يعاد بناء الجسد الأنثوي بشكل دوري (التغيرات الدورية الطبيعية) بسبب تأثير الهرمونات التي تتحكم في الآليات المعقدة المتعلقة بجهازها التناسلي (مجموعة الأعضاء التي تضمن عملية الإخصاب). لبداية الحمل ، يجب استيفاء شرط أساسي - النمو والتطور الطبيعي لحويصلات المبيض ، والتي تعمل كنوع من "الحاوية" للبويضات المخصبة بالفعل.
تفسير مفهوم الجريب
هذا تكوين تشريحي صغير يشبه الغدة أو كيس مملوء بإفرازات داخل التجويف. توجد بصيلات المبيض في طبقتها القشرية. هم الخزان الرئيسي للبيضة التي تنضج تدريجياً
في البداية ، تصل البصيلات من الناحية الكمية إلى قيم مهمة في كلا المبيضين (200-500 مليون) ، يحتوي كل منهما بدوره على خلية جرثومية واحدة. ومع ذلك ، طوال فترة سن البلوغ للمرأة (30-35 سنة)فقط 400-500 عينة تصل إلى مرحلة النضج الكامل.
العمليات الداخلية لتطور البصيلات
تتدفق في أكياسها وتتميز بتكاثر الخلايا الحبيبية أو الخلايا الحبيبية التي تملأ التجويف بأكمله.
بعد ذلك ، تنتج الخلايا الحبيبية سائلًا يدفعها ويدفعها بعيدًا عن بعضها البعض ، بينما توجهها نحو الأجزاء المحيطية من الجريب (عملية ملء التجويف الداخلي بالسائل الجريبي).
أما بالنسبة للبصيلة نفسها ، فإنها تزيد بشكل كبير من حيث الحجم والحجم (حتى قطر 15-50 مم). ومن حيث المحتوى فهو سائل بالفعل به أملاح وبروتينات ومواد أخرى.
في الخارج ، وهي مغطاة بغمد من النسيج الضام. وهذه الحالة من الجريب بالتحديد تعتبر ناضجة ، وتسمى حويصلة Graaffian (تكريما لعالم التشريح والفسيولوجي الهولندي Renier de Graaf ، الذي اكتشف هذا المكون الهيكلي للمبيض في عام 1672). "الفقاعة" الناضجة تتداخل مع نضوج نظيراتها
ما هو حجم البصيلة؟
مع بداية سن البلوغ (14-15 سنة) ، أكمل تطوره بالكامل. من الطبيعي أن تنضج عدة بصيلات في كلا المبيضين خلال المرحلة الجرابية ، عندما تبدأ الدورة الشهرية ، يصل حجم واحد منها فقط إلى حجم كبير ، وهذا هو السبب في أنه يتم التعرف عليه على أنه مهيمن. تخضع العينات المتبقية لرتق (تطوير عكسي). نتاج نشاطهم الحيوي هو هرمون الاستروجين ، وهو هرمون الجنس الأنثوي الذي يؤثر على الإخصاب والولادة وكذلك محتوى الكالسيوم والتمثيل الغذائي.
الجريب السائد الذي يزداد حجمه بمعدل 2-3 مم كل يوم يصل قطره الطبيعي (18-24 مم) وقت الإباضة.
الوظيفة التوليدية كأولوية
من الداخل ، تكون الجريب الناضج مبطنًا بظهارة طبقية ، وفيها (في المنطقة السميكة - الحديبة الحاملة للبيضة) توجد بويضة ناضجة قادرة على الإخصاب. كما ذكرنا أعلاه ، فإن الحجم الطبيعي للبصيلة هو 18-24 ملم. في بداية الدورة الشهرية ، لوحظ نتوء (يشبه الحديبة) على سطح المبيض.
علاوة على ذلك ، تصبح جدران الجريب أرق بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى تمزقها. لذلك ، بدلاً من حويصلة Graaffian ، يظهر الجسم الأصفر - غدة صماء مهمة.
بسبب عدد من الاضطرابات الهرمونية ، قد تكون هذه الفجوة غائبة ، وبالتالي لا تترك البويضة المبيض ولا تحدث عملية التبويض. هذه هي اللحظة التي يمكن أن تصبح السبب الرئيسي للعقم ونزيف الرحم المختل.
