أمراض القلب الخلقية (CHD) هي تغير تشريحي في القلب وأوعيته وصماماته التي تتطور في الرحم. وفقًا للإحصاءات ، يحدث مثل هذا المرض في 0.8-1.2 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة. مرض القلب التاجي عند الطفل هو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا تحت سن 1 سنة.
أسباب أمراض الشرايين التاجية عند الأطفال
في الوقت الحالي ، لا توجد تفسيرات لا لبس فيها لحدوث عيوب قلبية معينة. نحن نعلم فقط أن أكثر أعضاء الجنين ضعفًا في فترة الحمل من 2 إلى 7 أسابيع. في هذا الوقت يتم وضع جميع الأجزاء الرئيسية للقلب وتشكيل الصمامات والأوعية الكبيرة. أي تأثير حدث خلال هذه الفترة يمكن أن يؤدي إلى تشكيل علم الأمراض. كقاعدة عامة ، لا يمكن معرفة السبب الدقيق. في أغلب الأحيان ، تؤدي العوامل التالية إلى تطور أمراض الشرايين التاجية:
- الطفرات الجينية
- عدوى فيروسية تعاني منها المرأة أثناء الحمل (خاصة الحصبة الألمانية) ؛
- أمراض خطيرة خارج تناسلية للأم (داء السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية وغيرها) ؛
- تعاطي الكحول أثناء الحمل ؛
- عمر الأمأكثر من 35.
يمكن أن يتأثر تكوين أمراض الشرايين التاجية لدى الطفل أيضًا بالظروف البيئية غير المواتية والتعرض للإشعاع وتناول بعض الأدوية أثناء الحمل. يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بمرض مماثل إذا كانت المرأة قد عانت بالفعل من حالات حمل رجعية في الماضي ، أو ولادة جنين ميت أو موت الطفل في الأيام الأولى من الحياة. من المحتمل أن تكون عيوب القلب غير المشخصة هي سبب هذه المشاكل.
لا تنس أن أمراض القلب الخلقية قد لا تكون أمراضًا مستقلة ، ولكنها جزء من حالة لا تقل خطورة. على سبيل المثال ، في متلازمة داون ، تحدث أمراض القلب في 40٪ من الحالات. عند ولادة طفل مصاب بتشوهات متعددة ، غالبًا ما يشارك العضو الأكثر أهمية أيضًا في العملية المرضية.
أنواع أمراض الشرايين التاجية عند الأطفال
الطب يعرف أكثر من 100 نوع من عيوب القلب المختلفة. تقدم كل مدرسة علمية تصنيفها الخاص ، ولكن غالبًا ما يتم تقسيم UPU إلى "أزرق" و "أبيض". يعتمد هذا الاختيار من العيوب على العلامات الخارجية المصاحبة لها ، أو بالأحرى على شدة لون الجلد. مع "اللون الأزرق" ، يكون الطفل مصابًا بالزرقة ، ومع اللون "الأبيض" يصبح الجلد شاحبًا جدًا. النوع الأول يحدث في رباعية فالو ، رتق الرئة وأمراض أخرى. النوع الثاني أكثر شيوعًا لعيوب الحاجز الأذيني والبطين.
هناك طريقة أخرى لتقسيم أمراض الشرايين التاجية عند الأطفال. يتضمن التصنيف في هذه الحالة تجميع الرذائل في مجموعاتحسب حالة الدورة الدموية الرئوية. هناك ثلاثة خيارات هنا:
1. CHD مع احتقان رئوي:
- القناة الشريانية المفتوحة ؛
- عيب الحاجز الأذيني (ASD) ؛
- عيب الحاجز البطيني (VSD) ؛
2. VPS مع استنفاد الدائرة الصغيرة:
- رباعية فالو ؛
- تضيق رئوي ؛
- تبديل السفن الكبيرة.
