الضغط الدماغي هو ضغط حاد أو مزمن على أنسجة المخ ، والذي يتطور غالبًا بسبب إصابات الدماغ الرضحية ، والتكوين الحجمي في تجويف الجمجمة ، والوذمة الدماغية أو استسقاء الرأس. بالمعنى الضيق ، يعد ضغط الدماغ شكلاً من أشكال الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية. يصاحب هذا المرض سريريًا أعراض دماغية شديدة حتى تطور الغيبوبة. تؤثر الخصائص الموضعية للعملية المرضية على الأعراض البؤرية. فجوة الضوء في العيادة هي خاصية مميزة ولكنها ليست علامة إلزامية. أساس التشخيص هو التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ. غالبًا ما يكون العلاج جراحيًا ، ويهدف إلى القضاء على استسقاء الرأس وإزالة الكتلة التي أدت إلى الانضغاط.
الوصف
يعتبر ضغط الدماغ حالة مهددة للحياة تحدث بسبب ضغط أنسجة المخ ويصاحبها زيادة في داخل الجمجمةالضغط. هو الضغط الذي يسبب نخر وموت خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى عجز عصبي لا رجعة فيه. بشكل عام ، يمكن أن يصاحب ضغط الدماغ العديد من العمليات المرضية التي تحدث داخل الجمجمة.
وفقًا للإحصاءات ، فإن نسبة صغيرة (حوالي 5 ٪ فقط) من الإصابات الدماغية الرضية مصحوبة بضغط في الدماغ. إذا قمنا بتحليل هذا المفهوم بشكل أكثر تحديدًا ، فعندئذٍ تحت النوع الحاد من ضغط الدماغ ، نفهم الشكل السريري لإصابات الدماغ الرضية الشديدة. يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة في الصدمات الشديدة في نصف الحالات ، ويؤدي إصابات الدماغ الرضية إلى الإعاقة في 30٪. من المهام المهمة التي تواجه طب الرضوح الحديث وطب الأعصاب وجراحة الأعصاب الطارئة تحسين نتائج إصابات الدماغ الرضحية وتقليل الوفيات.
ما الذي يسبب ضغط الدماغ؟
يمكن تحفيز ضغط أنسجة المخ بأي تكوين حجمي. وتشمل هذه الورم داخل المخ (ورم دبقي ، ورم نجمي ، ورم الغدة النخامية) ، ورم في السحايا ، ورم دموي ، وتراكم الدم ، مما أدى إلى تدفق خراج في المخ ، وسكتة دماغية نزفية ، وكيس دماغي. يؤدي الاستسقاء الدماغي الشديد والوذمة إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة وضغط الدماغ.
الورم المتنامي ببطء ، الكيس ، زيادة استسقاء الرأس تدريجياً ، تشكيل الخراج - كل هذا يثير ضغط الدماغ بشكل مزمن. تتكيف الخلايا العصبية إلى حد ما مع الظروف المرضية ، والتي يكون خطأها هو الضغط المتفاقم. في إصابات الدماغ الرضحية ، وذمة دماغية ، استسقاء ، أو سكتة دماغيةمصحوب بانضغاط حاد بالمخ يؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة ويبدأ موت خلايا المخ.
غالبًا ما تؤدي إصابات الدماغ الرضحية إلى ضغط حاد في الدماغ. والسبب الأكثر شيوعًا هو الورم الدموي التالي للرضح. تحت وفوق الجافية ، داخل المخ وداخل البطينات - كل هذا يتوقف على الموقع. ستتم مناقشة أعراض ضغط الدماغ أدناه.
ضغط الدماغ ناتج عن فجوة الشظايا أو تراكم الهواء داخل القحف (الرئة) الذي يحدث أثناء كسر الجمجمة. في بعض الأحيان ، يؤدي نمو ورم خبيث في الحجم إلى ضغط الدماغ.
مبدأ الحدوث: عند حدوث تمزق في الصمامات للأم الجافية ، تتضرر الصهاريج تحت العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم امتصاص السائل الدماغي الشوكي من خلال ثقب (شق) في السحايا. كل هذا يؤدي إلى تكوين ورم خبيث تحت الجافية.
