفخذ ، فإن عدم الحركة لفترة طويلة أمر لا مفر منه. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، من الضروري حماية المناطق المعرضة للضغط وتقرحات الفراش - خاصة منطقة العجز والقذالي والكعب والكاحلين. يجب ضمان حركة بقية الجهاز العضلي الهيكلي لمنع التقلصات والحفاظ على الحركة وقوة العضلات وتنشيط الدورة الدموية.
بعد فحص الأشعة السينية ، يبدأ المريض في الوقوف تدريجياً. في المستقبل ، من الضروري التعاون الوثيق مع أخصائي العلاج الطبيعي. بفضل العمل المتبادل بين المريض والطبيب يمكن الحصول على نتائج علاجية جيدة جدا بالرغم من ضعف الاطراف.
رحاب
لكي يستعيد المريض شكله البدني بسرعة ويعود إلى وظائفه الطبيعية ، من الضروري إعادة تأهيل عالي الجودة. إذا كان الشخص مصابًا بكسر في عنق الفخذ ، فيمكن أن تستغرق الرعاية وإعادة التأهيل من 6 إلى 12 شهرًا. يهدف العلاج في المنزل إلى استعادة وظائف الطرف المصاب.يتعلم المريض المشي مرة أخرى ويزيد الحمل تدريجياً.
في حالة كبار السن ينصح بالخضوع للتأهيل في مركز خاص بحيث يكون لدى المريض معالج فيزيائي وطبيب في مكان واحد (بدون نقل المريض إلى منشأة طبية). يشمل إعادة تأهيل المصابين بكسور العظام ما يلي:
- العلاج الطبيعي - استخدام الإجراءات لتسريع عملية الشفاء (المجال المغناطيسي ، العلاج بالليزر) ، مع تأثيرات مسكنة ومضادة للوذمة (العلاج بالتبريد) ، وتحسين الدورة الدموية في الطرف الخاضع للجراحة (حمام الدوامة ، ومصابيح التدفئة). يشير الطبيب إلى إجراءات العلاج الطبيعي فقط بعد دراسة التاريخ الطبي للمريض وما يصاحبها من أمراض ودواعي وموانع العلاج.
- تدليك لطيف للأنسجة الرخوة يخفف التوتر ويحسن الدورة الدموية والتغذية.
- أداء تمارين علاجية تهدف إلى تقوية قوة العضلات والحصول على الحركة في كل مفصل من مفصل الطرف السفلي المشغول. في المرحلة الأولية من إعادة التأهيل ، من الأفضل القيام بتمارين خفيفة مع معالج فيزيائي.
- تمارين عضلة الفخذ وعضلات الفخذ متساوية القياس
- تمارين التنفس.
- تمرين مضاد للتخثر.
تم إدخال تمارين التقوية تدريجياً لتحسين استقرار ومرونة الأنسجة الرخوة وأداء الجهاز العصبي. في نهاية إعادة التأهيل ، يتم إجراء تدريب يشمل الطرف السفلي بأكمله ، وزيادة القوة والتحكم في الحركات والعمل على الأسطح غير المستوية.
تحتاج أولاً إلى التدريسالمريض على المشي بأجهزة مساعدة (مشاية) ومن ثم بدونها. يتضمن ذلك تعلم تحميل الطرف المصاب وتنسيق الحركات والحفاظ على التوازن. يتم تشجيع المرضى على المشي بانتظام وبعد التئام الجرح لممارسة الرياضة في حمام السباحة. يحدث حمل الوزن الكامل للطرف السفلي بعد حوالي 12 أسبوعًا من العملية. هذا هو الوقت أيضًا الذي يجب أن تسعى فيه لزيادة قوة العضلات واستعادة النطاق الكامل للحركة. يجب إدخال جميع العناصر الجديدة بعد التشاور المسبق مع طبيب المريض.
كجزء من إعادة التأهيل ، يجب على الأسرة توفير ظروف للمريض للشفاء في المنزل بعد عودته من المستشفى. من الضروري تكييف ظروف السكن مع الاحتياجات الجديدة للمريض ، وتسوية العتبات والأسطح الزلقة ، وتركيب درابزين ومقابض إضافية ، وإزالة الأثاث الذي يمنع المريض من الحركة. يجب توفير كرسي مرتفع للمريض (بحيث تكون زاوية ثني الركبتين 90 درجة).