3. CHD مع تدفق الدم غير المتغير في الدورة الرئوية:
- تضيق الأبهر ؛
- تضيق الأبهر
علامات عيوب القلب الخلقية عند الاطفال
يتم تشخيص أمراض القلب التاجية عند الطفل بناءً على مجموعة من الأعراض. في الحالات الشديدة ، يمكن ملاحظة التغييرات فور الولادة. لن يكون من الصعب على الطبيب المتمرس إجراء تشخيص أولي بالفعل في غرفة الولادة وتنسيق أفعاله وفقًا للوضع الحالي. في حالات أخرى ، لا يشك الآباء في وجود أمراض القلب لسنوات عديدة ، حتى ينتقل المرض إلى مرحلة المعاوضة. يتم اكتشاف العديد من الأمراض فقط في مرحلة المراهقة في أحد الفحوصات الطبية المنتظمة. عند الشباب ، غالبًا ما يتم تشخيص أمراض القلب الخلقية عند المرور من خلال لجنة في مكتب التسجيل والتجنيد العسكري.
ما الذي يعطي الطبيب سببًا لافتراض وجود مرض خلقي في القلب لدى طفل في غرفة الولادة؟ بادئ ذي بدء ، يجذب التلوين غير النمطي لبشرة الأطفال حديثي الولادة الانتباه. على عكس الأطفال ذوي الخدود الوردية ، فإن الطفل المصاب بأمراض القلب يكون شاحبًا أو أزرق اللون (حسب نوع آفة الدورة الدموية الرئوية). الجلد بارد وجافيلمس. يمكن أن ينتشر الزرقة في الجسم بالكامل أو يقتصر على المثلث الأنفي الشفوي ، اعتمادًا على شدة العيب.
عندما تستمع لأول مرة لأصوات القلب ، سيلاحظ الطبيب ضوضاء مرضية في نقاط التسمع الهامة. سبب ظهور مثل هذه التغييرات هو التدفق الخاطئ للدم عبر الأوعية. في هذه الحالة ، باستخدام المنظار الصوتي ، سيسمع الطبيب زيادة أو نقصانًا في نغمات القلب أو اكتشاف ضوضاء غير نمطية لا ينبغي أن يعاني منها الطفل السليم. كل هذا معًا يجعل من الممكن لطبيب حديثي الولادة أن يشك في وجود مرض خلقي في القلب ويرسل الطفل للتشخيص المستهدف.
المولود المصاب بمرض CHD ، كقاعدة عامة ، يتصرف بقلق ، ويبكي كثيرًا وبدون سبب. بعض الأطفال ، على العكس من ذلك ، يعانون من السبات العميق. إنهم لا يرضعون ، ويرفضون الزجاجة ، ولا ينامون جيدًا. ضيق محتمل في التنفس وعدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب)
في حالة إجراء تشخيص لأمراض القلب التاجية لدى الطفل في سن متأخرة ، فمن الممكن حدوث انحرافات في النمو العقلي والبدني. ينمو هؤلاء الأطفال ببطء ، ويزيد وزنهم بشكل سيء ، ويتخلفون عن المدرسة ، ولا يواكبون أقرانهم الأصحاء والنشطين. إنهم لا يتعاملون مع الأعباء في المدرسة ، ولا يتألقون في فصول التربية البدنية ، وغالبًا ما يمرضون. في بعض الحالات ، يصبح عيب القلب نتيجة عرضية في الفحص الطبي التالي.
في الحالات الشديدة ، يتطور قصور القلب المزمن. هناك ضيق في التنفس عند أدنى مجهود. تورم الساقين وتضخم الكبد والطحال ، هناك تغييرات في الدورة الدموية الرئوية. في حالة عدم وجود مساعدة مؤهلة تنتهي هذه الحالة بإعاقة أو حتى وفاة الطفل.
كل هذه العلامات تسمح بدرجة أكبر أو أقل بتأكيد وجود أمراض الشرايين التاجية عند الأطفال. قد تختلف الأعراض في حالات مختلفة. يتيح لنا استخدام طرق التشخيص الحديثة التأكد من المرض ووصف العلاج اللازم في الوقت المناسب.
مراحل تطوير UPU
بغض النظر عن النوع والخطورة ، تمر جميع الرذائل بعدة مراحل. المرحلة الأولى تسمى التكيف. في هذا الوقت ، يتكيف جسم الطفل مع ظروف الوجود الجديدة ، ويضبط عمل جميع الأعضاء على قلب متغير قليلاً. نظرًا لحقيقة أن جميع الأنظمة يجب أن تعمل في هذا الوقت للتآكل والتلف ، لا يمكن استبعاد تطور قصور القلب الحاد وفشل الكائن الحي بأكمله.
