رمز لورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس في التصنيف الدولي للأمراض 10 - C25. هذا المزيج في المصنف الدولي هو الذي يشير إلى الأورام الخبيثة المترجمة في العضو المشار إليه. ما هي هذه الأمراض؟ دعونا نحاول النظر بمزيد من التفصيل
معلومات عامة
بدون الأداء الطبيعي للجهاز العصبي ، وإفراز الغدد ، لا يمكن لجسم الإنسان أن يعمل ويكون في حالة جيدة. يعتبر الطب الحديث هذه العناصر ككل ، ويصنفها في نظام الغدد الصم العصبية. الخلايا المحددة المترجمة في الهياكل الغدية الصماء هي المسؤولة عن إنتاج المركبات النشطة. تعد جزر لانجرهانز من أهم عناصر البنكرياس. ترميز الحالة عند اكتشاف ورم في هذه المنطقة هو C25.4 وفقًا لـ ICD. يمكن أن يتشكل ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس بهذا الشكل إذا بدأت الخلايا من النوع المحدد في الانقسام ، والعمل ، والموت بطريقة غير صحيحة وغير صحيحة.
مبينلا يتم تحديد مجموعة متنوعة من الأمراض عن طريق الخطأ في مجموعة منفصلة. تختلف مظاهره والفروق الدقيقة في توضيح التشخيص ومنهجيات العلاج اختلافًا كبيرًا عن تلك المطبقة على الأورام التي تتكون من الخلايا الظهارية.
علم التشريح والطب
الجهاز العصبي ، تعمل المواد الهرمونية الناتجة عن تراكيب الغدد الصماء بشكل متبادل. تصل الإشارات من الجهاز العصبي إلى منطقة ما تحت المهاد ، حيث تحفز إنتاج المواد الهرمونية. وهذه بدورها تؤثر على الغدة النخامية وتنشط أو تبطئ نشاط التروبينات. تنتشر مواد مع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، مما يحفز الوظيفة الإفرازية للبنى الغدية.
يتم تحديد توليد الهرمونات ليس فقط من خلال نبضات الجهاز العصبي. العوامل المهمة هي العمليات التي تحدث في الجسم وحالة الشخص ككل والأعضاء والهياكل الفردية. الجهاز العصبي المركزي والجهاز الإفرازي مترابطان: بسبب الهرمونات ، يتم تنظيم عمل الأعصاب من خلال الغدد الكظرية. يتم ذلك من خلال إطلاق الأدرينالين في مجرى الدم.
البنكرياس: كيف يعمل كل شيء
تحت رمز ورم الغدد الصم في البنكرياس يشير C25 إلى حالة مرضية مرتبطة بسير عمل الجهاز الهضمي والبنكرياس غير السليم. في جسم الإنسان ، يهيمن على NES الأخرى في الحجم. هذا هو النظام الذي درسه العلماء جيدًا. كان من الممكن إثبات أن NES تتكون من الخلايا العصبية ، الخلايا الصغرى التي تولد مركبات هرمونية. تنتشر هذه الخلايا في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ،موجود في جميع الأعضاء.
أهم جزء من البنكرياس من وجهة النظر هذه هو جزر لانجرهانز ، أي منطقة الذيل. بالنسبة للعضو بأكمله ، تمثل هذه الجزر حوالي 2٪ فقط من الكتلة ، أي حوالي 1.5 جرام. عدد الجزر أكثر إثارة للإعجاب - لقد ثبت أن عددها يقارب المليون.
الأورام: الفروق الدقيقة في التكوين
يمكن أن يتكون ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس (G2 ، G1) من أي خلية من هذا النوع موضعية في العضو المحدد. آلية ظهور المرض هي عملية انقسام الخلايا غير المنضبط. حاليًا ، لم تتم دراسة الفروق الدقيقة في تكوين الأورام بعمق كافٍ. تم توضيح أن نسبة كبيرة من المرضى لديهم طفرة في زوج الكروموسوم الحادي عشر. تنتمي NET إلى فئة الأمراض النادرة ، مما يعقد بشكل كبير تحديد الحالة: يمكن فقط للطبيب المؤهل تأهيلا عاليا تحديد أعراضها.
في النسبة السائدة من الحالات ، يتشكل ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس على شكل فقاعة أو صفيحة. الاسم الرسمي لهذه الأشكال (على التوالي): الحويصلات الهوائية ، الترابيكولا. في بعض المرضى ، يكون تطور المرض بطيئًا للغاية ، بينما يتميز البعض الآخر بمسار خاطف. بشكل عام ، كما تظهر الأدلة المتراكمة من قبل الطب ، لا يمكن التنبؤ بعلم الأمراض. الورم ذو الأبعاد الصغيرة ليس خبيثًا دائمًا. يتم الاستنتاج حول شخصيته من خلال تحديد السرعةتطوير. في بعض الحالات ، يكون الورم موضعيًا في عضو واحد ، وفي الحالات الأكثر خطورة ينتشر إلى الهياكل المجاورة.
