الكلى السليمة هي مصفاة الدم. يمر حجمه بالكامل عبر المرشح الكلوي أكثر من 1000 مرة في اليوم. يتم تصفية 1 لتر من الدم في دقيقة واحدة. في فترة قصيرة من الزمن ، الكلى ، مرشحنا الطبيعي ، تأخذ جزيئات المواد السامة للجسم والمياه الزائدة من الدم التي تدخل المسالك البولية وتخرج من الجسم. المواد المفيدة التي كانت تدور في الدم تعود إلى مجرى الدم
لسوء الحظ ولأسباب مختلفة يمكن أن تتلف الكلى وتفقد وظائفها مما يؤدي إلى احتباس المواد السامة في الجسم. إذا لم تقم بتطهير الدم من السموم ، فسوف يموت الشخص من التسمم الذاتي. منذ حوالي 50 عامًا ، مات الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي في سن مبكرة. تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص على غسيل الكلى في الوقت الحالي على مدى توفر المعدات المناسبة ، والكفاءة المهنية للطاقم الطبي ، والأمراض المصاحبة ، ولكن إلى حد كبير على الشخص نفسه ، ونمط حياته وموقفه المناسب تجاه صحته.
كلية صناعيةمرشح
في منتصف القرن الثامن عشر ، طبقًا لقوانين الفيزياء ، طور عالم من اسكتلندا نظامًا لتنقية الدم. درسه على الكلاب المحرومة من الكلى. الجهاز لم يرق إلى مستوى التوقعات بسبب تطور العديد من المضاعفات.
تم إجراء أول عملية غسيل كلى بشري بواسطة طبيب ألماني في أوائل القرن التاسع عشر. تم إجراء 15 إجراءً على أشخاص مختلفين لم يعيشوا طويلاً بعد ذلك. هذا يرجع إلى تطور الجلطات الدموية. استخدموا علقة هيرودين ، وهو بروتين مميِّع للدم ، تم تحييده سريعًا عن طريق الجهاز المناعي للمرضى وتكثيف الدم بتكوين جلطات دموية. تم تحقيق نتيجة إيجابية في عام 1927 من خلال إجراء الهيبارين ، لكن المريض مات على أي حال.
في خريف عام 1945 ، قام طبيب هولندي بتحسين الجهاز المستخدم في ذلك الوقت ونجح في إخراج المريض من حالة اليوريم ، وأثبت أخيرًا فعالية غسيل الكلى. في عام 1946 نشر الطبيب دليلاً عن علاج مرضى البول مع غسيل الكلى.
آلية التصفية السحرية
غسيل الكلى هو نظام لتنقية الدم بدون تدخل الكلى. يتطلب الإجراء الوصول إلى الوريد والشريان. يتم إدخال الأنظمة في هذه الأوعية وتشكيل تحويلات متصلة بجهاز غسيل الكلى. من التحويلة الشريانية ، يدخل الدم إلى الجهاز ، حيث توجد شعيرات دموية ذات أغشية شبه منفذة. الشعيرات الدموية محاطة بتجويف بسائل غسيل الكلى ، حيث ، وفقًا لقانون التناضح ، تغادر الجزيئات الضارة الدم. المواد الضرورية للحياة تأتي من الديالة إلى الشعيرات الدمويةوتدخل مجرى دم المريض. من أجل منع تجلط الدم ، يتم إدخال مضادات التخثر في النظام. تتم إزالة السائل المعالج وإعادة الدم النقي إلى المريض. من حيث الوقت فإن الإجراء يستمر من 4 إلى 12 ساعة ويتكرر 3 مرات أسبوعياً ، وفي بعض الحالات كل يوم.
كم يعيش على غسيل الكلى؟ تظهر الإحصاءات - بمتوسط 15 عامًا ، ولكن هناك دليل في التاريخ على وجود مرضى عاشوا لمدة 40 عامًا. كتاب السجلات الروسي يصف امرأة أمضت 30 عامًا في غسيل الكلى.