المرحلة الثانية هي مرحلة التعويض النسبي. تزود الهياكل المتغيرة للقلب الطفل بحياة طبيعية إلى حد ما ، وتؤدي جميع وظائفها على المستوى المناسب. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لسنوات حتى تؤدي إلى فشل جميع أجهزة الجسم وتطور عملية المعاوضة. المرحلة الثالثة من أمراض الشرايين التاجية عند الطفل تسمى المرحلة النهائية وتتميز بتغيرات خطيرة في جميع أنحاء الجسم. لم يعد بإمكان القلب التعامل مع وظيفته. التغيرات التنكسية في عضلة القلب تتطور ، عاجلاً أم آجلاً تنتهي بالموت.
عيب الحاجز الأذيني
لنفكر في أحد أنواع UPU. يعد التوحد عند الأطفال أحد أكثر التشوهات شيوعًاالقلب الموجود في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات. مع هذا المرض ، يكون لدى الطفل فجوة صغيرة بين الأذينين الأيمن والأيسر. نتيجة لذلك ، هناك ارتداد مستمر للدم من اليسار إلى اليمين ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى فيض الدورة الدموية الرئوية. ترتبط جميع الأعراض التي تظهر في هذه الحالة المرضية بانتهاك الأداء الطبيعي للقلب في ظروف متغيرة.
عادة ما تكون الفتحة بين الأذينين موجودة في الجنين حتى الولادة. وتسمى الثقبة البيضوية وعادة ما تغلق بأول نفس للوليد. في بعض الحالات ، يظل الثقب مفتوحًا مدى الحياة ، لكن هذا العيب صغير جدًا لدرجة أن الشخص لا يعرف عنه حتى. لم يتم ملاحظة انتهاكات ديناميكا الدم في هذا البديل. الثقبة البيضوية المفتوحة التي لا تسبب أي إزعاج للطفل يمكن أن تصبح نتيجة عرضية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.
في المقابل ، يعتبر عيب الحاجز الأذيني الحقيقي مشكلة أكثر خطورة. هذه الثقوب كبيرة ويمكن وضعها في الجزء المركزي من الأذين وعلى طول الحواف. إن نوع أمراض القلب الخلقية (ASD عند الأطفال ، كما قلنا ، هو الأكثر شيوعًا) سيحدد طريقة العلاج التي يختارها الاختصاصي بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية وطرق الفحص الأخرى.
أعراض ASD
يميز بين عيوب الحاجز الأذيني الأولية والثانوية. ويختلفون فيما بينهم في خصوصيات مكان الثقب في جدار القلب. في ASD الأساسي ، تم الكشف عن عيبفي أسفل الحاجز. يتم تشخيص CHD ، ASD الثانوي عند الأطفال عندما يقع الثقب بالقرب من الجزء المركزي. من السهل تصحيح هذا العيب ، لأنه يوجد في الجزء السفلي من الحاجز أنسجة قلب صغيرة تسمح لك بإغلاق العيب تمامًا.
في معظم الحالات ، لا يختلف الأطفال الصغار المصابون بالتوحد عن أقرانهم. ينمون ويتطورون مع تقدم العمر. هناك ميل للإصابة بنزلات البرد المتكررة دون أي سبب محدد. بسبب التدفق المستمر للدم من اليسار إلى اليمين وتدفق الدورة الدموية الرئوية ، يكون الأطفال عرضة للإصابة بأمراض القصبات الرئوية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الحاد.
لسنوات عديدة من العمر ، قد يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من زرقة طفيفة في منطقة المثلث الأنفي. بمرور الوقت ، يتطور شحوب الجلد ، وضيق في التنفس مع مجهود بدني بسيط ، وسعال رطب. في غياب العلاج ، يبدأ الطفل في التخلف عن النمو البدني ، ويتوقف عن التعامل مع المناهج الدراسية المعتادة.
