المضادات الحيوية هي مجموعة من الأدوية ذات آلية تأثير موجبة للسبب. بمعنى آخر ، تعمل هذه الأدوية بشكل مباشر على سبب المرض (في هذه الحالة ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة) وتقوم بذلك بطريقتين: فهي تدمر الميكروبات (الأدوية المبيدة للجراثيم - البنسلين ، السيفالوسبورين) أو تمنع تكاثرها (الجراثيم - التتراسيكلين ، السلفوناميدات).
هناك عدد هائل من الأدوية التي تعتبر مضادات حيوية ، لكن المجموعة الأكثر انتشارًا من بينها بيتا لاكتام. سنتحدث عنهم في هذه المقالة.
تصنيف العوامل المضادة للبكتيريا
وفقًا لآلية العمل ، تنقسم هذه الأدوية إلى ست مجموعات رئيسية:
- المضادات الحيوية التي تعطل تكوين مكونات غشاء الخلية: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، إلخ.
- الأدوية التي تتداخل مع الأداء الطبيعي لجدار الخلية: polyenes ، polymyxins.
- الأدوية التي تثبط تخليق البروتين: الماكروليدات ، التتراسيكلين ، الأمينوغليكوزيدات ، إلخ.
- تثبيط تخليق الحمض النووي الريبي في مرحلة العملبوليميرات الحمض النووي الريبي: ريفامبيسين ، سلفوناميدات.
- تثبيط تخليق الحمض النووي الريبي في مرحلة عمل بوليميريز الحمض النووي: الأكتينوميسينات وغيرها
- حاصرات تخليق الحمض النووي: الأنثراسيكلين ، النيتروفوران ، إلخ.
ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف ليست مريحة للغاية. في الممارسة السريرية ، يتم قبول التقسيم التالي للأدوية المضادة للبكتيريا:
- البنسلين.
- السيفالوسبورين.
- ماكروليدات.
- أمينوغليكوزيدات.
- Polymyxins و polyenes.
- التتراسيكلين.
- سلفانيلاميدات.
- مشتقات Aminoquinolone.
- Nitrofurans.
- الفلوروكينولونات.
المضادات الحيوية بيتا لاكتام. هيكل وآلية العمل
هذه مجموعة من الأدوية ذات تأثير مبيد للجراثيم وقائمة واسعة إلى حد ما من المؤشرات للاستخدام. تشمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام البنسلين والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات والمونوباكتام. تتميز جميعها بكفاءة عالية وسمية منخفضة نسبيًا ، مما يجعلها أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا لعلاج العديد من الأمراض.
آلية عمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام ترجع إلى تركيبتها. التفاصيل المفرطة غير مجدية هنا ، وتجدر الإشارة إلى العنصر الأكثر أهمية فقط ، والذي أعطى الاسم لمجموعة الأدوية بأكملها. توفر حلقة بيتا لاكتام ، وهي جزء من جزيئاتها ، تأثيرًا واضحًا للجراثيم ، والذي يتجلى من خلال منع تكوين عناصر جدار الخلية المسببة للأمراض. ومع ذلك ، فإن العديد من البكتيريا قادرة على إنتاج إنزيم خاص يعطل بنية الحلقة ،وبذلك يحرم المضاد الحيوي من سلاحه الأساسي. هذا هو السبب في أن استخدام الأدوية التي لا تحتوي على حماية ضد بيتا لاكتاماز في العلاج غير فعال.
اليوم ، أصبحت المضادات الحيوية من مجموعة بيتا لاكتام ، المحمية من عمل إنزيم بكتيري ، أكثر انتشارًا. وهي تشمل المواد التي تمنع تخليق بيتا لاكتاماز ، على سبيل المثال ، حمض clavulonic. هذه هي الطريقة التي يتم بها صنع المضادات الحيوية المحمية من بيتا لاكتام (مثل Amoxiclav). تشمل مثبطات الإنزيم البكتيرية الأخرى Sulbactam و Tazobactam.
