عدم الإنجاب في الزواج من أهم المشاكل الاجتماعية. لقد أثبت العلماء الدور نفسه لكل من الوالدين المحتملين في الحل غير الناجح لهذه المشكلة. ومع ذلك ، فإن حمل الطفل والولادة يقعان على أكتاف الأم. فقط الجسد الأنثوي الناضج يمكنه أداء هذه المهام. في السنوات القليلة الماضية ، كانت هناك زيادة في أمراض الأعضاء التناسلية ، مما يؤدي إلى العقم. يحتل التهاب بطانة الرحم المزمن المكانة الرائدة في بلدنا. أحد مظاهره هو متلازمة أشرمان. هل الحمل ممكن مع هذا المرض؟
وصف علم الأمراض
متلازمة أشرمان تُفهم على أنها حالة مرضية ، ونتيجة لذلك تتكون التصاقات في الرحم. تؤدي إلى إصابة جزئية أو كاملة في تجويفها. حصل المرض على اسمه من لقب طبيب النساء جوزيف أشرمان. تم وصف المتلازمة لأول مرة بالتفصيل في عام 1894 من قبل هاينريش فريتش. في الأدبيات الطبية ، هناك عدة أسماء لهذه الحالة المرضية: التزامن الرحمي ، ضمور رضحي وتصلب بطانة الرحم.
يتم تشخيص متلازمة أشرمان عند النساء بغض النظر عن العمر والحالة الاجتماعية. التصاق الرحم داخل الرحم هو اندماج الأنسجة الضامة الذي يلحم جدران العضو ببعضه البعض ويسبب تشوهها. نتيجة للعملية المرضية ، تتطور مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تؤدي إلى تعطيل وظائف الدورة الشهرية. يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية للمتلازمة في شكل إجهاض تلقائي وعقم.
ماذا تقول الإحصائيات عن انتشار هذا المرض؟ بعد الكشط عند النساء اللواتي ولدن ، يبلغ خطر الإصابة بالمتلازمة 25٪. مع الحمل المجمد تزداد احتمالية حدوث التصاقات لتصل إلى 30٪ من الحالات. الإجهاض العادي عمليا لا يهدد صحة المرأة. في هذه الحالة ، بالكاد يتجاوز خطر الإصابة بالمرض 7٪.
الأسباب الرئيسية
الرحم عضو عضلي أجوف. في الخارج ، إنه مغطى بالبريتوني. من الداخل مبطنة ببطانة الرحم ، والتي تتكون من طبقتين - وظيفية وقاعدة. اعتمادًا على مرحلة الدورة الشهرية وتحت تأثير الهرمونات الجنسية ، تخضع بطانة الرحم لتغييرات دورية. أقرب إلى وقت الإباضة ، عندما يكون احتمال إنجاب طفل أعلى ، تزداد سماكة بطانة الرحم. في عناصر بطانة الرحم ، هناك إنتاج نشط للمواد الفعالة بيولوجيا. بعد إخصاب البويضة ، تنتقل إلى الرحم حيث تتم عملية الانغراس. يعتبر ملامسة أغشية الجنين مع بطانة الرحم الصحية هو الشرط الرئيسي لنجاح الحمل. إذا لم يحدث الإخصاب ، الطبقة الوظيفيةمرفوضة بدليل الحيض. مع بداية كل دورة ، تنمو بطانة الرحم من جديد.
Sinechia هي نتوءات أو التصاقات للطبقة الداخلية للرحم تنتهك فسيولوجيا الغشاء المخاطي. تتطور متلازمة أشرمان نتيجة الضرر أو الصدمة التي تصيب الطبقة القاعدية من بطانة الرحم أثناء إجراءات أمراض النساء. قد يكون هذا كشط بعد الإجهاض أو الولادة القيصرية أو أي عملية أخرى. سبب شائع آخر للمرض هو التهاب بطانة الرحم. تتشكل Synechiae على خلفية العديد من بؤر الالتهاب على الغشاء المخاطي للرحم.