يمكن لقلب المرضى الصغار تحمل الحمل الزائد لفترة طويلة. تظهر الشكاوى من عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب عادة في سن 12-15 سنة. إذا لم يكن الطفل تحت إشراف الأطباء ولم يسبق أن خضع لتخطيط صدى القلب ، فإن تشخيص CHD ، ASD في الطفل لا يمكن أن يتم إلا في مرحلة المراهقة.
تشخيص وعلاج ASD
عند الفحص ، لاحظ طبيب القلب زيادة في النفخات القلبية في نقاط التسمع الهامة.ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يمر الدم عبر الصمامات الضيقة ، يحدث اضطراب يسمعه الطبيب من خلال سماعة الطبيب. تدفق الدم من خلال عيب في الحاجز لا يسبب أي ضوضاء
أثناء الاستماع إلى الرئتين ، يمكنك اكتشاف الحشائش الرطبة المرتبطة بركود الدم في الدورة الرئوية. قرع (خفقان بالصدر) يكشف زيادة في حدود القلب بسبب تضخمه.
عند فحص مخطط كهربية القلب ، تظهر بوضوح علامات الحمل الزائد على القلب الأيمن. كشف مخطط صدى القلب عن وجود خلل في منطقة الحاجز الأذيني. تسمح لك الأشعة السينية للرئتين بمشاهدة أعراض ركود الدم في الأوردة الرئوية.
على عكس عيب الحاجز البطيني ، لا ينغلق ASD من تلقاء نفسه. العلاج الوحيد لهذا العيب هو الجراحة. يتم إجراء العملية في سن 3-6 سنوات ، حتى يتم تطوير تعويض القلب. الجراحة مخطط لها. يتم إجراء العملية على قلب مفتوح تحت المجازة القلبية الرئوية. يقوم الطبيب بخياطة العيب ، أو إذا كان الثقب كبيرًا جدًا ، يقوم بإغلاقه بقطع رقعة من التامور (قميص القلب). الجدير بالذكر أن عملية ASD كانت من أولى التدخلات الجراحية للقلب منذ أكثر من 50 عامًا.
في بعض الحالات ، بدلاً من الخياطة التقليدية ، يتم استخدام طريقة الأوعية الدموية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم عمل ثقب في الوريد الفخذي ، وإغلاق (خاصالجهاز الذي يغلق العيب). يعتبر هذا الخيار أقل إيلامًا وأكثر أمانًا ، حيث يتم إجراؤه دون فتح الصدر. بعد هذه العملية ، يتعافى الأطفال بشكل أسرع. لسوء الحظ ، ليس من الممكن في جميع الحالات تطبيق طريقة الأوعية الدموية الداخلية. في بعض الأحيان لا يسمح موقع الحفرة ، وعمر الطفل ، وكذلك العوامل الأخرى ذات الصلة بمثل هذا التدخل.
عيب الحاجز البطيني
دعونا نتحدث عن نوع آخر من UPU. عيب الحاجز البطيني عند الأطفال هو ثاني أكثر أمراض القلب شيوعًا لدى الأطفال فوق سن الثالثة. في هذه الحالة ، يوجد ثقب في الحاجز يفصل البطين الأيمن والبطين الأيسر. هناك ارتداد مستمر للدم من اليسار إلى اليمين ، وكما في حالة ASD ، يتطور الحمل الزائد للدورة الرئوية.
يمكن أن تختلف حالة المرضى الصغار اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على حجم العيب. مع وجود ثقب صغير ، لا يجوز للطفل تقديم أي شكوى ، والضوضاء أثناء التسمع هي الشيء الوحيد الذي سيزعج الوالدين. في 70٪ من الحالات ، تنغلق عيوب الحاجز البطيني الصغيرة من تلقاء نفسها قبل سن 5 سنوات.
تظهر صورة مختلفة تمامًا مع متغير أكثر خطورة من أمراض الشرايين التاجية. يصل عيب الحاجز البطيني عند الأطفال أحيانًا إلى أحجام كبيرة. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي - وهو من المضاعفات الهائلة لهذا العيب. في البداية ، تتكيف جميع أجهزة الجسم مع الظروف الجديدة ، حيث تقوم بنقل الدم من بطين إلى آخر وخلق زيادةالضغط في أوعية الدائرة الصغيرة. عاجلاً أم آجلاً ، يتطور عدم المعاوضة ، حيث لم يعد بإمكان القلب التعامل مع وظيفته. لا يوجد تصريف للدم الوريدي ، فهو يتراكم في البطين ويدخل الدورة الدموية الجهازية. يؤدي ارتفاع الضغط في الرئتين إلى منع جراحة القلب ، وغالبًا ما يموت هؤلاء المرضى بسبب المضاعفات. لهذا السبب من المهم تحديد هذا العيب في الوقت المناسب وإحالة الطفل للعلاج الجراحي.