قياس البصيلات: التعريف ، الاحتمالات
هذه دراسة تشخيصية بالموجات فوق الصوتية ، يتم من خلالها تتبع تطور ونمو البصيلات. في أغلب الأحيان ، تلجأ إليه النساء اللاتي يعانين من العقم أو عدم انتظام الدورة الشهرية. يسمح لك التلاعب المعني بتتبع ديناميكيات الإباضة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
في بداية الدورة الشهريةيصبح من الممكن مراقبة عملية نمو بطانة الرحم ، وفي فترة لاحقة - تطور الجريب. لذلك ، يمكنك تحديد الحجم الدقيق للبصيلات حسب يوم الدورة.
متى يكون قياس الجريبات مطلوبًا؟
يتيح لك هذا الاختبار التشخيصي:
- ضبط بداية الإباضة بدقة لأيام محددة ؛
- تحديد حجم المسام قبل الإباضة ؛
- تحليل أداء الجهاز المسامي ؛
- تخطيط جنس الطفل
- ضبط سلامة مراحل الدورة الشهرية ؛
- احسب أفضل يوم للحمل ؛
- مراقبة تقدم الحمل المتعدد ؛
- تشخيص اضطرابات الدورة الشهرية ؛
- تقييم الخلفية الهرمونية الفردية للمريض ؛
- رصد تقدم العلاج المناسب
قيمة مؤشرات القاعدة وعلم الأمراض لتطور البصيلات
في بداية تطورها ، المؤشر في حالة "القاعدة" هو حجم البصيلة التي يبلغ قطرها 15 ملم. علاوة على ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، يزيد بمقدار 2-3 ملم في اليوم.
تهتم الكثير من النساء بالسؤال: "ما هو حجم الجريب عند الإباضة؟" تعتبر طبيعية - حوالي 18-24 ملم. ثم يظهر الجسم الأصفر. في نفس الوقت يرتفع مستوى هرمون البروجسترون في الدم بالضرورة.
تفتقر الموجات فوق الصوتية المفردة إلى القدرة على تكوين صورة كاملةتطور (نضوج) الجريب ، لأنه من المهم بشكل خاص التحكم في كل مرحلة على حدة.
الأمراض الرئيسية التي تعطل نضوج البصيلات هي:
1. رتق هو ارتداد جريب غير مبيض. على وجه الدقة ، بعد التكوين ، يتطور إلى نقطة معينة ، ثم يتجمد ويتراجع ، وبالتالي لا تحدث الإباضة أبدًا.
2. الثبات - الحفاظ على الفيروس ، عندما يكون نشطًا وظيفيًا ، في خلايا مزارع الأنسجة أو الجسم خلال الفترة المميزة للعدوى الحادة. في هذه الحالة ، يتشكل الجريب ويتطور ، لكن لا يحدث تمزق ، ونتيجة لذلك لا يزداد الهرمون اللوتيني. يتم الحفاظ على هذا الشكل من التكوين التشريحي حتى نهاية الدورة.
3. الكيس الجرابي هو نوع من التكوين الوظيفي الموضعي في أنسجة المبيض. في هذه الحالة ، لا يتمزق الجريب غير المبيض ، ويستمر في الوجود ، وغالبًا ما يتراكم السائل فيه ، وبالتالي يتشكل كيس أكبر من 25 مم.
4. اللوتين هو تكوين الجسم الأصفر ، والذي يتشكل أحيانًا بدون تمزق الجريب ، والذي يتطور لاحقًا أيضًا. هذا الموقف ممكن إذا كانت هناك زيادة سابقة في قيمة LH أو تلف بنية المبيض.
أحجام البصيلات حسب يوم الدورة
منذ الأيام الأولى للدورة التالية ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن ملاحظة وجود العديد من التكوينات التشريحية الغارية في المبايض ، والتي ستنمو لاحقًا. زيادتهم بسبب التأثيرهرمونات خاصة ، أهمها الهرمون المنبه للجريب (FGS) والإستراديول. شريطة أن يتوافق مستواها مع المعيار المعمول به لمحتوى هذه المواد في الدم ، غالبًا ما يكون لدى المرأة إباضة مستقرة ، ولا تتم ملاحظة دورات الإباضة أكثر من مرتين في السنة.
يجب أن تكون بصيلات الغدد في المبايض ، التي يكون حجمها ضئيل ، موجودة ، وفقًا للقاعدة ، في كلا الغدد التناسلية بكمية لا تزيد عن تسع قطع. كقاعدة عامة ، لا يزيد قطرها عن 8-9 مم. بعد ذلك ، فإن البصيلات الغارية ، تحت تأثير الهرمونات المقابلة ، هي التي ستؤدي إلى تكوين تشريحي مهم مثل الجريب السائد ، والتي يتجاوز حجمها قطرها 2.5 مرة.