طريقة تنقية الدم خارج الجسم لها تكاليف كثيرة. ينفق الفرد أكثر من مليون روبل سنويًا. يوجد حاليًا برنامج حكومي ، بفضله تدفع الدولة التكاليف. يحاول العلماء تحسين الأجهزة بأنفسهم ، بحيث يصبح هذا الإجراء متاحًا في المستقبل القريب لكل من يعاني من الفشل الكلوي. ضع في اعتبارك أنواع آلات غسيل الكلى الموجودة.
حسب الوظيفة
- كلاسيك - جهاز ذو منطقة غشاء صغيرة. تمر الجزيئات الصغيرة فقط من خلال الفلتر. معدل تدفق الدم يصل إلى 300 مل / دقيقة. تستغرق العملية 4 ساعات.
- عالية الكفاءة. تبلغ مساحة الغشاء شبه المنفذ 1.5 - 2.2 متر مربع. - يسرع من معدل تدفق الدم إلى 500 مل / دقيقة مما يقلل من مدة الإجراء إلى 3 ساعات. يتحرك السائل في الاتجاه المعاكس للدم ، بسرعة تصل إلى 800 مل / دقيقة.
- تدفق عالي. يسمح لك بتطهير الدم من أي شيء ، حتى يتخطىجزيئات كبيرة.
حسب نوع أجهزة الاتصال
- شعري. الأقرب إلى فسيولوجيا الكلى السليمة.
- قرص (رقائقي).
الأجهزة المحمولة
هناك أجهزة تنقية الدم المحمولة. هم شائع في الدول الغربية. أكثر من نصف مرضى الكلى المزمن يستخدمون هذه الأجهزة. المعدات باهظة الثمن وتقدر بنحو 20 ألف دولار. للأجهزة المحمولة مزاياها:
- بلا طابور ؛
- استبعد احتمال الإصابة بعدوى ملامسة للدم (التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
- يمكنك التنقل معهم بحرية أثناء الإجراء.
عيب هذه الأجهزة هو أنه يمكن أن يحدث رد فعل غير متوقع وأن المساعدة في حالات الطوارئ مطلوبة.
غسيل الكلى البريتوني
يتم حقن السائل (الديالة) في تجويف البطن من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي. الحجم حوالي 2 لتر. يقع أحد طرفي الأنبوب في البطن والآخر مغلق. ديالزر غير مطلوب. الغشاء في هذه الحالة هو الصفاق ، الذي تمر عبره المواد السامة إلى محلول الديالة. تعرض السائل لمدة 4-5 ساعات ، وبعد ذلك يتم إخراج السائل من خلال القسطرة ، ويسكب المحلول النقي مرة أخرى بنفس الحجم. هناك خطر حدوث التهاب في الصفاق ، مما قد يؤدي إلى طرق علاجية إضافية ، حتى إجراء عملية طارئة. عند إجراء أي نوع من غسيل الكلى ، فمن الضروريمراعاة قواعد العقم. هذا الإجراء هو بطلان في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (نوع البطن من السمنة) والأشخاص الذين يعانون من مرض لاصق.
ما هي أسباب غسيل الكلى
أصبح هذا الإجراء هو الخلاص الوحيد لآلاف المرضى الذين فشلت كليتهم في أداء وظائفهم.
غسيل الكلى مخصص للأشخاص الذين يعانون من المشاكل الصحية التالية:
1. الفشل الكلوي الحاد والمزمن (ARF و CRF). يتميز بإخراج البول اليومي الصغير ، وانخفاض مؤكد مختبريًا في معدل الترشيح الكبيبي (SLE). تعتمد المدة التي يعيشونها على غسيل الكلى على مدى تحمل الإجراء والامتثال لتوصيات الطبيب من قبل المريض. يتم إجراء غسيل الكلى لاستبدال وظيفة الكلى المفقودة تمامًا وإزالة النفايات النيتروجينية في الفشل الكلوي المزمن. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى لإزالة المواد السامة من الجسم التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد وإفراز السوائل الزائدة.