في حالة عدم إغلاق عيب الحاجز البطيني من تلقاء نفسه قبل 3-5 سنوات أو كان كبيرًا جدًا ، يتم إجراء عملية لاستعادة سلامة الحاجز بين البطينين. كما في حالة ASD ، يتم خياطة الفتحة أو إغلاقها بقطع رقعة من التامور. كما يمكن إغلاق العيب بوسائل الأوعية الدموية إذا سمحت الظروف بذلك.
علاج عيوب القلب الخلقية
الطريقة الجراحية هي الوحيدة للقضاء على مثل هذا المرض في أي عمر. اعتمادًا على الشدة ، يمكن إجراء علاج أمراض القلب التاجية عند الأطفال في فترة حديثي الولادة وفي سن أكبر. هناك حالات جراحة قلب تجرى على الجنين في الرحم. في الوقت نفسه ، لم تكن المرأة قادرة على حمل الحمل بأمان إلى الموعد المحدد فحسب ، بل تمكنت أيضًا من إنجاب طفل يتمتع بصحة جيدة نسبيًا ولا يحتاج إلى إنعاش في الساعات الأولى من الحياة.
يتم تحديد أنواع وشروط العلاج في كل حالة على حدة. يختار جراح القلب ، بناءً على بيانات الفحص وطرق الفحص الآلية ، طريقة العملية ويحدد المواعيد النهائية. كل هذا الوقت يكون الطفل تحت إشراف متخصصين يتحكمون في حالته. استعدادًا للعملية ، يتلقى الطفل العلاج الدوائي اللازم للتخلص قدر الإمكان من الأعراض المزعجة.
الإعاقة مع CHD عند الطفل ، والتي تخضع للعلاج في الوقت المناسب ، تتطور بشكل نادر جدًا. في معظم الحالات ، تسمح الجراحة ليس فقط بتجنب الموت ، ولكن أيضًا لخلق ظروف معيشية طبيعية دون قيود كبيرة.
الوقاية من عيوب القلب الخلقية
لسوء الحظ ، لا يوفر مستوى تطور الطب فرصة للتدخل في نمو الجنين داخل الرحم ويؤثر بطريقة ما على زرع القلب. تتضمن الوقاية من أمراض الشرايين التاجية عند الأطفال فحصًا شاملاً للوالدين قبل التخطيط للحمل. قبل إنجاب طفل ، يجب على الأم الحامل أيضًا التخلي عن العادات السيئة ، وتغيير الوظائف في الصناعات الخطرة إلى أنشطة أخرى. ستقلل مثل هذه التدابير من خطر إنجاب طفل مصاب بمرض لتطور نظام القلب والأوعية الدموية.
التطعيم المضاعف ضد الحصبة الألمانية ، والذي يعطى لجميع الفتيات ، يساعد على تجنب أمراض الشرايين التاجية بسبب هذه العدوى الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تخضع الأمهات الحوامل بالتأكيد للفحص بالموجات فوق الصوتية في عمر الحمل المحدد. تتيح لك هذه الطريقة تحديد التشوهات في الطفل في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة. سيتم الإشراف على ولادة مثل هذا الطفل من قبل أطباء القلب والجراحين ذوي الخبرة. إذا لزم الأمر ، فورًا من غرفة الولادة ، سيتم نقل المولود إلى عيادة متخصصةقسم يعمل على الفور ومنحه فرصة العيش.
يعتمد تشخيص تطور عيوب القلب الخلقية على العديد من العوامل. كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع ، زادت احتمالية منع حالة المعاوضة. العلاج الجراحي في الوقت المناسب لا ينقذ حياة المرضى الصغار فحسب ، بل يسمح لهم أيضًا بالعيش دون أي قيود صحية كبيرة.
