أحد الأمراض المعدية الخطيرة التي تكتسب زخماً في السنوات الأخيرة هو الدفتيريا. إنه خطير ليس بسبب العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والجلد والعينين والأعضاء التناسلية ، ولكن عن طريق تسمم الجسم بالسموم المسببة للأمراض - الدفتيريا الوتدية. يمكن أن تكون هزيمة الأنظمة الرئيسية للجسم (الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية) خطيرة للغاية ، كما تؤدي إلى عواقب وخيمة. حول مورفولوجيا وعلم الأحياء الدقيقة لمرض الخناق الوتدية ، وإمراضيةها وسميتها ، وطرق العدوى ، وأعراض المرض وعلاجه ، اقرأ المقال
الدفتيريا امس واليوم
هذا المرض معروف للبشرية منذ العصور القديمة. وصفها أبقراط في كتاباته (460 قبل الميلاد) ، في القرن السابع عشر ، قادت أوبئة الدفتيريا سكان مدن أوروبا ، ومن القرن الثامن عشر ، سكان أمريكا الشمالية والجنوبية. أدخل اسم المرض (من الكلمة اليونانية Diphthera ، والتي تعني "فيلم") في الطبطبيب الأطفال الفرنسي أرماند تروسو. تم اكتشاف العامل المسبب للمرض - بكتيريا الوتدية الخناق - لأول مرة في عام 1883 من قبل الطبيب الألماني إدوين كليبس. لكن مواطنه ، عالم الأحياء الدقيقة فريدريش ليفلر ، عزل البكتيريا في ثقافة نقية. هذا الأخير ينتمي إلى اكتشاف السم الذي تفرزه بكتيريا الدفتيريا الوتدية. ظهر أول لقاح في عام 1913 واخترعه إميل أدولف فون بيرينغ ، عالم الأحياء الدقيقة والطبيب الألماني الحائز على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء.
منذ عام 1974 ، انخفض معدل الإصابة والوفيات الناجمة عن الدفتيريا بشكل ملحوظ في جميع البلدان الأعضاء في منظمة الصحة العالمية ، وذلك بفضل برامج التطعيم الشاملة. وإذا كان قبل ذلك في العالم أكثر من مليون شخص يصابون بالمرض كل عام ، وتوفي ما يصل إلى 60 ألف شخص ، فبعد تطبيق برامج التطعيم ، يتم تسجيل حالات متفرقة من حالات تفشي الدفتيريا فقط. وكلما زادت نسبة المواطنين الذين خضعوا للتطعيمات الوقائية ، قل احتمال انتشار الأوبئة. وبالتالي ، أدى انخفاض تغطية التطعيم لسكان رابطة الدول المستقلة في التسعينيات إلى تفشي المرض ، حيث تم تسجيل حوالي 160 ألف حالة.
اليوم ، وفقًا للسلطات الصحية ، تم تطعيم حوالي 50٪ من السكان ضد الدفتيريا ، وبالنظر إلى أن جدول التطعيم يتضمن إعادة التطعيم كل 10 سنوات ، يمكنك أن تسمع بشكل متزايد في وسائل الإعلام معلومات حول احتمال اندلاع الخناق الوبائي في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة السابقة.
لم يعدمرض الطفولة
الدفتيريا مرض حاد يصيب الأطفال في الغالب. يتميز بالتهاب ليفي في موقع توطين عصية الخناق والتسمم الشديد في الجسم بسمومه. ولكن على مدى الخمسين عامًا الماضية ، "نما" هذا المرض ، ويعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا بشكل متزايد. في المرضى البالغين ، يعتبر الدفتيريا مرضًا خطيرًا يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
أكثر الفئات عرضة للخطر هم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات. يمكن أن تكون مصادر العدوى ناقلات مريضة وصحية لمسببات الأمراض. الأكثر عدوى هم مرضى الدفتيريا في الجهاز التنفسي العلوي ، لأن الطريق الرئيسي للعدوى ينتقل عبر الهواء. يمكن للمرضى المصابين بدفتيريا العين والجلد نقل العدوى عن طريق الاتصال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر خارجية للمرض ، ولكنهم يحملون داء الدفتيريا الوتدية ، أن يصبحوا مصدرًا للعدوى - تصل فترة حضانة المرض إلى 10 أيام. لذلك لا تظهر الأعراض على الفور.