الفروق الدقيقة في المظهر
أعراض ورم الغدد الصماء في البنكرياس غائبة أو غير واضحة للغاية في المراحل الأولى من تطور المرض. لا يمكن اكتشاف نسبة كبيرة من الحالات إلا في مرحلة متقدمة ، عندما تتطور الحالة المرضية لمدة 5-8 سنوات. المظاهر المحددة في المراحل الأولى لمعظم الأورام ليست نموذجية. هناك مشاكل معينة مع صحة المرضى مزعجة ، لكن لا يمكن ربطها بنظام الغدد الصم العصبية ، ويتم وصف علاج مختلف تمامًا للأمراض.
من الممكن افتراض وجود ورم عصبي في البنكرياس (مع أو بدون نقائل ، يتم تحديده بعد فحص كامل) إذا كنت قلقًا من ألم في البطن. يمكن أن تأتي المشاعر بشكل متقطع أو دائم. يفقد المريض وزنه ويشعر بالتعب المستمر. هناك اضطراب في البراز والغثيان والقيء. على خلفية الورم ، ينخفض معدل السكر في الدم ، ويصبح النبض أكثر تواتراً ، والهبات الساخنة مزعجة.
الفئات والأنواع
من نواحٍ عديدة ، يعتمد تشخيص ورم الغدد الصماء في البنكرياس على نوع الحالة. تم تطوير نظام لتقسيمهم إلى عدة مجموعات. معيار التقييم الرئيسي هو القدرة على توليد مركبات هرمونية ، نشاط هذه العملية. هناك أربعة أصناف: نشطة ، غير نشطة ، لا تعمل وتعمل.
النوع الأول هو ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس ، الذي تنتج خلاياه مواد بيولوجية تنظم عمل الجسم. من بين العدد الإجمالي للأورام ، تمثل الأورام النشطة حوالي 80 ٪. الصنف الأقل شيوعًا غير نشط. تشخيص مثل هذا المرض هو الأصعب. يمكن للشبكات غير العاملة أن تفرز مركبات هرمونية. لا تتميز الحالة بأعراض معينة. أخيرًا ، الفئة الأخيرة هي H SO ، والتي تولد كمية الهرمونات أكثر من المعتاد. عادة يمكن تحديد هذا في وقت مبكر جدا. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة إنتاج الهرمونات تحت تأثير عامل الإجهاد. قد يكون هذا هو الجواب للتخدير والخزعة.
تحديث الحالة
تشخيص ورم الغدد الصماء في البنكرياس ليس بالمهمة السهلة للطبيب الحديث. من المرجح أن تشك في أن المشاكل الصحية للمريض ناتجة عن هذا السبب بالضبط ، في طبيب مؤهل وذو خبرة عالية واجه بالفعل حالات مماثلة. إذا كان هناك افتراض حول إمكانية وجود NET ، فمن الضروري إجراء سلسلة من الدراسات لتأكيد أو دحض الافتراض. يبدأون بدراسة التاريخ الطبي للشخص وعائلته المباشرة. يعد توضيح الأمراض الوراثية معلومات مهمة لتحليل أسباب الأعراض. أيضا ، في الموعد الأولي ، يتم فحص المريض بعناية ، وتوضيح جميع الشكاوى ويتم تنظيم هذه المعلومات.
الخطوة التالية في تحديد ورم الغدد الصماء في البنكرياس هي جمع عينات من السوائل والأنسجة من أجلالبحوث المخبرية. يحتاج المريض إلى الحصول على خلايا تحتوي على مواد هرمونية ، يُفترض أن تكون ناتجة عن الورم. يحدد الطبيب أيضًا قائمة بالمواد الفعالة الأخرى ، والتي سيساعد تحليلها في الحصول على مزيد من المعلومات المفيدة حول الحالة. يتم اختيار مناطق الأنسجة للحصول على عينات لأخذ الخزعة ، ويوصف التصوير الومضاني باستخدام السوماتوستاتين. المرحلة التالية هي التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية. يمكن طلب الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام منظار داخلي.
تم تأكيد التشخيص: ماذا بعد؟
يتم اختيار علاج ورم الغدد الصماء في البنكرياس بناءً على نوع الحالة. هناك عدة طرق وأساليب رئيسية: العلاج الموجه ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي ، الجراحة ، الاستئصال الإشعاعي ، الطريقة البيولوجية. لا يوجد حاليا أي تدابير لمنع الأورام من هذا النوع. ويرجع ذلك إلى ندرة مثل هذه الحالات ونقص المعرفة الكافية حول عملية تكوينها. آلية الحدوث لم يتم تحديدها بالضبط بعد ، مما يستبعد إمكانية الوقاية الفعالة.