أدوية من مجموعة البنسلين: الخلفية التاريخية
تحضيرات هذه السلسلة كانت المضادات الحيوية الأولى التي أصبح تأثيرها العلاجي معروفاً للناس. لفترة طويلة كانت تستخدم على نطاق واسع لعلاج أمراض مختلفة وفي السنوات الأولى من الاستخدام كانت تقريبًا دواءً لكل داء. ومع ذلك ، سرعان ما أصبح واضحًا أن فعاليتها آخذة في الانخفاض تدريجياً ، حيث أن تطور عالم البكتيريا لا يزال قائماً. الكائنات الدقيقة قادرة على التكيف بسرعة مع مجموعة متنوعة من ظروف الوجود المعقدة ، مما يؤدي إلى ولادة أجيال من البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
أدى انتشار البنسلين إلى النمو السريع لسلالات الميكروبات غير الحساسة لها ، وبالتالي ، في شكلها النقي ، أصبحت مستحضرات هذه المجموعة الآن غير فعالة ولم تستخدم أبدًا. من الأفضل استخدامها مع المواد التي تزيد من تأثيرها المبيد للجراثيم ، وكذلك قمع آليات الدفاع للبكتيريا.
أدوية البنسلين
هذه مضادات حيوية بيتا لاكتام ، تصنيفها واسع جدًا:
- البنسلين الطبيعي (مثل "بنزيل بنسلين").
- Antistaphylococcal ("Oxacillin").
- البنسلينات ممتدة الطيف ("الأمبيسلين" ، "أموكسيسيلين").
- Antipseudomonal ("Azlocillin").
- البنسلين المحمي (مع حمض clavulonic ، Sulbactam ، Tazobactam).
- مستحضرات تحتوي على العديد من المضادات الحيوية من البنسلين.
ملخص الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة البنسلين
البنسلين الطبيعي قادر على قمع نشاط الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام بنجاح. من النوع الأخير ، العقديات والعامل المسبب لالتهاب السحايا هما الأكثر حساسية لهذه المجموعة من المضادات الحيوية بيتا لاكتام. اكتسبت بقية البكتيريا الآن آليات دفاع. البنسلين الطبيعي فعال أيضًا ضد اللاهوائيات: المطثيات ، المكورات الببتوكسية ، المكورات الببتوستريبتوكسية ، إلخ. هذه الأدوية هي الأقل سمية ولها عدد قليل نسبيًا من الآثار غير المرغوب فيها ، والتي يتم تقليل القائمة بشكل أساسي إلى مظاهر الحساسية ، على الرغم من وجود جرعة زائدة ، تطور متلازمة متشنجة وظهور أعراض تسمم جانب من الجهاز الهضمي.
من البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية ، فإن المضاد الحيوي بيتا لاكتام Oxacillin له أهمية قصوى. هذا دواء للاستخدام الضيق ، منذ ذلك الحينالغرض منه هو في المقام الأول مكافحة المكورات العنقودية الذهبية. هو أكثر فعالية ضد هذا العامل الممرض (بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين). الآثار الجانبية مماثلة لتلك التي من الممثلين الآخرين لهذه المجموعة من الأدوية.
البنسلين ممتد الطيف ، بالإضافة إلى النباتات و اللاهوائية موجبة الجرام ، سلبية الغرام ، فعالة أيضًا ضد مسببات الأمراض المعدية المعوية. الآثار الجانبية هي نفسها المذكورة أعلاه ، على الرغم من أن هذه الأدوية من المرجح أن تسبب اضطراب الجهاز الهضمي بشكل طفيف.
المضاد الحيوي بيتا لاكتام "Azlocillin" (ممثل المجموعة الرابعة من البنسلينات) مصمم لمحاربة Pseudomonas aeruginosa. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، أظهر هذا العامل الممرض مقاومة لعقاقير هذه السلسلة ، مما يجعل استخدامها غير فعال.