الدفتيريا مرض خطير على الشخص غير الملقح. في حالة عدم وجود مصل مضاد للفثريات على الفور ، فإن احتمال الوفاة هو 50 ٪. وحتى مع تناوله في الوقت المناسب ، لا تزال هناك فرصة بنسبة 20٪ للوفاة ، وأسبابها الاختناق والصدمة السامة والتهاب عضلة القلب والشلل التنفسي.
جنس الوتدية
العامل المسبب للخناق الوتدية الخناق (الدفتيريا العصوية ، أو عصية ليفلر) مدرج في جنس موجب الجرامالبكتيريا التي تحتوي على أكثر من 20 نوعًا. من بين بكتيريا هذا الجنس ، هناك مسببات الأمراض لكل من البشر والحيوانات والنباتات. بالنسبة للطب العملي ، بالإضافة إلى عصية الخناق ، فإن الممثلين الآخرين لهذا الجنس مهمون أيضًا:
- الوتدية المقرحة - تسبب التهاب البلعوم ، وهو التهاب جلدي يوجد غالبًا في منتجات الألبان.
- الوتدية jeikeium - تسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب الصفاق ، وتصيب الجلد.
- الوتدية cistitidis - قد تكون البادئ في تكوين حصوات في المسالك البولية.
- الوتدية الدقيقة - تثير خراج الرئة والتهاب الشغاف.
- جفافا الوتدية و Corynebacterium pseudodiphtheriticum - كانت تعتبر في السابق من العوامل المسببة لالتهاب الملتحمة والتهاب البلعوم الأنفي ، واليوم يتم التعرف عليها على أنها نباتات رمية تعيش على الأغشية المخاطية كجزء من نبتة دقيقة مختلفة.
إن مورفولوجيا الخناق الوتدية تشبه التشكل لجميع ممثلي هذا الجنس. تحتوي عصية الخناق على كبسولة وانقباضات (تُشرب). تكون بكتيريا الدفتيريا الوتدية في اللطاخة على شكل قضيب ومرتبة بزاوية بالنسبة لبعضها البعض ، تشبه الخمسات الرومانية. من بين مجموعة متنوعة من ممثلي هذا النوع من البكتيريا ، هناك أشكال سامة (تنتج السموم الخارجية ذات التأثير الممرض) والبكتيريا التي لا تفرز السموم. ومع ذلك ، هناك أدلة على أنه حتى السلالات غير السامة من عصي ليفلر تحتوي في الجينوم على الجينات المسؤولة عن إنتاج السموم. هذا يعني أنه في ظل الظروف المناسبة ، يمكن لهذه الجيناتتشغيل.
الفوعة و المثابرة
العامل المسبب للخناق مستقر تمامًا في البيئة الخارجية. تحتفظ البكتيريا الوتدية بفوعتها على أسطح الأدوات المنزلية لمدة تصل إلى 20 يومًا في درجة حرارة الغرفة. الكائنات الحية الدقيقة تتحمل التجفيف ودرجات الحرارة المنخفضة جيدًا. تموت البكتيريا:
- عند المعالجة الحرارية عند درجة حرارة 58 درجة مئوية لمدة 5-7 دقائق ، وعند الغليان لمدة دقيقة.
- على الملابس والفراش - بعد 15 يوما
- سيموتون في الغبار خلال 3-5 أسابيع.
- عند التعرض للمطهرات - الكلورامين ، التسامي ، حمض الكربوليك ، الكحول - في 8-10 دقائق.
آلية تطور المرض
من خلال بوابات الدخول (الأغشية المخاطية للوزتين ، الأنف ، البلعوم ، الأعضاء التناسلية ، الآفات الجلدية ، الملتحمة) ، تدخل بكتيريا الدفتيريا الوتدية الجسم ، حيث تتكاثر وتنتج السموم الخارجية. في وجود مناعة عالية من مضادات السموم ، يتم تحييد السم. ولكن ، مع ذلك ، في المستقبل ، هناك خياران ممكنان لتطوير العامل المسبب للخناق:
- تموت بكتيريا Corinebacteria ويبقى الشخص بصحة جيدة
- مع حالة المناعة غير الكافية والفوعة العالية ، تتكاثر عصيات الخناق في موقع الغزو وتسبب ناقل جراثيم صحي.
إذا لم يكن هناك مناعة مضادة للسموم ، فإن الخناق الوتدية السامة يؤدي إلى ظهور علامات إكلينيكية ومورفولوجية للعدوى. السم يخترق الأنسجة ، الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية ، الأسبابشلل جزئي في الأوعية الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. يتشكل إفراز الفبرينوجين في الفضاء بين الخلايا ، وتتطور عمليات النخر. نتيجة لتحول الفيبرينوجين إلى الفبرين ، تظهر أفلام البلاك الليفي على سطح الأغشية المخاطية المصابة - وهي علامة مميزة للدفتريا. مع الدم ، يدخل السم إلى الدورة الدموية والجهاز العصبي والغدد الكظرية والكلى والأعضاء الأخرى. هناك يؤدي إلى تعطيل التمثيل الغذائي للبروتين وموت الخلايا واستبدالها بخلايا النسيج الضام.