ما هي علامات انضغاط الدماغ؟
الأعراض
المسببات ، توطين التكوين الضاغط ، حجمه ومعدل زيادته ، وكذلك القدرات التعويضية للدماغ تؤثر على الصورة السريرية لضغط الدماغ. بالنسبة للأورام الدموية والأورام الرطبة التي تلي الصدمة ، فإن "فجوة الضوء" هي سمة مميزة. هذا المفهوم يعني مثل هذه الحالة للضحية عندما يكون واعيًا ، لكن لا توجد علامات على تلف شديد في الدماغ.
فجوة الضوء
فجوة خفيفةمع ضغط الدماغ يستمر من عدة دقائق إلى أربعة أيام. مع النزف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية ، تستمر فترات الضوء حتى أسبوع واحد. إذا تم تسجيل إصابة شديدة في الدماغ (مثل كدمة شديدة ، تلف محور عصبي) ، فعادة لا توجد فجوة ضوئية.
ما هي أكثر أعراض الضغط الدماغي شيوعًا؟
الضغط الحاد
في حالة الانضغاط الحاد للدماغ ، عادة ما يكون هناك قيء متكرر وصداع حاد مستمر وهياج نفساني حركي مصحوب باضطراب في النوم وأحيانًا يبدأ الهذيان والهلوسة. علاوة على ذلك ، يتم استبدال الإثارة بالتثبيط العام ، واللامبالاة ، والخمول ، ويبدأ الخمول. ينزعج الوعي ، ويتطور من ذهول إلى غيبوبة. تصاحب اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بسبب التأثير الجماعي الناشئ تثبيط منتشر في الجهاز العصبي المركزي.
زيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء تأثير الكتلة يؤدي إلى حقيقة أن الهياكل الدماغية تتجه نحو مؤخرة الرأس. نتيجة لذلك ، تم انتهاك النخاع المستطيل في الثقبة القذالية وتعطل عمل المراكز الموجودة فيه ، وتعاني أنشطة الجهاز التنفسي والقلب.
التنفس
هناك أيضًا علامات مميزة لضغط الدماغ. إيقاع التنفس مضطرب. يصل تسرع النفس (التسارع) إلى ستين نفسًا في الدقيقة ، والاستنشاق والزفير مصحوبان بالضوضاء ، ويحدث تنفس Cheyne-Stokes. انخفاض معدل ضربات القلب ، بطء القلبعند مستوى أربعين نبضة في الدقيقة وأقل ، ينخفض معدل تدفق الدم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كل هذا مصحوب بالتهاب رئوي احتقاني ، وذمة رئوية. المريض لديه حشرجة مبللة. يصبح جلد الأطراف والوجه مزرقًا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة. هناك أعراض سحائية. تتميز المرحلة النهائية بعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. النبض معقد ، وهناك نوبات من انقطاع النفس (يحدث التنفس مع تأخيرات) تزداد مدتها. تتجلى كدمات وضغط الدماغ أيضًا من خلال علامات أخرى.
الأعراض البؤرية
الأعراض الدماغية تصاحب الأعراض البؤرية التي تظهر وتزداد سوءًا. يتأثرون بالعملية المرضية. هذا يؤدي إلى تدلي الجفن العلوي ، ازدواج الرؤية ، الحول ، توسع حدقة العين ، شلل جزئي مركزي في الوجه (عدم تناسق الوجه ، lagophthalmos ، الخد "العائم") على جانب البؤرة.