سبق ذكر البنسلينات المحمية أعلاه. ونظراً لاحتواء هذه الأدوية على مواد تثبط إنزيم بيتا لاكتاماز الجرثومي ، فهي أكثر فعالية في علاج العديد من الأمراض.
المجموعة الأخيرة عبارة عن مزيج من عدة ممثلين لسلسلة البنسلين ، يعزز كل منهما عمل الآخر.
أربعة أجيال من المبيدات البكتيرية
المضادات الحيوية بيتا لاكتام هي أيضًا السيفالوسبورينات. هذه الأدوية ، مثل البنسلين ، تختلف في اتساع نطاق التأثير وعدم أهمية الآثار الجانبية.
هناك أربع مجموعات (أجيال) من السيفالوسبورينات:
- ألمع ممثلي الجيل الأول هم سيفازولين وسيفاليكسين. وهي مخصصة في المقام الأول للسيطرة على المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات السحائية والمكورات البنية ، وكذلك بعض الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.
- الجيل الثاني هو المضاد الحيوي بيتا لاكتام سيفوروكسيم. يشمل مجال مسؤوليتها بشكل أساسي البكتيريا سالبة الجرام.
- "Cefotaxime" و "Ceftazidime" يمثلون المجموعة الثالثة من هذا التصنيف. إنها فعالة جدًا ضد البكتيريا المعوية ، كما أنها قادرة على تدمير نباتات المستشفيات (سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى).
- الدواء الرئيسي للجيل الرابع هو Cefepime. يحتوي على جميع مزايا الأدوية المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى أنه مقاوم للغاية لعمل بكتيريا بيتا لاكتاماز وله نشاط ضد Pseudomonas aeruginosa.
السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية بيتا لاكتام تتميز بشكل عام بتأثير واضح للجراثيم.
من بين التفاعلات العكسية الناتجة عن تناول هذه الأدوية ، تستحق ردود الفعل التحسسية المختلفة أكبر قدر من الاهتمام (من الطفح الجلدي الطفيف إلى الحالات التي تهدد الحياة ، مثل صدمة الحساسية) ، في بعض الحالات ، من الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي.
مرفق احتياطي
"Imipenem" هو مضاد حيوي بيتا لاكتام مرتبط بـمجموعة كاربابينيمات. هو ، بالإضافة إلى "Meropenem" الذي لا يقل شهرة ، من حيث فعالية التأثير على البكتيريا المقاومة للأدوية الأخرى ، يمكن أن يعطي احتمالات حتى للأجيال الثالثة والرابعة من السيفالوسبورين.
مضاد حيوي بيتا لاكتام من مجموعة الكاربابينيمات هو دواء يستخدم في حالات الأمراض الشديدة بشكل خاص عندما لا يمكن علاج مسببات الأمراض بأدوية أخرى.
النسخة الاحتياطية الثانية
"Aztreonam" هو أبرز ممثل لل monobactams ، ويتميز بطيف ضيق نوعا ما من العمل. هذا المضاد الحيوي بيتا لاكتام هو الأكثر فعالية ضد الأيروبس سالبة الجرام. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن Aztreonam ، مثل Imipenem ، غير حساس عمليًا لبيتا لاكتامازات ، مما يجعله الدواء المفضل للأشكال الحادة من الأمراض التي تسببها هذه العوامل الممرضة ، خاصةً عندما يكون العلاج بالمضادات الحيوية الأخرى غير فعال.
طيف عمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام
تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن أدوية هذه المجموعات لها تأثير على عدد كبير من أنواع مسببات الأمراض. آلية عمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام هي أنه لا توجد فرصة للميكروبات للبقاء على قيد الحياة: الحصار المفروض على تخليق جدار الخلية هو عقوبة إعدام للبكتيريا.