سموم ممرضة
تتميز بكتيريا الدفتيريا الوتدية بإمراضية عالية بسبب قدرتها على إفراز السموم الخارجية ، والتي تشمل عدة كسور:
- سم عصبي يؤدي إلى نخر الخلايا الظهارية المخاطية ، ويوسع الأوعية الدموية ويزيد من نفاذية لها. نتيجة لذلك ، يدخل المكون السائل للدم الفضاء بين الخلايا ، مما يؤدي إلى الوذمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتفاعل الفيبرينوجين في الدم مع الخلايا الميتة ويشكل أغشية ليفية.
- يتكون الجزء الثاني من السم من مادة تشبه في تركيبها السيتوكروم سي ، وهو بروتين لجميع خلايا الجسم يوفر التنفس. يحل سموم البكتيريا الوتدية محل السيتوكروم الطبيعي للخلية ويؤدي إلى تجويع الأكسجين والموت.
- Hyaluronidase - يزيد من تورم ونفاذية جدران الأوعية.
- عنصر Hemolyzing - يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء.
هذه الخصائص من الوتدية الدفتيريا ، ومهمتها نشر الفعل الممرض من خلال السموم في جميع أنحاءالجسم ، وما هي أسباب حدوث مضاعفات في هذه العدوى.
تصنيف المرض
الدفتيريا مرض له أشكال ومظاهر عديدة. وفقًا لتوطين الغزو ، تتميز الأشكال الموضعية والواسعة الانتشار للمرض.
يتميز شكل ومتغير التدفق:
- الخناق في البلعوم الفموي - موضعي (مع الالتهاب النزلي أو الجزري أو الغشاء) ، شائع (توجد الغارات خارج البلعوم الأنفي) ، سام (1 ، 2 و 3 درجات) ، مفرط السمية. يحدث في 90-95٪ من جميع الحالات.
- الخناق - موضعي (الحنجرة) ، منتشر (الحنجرة والقصبة الهوائية) ، تنازلي (تنتشر العدوى إلى الشعب الهوائية).
- خناق الأنف والعينين والجلد والأعضاء التناسلية.
- شكل مشترك من المرض ، حيث تتأثر عدة أعضاء في آن واحد.
حسب درجة تسمم الجسم ، يمكن أن يكون المرض من الأشكال التالية: غير سام (تسببه سلالات غير سامة من الوتدية الدفتيريا) ، سامة ، سامة ، نزفية وخناق مفرط السموم.
عيادة و اعراض
عند ملامسة المرضى أو حاملي سلالة سامة ، فإن احتمال الإصابة حوالي 20٪. تظهر الأعراض الأولى على شكل حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية والتهاب الحلق وصعوبة في البلع في الأيام 2-10.
نظرًا لأن الأعراض الأولى للشكل الأكثر شيوعًا من الدفتيريا مع عرض غير نمطي تشبه أعراض التهاب الحلق ، فمن المستحسن أخذ مسحات عند العلامات الأولى لـكشف الممرض. ولكن بالإضافة إلى الأعراض المشابهة للذبحة الصدرية ، فإن الشكل النموذجي للمرض له علامات مميزة تتكون في آفة محددة في اللوزتين. تشكل اللويحة الليفية المتكونة عليها أغشية كثيفة. إذا كانت طازجة ، يمكن إزالتها بسهولة ، ولكن عندما تتكاثف ، يبقى الجرح النازف عند إزالتها. لكن الدفتيريا مريعة ليس مع الأغشية المخاطية ، ولكن بمضاعفاتها الناتجة عن عمل سم الدفتيريا.
المضاعفات المحتملة
مع تكاثر العامل الممرض ، يصبح السم المنطلق أكثر فأكثر ، وينتشر في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم. السم هو الذي يسبب تطور المضاعفات والتي قد تكون على النحو التالي:
- صدمة سامة.
- إصابة عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
- آفات مدمرة للكلى.
- اضطرابات تخثر الدم (متلازمة مدينة دبي للإنترنت).
- إصابة الجهاز العصبي المحيطي (اعتلال الأعصاب المتعدد).