في النسبة السائدة من الحالات ، تتضمن الدورة العلاجية التدخل الجراحي. تسمح فئة الأورام الموصوفة بإجراءات طفيفة التوغل. من الممكن استخدام منظار البطن. في نفس الوقت ، يتم إزالة الحد الأدنى من العضو المصاب ، مما يقلل من المضاعفات ويسرع إعادة تأهيل المريض. إذا تم الكشف عن النقائل ، يجب إزالتها دون فشل.
نهج جيدمع ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس ، يعتبر العلاج الدوائي النووي. هذا النهج ينشط العمليات المدمرة داخل الخلايا. يمكنك اللجوء إلى هذه الأساليب بمفردها أو الجمع بينها وبين الجراحة. بشكل عام ، يعتبر تشخيص ورم الغدد الصماء في البنكرياس أكثر ملاءمة من العديد من الأشكال الأخرى للأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي. أفضل الاحتمالات هي أولئك الذين لديهم أشكال نشطة تم تشخيصها في مرحلة مبكرة ، إذا كان من الممكن بدء العلاج المناسب دون إضاعة الوقت.
الأنواع النشطة: الأنسولين
يتكون هذا الورم من خلايا بيتا منتجة للأنسولين. من بين حالات NET ، يمثل هذا النوع ما يصل إلى 75 ٪. احتمالية أعلى لتشكيل عملية ورم عند النساء ؛ الفئة العمرية للخطر - 40-60 سنة. في النسبة المئوية الرئيسية للحالات ، يتم اكتشاف ورم واحد ، ولا يمكن التنبؤ بالموقع في العضو. تحدث نسبة صغيرة من الحالات خارج البنكرياس. نادرا ما تزيد أبعاد الورم عن 1.5 سم ، لونها يشبه الكرز ، رمادي مصفر أو بني. ما يصل إلى 15٪ من الحالات خبيثة.
هذا النوع من الورم يولد كميات كبيرة من الأنسولين ، والذي يحدد الأعراض الرئيسية: محتوى الجلوكوز في الدورة الدموية ينخفض بشكل كبير. يظهر نقص السكر في الدم بشكل خاص بعد التمرين أو بفاصل زمني طويل بين الوجبات. يؤدي انخفاض تركيز الجلوكوز إلى التمثيل الغذائي غير السليم للطاقة ، مما يؤثر على الجسم والقشرة الفرعية للدماغ. يشعر المريض بالضعف والجوع. الغدد العرقية أكثر نشاطًامعايير وتواتر وسرعة ضربات القلب مضطربة ، والارتعاش والارتباك في الفضاء ، في بعض الأحيان في الوقت المناسب ، مزعجة. تزداد الذاكرة سوءًا بالتدريج ، ويشوش الوعي ، ويصبح المريض لا مباليًا ويعاني من تشنجات. المضاعفات الأكثر خطورة لهذا النوع من ورم الغدد الصماء البنكرياسية هي غيبوبة سكر الدم.
الفروق الدقيقة في القضية
الكشف عن ورم الأنسولين ليس بالأمر السهل. هذا ورم صغير نسبيًا ، تتميز أعراضه بمجموعة واسعة من الأمراض الأخرى. أدق الدراسات هي التصوير الومضاني والموجات فوق الصوتية بالمنظار والتصوير المقطعي المحوسب. يتم الكشف عن ما يصل إلى 50٪ من الحالات عن طريق التشخيص الإشعاعي. عندما يكون الموقع غير واضح ، يظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتوضيح الحالة. يمكنك تخمين الفروق الدقيقة في التوطين من خلال إجراء تحليل تصوير الأوعية.
علاج ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس من هذه الفئة هو الأكثر فعالية جراحيًا. بأبعاد صغيرة ، يتم إزالة الورم بالكامل على الفور. بقطر 3 سم أو أكثر ، يشار إلى استئصال عنصر عضو. هذا مهم بشكل خاص إذا كانت الشبكة خبيثة. الحدث الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح هو مفتاح الاسترداد المطلق.
