في الممارسة الطبية ، في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، هناك حالات طارئة تهدد حياة المريض وتتطلب حقن المحاليل في الوريد أو إعطاء الأدوية. لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، الوصول الوريدي غير ممكن ومن الضروري استخدام طريقة النسخ الاحتياطي: الوصول داخل العظام. حتى الآن ، تم تجهيز أي سيارة إسعاف بمجموعة لهذا النوع من التسريب. بالإضافة إلى مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تُمارس هذه الطريقة بنشاط في طب الأطفال والعناية المركزة. ما هي هذه الطريقة؟ كيف يتم إجراء الوصول داخل العظام ، ما هي المؤشرات وموانع الاستعمال؟
تداول العظام
يتم إمداد أي عظم بالدم ولها ضفائر وريدية ، وهي عبارة عن جهاز تصريف في الدورة الدموية المركزية. الميزة الرئيسية هي أن سرعة التسريب تساوي تقريبًا معدل التسريبالوريد المركزي وأعلى. لذلك من خلال الساق ، يصل معدل الإدارة إلى 3 لترات في الساعة ، ومن خلال عظم العضد - ما يصل إلى 5 لترات. من الناحية النظرية ، يمكن إجراء الوصول داخل العظام متبوعًا بالتسريب من خلال أي عظم كبير. الأجهزة الحديثة مصممة لنقاط وصول مختلفة ، بما في ذلك القص.
موانع مطلقة
- إصابة في العظم القريب فيما يتعلق بالوصول داخل العظام. عند إجراء التسريب ، هناك فرصة للسوائل للخروج من قاع الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي مسار الأحداث هذا إلى متلازمة الحيز
- عملية التهابية محلية. إذا كان موجودًا عند نقطة الوصول ، فهناك خطر حدوث عدوى في أنسجة العظام مع مزيد من الالتهاب (التهاب العظم والنقي).
موانع نسبية
يمكن أن يتداخل الطرف الاصطناعي مع الوصول داخل العظام. عند تجديد الثقب ، قد يتضرر مع مزيد من التدهور في وظائفه ، كما سيتعطل نظام الثقب.
نقاط الوصول
اليوم ، هناك مواقع رئيسية هي الأكثر شيوعًا ، حيث أن العديد من الأجهزة محدودة من الناحية التشريحية.
رأس عظم العضد. النقطة هي سنتيمتر واحد فوق العنق الجراحي و 2 سم جانبًا لوتر العضلة ذات الرأسين. يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة
القصبة. المكان الذي نحتاجه هو منطقة الحدبة الظنبوبية. يمكن العثور عليها 1-2 سم تحت الرضفة و 2 سم في الوسط. إبرةمُدرج بزاوية 90 درجة
برنوم. النقطة هي حوالي 2 سم تحت الشق الوداجي. يتم إدخال الإبرة بزاوية 90 درجة في القص
أنواع الأجهزة
المبازل اليدوية هي واحدة من أرخص وأبسط الأجهزة من حيث تقنية الوصول داخل العظام. في هذه الحالة ، يتم إجراء الثقب يدويًا ، لذا فإن هذا التلاعب يتطلب خبرة كبيرة من الممارس. إدخال الإبرة عبارة عن حركة ملتوية وتتطلب قوة بدنية كافية عند العمل مع مرضى بالغين.
وصول سريع للقص الصدري. نظام يتضمن مسدسًا مجهزًا بالفعل بشفرات وأنابيب التسريب. للوصول إلى داخل الجسم ، يتم توجيه الجهاز إلى المنطقة المرغوبة من الجلد المعالج مسبقًا ، بمساعدة اليد الثانية ، حيث يجب أن تكون هناك قوة بدنية كافية لاختراق مقبض القص.
علاوة على ذلك ، يتم إزاحة الجهاز وتبقى القسطرة داخل العظم مُدخلة. إذا كان شفط الدم ضروريًا ، فيجب حقن 10 مل من المحلول الملحي في النظام قبل ذلك. لإزالة الجهاز ، افصل جميع أنابيب التسريب ، وأزل الغطاء الواقي واسحب القسطرة داخل العظم عموديًا على القص ، وتغطي الجرح بضمادة شاش معقمة.
