تعرج الدوالي في أوردة الحبل المنوي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا عند الرجال. يحدث تشخيص ذروة دوالي الخصية في سن 14-15 سنة. بشكل عام ، 15-30 عامًا هو العمر الذي تحدث فيه الأمراض في أغلب الأحيان. بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم ملاحظة هذا المرض عند الرياضيين والأشخاص الذين يمارسون العمل البدني. لذلك من الآمن القول أن الحمل العضلي يلعب دورًا مهمًا في تمدد أوردة الحبل المنوي.
هذا المرض له تأثير كبير على وظيفة الإنجاب عند الذكور. وبالنظر إلى أن ما يصل إلى 30 ٪ من السكان الذكور يعانون من دوالي الخصية ، فإن إلحاح المشكلة يصبح واضحًا.
ما هي دوالي الخصية؟
الحبل المنوي ، من بين عناصر أخرى ، يشمل أيضًا الضفيرة الوريدية pampiniform. هذا هو ما يتأثر دوالي الخصية. تتغير أوردة الحبل المنوي مرضيًا وتتوسع وتتعرج.
لماذا يحدث هذا؟ يحدث هذا المرض بسبب انتهاك التدفق الوريدي ، ونتيجة لذلك يتراكم الدم في الضفيرة الوريدية ، مما يؤدي إلى شد وتشوه جدران الأوعية.
مسببات دوالي الخصية
تم تجهيز السفن التي تنتمي إلى نظام الوريد الأجوف السفليصمامات خاصة ، لأن الدم يتدفق من خلالها من الأسفل إلى الأعلى. بدون هذا الجهاز ، لن يصل معظم الدم إلى القلب ؛ ومع ذلك ، فإن وجود جهاز صمامي فعال للغاية في مكافحة ركود الدم وحركته إلى الوراء (في الاتجاه المعاكس).
السبب الرئيسي للقيلة الدوالية عند المراهقين هو قصور الصمامات في الوريد الخصوي. عادة ، يدخل الدم من الضفيرة pampiniform إلى نظام الوريد الكلوي أو مباشرة في الوريد الأجوف السفلي نفسه من خلال أوردة الخصية. مشاكل الصمامات على مستوى الأخير هي السبب الرئيسي لتطور المرض.
يمكن أن يكون قصور الصمامات أولية (نتيجة للأمراض الخلقية في أوردة الخصية ، وضعف الطبقة العضلية للأخير أو خلل التنسج الضام) والثانوي (الناتج عن زيادة الضغط في نظام الوريد السفلي. الوريد الأجوف أو الأوردة الكلوية). تشمل أسباب قصور الصمامات الثانوية جميع العمليات المرضية التي تضغط على الحبل المنوي أو الخصية أو الأوردة الكلوية أو الوريد الأجوف السفلي مباشرة ، مما يجعل من الصعب على الدم التدفق من خلالها: أورام تجويف البطن ، الفتق ، الالتصاقات ، إلخ. بطريقة أو بأخرى ، تنشأ حالة عندما يبدأ الدم في الركود في أوعية الحبل المنوي.
تصنيف دوالي الخصية
منظمة الصحة العالمية توصي بالتصنيف التالي لهذا المرض:
- لا يتم تحديد عروق الضفيرة المصاصة جيدًا عن طريق اللمس فحسب ، بل يمكن رؤيتها أيضًا بالعين المجردة. ذبلت الخصية
- يمكن جس الأوردة ، على الرغم من ذلكغير مرئي
- اختبار فالسالفا إيجابي. من المستحيل رؤية أو جس الأوردة خارج العينة المحددة.
ومع ذلك ، في بلدنا ، يتم استخدام تصنيف Yu. F. Isakov في أغلب الأحيان. هي ، مثل السابقة ، تميز ثلاث مراحل ، على الرغم من أن شدة المرض يشار إليها بترتيب عكسي. يبدو كالتالي:
- الأوردة غير مرئية وليست محسوسة. الاشتباه في وجود دوالي الخصية ممكن فقط عن طريق اختبار فالسالفا.
- الأوردة محسوسة بشكل جيد لكنها غير ملحوظة.
- الأوردة على حد سواء مرئية وملموسة. تعديل الخصية.
بالمناسبة! يتم إجراء اختبار Valsalva على النحو التالي. يطلب من المريض في وضع الوقوف أن يسعل. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في التجويف البطني ، وتتضخم عروق الضفيرة المصاصة. في كثير من الأحيان ، للمقارنة ، يتم إجراء الاختبار المحدد في وضعية الانبطاح. في هذه الحالة يكون الاختبار سلبي
الصورة السريرية
عادة ، تحدث دوالي الخصية عند المراهقين دون أي أحاسيس ذاتية. نادرًا ما يشكو بعض المرضى من الشعور بثقل أو ألم في كيس الصفن بعد مجهود بدني. ومع ذلك ، يجب التعامل مع هذه الأعراض بحذر ، لأنها غالبًا ما تكون أولى علامات التهاب الخصيتين وأغشيتهما (التهاب الخصية والتهاب الخصية).
ما مدى خطورة دوالي الخصية؟
الخصيتان عند الرجال هي المكان الذي يتم فيه تكوين الحيوانات المنوية ، الخلايا الجرثومية التي تخصب البويضة. هذه الأعضاء مهمة للغاية من حيث مشاركتها في الوظيفة الإنجابية.
