الجهاز الصفراوي هو آلية معقدة متعددة المستويات تسمح بعمليات مهمة مثل الهضم والإفراز (إزالة المنتجات الأيضية من الجسم). نتيجة تلفه هو انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، وعمليات إزالة السموم ، وكذلك الاستجابة المناعية والحماية من مضادات الميكروبات.
أعضاء الجهاز الصفراوي
يتكون الجهاز الكبدي الصفراوي من المرارة والكبد والقنوات الصفراوية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تكوين ونقل الصفراء التي تنتجها خلايا الكبد. من خلال القنوات ، تنتقل إلى المرارة ، وهي خزان إضافي. المادة الصفراوية التي تتراكم فيها أكثر تركيزًا من الكبد بحوالي 5-10 مرات. بعد الأكل يدخل في تجويف الاثني عشر. يشمل تشريح الجهاز الصفراوي ، بالإضافة إلى الكبد والمرارة ، القناة الصفراوية داخل الكبد ، والتي تقع مباشرة فيكبد. وبدءًا من الشعيرات الدموية الصفراوية ، فإنها تنتقل تدريجيًا إلى القنوات الصفراوية الأكبر التي تمتد إلى ما وراء الكبد. يتم تمثيل القنوات الصفراوية خارج الكبد بالقنوات الكبدية المشتركة والقنوات الكيسية الشائعة ، والتي ، عند دمجها ، تشكل القناة الصفراوية المشتركة.
الصفراء وظائفها في الجسم
وظائف العصارة الصفراوية ، والتي تشمل الشوارد الذائبة في الماء والمعادن الثقيلة (النحاس) والمواد العضوية (الأملاح الصفراوية والأحماض والكوليسترول والبيليروبين وغيرها الكثير) ، متنوعة للغاية. بادئ ذي بدء ، يشارك في استحلاب الدهون ، ويعزز أيضًا التحلل المائي وامتصاص البروتينات والكربوهيدرات. تعد الصفراء محفزًا لنشاط إنزيمات الأمعاء والبنكرياس ، وبالتالي تحفيز عملية هضم وامتصاص الدهون والفيتامينات أ ، د ، هـ ، ك.
بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية ، تلعب الصفراء أيضًا دورًا تنظيميًا في الجسم ، حيث تتحكم في تكوين الصفراء وإفرازها ، مما يؤثر على الوظائف الحركية والإفرازية للأمعاء الدقيقة. يشارك في تثبيط الببتين وحمض الهيدروكلوريك ، وهما جزء من عصير المعدة ، ويحفز تكاثر (نمو) وتقشر الخلايا الظهارية المعوية ، ويؤثر على إفراز المخاط. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك في معادلة العديد من المواد السامة والطبية.
كبد
يعتبر تشريح الجهاز الصفراوي الكبد ليس فقط العضو المركزي لتكوين الصفراء ، ولكن أيضًا كأهم عضو بشري. هنا تتشكل معظم طاقة الجسم ، لأن 20٪ من كتلة الخلايا ،تشغل الميتوكوندريا مكونات الكبد التي تصنع ATP. يعتبر الكبد أكبر غدة في جسم الإنسان ، مما يضمن ثبات البيئة الداخلية للجسم. يلعب دورًا مركزيًا في استقلاب البروتين والدهون والكربون ، وكذلك في استقلاب الأدوية. الكبد هو أحد الأعضاء القليلة التي تتعرض باستمرار لضغط خطير ، لكنها في نفس الوقت قادرة على التعافي من تلقاء نفسها في وقت قصير. في الجسم يؤدي الوظائف التالية:
- تشكيل وإفراز القنوات الصفراوية ؛
- التمثيل الغذائي - بالإضافة إلى تخليق العديد من المواد (البروتينات ، الكوليسترول ، الجليكوجين ، اليوريا) الضرورية لعمل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي ، ينظم الكبد أيض الماء واستقلاب الأحماض الأمينية والبروتينات والكربوهيدرات ، الدهون والمواد النشطة بيولوجيا ؛
- ترسيب - الكبد هو نوع من المخزن حيث تتراكم البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والهرمونات والمعادن ؛
- الحاجز - يتم هنا تحييد المركبات الغريبة والسامة التي تدخل الجسم مع الطعام أو تتشكل في الأمعاء ؛
- مطرح - الكبد قادر على إزالة المواد السامة التي دخلت إليه في الصفراء ، والتي ، بسبب تركيبتها ، تزيلها من الجسم ؛
- الاستتباب - تخليق وتراكم وتفكك مكونات بلازما الدم ، على وجه الخصوص ، الغلوبولين المناعي ، تحدث مكونات نظام التخثر في الكبد.