الصورة السريرية للمتلازمة
أعراض المرض ناتجة عن عملية الالتصاق وتأثيرها على عمل الجهاز التناسلي. من بينها ، الأكثر شيوعًا ما يلي:
- اضطراب وظيفة الدورة الشهرية (إفرازات غزيرة / هزيلة ، ألم شديد) ؛
- الإجهاض ؛
- تقليل عدد ومدة الحيض ؛
- عقم ثانوي
- تراكم افرازات الدم في تجويف الرحم
ما الأعراض الأخرى التي تعاني منها متلازمة أشرمان؟ غالبًا ما يصاحب المرض التهاب بطانة الرحم بدرجات متفاوتة من الخطورة. يتميز علم الأمراض بالنمو خارج الرحم للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم ، والتي تمتد إلى ما بعد تجويف الرحم. يؤثر هذا المزيج سلبًا على التشخيص وآفاق العلاج.
ثلاث درجات شدة
يقترح الأطباء في ضوء الأضرار التي لحقت بالطبقة القاعدية من بطانة الرحمالتصنيف التالي لمتلازمة أشرمان:
- درجة خفيفة (الالتصاقات لا تشغل أكثر من 25٪ من حجم الرحم ، وتتلف بسهولة بسبب التلف الميكانيكي) ؛
- درجة متوسطة (النقابات ملحومة بإحكام بالغشاء المخاطي للرحم) ؛
- درجة شديدة (الالتصاقات تتكون أساسًا من نسيج ضام متصلب ، يسد أفواه أنابيب الرحم وأسفل العضو).
يسمح لك تحديد درجة العملية المرضية في الوقت المناسب بعلاج متلازمة أشرمان بسرعة.
هل الحمل ممكن؟
تقييمات الأطباء تشير إلى أن احتمالية إنجاب طفل بهذا المرض تعتمد على أسبابه ومرحلته. مع متلازمة أشرمان ، يتأثر الجهاز التناسلي بشكل خطير. تلتصق جدران الرحم ببعضها البعض ، وتضطرب سالكية الأنابيب. نتيجة لذلك ، لا يمكن زرع الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، تفقد بطانة الرحم قدرتها على الاستجابة للتغيرات في مستويات هرمون الاستروجين. تدريجيا ، يتطور العقم الثانوي مع انقطاع الطمث. تؤدي الالتصاقات في منطقة عنق الرحم إلى تراكم وتأخير تدفق الدورة الشهرية. عادة ما يشير انتهاك الدورة إلى درجة شديدة من علم الأمراض. الحمل الطبيعي مقبول إذا تم علاج متلازمة أشرمان في الوقت المناسب
هل التلقيح الاصطناعي ممكن؟ تؤكد مراجعات الأطباء أن الإخصاب في المختبر يكون منطقيًا عندما يكون المرض في مرحلة مبكرة من التطور. في نفس الوقت لا يمكن أن يتجاوز عدد الالتصاقات 25٪ من حجم الرحم ، يجب أن تكون موضعية في منطقة محدودة من التجويف.
من المستحيل إعطاء إجابة واحدة للأسئلة المطروحة ، لأن كل منهاالقضية فردية. اعتمادًا على شدة العملية المرضية ، هناك عدة خيارات لمسار الحمل. في بعض النساء ، لا يسبب الحمل مشاكل مصاحبة ، بينما يكون مصحوبًا في حالات أخرى بمضاعفات عديدة. هناك خيار ثالث ممكن أيضًا - الإجهاض التلقائي والإجهاض والعقم الثانوي. لهذا يجب على كل امرأة مراقبة صحتها ، والخضوع لفحوصات دورية من قبل طبيب نسائي ، وعلاج جميع الأمراض في الوقت المناسب.