- المظاهر الخانقة (تضيق الحنجرة)
تشخيص المرض
طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص الميكروبيولوجي. مع كل التهاب اللوزتين المشبوه ، يوصف هذا التحليل لتحديد البكتيريا الوتدية. لتنفيذه ، يتم أخذ مسحات من اللوزتين المصابة وتوضع المادة في وسط غذائي. يستمر التحليل من 5 إلى 7 أيام ويعطي فهمًا لسمية سلالة عصية الخناق.
إضافة إلى هذه الطريقة هي تحليل الأجسام المضادة في الدم. هناك طرق عديدة لإجراء هذا التحليل ، لكن المحصلة النهائية هي أنه إذا كان في الدمليس لدى المريض أجسام مضادة لسم الدفتيريا ، ثم ملامسة للعدوى ، فإن احتمالية الإصابة تقترب من 99٪.
الدراسة غير النوعية للدفتريا هي تعداد الدم الكامل. إنه لا يؤكد أو ينفي وجود العامل الممرض في الجسم ، ولكنه يظهر فقط درجة نشاط العملية المعدية والالتهابية لدى المريض.
علاج حصري بالمستشفى
من المهم جدًا البدء في علاج الدفتيريا على الفور ، وبهذه الطريقة فقط يكون احتمال حدوث مضاعفات ضئيلًا. يتم إدخال المرضى المشتبه في إصابتهم بالعدوى على الفور إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية. يتم توفير العزلة والراحة في الفراش ومجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية وهي:
- علاج محدد. هذا هو حقنة مصل مضاد للسموم يحتوي على أجسام مضادة للسم.
- علاج مضاد للبكتيريا. استخدام المضادات الحيوية الأكثر فاعلية ضد البكتيريا الوتدية (الإريثروميسين والسيفترياكسون والريفامبيسين).
- حمية والغرض منها التقليل من تهيج الأغشية المخاطية للبلعوم.
الوقاية الفعالة من الدفتيريا
الحماية من هذا المرض المعدي الخطير هي التطعيم. نظرًا لأن الضرر الرئيسي لا ينتج عن عصية الخناق نفسها ، ولكن بسبب سمها ، يتم إجراء التطعيم باستخدام مادة سامة. استجابةً لإدخاله في الجسم ، تتشكل الأجسام المضادة خصيصًا لسموم البكتيريا.
اليوم ، يتم إجراء التطعيم الوقائي مع اللقاحات المعقدة المصاحبة ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس(DTP). في روسيا ، تم تسجيل العديد من اللقاحات المعقدة ، بما في ذلك ذيفان الخناق ، من الإنتاج المحلي والأجنبي. ذوفان الخناق غير ضار على الإطلاق ، ولا يسبب صدمة الحساسية وردود الفعل التحسسية. في بعض الحالات (10٪) ، قد تتطور تفاعلات الحساسية الموضعية على شكل انتفاخ واحمرار في الجلد ووجع ، وتختفي من تلقاء نفسها في غضون 2-3 أيام. قد تكون موانع التطعيم تفاعلات تحسسية لأي مكون من مكونات اللقاح المعقد ، واستخدام مثبطات المناعة ، وحالات نقص المناعة.
وفقًا لتقويم التطعيم ، يتم تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 أشهر. يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم المتكررة في عمر 1.5 سنة ، في 7 و 14 سنة. للبالغين ، يوصى بإعادة التطعيم كل 10 سنوات.
الحماية الطبيعية
التطعيم مدعوم أيضًا بحقيقة أنه بعد الإصابة ، تتشكل مناعة غير مستقرة إلى حد ما في الشخص ، والتي تستمر حتى 10 سنوات. بعد هذه الفترة ، تزداد احتمالية الإصابة بهذا المرض. وعلى الرغم من أن الخناق المتكرر في كثير من الحالات يكون أكثر اعتدالاً ، إلا أنه من الأسهل بكثير على المريض تحمله ، ولكن حدوث التسمم أمر محتمل.
تثير قضايا التطعيم العديد من الأسئلة في المجتمع اليوم. لكن في حالتنا ، عند اتخاذ القرار ، لا ينبغي للمرء أن يسترشد بالعواطف ، بل بالحقائق.
يمكن لأفلام الدفتيريا أن تسد المسالك الهوائية في غضون 15-30 دقيقة. المساعدة في حالات الطوارئ في هذه الحالة يمكن أن تكون فقطاحترافي - وضع أنبوب فغر القصبة الهوائية. هل أنت مستعد للمخاطرة بحياتك وحياة أحبائك - اخترت أنت.