تم تصميم المسدس للوصول إلى القصبة والعضد. تتم معالجة الجلد مباشرة قبل ثقب ، البندقية موجهة نحو نقطة الوصول بزاوية 90 درجة. بمجرد أن تتأكد من أنك في الموضع الصحيح ، قم بإزالةبندقية قبالة السلامة وأدخل الإبرة. يشير ظهور نخاع العظم في القنية إلى الموضع الصحيح للإبرة. بعد ثقب ، يجب شطف النظام بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تتم إزالة الوصول عن طريق حركات دوارة ، متبوعة بإغلاق الجرح بضمادة شاش معقمة.
الحفر هو الطريقة الأكثر شيوعًا على الإطلاق بسبب الأسلوب البسيط للوصول داخل العظام. يتكون الجهاز من مثقاب صغير وإبرة متصلة به بمغناطيس. تتضمن المجموعة إبرًا بأحجام مختلفة لجميع فئات المرضى.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، هناك إبر أطول للتعويض عن الدهون الزائدة في الجسم. يبدأ الوصول باختيار موقع البزل وعلاج الجلد. يتم تثبيت الطرف باليد الثانية مع توفير وصول داخل العظام في اللحظة التي تمر فيها الإبرة عبر الجلد والأنسجة الرخوة.
يحدث "الحفر" حتى تقل المقاومة. بعد ذلك ، يتم فك المثقاب ، وتبقى القنية في العظم ، ويؤكد مظهر النخاع العظمي الوضع الصحيح للنظام.
بعد ذلك ، يتم توصيل مجموعة التسريب وكالعادة ، يتم شطف 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تتم إزالته بواسطة حركة سحب قوية مع دوران في اتجاه عقارب الساعة. في حالة وجود صعوبة ، يمكنك استخدام ماسك إبرة
متلازمة الألم
الوصول داخل العظام ، خاصة إلى الظنبوب ، عادة ما يكون إجراء مؤلمًا. العظم نفسهيحتوي على مستقبلات للألم ، لذلك يكون الثقب في معظم الحالات مؤلمًا فقط عند ثقب الجلد والدهون تحت الجلد. ومع ذلك ، تتفاعل المستقبلات داخل العظام عند حقن السوائل ، وقد يعاني المريض ، أثناء وعيه ، من ألم شديد. في حالة عدم وجود تاريخ تحسسي ، يوصى بإدخال محلول 2٪ من الليدوكائين قبل العلاج بالتسريب.
تعقيدات
تحدث المضاعفات بعد الوصول داخل العظام في أغلب الأحيان بسبب أسلوب غير لائق في تنفيذه: يمكن أن تحدث حالة مثل النزيف. يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة الحيز ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل العضلة ، والتي يمكن أن تسبب بعد ذلك انخفاض في الدورة الدموية في الأنسجة.
هناك أيضًا خطر كبير للإصابة بالتهاب العظم والنقي (التهاب أنسجة العظام). يزداد عدة مرات عند تثبيت النظام لأكثر من يوم. التالي ، والأكثر ندرة ، ولكن ليس أقل خطورة ، هو الضرر الذي لحق بالمباني المجاورة. على سبيل المثال ، عند الوصول إلى القص ، من الممكن تطوير استرواح الصدر ، وتلف الأوعية الكبيرة مع مزيد من تطور النزيف الداخلي.
هذا النظام مناسب تمامًا وسهل التنفيذ ، إلى حد ما أسهل في إعداد الوصول عن طريق الوريد. كثير من الأطباء لا يتعرفون على هذه الطريقة بسبب خطر حدوث مضاعفات. لكن ، كما يقولون ، لا يتم الحكم على الفائزين ، لأن التهاب العظم والنقي أكثر إنسانية من حكم الموت على المريض.
