غالبًا ما يصيب تسلخ الأبهر كبار السن. ولكن هناك حالات يتم فيها اكتشاف مثل هذا المرض بين الشباب. لذلك ، من أجل منع تطور المضاعفات ، من الضروري معرفة كيف يتجلى هذا المرض.
ولهذا عليك أن تعرف كل شيء عن أسباب وأعراض وعلاج تسلخ الأبهر.
ما الذي يسبب المرض
هناك أسباب خلقية ومكتسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يرتبط الأول بوجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي لدى البشر ، والتي تظهر في التطور المعيب للصمام الأبهري أو تضيقه (تضيقه) والتشوهات الخلقية للشريان الأورطي نفسه - التعرق والتضيق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة بمثابة سبب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض المشخصة التالية المرتبطة بأمراض النسيج الضام تؤثر على تطور تمدد الأوعية الدموية:
- متلازمة اهلرز دانلوس ؛
- توسع سنوي مفصلي ؛
- مرض الكلى المتعدد الكيسات ؛
- تكوّن العظم ؛
- متلازمة تيرنر
- بيلة هوموسيستينية
العوامل المسببة للأمراض تؤثر أيضًا على التوسع المحلي لقسم الشريان الرئيسي ،مثل:
- تقلب ضغط الدم الناجم عن ارتفاع ضغط الدم
- تصلب الشرايين ؛
- مرض الزهري ؛
- اصابات صدريه و بطنيه
- تلف الشريان الأورطي بسبب جسم غريب أو عملية مرضية مجاورة (سرطان المريء ، التهاب الفقار ، القرحة الهضمية للمريء).
تشمل عوامل الخطر أيضًا:
- تعاطي المخدرات بالحقن ؛
- تدخين ؛
- التهاب مزمن
- أواخر الحمل ؛
- الشيخوخة.
الأعراض
تسلخ الأبهر يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. تتميز بالألم أثناء الهجمات
يتميز الشكل الحاد بظهور مفاجئ لأعراض تسلخ الأبهر (يمكن أن تكون أسباب ذلك مكتسبة وخلقية) ، مما يسبب الألم ، وتستمر هذه الحالة حتى أسبوعين.
يتميز الشكل المزمن أيضًا بالألم ، لكن يمكن أن تستمر المدة إلى أجل غير مسمى دون علاج حتى الموت. بسبب هذا
أن تسلخ الأبهر يقطع الدورة الدموية للأعضاء المجاورة ، وقد يسبب سكتات دماغية أو إغماء ، ويؤدي إلى ضيق شديد في التنفس وضعف غير مبرر.
في الشكل القريب ، الآلام ضاغطة أو طعنة في الصدر والفضاء الخلفي للقص. في هذه الحالة ، يمكنهم أيضًا الاستسلام في الخلف. في الشكل البعيد ، تظهر أعراض تسلخ الأبهر البطني:الم في البطن والظهر والتي غالبا ما تشع الى الرقبة.
في الشكل الحاد من مسار المرض ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. إذا لم يتم الشفاء من المرض في هذه المرحلة ، تصبح الأعراض مزمنة.
تسلخ الأبهر الصاعد
الاضطرابات في هذا القسم من الشريان الأورطي مقسمة إلى:
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أي التهاب المنطقة من الحلقة الليفية للصمام الأبهري إلى الحافة الجيبية الأنبوبية. غالبًا ما يكون هذا التشخيص مصحوبًا بقصور في الصمام الأبهري.
- التشريح الأنبوبي للشريان الأورطي الصاعد ، أي التهاب المنطقة الممتدة من الحافة الجيبية إلى قوسها. هذا النوع من مرض الأبهر الصاعد لا يصاحبه قصور في الصمام.
- يتم علاج تسلخ الأبهر الصاعد طبيا إذا كان قطره لا يتجاوز 45 مم. إذا تم تجاوز هذه المعلمة ، يوصى بالتدخل الجراحي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ، وفقًا للإحصاءات ، عندما يتم تقسيم القسم الصاعد إلى طبقات بقطر 55 مم أو أكثر ، يزداد خطر التمزق.
- تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. إذا تم العثور على تشريح ثنائي في هذه المنطقة ، فإن ثلث المرضى بهذا المرض يموتون.