الكائنات سالبة الجرام موجبة الجرام ، والهوائية واللاهوائية … هناك دواء فعال للغاية لجميع هؤلاء الممثلين للنباتات المسببة للأمراض.بالطبع ، هناك عقاقير عالية التخصص بين هذه المضادات الحيوية ، لكن معظمها لا يزال على استعداد لمحاربة العديد من مسببات الأمراض المعدية في وقت واحد. المضادات الحيوية بيتا لاكتام قادرة على مقاومة حتى ممثلي نباتات المستشفيات ، وهي الأكثر مقاومة للعلاج.
ما هي سلالات المستشفى؟
نحن نتحدث عن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في المؤسسات الطبية. مصادر مظهرهم هم المرضى والطاقم الطبي. تعتبر الأشكال الكامنة والبطيئة من الأمراض خطيرة بشكل خاص. تعد المستشفى مكانًا مثاليًا يتجمع فيه حاملو جميع أنواع الأمراض المعدية المحتملة. وانتهاكات القواعد والأنظمة الصحية هي أرض خصبة لهذه الفلورة لإيجاد مكان للوجود يمكنها أن تعيش فيه وتتكاثر وتكتسب مقاومة للأدوية.
ترجع المقاومة العالية لسلالات المستشفى في المقام الأول إلى حقيقة أنه بعد اختيار مؤسسة مستشفى لتكون موطنًا لها ، تحصل البكتيريا على فرصة للتواصل مع العديد من الأدوية. بطبيعة الحال ، فإن تأثير الأدوية على الكائنات الحية الدقيقة يحدث بشكل عشوائي ، دون الغرض من تدميرها ، وبجرعات صغيرة ، وهذا يساهم في حقيقة أن ممثلي البكتيريا الدقيقة في المستشفى يمكنهم تطوير الحماية ضد الآليات المدمرة لهم ، وتعلم مقاومتها. هكذا تظهر السلالات التي يصعب محاربتها وأحيانًا تبدو مستحيلة.
المضادات الحيوية من سلسلة بيتا لاكتام تحاول بطريقة أو بأخرى حل هذه المشكلة الصعبة. من بينهم ممثلونقادرة على محاربة حتى أكثر البكتيريا حساسية للعقاقير بنجاح. هذه أدوية احتياطية. استخدامها محدود ، ولا يتم تعيينها إلا عندما يكون ذلك ضروريًا حقًا. إذا تم استخدام هذه المضادات الحيوية بشكل غير معقول في كثير من الأحيان ، فعلى الأرجح سينتهي هذا بانخفاض في فعاليتها ، لأنه عندئذٍ ستتاح للبكتيريا فرصة التفاعل مع جرعات صغيرة من هذه الأدوية ودراستها وتطوير طرق للحماية.
متى يتم وصف المضادات الحيوية بيتا لاكتام؟
ترجع مؤشرات استخدام هذه المجموعة من الأدوية في المقام الأول إلى طيف تأثيرها. من الأفضل وصف مضاد حيوي بيتا لاكتام لعدوى حساسة لعمل هذا الدواء.
البنسلينات أثبتت نفسها في علاج التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، الحمى القرمزية ، التهاب السحايا ، التهاب الشغاف الجرثومي ، داء الشعيات ، الالتهابات اللاهوائية ، داء البريميات ، داء السالمونيلا ، داء الشيغيلات ، الأمراض المعدية للجلد والأنسجة الرخوة. لا تنسى الأدوية التي يمكنها محاربة Pseudomonas aeruginosa.
تمتلك السيفالوسبورينات طيفًا مشابهًا للعمل ، لذا فإن مؤشراتها هي نفسها تقريبًا للبنسلين. ومع ذلك ، يجب أن يقال أن فعالية السيفالوسبورينات ، وخاصة الجيلين الأخيرين ، ليست مثالاً أعلى.
تم تصميم Monobactams و carbapenems لمحاربة أشد الأمراض وصعوبة علاجها ، بما في ذلك تلك التي تسببها سلالات المستشفيات. هم انهمأيضا فعالة في تعفن الدم والصدمة الإنتانية.