الجانب الآخر يعاني من شلل جزئي ، شلل ، نقص في الأوتار أو ضعف المنعكسات ، نقص الحس. في كثير من الأحيان ، من مظاهر نوبات الصرع ، والتشنجات الهرمونية (نوبات ارتفاع ضغط الدم العضلي) ، والرباعي ، واضطرابات التنسيق ، ومتلازمة البلبار (عسر التلفظ ، واضطرابات البلع ، وخلل النطق). كيف يتم تشخيص الكدمة الدماغية بالضغط؟
كيف تكتشف علم الأمراض؟
البيانات المستمدة من الفحص العصبي والتاريخ تساعد طبيب الأعصاب في تشخيص ضغط الدماغ. إذا كان من المستحيل إجراء مقابلة مع المريض بسبب حالة المريضالأقارب أو الأشخاص الذين كانوا بالقرب من الضحية وقت حدوث الإصابة. لا تسمح طبيعة علم الأمراض بتحديد الحالة العصبية بدقة. إذا نتج عن إصابات الدماغ الرضحية ضغط الدماغ ، يجب فحص المريض من قبل طبيب الرضوح. ما الذي يشتمل عليه تشخيص الضغط الدماغي؟
طرق التشخيص الآلية
يجب أن تقتصر طرق التشخيص الآلي على الأبحاث الضرورية والأكثر إلحاحًا فقط. على سبيل المثال ، أثبت تخطيط صدى الدماغ والبزل القطني قيمتهما الإعلامية. الأول يمكن أن يكتشف تأثير الكتلة مع حدوث تحول في M-echo الأوسط ، والثاني سيكشف عن زيادة ضغط CSF ، وهناك دم في السائل النخاعي. لكن تقنيات التصوير العصبي متاحة الآن ، لذلك لم تعد هناك حاجة لمثل هذه الدراسات. يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ للمريض اعتمادًا على المؤشرات ، وفي بعض الأحيان يتم إجراء هاتين الدراستين. يتم توصيل التصوير المقطعي الحلزوني للدماغ في حالات الطوارئ ، مما يقلل من وقت التشخيص.
تكوين داخل الجمجمة وموقعه ونوعه وحجمه ، يساعد التصوير المقطعي المحوسب على تقييم خلع الهياكل الدماغية وتشخيص الوذمة الدماغية. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب للتروية والتروية الدماغية وتدفق الدم ، يتم الكشف عن نقص التروية الثانوي. يتم تحديد مناطق نقص التروية الدماغية وبؤر الكدمة وخلع أنسجة المخ في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وهو أكثر حساسية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار لدراسة حالة مسارات التوصيل في الدماغ وتحديد درجةضغط
علاج الضغط الدماغي
تحدد البيانات السريرية والتصوير المقطعي اختيار طرق العلاج. يتكون العلاج المحافظ من الجفاف والعلاج المرقئ ، وتطبيع ديناميكا الدم ، وتخفيف اضطرابات الجهاز التنفسي (إذا لزم الأمر ، تهوية الرئة الاصطناعية) ، والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، والعلاج بمضادات الاختلاج في وجود النوبات. من الضروري الحفاظ على الضغط الشرياني وداخل الجمجمة تحت السيطرة
العلاج الجراحي
يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي من قبل جراح الأعصاب. في أغلب الأحيان ، يتم وصفه لحجم كبير من الورم الدموي ، ومتلازمة الخلع ، وتشريد الهياكل الدماغية ، والضغط الذي يغطي مركز الدماغ ، والزيادة المستمرة والمستعصية في الضغط داخل الجمجمة ، واستسقاء الرأس. يتم إجراء الإخلاء بالمنظار فيما يتعلق بالورم الدموي. مع التوطين المعقد للورم الدموي داخل المخ ، يشار إلى الشفط التجسيمي. إذا تم الجمع بين ورم دموي ما بعد الصدمة وسحق أنسجة المخ ، أثناء العملية ، تتم إزالة مناطق التكسير بالإضافة إلى ذلك ، الأمر الذي يتطلب استخدام تقنيات الجراحة الدقيقة. في حالة وجود خراج دماغي ، يتم إزالته بالكامل ، ويتم استئصال الورم بشكل جذري. يتضمن استسقاء الرأس جراحة المجازة (التحويلة البطينية الصفاقى أو التحويلة الصفاقى القطنية).
الوقاية من الأمراض والتشخيص
ضغط الدماغ دائمًا ما يكون له توقعات خطيرة. مقياستساعد غيبوبة غلاسكو على ربط النتائج المتوقعة. تشير الدرجات المنخفضة إلى احتمال كبير للوفاة أو حالة غيبوبة ، أي عدم القدرة على التفكير بشكل منتج مع الحفاظ على وظائف الانعكاس. العديد من المرضى الناجين يصبحون معاقين. يؤدي علم الأمراض إلى اضطرابات حركية شديدة ونوبات صرع واضطرابات عقلية واضطرابات في الكلام. لكن الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج تقلل معدلات الوفيات وتزيد من وتيرة شفاء العجز العصبي. تشمل التدابير الوقائية الوقاية من الإصابات ، فضلاً عن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأمراض داخل الجمجمة.