متوسط الدورة الشهرية 30 يوم. في مكان ما بحلول اليوم العاشر ، تم تحديد السائدة من مجموعة البصيلات الغارية بأكملها.
في كثير من الأحيان ، يتساءل المرضى: "ما الحجم الذي يجب أن يكون عليه الجريب في هذه المرحلة؟" في الجلسة الأولى من قياس الجريبات ، لا تختلف عمليًا في الحجم عن البقية (12-13 ملم). وتجدر الإشارة إلى أن هذه الموجات فوق الصوتية التشخيصية تتيح لك تحديد حجم البصيلات حسب يوم الدورة.
أيضًا ، في الموعد الأول ، سيكون الأخصائي قادرًا على تحديد عدد البصيلات المهيمنة التي تكونت بالفعل. غالبًا ما يكون هو الوحيد (في المبيض الأيمن أو الأيسر). ومع ذلك ، في حالة خضوع المريض لدورة خاصة من تحفيز الإباضة ، فقد يكون هناك مثل هذه البصيلات.عدة ، مما يؤدي إلى الحمل المتعدد ، بالطبع ، يخضع لنضج اثنين أو أكثر من الهياكل التشريحية المهيمنة.
الجلسة الثانية تعقد بعد ثلاثة أيام. في مسيرته الدكتور:
- يؤكد وجود بصيلة سائدة ؛
- يحدد حجم البصيلة حسب دورات الحيض ؛
- إصلاحات (إذا كان هذا هو الحال) التطور العكسي للبصيلة.
يقوم الأخصائي بفحص مبيض المرأة بعناية. إذا قمت بتتبع حجم البصيلات حسب يوم الدورة ، فسيبلغ قطرها في الجلسة الثانية 17-18 ملم. لقد كان حوالي اليوم 13 بالفعل.
في الجلسة الثالثة (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل) ، يمكنك أن ترى أن حجم البصيلة قبل الإباضة (ذروة حجمها) أخذ قيمة تساوي 22-25 مم. يشير هذا إلى حدوث تمزق وشيك (في الساعات القليلة القادمة) ، ونتيجة لذلك ستنتقل البويضة الناضجة إلى تجويف البطن ، ثم تخترق قناة فالوب. لمدة يوم تقريبًا ، تكون عرضة للإخصاب ، وبالتالي تموت. وتجدر الإشارة إلى أن قابلية بقاء البويضة أقل بعدة مرات من قدرة الحيوانات المنوية.
هناك أيضًا حالات ينمو فيها الجريب السائد بمعدل مختلف ، وهذا هو السبب وراء الحاجة إلى أكثر من ثلاث جلسات من هذا الموجات فوق الصوتية. إذا كان المريض قد سجل تراجعه بشكل متكرر ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، يصف الطبيب قياس الجريبات اليومي (من اليوم التاسع إلى العاشر من الدورة). سيحدد هذا بداية الانحدار ، ومن ثم تحديد سبب هذه الظاهرة.
لذا ، يجدر التذكير مرة أخرى أنه من الممكن تحديد حجم البصيلة عن طريق الدورات فيوقت الفحص التشخيصي بالموجات فوق الصوتية - قياس الجريبات. سيسمح ليس فقط بالتحكم في نضج التكوين التشريحي السائد قيد الدراسة ، ولكن أيضًا لتحديد أسباب الانحرافات التي تعيق هذه العملية التناسلية (إن وجدت).
تحفيز الإباضة
بطريقة أخرى ، استقراءها. هذا عبارة عن مجموعة معقدة من أنواع مختلفة من التلاعبات الطبية ، والغرض منها هو بداية الحمل. وهو مطلوب في إطار طب النساء الحديث فيما يتعلق بالعقم عند النساء لأسباب عديدة.
بادئ ذي بدء ، يجدر تفسير مفهوم العقم - وهي حالة لا تستطيع فيها المرأة دون سن 35 أن تحمل لمدة 12 شهرًا ، وتخضع لحياة جنسية نشطة ، وكذلك زوجين (امرأة فوق 35 ورجل 40) ولم يحدث حملها لأكثر من ستة أشهر
مؤشرات وموانع للتنبيه
يتم الاستقراء في حالتين:
- عقم الإباضة ؛
- عقم مجهول المنشأ.