عمل غير مرغوب فيه
كما ذكرنا سابقًا ، فإن المضادات الحيوية بيتا لاكتام (الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة مذكورة أعلاه) لها عدد قليل نسبيًا من الآثار الضارة على الجسم. نادرًا ما تحدث متلازمة الاختلاج وأعراض اضطراب في الجهاز الهضمي لا تشكل تهديدًا للحياة. يمكن أن تصبح ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه المضادات الحيوية بيتا لاكتام خطيرة حقًا.
الطفح الجلدي والحكة والتهاب الأنف والتهاب الملتحمة لا تشكل خطرا على الحياة رغم أنها مزعجة جدا. ما يجب الخوف منه حقًا هو ردود الفعل الشديدة مثل وذمة كوينك (خاصة في الحنجرة ، والتي يصاحبها اختناق شديد حتى عدم القدرة على التنفس) وصدمة الحساسية. لذلك ، لا يمكن إعطاء الدواء إلا بعد إجراء اختبار الحساسية.
ردود الفعل المتقاطعة ممكنة أيضًا. المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، التي يشير تصنيفها إلى وجود عدد كبير من مجموعات الأدوية ، متشابهة جدًا في تركيبها مع بعضها البعض ، مما يعني أنه إذا كان أحدها غير متسامح ، فسيتم إدراك جميع الأنواع الأخرى أيضًا من قبل الجسم كمسبب للحساسية.
بضع كلمات عن العوامل التي تزيد من مقاومة البكتيريا
يرجع الانخفاض التدريجي في فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا (بما في ذلك المضادات الحيوية بيتا لاكتام) إلى الوصفات الطبية المتكررة بشكل غير معقول والتي غالبًا ما تكون غير صحيحة. دورة العلاج غير المكتملة ، لا يساهم استخدام الجرعات العلاجية الصغيرة في الشفاء ، ولكنإعطاء الفرصة للكائنات الحية الدقيقة "للتدريب" وابتكار وتطوير أساليب الحماية من المخدرات. فهل من المستغرب أن يصبح هذا الأخير غير فعال بمرور الوقت؟
على الرغم من أن المضادات الحيوية الآن لا يتم صرفها في الصيدليات بدون وصفة طبية ، فلا يزال بإمكانك الحصول عليها. وهذا يعني أن العلاج الذاتي والمشاكل المرتبطة به (استخدام نفس الدواء طوال الوقت ، والانقطاع غير المعقول لمسار العلاج ، والجرعات المختارة بشكل غير صحيح ، وما إلى ذلك) ستبقى ، مما يخلق ظروفًا لزراعة سلالات مقاومة
لن تذهب نباتات المستشفى إلى أي مكان أيضًا ، حيث تتاح لها الفرصة للاتصال بنشاط بالعقاقير المختلفة وابتكار طرق جديدة لمواجهتها.
ماذا تفعل؟ لا يجوز العلاج الذاتي ، اتبع توصيات الطبيب المعالج: تناول الأدوية للمدة الضرورية وبالجرعات الصحيحة. بالطبع ، من الصعب محاربة نباتات المستشفيات ، لكن هذا لا يزال ممكنًا. سيؤدي تشديد المعايير الصحية وتنفيذها الصارم إلى تقليل احتمالية خلق ظروف مواتية لتكاثر النباتات المقاومة.
بضع كلمات في الختام
موضوع واسع جدا - المضادات الحيوية بيتا لاكتام. يخصص علم الأدوية (علم الأدوية وتأثيرها على الجسم) عدة فصول ، والتي لا تتضمن وصفًا عامًا للمجموعة فحسب ، بل تحتوي أيضًا على وصف لأشهر ممثليها. هذه المقالة لا تدعي أنها كاملة ، إنها تحاول فقط تقديم الرئيسيلحظات يجب أن تعرفها عن هذه الأدوية.
كن بصحة جيدة ولا تنس: قبل استخدام هذا المضاد الحيوي أو ذاك ، اقرأ التعليمات بعناية واتبع التوصيات بدقة ، والأفضل من ذلك ، استشر أخصائيًا.