كسر في عنق الفخذ: العواقب والمضاعفات
للأسف كسور الطرف القريب من عظم الفخذ ، خاصة عند كبار السن ، تسمى آخر كسر في الحياة ، لأن ما يصل إلى 20٪ من المرضى يموتون بسبب مضاعفات الإصابة.
تظهر الدراسات أن حوالي 50٪ من المرضى يستعيدون لياقتهم ، مما يسمح لهم بالتحرك بمفردهم. النصف الآخر محكوم عليه بالعديد من المضاعفات التي تعيق الأداء اليومي بشكل كبير.
بينيمكن ملاحظة مضاعفات كسر الورك عند كبار السن:
- نقص اتحاد العظام
- تلف الأوعية الدموية ؛
- نخر رأس الفخذ
- مضاعفات الانصمام الخثاري
- إنشاء مفصل زائف ؛
- تقرحات ؛
- تقلصات عضلية ؛
- محدودية كبيرة في حركة المفاصل
إذا كان الشخص قد خضع لعملية جراحية في عنق الفخذ المكسور ، فقد تكون عواقب مثل هذا الإجراء:
- فقر الدم هو خسارة كبيرة في الدم نتيجة كسر وجراحة لاحقة ؛
- عدوى
- ارتخاء البدلة - يحدث نادرًا ، وغالبًا في حالات هشاشة العظام المتقدمة عندما يكون العظم لينًا جدًا.
التغذية لكسر الورك
عند إصابة العظام ، يحدث زيادة في انقسام الخلايا والموت ، مما يؤدي إلى تنشيط جميع عمليات التمثيل الغذائي. هذا يخلق حاجة لزيادة تناول العناصر الغذائية.
إذا أصيب شخص بكسر في عنق عظمة الفخذ ، يجب أن يكون نظامه الغذائي متوازنا من حيث كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يجب أن يمتص الجسم وجبات الطعام بسهولة. يجب استكمال النظام الغذائي بأطعمة غنية بالبروتينات - تلعب البروتينات فيها دور "مادة بناء" لأنسجة العظام.
من الضروري تعويض نقص الفيتامينات C و E في الجسم ، فهذه المواد المضادة للأكسدة القوية تبطئ عملية أكسدة الدهون ، مما يؤثر بشكل إضافي على تجديد أنسجة العظام.
معظمعنصر مهم لاستعادة الهياكل العظمية هو الكالسيوم. يمكن أن تستكمل كميته في الجسم بمنتجات الحليب المخمر.
الأطعمة الموصى بها للمرضى الذين يعانون من كسور العظام تشمل:
- اللحوم والأسماك الخالية من الدهون (ديك رومي ، لحم بقري ، سمك القد ، تراوت). يُنصح بطهيها بالبخار أو خبزها في الفرن.
- الحبوب - الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الشعير اللؤلؤي. تحتوي على العديد من الفيتامينات والألياف والأحماض الأمينية الأساسية.
- منتجات الألبان الغنية بالكالسيوم.
- الخضار والفاكهة - تعيد إمداد الجسم بالفيتامينات والمعادن.
- الفاصوليا هي مصدر ممتاز للبروتينات النباتية. يجب إدخال الفول والبازلاء وفول الصويا بعناية في النظام الغذائي للمرضى الذين لديهم ميل إلى انتفاخ البطن ومشاكل في الجهاز الهضمي.
- الأطعمة التي تحتوي على السيليكون - الفجل والكشمش واللفت والزيتون والقرنبيط والبروكلي. يزيد هذا العنصر من امتصاص الجسم للكالسيوم.
يجب استكمال النظام الغذائي للمرضى بالمكملات الغذائية. تحتوي على فيتامينات ومعادن وخاصة الكالسيوم لتسريع عملية تجديد العظام
نصائح الخبراء
في حالة حدوث كسر في عنق الفخذ ، هناك حاجة إلى الإسعافات الأولية والاستشفاء الفوري. يجب وضع الساق المصابة بلا حراك بالنسبة لعظم الحوض ويجب وضع جبيرة من الورك إلى الركبة (في بعض الأحيان إلى الكعب). من الضروري دخول المريض إلى المستشفى في غضون 3 ساعات بعد ظهور الأعراض المؤلمة. عملية يتم إجراؤها في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة تعمل على تحسين تشخيص المريض.