الفحص الطبي
لتشخيص المرض ، يتم استخدام طرق مفيدة لتصور تجويف الرحم. يقوم الطبيب بدون فشل بدراسة تاريخ الولادة للمريض (عدد حالات الحمل ، والإجهاض ، والإجهاض ، وما إلى ذلك). يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر سهولة للوصول وفي نفس الوقت طفيفة التوغل لتشخيص أعضاء الحوض. يمكن تأكيد متلازمة أشرمان عن طريق الموجات فوق الصوتية ، لكن يجب تكرار الإجراء عدة مرات خلال الدورة للحصول على نتائج دقيقة.
المعيار الذهبي للكشف عن التزامن هو تنظير الرحم. تتضمن دراسة تجويف الرحم استخدام جهاز خاص. تدار من خلال قناة عنق الرحم ، وبفضل ذلك يمكن تقييم حالة العضو في الوقت الحقيقي على شاشة الكمبيوتر. يسمح لك تنظير الرحم بتحديد شدة العملية المرضية وحجم الالتصاقات وتوطينها. يجب دمج نتائج الفحص الكامل للمريض مع تاريخ الولادة ومحاولات العلاج السابقة. مثليسمح النهج بالتنبؤ بالديناميات الإيجابية للعلاج
طرق العلاج
المرض الخفيف إلى المتوسط يستجيب بشكل جيد للعلاج. الأشكال المتقدمة من علم الأمراض والحمل غير متوافقة. في هذه الحالة ، تأتي الأمومة البديلة للإنقاذ. عندما يتم توطين الالتصاقات في منطقة محدودة من تجويف الرحم ، تساعد طريقة التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، لا يمكن لجميع النساء المصابات بمتلازمة أشرمان تجربة دور الأمومة.
يشمل العلاج إزالة الالتصاقات عن طريق تنظير الرحم. لا تتطلب العملية تخدير عام وليس لها مضاعفات. من الناحية الفنية ، هذا إجراء معقد نوعًا ما. يتم إجراء إزالة التصادم باستخدام الميكروسكير نظرًا لارتفاع احتمالية إعادة الإصابة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية. يجب أن يستكمل العلاج الدوائي بالعلاج الهرموني. يشار إلى استخدام هرمون الاستروجين والبروجستين لتحفيز نمو بطانة الرحم.
توقعات
بدرجة معتدلة من العملية المرضية والعلاج في الوقت المناسب ، لوحظ الحمل في 93٪ من المرضى ، بدرجة متوسطة - فقط في 78٪. إن العلاج الكفء للنساء المصابات بشكل متقدم من المرض يجعل من الممكن إنجاب طفل في 57٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن الحمل الناجح بمتلازمة أشرمان لا يضمن ولادة طفل بدون أمراض. يؤخذ عمر المرضى أيضًا في الاعتبار عند التشخيص. على سبيل المثال ، 66٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا يعانون من متلازمة تم تشخيصهادرجة شديدة قادرة على الحمل. بالنسبة للنساء فوق سن 35 ، فإن هذا الرقم بالكاد يتجاوز 24٪.
تدابير الوقاية
هل يمكن منع متلازمة أشرمان؟ الكشط أو الشفط بالشفط - يقوم الأخصائي بإجراء هذين الإجراءين بشكل أعمى تقريبًا ، معتمداً فقط على تجربته الخاصة. تكون أنسجة بطانة الرحم رخوة أثناء الحمل ، لذا فهي تتعرض للإصابة بسهولة. نتيجة لذلك ، فإن أي كشط تشخيصي أو علاجي يكون دائمًا مصحوبًا بصدمة في الطبقة القاعدية.
بديل لإجراءات الإجهاض هو الإجهاض الدوائي. إنه يعني تحفيز نشاط المخاض من خلال استخدام الأدوية. ومع ذلك ، فإن كفاءة هذه الطريقة هي 80٪ فقط. في 10٪ من الحالات ، بعد الإجهاض الدوائي ، لوحظ إصابة الأغشية ، الأمر الذي يستدعي الكشط. وبالتالي ، من الممكن منع متلازمة أشرمان إذا تم اختيار الإجهاض الدوائي لأسباب طبية. من ناحية أخرى ، فإن هذا الإجراء لا يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للحصول على نتيجة إيجابية.