ورم معدي
من بين جميع الشبكات ، هذا النوع هو ثاني أكثر الأنواع شيوعًا. يمثل ما يصل إلى 30 ٪ من جميع الحالات. احتمال تكوين ورم في ممثلي الجنس الأقوى أعلى ؛ الفئة العمرية للخطر - 30-50 سنة. تسمح لك كل حالة ثالثة تقريبًا بتحديد الشبكة أثناءالهياكل الخارجية المتعلقة بالجهاز. لا تزيد الأبعاد عادة عن 3 سم وتعتبر الشبكات الأكبر من القطر المحدد خبيثة. السمة المميزة لهذا الشكل هي الميل إلى التكوين المبكر للانبثاث. يتجلى المرض من خلال التوليد المفرط للجاسترين ، الذي ينشط إنتاج العصير في المعدة. هذا يسبب تكوين تقرحات في الأمعاء. غالبًا ما تكون مثل هذه العملية هي أول مظهر من مظاهر الورم.
يمكنك الشك في الإصابة بورم غاستريني عن طريق البراز الرخو وهجمات الألم التي تشبه المغص. تظهر القرحة الهضمية مقاومة متزايدة للعلاج. هناك فرصة أكبر لـ NET إذا تم تشخيص الوالدين بها.
الفروق الدقيقة في القضية
إن توضيح الورم الغاستريني معقد بسبب الأبعاد الصغيرة للأورام والمظاهر المميزة للقرحة الهضمية المنتشرة. لتحديد الورم ، من الضروري فحص الجهاز الدوري لمحتوى الجاسترين. النهج الأمثل هو المقايسة المناعية الإشعاعية. يمكن توضيح التوطين بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، والفحص بالمنظار ، والتصوير المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ما يصل إلى 90٪ من جميع الشبكات من هذا النوع تتمركز بين عنق الغدة والجزء المعوي الهابط والمسار الصفراوي المشترك.
دورة علاجية تتضمن تدخل جذري. يتم عرض عملية جراحية للمريض. إذا كان هناك احتمال كبير لحدوث ورم خبيث في الموقع ، إذا كان الورم يتميز بالقدرة على الانتشار إلى الأعضاء والأنسجة القريبة ، فمن الضروري إزالة ليس فقط الورم الجاستريني ، ولكن أيضًا إزالة عنصر الغدة الذي تشكل فيه. الانسحاب من جسم المريض فقط NET إذاأبعاد التكوين صغيرة. بناءً على نتائج العلاج ، فإن تشخيص ورم الغدد الصماء في البنكرياس إيجابي ، يمكنك الاعتماد على الشفاء التام.
جلوكاجونوما
هذا النموذج نادر جدًا. يمكن أن تظهر أثناء تنكس هياكل ألفا الخلوية المنتجة للجلوكاجون. احتمال اكتشاف مثل هذا المرض لدى النساء الشابات والناضجات أعلى. في المتوسط ، بين النصف الأنثوي ، تحدث الأمراض ثلاث مرات أكثر من الرجال. تحدث نسبة أكبر من الحالات في موقع التكوين في الذيل أو الجزء الرئيسي من الغدة. عادة NET تكون مفردة ، الأبعاد من 5 سم وأكثر. ما يصل إلى 70٪ من جميع الحالات هي أورام خبيثة. يحفز الإنتاج النشط للجلوكاجون إنتاج الأنسولين ، وفي هياكل الكبد يتحلل الجليكوجين بشكل أسرع.
يمكنك الاشتباه بالمرض عن طريق هجرة الحمامي المصحوبة بمناطق نخرية. تظهر الجلطة في الجهاز الوريدي العميق ، وتصبح حالة المريض مكتئبة. احتمالية الإصابة بمرض السكري الثانوي. في دراسة الدم ، تتجاوز مؤشرات الجلوكاجون المعايير بعشرات المرات. لتوضيح التوطين ، يتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي.
المستقبل بعد الورم
تهتم النساء المصابات بهذا التشخيص بشكل تقليدي بما يلي: هل الحمل ممكن بعد أورام الغدد الصم العصبية في البنكرياس؟ كما أظهرت الممارسة السريرية ، هذا ليس ممكنًا فحسب ، بل حدث أيضًا في الحياة الواقعية. علاوة على ذلك ، فإن حالات الحمل والولادة الناجحة معروفة ، حتى على خلفيةاستئصال البنكرياس نتيجة تشخيص سرطان خبيث سابقًا. بالطبع ، سيتعين عليك أولاً الخضوع لدورة كاملة من العلاج والشفاء ، وانتظر استقرار الحالة ، وبعد ذلك فقط فكر في الإنجاب. ومع ذلك ، تظل الحقيقة: الحمل بعد أورام البنكرياس العصبية الصماوية ممكن ، وممارس ، وناجح ، ويمكن أن يولد الأطفال بصحة جيدة.
كما يقول الأطباء ، فإن الجانب الرئيسي للتشخيص هو العملية الصحيحة في فترة زمنية مناسبة. إن إجراء حدث دقيق بمشاركة أطباء مؤهلين يساعد على ضمان حياة طويلة ومرضية للفرد.