أسباب تلف الجهاز الصفراوي
الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي ، وخاصة الكبد ، هو في الغالب نتيجة عمل المركبات العدوانية. وتشمل هذه التعرض للسموم والآفات البكتيرية والفيروسية والجذور الحرة. أيضًا ، يمكن أن يعاني الجهاز الصفراوي بسبب الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي المختلفة ، وسوء التغذية ، والأدوية غير الخاضعة للرقابة ، وتعاطي الكحول. يمكن أن يلعب الإجهاد أيضًا دورًا مهمًا في حدوث أمراض مختلفة.
أنواع آفات الجهاز الصفراوي
الطب الحديث يميز الأنواع التالية من الآفات التي تسبب انتهاكًا للجهاز الكبدي الصفراوي:
- الميتوكوندريا - تتطور هذه الآفات على المستوى الخلوي وتتكون من حصار جزئي لأنزيمات السلسلة التنفسية. غالبًا ما تكون نتيجة استخدام المضادات الحيوية (التتراسيكلين) والعوامل المضادة للفيروسات القهقرية والتغذية الوريدية. مظاهر مثل هذه الآفات تليف ، وأحيانا يكون انتشار القنوات الصفراوية محتملا.
- يحدث ضمور البروتين بسبب انتهاك تخليق البروتين. في أغلب الأحيان ، تكون هذه الآفات ناتجة عن تأثيرات سامة طويلة الأمد (كحول ، أدوية ، آفات فيروسية وبكتيرية ، سموم).
- يتطور التليف بسبب تلف الدواء. غالبًا ما تسببها الأدوية السامة للخلايا. يتجلى من خلال نمو الأنسجة الليفية ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد البابي وتعطيل عمل خلايا الكبد.
- ركود صفراوي -انخفاض كمية الصفراء التي تدخل الاثني عشر أو غيابها. قد يكون السبب في ذلك هو انسداد ميكانيكي (حصى في المرارة) أو اضطرابات ظهرت على مستوى خلايا الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد.
- آفات الأوعية الدموية - يمكن أن تظهر على مستويات مختلفة من شبكة الدورة الدموية الخاصة بها ، بدءًا من الشعيرات الدموية إلى تلف أوعية السرير الشرياني ونظام الوريد البابي.
- سماكة الصفراء - تتطور هذه الحالة المرضية للجهاز الصفراوي في أغلب الأحيان نتيجة انسداد القنوات الصفراوية بواسطة السدادات المخاطية أو الصفراوية. غالبًا ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة ويرتبط بتضارب في عامل Rh.
الأعراض
أمراض الجهاز الصفراوي ، كقاعدة عامة ، لها أعراض محددة وغير محددة. تشمل الأعراض غير النوعية أعراض التسمم ، والتي تتجلى في الخمول والتعب والضعف والحمى أثناء فترات تفاقم المرض. وهي مرتبطة بانخفاض في وظيفة إزالة السموم من الكبد ، وإمكانية إعادة امتصاص الصفراء أو اضطرابات في التمثيل الغذائي للبروتين أو الكربوهيدرات أو الفيتامينات. تشمل الأعراض المحددة تلك المظاهر التي تحدث عندما يتأثر نظام الكبد الصفراوي مباشرة. وتشمل هذه:
- اضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة (غثيان ، ثقل في المراق الأيمن ، قئ في كثير من الأحيان بسبب استفزاز الطعام ، إسهال) ؛
- ألم في البطن "في حفرة المعدة" أو موضعي على اليمين ، وعادة ما يحدث بعد تناولالأطعمة الدسمة أو المدخنة ؛
- المظاهر الجلدية (الأوردة العنكبوتية ، الورم الأصفر ، اضطرابات التصبغ ، اليرقان) ؛
- استسقاء - تراكم السوائل في تجويف البطن
- تقوية النمط الوريدي على البطن
- وجود رائحة الكبد من الفم
اضطرابات الجهاز الصفراوي عند الاطفال
تقل احتمالية تعرض الجهاز الكبدي الصفراوي عند الأطفال لعمليات الالتهاب التي تسببها العوامل المعدية مقارنة بالبالغين. في كثير من الأحيان ، ترتبط أمراضها بالاضطرابات الوظيفية. يمكن تشخيصها عند الأطفال من مختلف الأعمار ، ولكنها في أغلب الأحيان تؤثر على أطفال المدارس. ويرجع ذلك إلى زيادة الضغط النفسي والعاطفي والجسدي ، فضلاً عن التغيير في النظام الغذائي. من المهم في حدوث الاضطرابات الوظيفية تعزيز النمو والتغيرات الهرمونية في جسم الطفل. في أغلب الأحيان خلال هذه الفترة ، يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية ، في كثير من الأحيان - التهاب المرارة والقولون والتهاب المرارة.