الموانع الرئيسية لهذا الإجراء هي:
- انتهاكات سالكية قناتي فالوب ؛
- استحالة التشخيص الكامل بالموجات فوق الصوتية ؛
- العقم عند الرجال ؛
- استنزاف احتياطي البصيلات الموجود.
لا يتم تحفيز الإباضة بالعلاج طويل الأمد لمشاكل العقم (أكثر من عامين).
مخططات الإجراء
يتم التعبير عنها في بروتوكولين:
- زيادة الحد الأدنى للجرعات ؛
- تخفيض الجرعات العالية.
في الحالة الأولى ، أثناء هذا التلاعب ، تم تقديم عقار "Clomiphene" (الإستروجين الاصطناعي غير الستيرويدي) ، الذي يحجب مستقبلات الإستراديول ، لأول مرة. ثم يتم إلغاء الدواء ، وبالتالي يتم تشغيل آلية التغذية الراجعة: زيادة في تخليق هرمونات إفراز الغدد التناسلية وإطلاق نشط للهرمونات المنشطة والمحفزة للجريب. في النهاية ، يجب أن يؤدي ذلك إلى نضوج البصيلات. لذلك يمكننا القول أن عقار كلوميفين Clomiphene هو أحد مؤشرات التبويض.
أثناء هذا التلاعب ، فيما يتعلق بتحريض الإباضة ، ينضج جريب واحد فقط ، أي احتمال حدوث الحمل المتعدد والمضاعفات ذات الصلة (على سبيل المثال ، متلازمة فرط تنبيه المبيض) مستبعد عمليًا.
بعد اللحظة التي يصل فيها حجم البصيلات أثناء التحفيز وفقًا للمخطط الأول إلى قطر 18 مم (بسمك بطانة الرحم 8 مم) ، يتم إدخال محفزات (الأدوية التي تحاكي إطلاق الهرمون اللوتيني). ثم ، بعد إدخال hCG ، تحدث الإباضة بعد يومين تقريبًا.
المخطط الثاني للتلاعب قابل للتطبيق بشكل أساسي على النساء اللواتي لديهن احتياطي منخفض من المبيض واحتمال ضئيل للتأثير من جرعات صغيرة من FSH.
المؤشرات المطلوبة لهذا التلاعب:
- عمر الإناث فوق 35 ؛
- قيمة FSH أعلى من 12 وحدة دولية / لتر (في اليوم 2-3 من الدورة) ؛
- حجم المبيض يصل إلى 8 سم مكعب انظر ؛
- انقطاع الطمث الثانوي ونقص الطمث ؛
- وجود جراحة المبيض أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
نتيجة مرئيةيجب أن تظهر بحلول اليوم السادس. من الآثار الجانبية الهامة التي تؤثر على المبايض بهذه الطريقة لتحريض الإباضة خطر الإصابة بمتلازمة فرط التنبيه. في حالة اكتشاف بصيلات في المبايض خلال الموجات فوق الصوتية التالية ، والتي يزيد حجمها عن 10 مم ، يعتبر الطبيب هذا إشارة للإجراءات الوقائية لهذه المتلازمة.
التحكم بالموجات فوق الصوتية
مطلوب لتأكيد الإباضة عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. هذا لا يقل أهمية عن المراقبة نفسها. تم ذكر حجم الجريب قبل الإباضة (قطرها 18-24 مم) ، ومع ذلك ، حتى عند الوصول إلى الحجم المطلوب ، قد لا تنفجر الكبسولة ، ولن يتم إطلاق البويضة الناضجة في التجويف البطني. يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية بعد 2-3 أيام من لحظة التبويض المقدرة.
في هذه الجلسة يقوم الطبيب بفحص حالة المبايض بحثا عن علامات التبويض:
- لا جريب مهيمن ؛
- الجسم الأصفر موجود ؛
- وجود بعض السوائل في الفراغ خلف الرحم.
من المهم ملاحظة أنه إذا أجرى الأخصائي متابعة بالموجات فوق الصوتية في فترة لاحقة ، فلن يكتشف بعد ذلك السوائل أو الجسم الأصفر.
أخيرًا ، سيكون من المفيد الإجابة على السؤال مرة أخرى: "ما هو حجم البصيلة أثناء الإباضة؟" ينضج هذا التكوين التشريحي السائد وقت الإباضة إلى حجم يبلغ قطره حوالي 18-24 مم. ومن الجدير بالذكر أن حجم بطانة الرحم والبصيلات يتغيران حسب يوم الدورة الشهرية.