- عند تشريح القسم الصاعد ، يوجد ارتداد عكسي لعامل التباين من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. هذا بسبب زيادة الضغط في الشريان الأورطي.
الأبهر التنازلي
تسلخ الأبهر التنازلي أكثر شيوعًا فيكبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية
لا يحدث تسلخ الأبهر التنازلي العكسي ، مما يؤدي إلى عدم حدوث قلس الأبهر. أثناء التشريح ، يظل نبض الشريان السباتي والضغط الشرياني العلوي دون تغيير.
أول أعراض المرحلة الأولى من تسلخ الأبهر الهابط هو ظهور ألم مفاجئ خلف عظم القص أو بين لوحي الكتف ، ينتقل إلى مقدمة الصدر. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الحزمة ، كقاعدة عامة ، لا يتم وصفهم بجراحة طارئة ، ولكن يتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. مع مثل هذا العلاج ، فإن الشرط الأساسي هو تطبيع ضغط الدم.
إذا وصل القطر إلى أربعة سنتيمترات فيحق للطبيب أن يصف العلاج الجراحي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه إذا تم تجاوز هذا القطر ، فإن الخطر يزيد عدة مرات.
التصنيف
مايكل إليس ديباكي هو جراح قلب أمريكي درس المرض واقترح التصنيف التالي لتسلخ الأبهر حسب النوع:
- أولاً - يبدأ التسلخ من جيب فالسافا ويمتد أعلى إلى انحناء الشريان الأورطي ، أي أنه يمكن أن يترك حدود الأبهر الصاعد.
- النوع الثاني - المرض موضعي في الأبهر الصاعد
- الثالث هو تسلخ ينزل تحت أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر.
النوع الثالث ينقسم إلى:
- 3A - التسلخ موضعي في الشريان الأورطي الصدري.
- 3B - يقع المرض تحت الشريان الأورطي الصدري. في بعض الأحيان يمكن أن يقترب النوع الثالث من الترقوة اليسرىالشرايين.
مؤخرًا ، طورت جامعة ستانفورد تصنيفًا أبسط يتضمن خيارين:
- تسلخ الأبهر من النوع A هو مرض موضعي في الأبهر الصاعد.
- مرض الأبهر من النوع ب هو آفة تنحدر أسفل منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.
العلاج الجراحي التقليدي لتسلخ الأبهر ينطوي على تشخيص سيئ. في الحالات غير الحرجة ، يكون هذا النهج مؤلمًا للمريض ويرتبط بصعوبات كبيرة أثناء العملية.
التقنيات العلاجية الحديثة لعلاج تسلخ الأبهر لديها تشخيص أفضل. تكنولوجيا مثل هذا التدخل في تحسن مستمر ، مما يسهل إعادة تأهيل المريض.
التشخيص
تسلخ الأبهر هو أحد أخطر عيوب الأوعية الدموية ، ويشكل خطرا قاتلا على الوجود البشري.
وفقًا للإحصاءات ، يموت 65-70٪ من المرضى الذين لا يطلبون الدعم بسبب النزيف الداخلي. من بين أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ، يموت ما يقرب من 30 ٪ من المرضى. إن التكهن بمثل هذا المرض بعيد عن أن يكون لطيفًا. يعتبر التشخيص في الوقت المناسب ضروريًا للبقاء على قيد الحياة في حالة تسلخ الأبهر. على الرغم من الطرق العادية إلى حد ما للعثور على الخلل ، فإن حلقات عدم التعرف ليست شائعة.
يحتوي الشريان الأورطي على ثلاثة أغلفة: خارجية ووسطية وداخلية. يتم الجمع بين التقسيم الطبقي مع دونية الغطاء الأوسط فوق هذا المكان أو ذاك. بسبب هذا العيب ، من المحتمل حدوث تمزق في الغطاء الداخلي (البطانة) وتطوير تجويف خاطئ في منتصف ظهارته. قد يحتل التمزق جزءًا من الشريان الأورطي أو ينتشر في جميع أنحاء الحجم الداخلي بأكمله.
تشريح ، بعبارة أخرى ، تمدد الأوعية الدموية التشريح ، لديه القدرة على تشكيل الفص التعسفي للشريان الأورطي وينتهي بانقطاع الوعاء الدموي في أي وقت. المناطق الحساسة في الغالب هي الأجزاء الأصلية من قوس الأبهر.