2. اعتلال الكلية السكري. وهو من المضاعفات الوعائية المتأخرة لمرض السكري. تصبح الشعيرات الدموية في المرشحات الكلوية متصلبة بسبب استمرار ارتفاع مستويات الجلوكوز. العتبة الكلوية لنسبة الجلوكوز في الدم هي 10 مليمول / لتر. عندما يكون مستوى السكر أعلى من هذا المؤشر ، يبدأ الجلوكوز في الترشيح في البول. الجزيئات كبيرة وتتلف الجدران الحساسة للشعيرات الدموية. تعتمد المدة التي يمكنك أن تعيشها على غسيل الكلى مع داء السكري على درجة التعويض عن علم الأمراض ، ومستوى الهيموجلوبين السكري ، ووجود مضاعفات خطيرة أخرى.لمرضى السكر الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، يمنع استخدام غسيل الكلى.
3. التسمم الكحولي (ميثيل أو إيثيل). تتسبب مستقلبات بعض الكحوليات في تكوين بلورات تتلف أنسجة الكلى وتسبب الفشل الكلوي الحاد. كم من الوقت يعيشون على غسيل الكلى بعد التسمم يعتمد على درجة الضرر الذي لحق أنسجة الكلى. هناك فرصة لاستعادة وظائف الكلى ولن تكون هناك حاجة لغسيل الكلى.
4. التأثيرات السامة للأدوية والتسمم بالسموم. هناك تأثير ضار مباشر على الكلى. يتم إجراء غسيل الكلى لإزالة نواتج السموم والأدوية من الجسم. إذا كان الجسم قادرًا على التأقلم ، يتم إجراء غسيل الكلى حتى استعادة وظائف الكلى. كم من الوقت يعيشون على غسيل الكلى في هذه الحالة يعتمد على نوع وكمية العامل الضار.
5. حالة من الإفراط في السوائل ، عندما يحتوي الجسم على كمية كبيرة من الماء ("تسمم مائي") ويكون هناك خطر الإصابة بالوذمة الدماغية والرئوية. الغرض من الإجراء هو إزالة الماء الزائد وخفض ضغط الدم وتقليل التورم.
6. انتهاك نسبة الشوارد في الجسم. يحدث مع فقدان السوائل مع قيء متكرر ، إسهال ، انسداد معوي ، حمى طويلة. استخدم سائل غسيل خاص مع الإلكتروليتات اللازمة لاستبدالها أو إزالتها. نفذ حتى يتم استعادة توازن الالكتروليت.
7. زرع الكلى. حتى تبدأ الكلية المزروعة ، يتم دعمها. كم من الوقت يعيشون بعد رفض الكلى في غسيل الكلى؟بقدر ما سيعيشون بدون عملية زرع. حوالي 20 سنة.
مؤشرات للإجراء
مؤشرات معينة يشار إليها بـ "كلية صناعية":
- إخراج البول اليومي أقل من 500 مل. عادي - 1.5-2.0 لتر.
- تقليل معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل / دقيقة. القيمة الطبيعية 80-120 مل / دقيقة
- قيمة الكرياتينين أعلى من 1 مليمول / لتر.
- مستوى اليوريا - 35 ملمول / لتر.
- البوتاسيوم فوق 6 مليمول / لتر.
- بيكربونات أقل من 20 مليمول / لتر - الحماض الأيضي.
- زيادة تورم المخ والرئتين والقلب ومقاومة العلاج القياسي
موانع لغسيل الكلى
- عملية معدية. تنتشر الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم. تعمل عملية غسيل الكلى على تحسين تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، وهناك خطر كبير من دخول النباتات الممرضة إلى القلب ، مما قد يؤدي إلى حدوث التهاب. تطور خطير للإنتان
- حادث وعائي دماغي حاد. هذا الإجراء يمكن أن يرفع من مستويات ضغط الدم ويجعل الوضع أسوأ.
- الاضطرابات النفسية و الصرع. الغسيل الكلوي مرهق للجسم. يمكن أن يتسبب التغيير الطفيف في ضغط الدم في حدوث صداع ونوبة مرض عقلي أو نوبات. للحصول على علاج عالي الجودة ، من الضروري تهدئة المريض وتلبية المتطلبات الطبية لموظفي مركز غسيل الكلى أثناء الإجراء.
- تفشي مرض السل فيهيئة. يعد هذا النوع من المرضى مصدرًا للعدوى ولا يمكنهم زيارة مراكز غسيل الكلى. حتى إذا قمت بإنشاء وحدة غسيل كلى متخصصة ، فهناك خطر تلوث الجسم بـ Mycobacterium tuberculosis.