من المعتاد التمييز بين الآفات الأولية والثانوية للجهاز الكبدي الصفراوي. يمكن أن ترتبط الآفات الأولية بكل من الأمراض التشريحية للقناة الصفراوية ، وبعيوب في العضلة العاصرة التي تنظم حركة الصفراء ، على وجه الخصوص ، العضلة العاصرة لأودي. يمكن أن تحدث الاختلالات الثانوية مع الأمراض التالية:
- gastroduodenal (قرحة هضمية ، التهاب الاثني عشر) ؛
- أمراض البنكرياس ؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي ؛
- الأمراض الطفيلية.
التشخيص
رغمفيما يتعلق بالتطورات الهامة في طب الكبد الحديث ، هناك زيادة في الآفات المختلفة للقناة الصفراوية وميلها إلى الإزمان ودورة طويلة وممتدة ، لذلك يصبح التشخيص في الوقت المناسب مهمة قصوى. بالإضافة إلى الفحص وأخذ التاريخ والاختبارات المعملية ، والتي يمكن اعتبارها أكثرها إفادة كيمياء حيوية للدم ، فإن الطرق التالية لدراسة نظام الكبد الصفراوي تساعد في تحديد الحالة الوظيفية.
- التصوير المقطعي بالكمبيوتر - يتم إجراؤه في كثير من الأحيان للتحكم في خزعة أنسجة أعضاء البطن ، وهو الأكثر إفادة عن طريق الحقن الوريدي لعوامل التباين.
- التصوير بالرنين المغناطيسي - يسمح لك بالكشف الفعال عن الآفات المختلفة لأنسجة الكبد والخراجات ، ويسمح لك بفحص واكتشاف التغيرات الوعائية في عمليات الأورام.
- مسح النويدات المشعة - يسمح لك بتقييم إفراز الصفراء والتغيرات المختلفة في أنسجة الكبد ، وتحديد عمليات الورم ، وبؤر الالتهاب وتقييم سالكية القنوات الصفراوية.
- يمكن أن يكشف تصوير الأوعية الصفراوية عن حصوات وأورام القنوات الصفراوية ، فضلاً عن وجود ناسور وأمراض أخرى في القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك هذا الفحص بأخذ عينات من ظهارة القناة الصفراوية والقناة الصفراوية ، وكذلك إدخال قسطرة وتصريف العصارة الصفراوية ، وتوسيع القنوات الصفراوية وإعطاء الأدوية التي تذوب الحصى (حصوات المرارة).
- تصوير الأوعية الدموية يقيس تدفق الدم في الأوردة البابية والكبدية. إنه ذو أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي للآفات السرطانية للكبد.
- الموجات فوق الصوتية للأعضاءنظام الكبد الصفراوي هو أبسط طرق البحث وأكثرها سهولة وإفادة. يسمح لك بتحديد الحصوات في المرارة والقنوات الصفراوية ، وهو مثالي للكشف عن الاستسقاء.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز الصفراوي
التحضير المطلوب لهذه الدراسة بسيط للغاية ، لكنه ضروري للحصول على الصورة الكاملة. هدفها هو تقليل كمية الغازات في الأمعاء بحيث لا تمنع الحلقات المعوية رؤية الأعضاء قيد الدراسة. للقيام بذلك ، عشية الفحص ، تحتاج إلى إجراء حقنة شرجية للتطهير أو تناول ملين. لكي تكون العملية فعالة قدر الإمكان ، قبل ثلاثة أيام من الضروري اتباع نظام غذائي يقلل من عملية تكوين الغاز. يجب إجراء الفحص على معدة فارغة ، ويجب أن تكون قد مرت 8 ساعات على الأقل على الوجبة الأخيرة.
النظام الغذائي قبل الموجات فوق الصوتية
عند إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز الصفراوي ، يجب أن يشمل التحضير بالضرورة ، بالإضافة إلى إجراءات التطهير ، نظامًا غذائيًا يقلل من تكوين الغازات. ها هي مبادئها:
- يجب أن تكون الوجبات جزئية - على الأقل أربع مرات في اليوم ، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل ساعتين على الأقل من موعد النوم.
- يجب تقليل حجم السائل إلى لتر ونصف.
- استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الخميرة ، واللحوم الدهنية أو الأسماك ، والبقوليات ، والسكر ، والشاي أو القهوة القوية ، والمشروبات الغازية أو الكحولية من النظام الغذائي.
يؤدي نظام الكبد الصفراوي العديد من الوظائف المهمة في جسم الإنسان ، وستساعد الانتهاكات المكتشفة في الوقت المناسب في عمله على تجنب العديد من المشاكل في المستقبل.