مع دوالي الخصية ، بسبب تراكم كمية كبيرة من الدم في الضفيرة الوريدية ، تحدث زيادة موضعية في درجة الحرارة ، مما يؤثر سلبًا على تكوين الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك ، مع دوالي الخصية ، يزداد سوء إمداد الأنسجة وخلايا الخصيتين بالأكسجين ، ويحدث نقص الأكسجة ؛ يتم انتهاك حاجز الخلايا الدموية ، مما قد يتسبب في إنتاج الجسم لأجسام مضادة تدمر الحيوانات المنوية (بعد كل شيء ، يبدأ الجهاز المناعي في إدراكها كعوامل معادية). غالبًا ما تكون دوالي الخصية مصحوبة باضطرابات هرمونية ، مما يؤثر أيضًا سلبًا على عملية تكوين الحيوانات المنوية.
الخصيتان عند الرجال حساسة للغاية لجميع هذه العمليات ، لذلك يمكن لأي منها أن تؤدي بسهولة إلى تعطيل تكوين الحيوانات المنوية والحيوانات المنوية.
وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن دور دوالي الخصية في العقم لا يزال قيد الدراسة. لا يعتقد الجميع أن الآليات المذكورة أعلاه تكمن وراء التسبب في دوالي الخصية عند المراهقين. لذلك فإن دور تمدد أوردة الحبل المنوي في عقم الذكور يظل مثيراً للجدل إلى حد ما.
ماذا أفعل
دوالي الخصية الأكثر شيوعًا هي عند المراهقين. يتم إجراء العلاج ، على التوالي ، في مرحلة المراهقة. ومن المعروف أنه من نوعين: محافظ وجراحي. إذا تحدثنا عن دوالي الخصية عند المراهقين ، فيمكن استبعاد النقطة الأولى على الفور. لا يوجد علاج محافظ لهذا المرض. لكن عدد العمليات المستخدمة لتخليص المرضى من هذا المرض كبير
أنواع التدخلات الجراحية لدوالي الخصية
يمكن تقسيم جميع العمليات على الخصيتين إلى عدة مجموعات:
1. التدخلات الجراحية على أساس استئصال أوردة الحبل المنوي. حاليًا ، لم يعد يتم استخدامها ، لأنه بعد استخدامها ، لوحظ ضمور الخصية في 90٪ من الحالات.
2. العمليات التي تثبت الخصية بعناصر القناة الأربية أو السفاق العضلي. لا تستخدم حاليا لأنها مصحوبة بضمور الخصية (20-70٪ من الحالات).
3. استئصال جزء من كيس الصفن مع تثبيت خارجي للخصية. يحدث تكرار دوالي الخصية في 100٪ من الحالات ، لذا فإن هذه العملية غير فعالة وغير مستخدمة حاليًا.
4. ربط الوريد الخصوي فوق الطية الأربية. هذا النوع من العمليات يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى الوراء ويعطي أقل نسبة من الانتكاسات. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن دوالي الخصية ليست دائمًا أمراضًا مستقلة. يمكن أن يكون هذا المرض فقط من الأعراض التي تشير إلى وجود مشكلة تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي. في هذه الحالة قد تؤدي هذه العملية إلى تفاقم الوضع.
5. عمليات إنشاء مفاغرة الأوعية الدموية. يكمن جوهرها في حقيقة أن الارتجاع الوريدي مستمر ، ولكن بسبب إنشاء مفاغرة ، يتم تصريف الدم الزائد ، ويقل توسع الأوردة.
حاليًا ، في علاج دوالي الخصية لدى المراهقين ، لا تعتبر الجراحة دائمًا تدخلًا مكثفًا مع فتح تجويف البطن. هناك أيضًا علاجات طفيفة التوغل.
تدخل جراحي من مدخل مصغر
معظمعملية مرمرة شائعة لعلاج دوالي الخصية. يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. في المنطقة الأربية ، من الجانب الذي تطورت فيه العملية المرضية ، يتم إجراء شق بطول 2-3 سم ، ومن هذا المدخل ، يتم تشريح عناصر الحبل المنوي ، وعزل الوريد ، وربطه برباط ومتصالب. يتم خياطة الجرح في طبقات.
كما يلي من الوصف ، العملية ليست مفتوحة ويمكن إجراؤها في العيادة الخارجية. تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن
في فترة ما بعد الجراحة خلال الأسبوع الأول ، من المهم تثبيت كيس الصفن (يتحقق من خلال ارتداء سروال السباحة). في الشهر الأول يجب أن تتخلى عن النشاط الجنسي
لقطة بالمنظار
طريقة أخرى ذات تأثير تجميلي جيد. من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي بمساعدة أدوات خاصة ، يتم عزل أوردة الخصية وتقطيعها وتقطيعها.
مقارنة بفتح العملية ، فهذه الطريقة لها عدد من المزايا:
- فترة قصيرة بعد العملية بسبب الغياب شبه الكامل للجرح ، لأن التدخل الجراحي يتم من خلال ثقب وليس شق.
- لا يوجد خطر من الفتق الجراحي
- تأثير تجميلي جيد.
- فرصة ضئيلة لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
تصلب وريدي الأوعية الدموية
هذه الطريقة هي بديل للعملية. يكمن جوهرها في حقيقة أن مادة مصلبة يتم حقنها في الوريد الخصوي ، مما يساهم في ذلكتشكيل الجلطة ووقف تدفق الدم عبر الوريد. يتم إجراؤها فقط في حالة عدم وجود سبب للشك في قصور الصمامات الثانوية وارتفاع ضغط الدم الوريدي.
الشيء الرئيسي الذي يجب فهمه للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصية هو أن توقيت العملية مهم للغاية. لقد ثبت أن العلاج في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من مخاطر اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية والعقم.