- أورام خبيثة. انتشار خطير للانبثاث.
- قصور القلب المزمن واحتشاء عضلة القلب الحاد وفي اليوم الاول بعده. يؤثر غسيل الكلى على نسبة الكهارل وأي تغيير فيها يمكن أن يؤدي إلى اضطراب ضربات القلب ، حتى السكتة القلبية. في أمراض القلب المزمنة ، يتدفق الدم عبر الأوعية الدموية بسرعة أبطأ وهناك مناطق سميكة ، ويمكن أن يؤدي إجراء غسيل الكلى إلى تحريك جلطة دموية وانسداد الشريان.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد. هناك خطر حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم.
- العمر فوق 80 سنة. والسبب هو أن نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى المسنين يخضع للارتداد. تصبح الأوردة والشرايين هشة ، مما يجعل من الصعب الوصول إلى تحليل الدم. يُلاحظ أن الأشخاص بعد سن الستين يعيشون على غسيل الكلى ، طالما تسمح قدرات نظام القلب والأوعية الدموية لديهم.
- أمراض الدم. يمكن أن يؤدي إدخال الهيبارين إلى تفاقم اضطرابات النزيف ، ويمكن أن يؤدي إجراء غسيل الكلى إلى تدمير بعض خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار فقر الدم.
مضاعفات غسيل الكلى
محلي:
- التهاب ومضاعفات قيحية في موقع وصول الأوعية الدموية.
- آلام وانزعاج عضلي.
- التهاب الجلد التماسي.
النظام:
- انتهاك للحالة العامة على شكل ضعف ، صداع ، توعك ، غثيان ، آلام عضلية.
- رد فعل تحسسي معمم لمكونات الغشاء.
- انخفاض مستويات ضغط الدم (انخفاض أو زيادة).
- انسداد هوائي.
- الإنتان. في حالة عدم الامتثال لقواعد التعقيم على خلفية ضعف المناعة في هذه الفئة من المرضى.
- Iatrogeny - الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية. مطلوب درجة عالية من التعقيم. في ظروف التدفق الكبير للمرضى وكمية صغيرة من المعدات ، يكون مستوى معالجة النظام غير كافٍ. كل هذا يتوقف على عمل الطاقم الطبي
من يفعلها
يجب أن يتم إجراء غسيل الكلى في المستشفى من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية فقط. في السنوات الأخيرة ، انتشرت ممارسة إجراء غسيل الكلى في المنزل. إنه أكثر ملاءمة للمريض ، حيث يظل في دائرة أقاربه. في المنزل ، يمكن إجراء العملية من قبل أي شخص (ليس عاملاً صحياً) تم تدريبه. يعتمد عدد الأشخاص الذين يعيشون على غسيل الكلى في المتوسط ، في هذه الحالة ، على مدى عقم الشخص الذي يقوم بالإجراء. إذا لم يغسل يديه جيدًا بما فيه الكفاية (يجب أن يتم ذلك أولاً بالصابون ، بعد بمحلول مطهر ، على سبيل المثال ، Betadine) ، لا يلاحظ العقم عند وضع ضمادة في موقع حقن الناسور في جسم المريض فالعدوى التي تدخل جسم المريض يمكن أن تقتله في غضون أشهر. إذا تم كل شيء بشكل صحيح ، فالمريض سيعيش حياة الشخص الذي لا يعاني من مشاكل في الكلى.
حميةلغسيل الكلى
تعتمد المدة التي يمكنك أن تعيشها على غسيل الكلى إلى حد كبير على كيفية رعاية المريض لصحته. - لا يشرب ولا يدخن ولا يأكل اللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والحلويات المطحونة والأطعمة المقلية. يجب أن تتكون قائمة هذا الشخص من منتجات طازجة عالية الجودة تحتوي على فيتامينات وبروتينات (دجاج ، أرانب ، لحم بقري خفيف ، بيض مسلوق). قلل نفسك من الأطعمة مثل الحليب والفول والمكسرات والجبن.