العلاج الجراحي
يشار إلى العلاج الجراحي لتسلخ الأبهر الحاد. خلال هذه الفترة ، يكون خطر تمزقها ممكنًا. الجراحة ايضا مقبولة لعلاج الشكل المزمن لمسار المرض الذي انتقل من الحالة الحادة
في المرحلة الأولى من التطور ، لا يوجد ما يبرر إجراء عملية تسلخ الأبهر ، لأنه قابل للعلاج الطبي. في هذه المرحلة ، لا يمكن وصفه إلا إذا كان هناك تهديد بإلحاق ضرر بالأعضاء الحيوية.
في الشكل المزمن ، يشار إلى الجراحة للتشريح الذي يزيد قطره عن 6 سم.
وفقًا للإحصاءات ، إذا تم إجراء الجراحة فور اكتشاف شكل حاد ، فإن خطر الوفاة يكون ثلاثة بالمائة فقط ، وإذا كان التحضير للجراحة أطول ، فإن خطر الموت بنسبة 20 بالمائة ممكن.
الجراحة تشمل:
- استئصال الشريان الأورطي في موقع التسلخ ؛
- القضاء على التصفية الزائفة ؛
- استعادة الجزء المستأصل من الشريان الأورطي
العلاج الدوائي
العلاج الدوائي للتشريحيوصى باستخدام تمدد الأوعية الدموية الأبهري لجميع المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يشار إلى هذا النهج لوقف تطور المرض.
علاج تسلخ الأبهر يهدف إلى تخفيف الألم عن طريق إعطاء المسكنات غير المخدرة والتخلص من الصدمات وخفض ضغط الدم.
أثناء العلاج من تعاطي المخدرات ، من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب وديناميات الضغط. لتقليل حجم القلب للدورة الدموية وتقليل معدل طرد البطين الأيسر ، يتم استخدام حاصرات b و p لتقليل معدل ضربات القلب خلال 70 نبضة في الدقيقة. في علاج تسلخ الأبهر ، يتم إعطاء "بروبرانولول" عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم كل 3-5 دقائق. يجب ألا يتجاوز المعدل الفعال الأقصى 0.15 مجم / كجم. مع العلاج الوقائي ، يتم إعطاء بروبرانولول كل 4-6 ساعات بجرعة 2 إلى 6 ملغ ، والتي تعتمد على معدل ضربات القلب. يمكنك أيضًا استخدام Metoprolol 5 mg IV كل 5 دقائق.
أيضًا ، لعلاج تسلخ الأبهر ، يتم استخدام Labetalol بالتنقيط من 50 إلى 200 مجم / يوم لكل 200 مل من محلول ملحي.
معاملة شعبية
للوصول إلى الخراج البلعومي وعلاجه بالعلاجات الشعبية ، يجب عليك بانتظام استخدام الإستخلاصات والصبغات التالية بالداخل:
- صبغة اليرقان. لتحضير المنتج ، نأخذ ملعقتين كبيرتين من الأعشاب المجففة والمفرومة ونسكبها بكوب من النقعماء مغلي. نلف الخليط الناتج بقطعة قماش كثيفة ونضعه في مكان دافئ ، على سبيل المثال ، بالقرب من البطارية. بعد ساعتين من التسريب ، يجب ترشيح الخليط ويمكن تناول ملعقة واحدة حتى خمس مرات في اليوم. إذا كانت صبغتك مريرة ، يمكنك إضافة السكر إليها.
- صبغة الويبرنوم. في حالة وجود هجمات الاختناق ، يجب استخدام تسريب التوت الويبرنوم. كما يمكن تناولها نيئة ومخلوطة بالعسل أو السكر.
- صبغة الشبت. لتحضير المنتج ، نأخذ ملعقة من الشبت الطازج أو الجاف ، إذا رغبت في ذلك ، يمكنك إضافة بذوره. سيتطلب جزء واحد من الخضر حوالي ثلاثمائة ملليلتر من الماء المغلي. بعد التسريب لمدة ساعة تقريبا يستهلك الخليط ثلاث مرات على مدار اليوم
- ضخ الزعرور. للتحضير ، خذ أربع ملاعق كبيرة من ثمار الزعرور الجافة المفرومة واسكب ثلاثة أكواب من الماء المغلي. نقوم بنقع الخليط الناتج لعدة ساعات ، وبعد ذلك يجب تقسيمه إلى يومين ، وجزء واحد يجب أن يستهلك على ثلاث جرعات مقسمة خلال اليوم ، نصف ساعة قبل الأكل.
- ديكوتيون من البلسان. لتحضير مغلي ، نأخذ الجذر المجفف من البلسان السيبيري ونطحنه. ثم صب ملعقة من المسحوق مع كوب من الشبت. نضع الخليط الناتج لينقع ، ثم ننتهي من الطهي بالغليان لمدة 15 دقيقة في حمام مائي. نقوم بتصفية الخليط النهائي ونأخذ ملعقة واحدة لكل منهما.
- ديكوتيون من زهرة الربيع. للطبخ ، نأخذ جذور النبات الجافة المسحوقة. صب ملعقة من المسحوق مع كوب من الماء الساخن واستمر في الغلي لمدة نصف ساعة في حمام مائي. ديكوتيونيصفى ، ثم يعصر الرطوبة من المسحوق المحضر. يجب استخدام المنتج النهائي ثلاث مرات في اليوم لملعقة كبيرة.
إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة في الشكل الحاد من مسار المرض ، ثم لتقليله ، يمكنك تناول العلاجات من الثوم وورقة الشارب الذهبية. للقيام بذلك ، خذ الثوم المقشر وفرم ناعما. ثم تحتاج إلى طحن أوراق الشارب الذهبي وتخلط مع الثوم. أضف ثلاثين جرامًا من العسل إلى التركيبة الناتجة. اتركي المزيج النهائي ليغمر في مكان دافئ. ثم امزج واستهلك ملعقة كبيرة من الماء.
تعقيدات
أحد مضاعفات تسلخ الأبهر هو تمزقه الكامل. تصل نسبة الوفيات من تمزق الأبهر إلى 90٪. يموت 65-75٪ من المرضى قبل وصولهم إلى المستشفى ، والباقي قبل وصولهم إلى غرفة العمليات. جدران الشريان الأورطي عبارة عن هيكل مرن يتطلب سلامة كاملة. تحدث فجوة عندما تفقد قوتها. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون الضغط الداخلي أو الخارجي أكبر مما تستطيع الجدران تحمله.
يحدث الضغط أثناء تطور الورم. يمكن أن يكون النزيف خلف الصفاق أو داخل الصفاق ويمكن أن يخلق ناسورًا بين الشريان الأورطي والأمعاء.
الوقاية
لكي تحذر نفسك من هذا المرض لا بد من القيام بالوقاية وهي:
- علاج تصلب الشرايين في الوقت المناسب
- تحقق من مستويات الدهون في الدم ؛
- حافظ على نمط حياة نشط وصحي ؛
- لعمل التغذية السليمة ، دون محتوى الأطعمة المقلية والدهنية في القائمة. استبعاد الأطعمة المصنعة والوجبات السريعة والصودا والكحول وجميع الأطعمة التي تتجاوز نسبة الكوليسترول في النظام الغذائي ؛
- التخلي عن السجائر
- للسيطرة على ضغط الدم وكوليسترول الدم
- كل عام ، غالبًا بعد الأربعين ، يخضعون لفحص الجسم للكشف عن تشوهات القلب والأوعية الدموية ؛
- خصص وقتًا للتمرين ، لكن دون إرهاق.
لإطالة عمر القلب لفترة طويلة ، من الضروري أيضًا الوقاية من الأمراض المعدية والبرد ، لأنها بدورها تسبب مضاعفات لها.
يُنصح بتناول الطعام بكميات صغيرة حتى لا تضغط المعدة والأمعاء على القلب مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية في الأوعية الدموية والقلب وأعضاء البطن. تتراكم السموم في الجسم ، مما يزيد من الحمل على القلب. لتجنب هذا ، تحتاج إلى إفراغ الأمعاء في الوقت المناسب.
على الرغم من أن النشاط البدني موصى به ، إلا أن الأشخاص المصابين بمرض في الجهاز القلبي الوعائي يحتاجون إلى تقليلها وليس رفع الأثقال. خلاف ذلك ، سيكون هناك زيادة في الأوعية الدموية ، والتي ستؤدي لاحقًا إلى سكتة دماغية ونوبة قلبية.
