الإفرازات من الرحم غير المصاحبة لاضطرابات جهازية أو أمراض ذات طبيعة عضوية أو حمل يسمى نزيف الرحم المختل. يتم اختصارها باسم DMK ، ويحدث تكرار مثل هذا المرض في 15-20 في المائة من جميع مرضى أمراض النساء ، بغض النظر عن عمر المرأة. من الإفرازات المعتادة أثناء الحيض ، تتميز بمدة وحجم فقدان الدم. غالبًا ما يكون العامل الاستفزازي في التفريغ الثقيل انتهاكًا لسير عمل المبايض الطبيعي.
أسباب DMK
العوامل المؤثرة في سن الإنجاب هي:
- فترة ما بعد الجراحة التي يسبقها الكشط التشخيصي أو إزالة الأورام الحميدة أو الإجهاض.
- اضطرابات في وظيفة المبيض تتجلى في عدم كفاية تخليق الهرمونات متعددة الكيسات.
- أمراض العضو الأنثوي الرئيسي - الأورام الخبيثة ، والأورام الحميدة ،الأورام الليفية.
- مرض الغدة الدرقية. يساهم ظهور النزيف في زيادة إنتاج المواد الهرمونية المحفزة للغدة الدرقية.
- استخدام بعض الأدوية الهرمونية ، بما في ذلك موانع الحمل ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
- فشل الغدد الكظرية
- خلل في إنتاج المواد الهرمونية التي تؤثر على الدورة الشهرية.
سبب نزيف الرحم المختل خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث:
- اضطراب تخثر الدم
- تغييرات في منطقة ما تحت المهاد ؛
- أورام في الرحم ذات طبيعة خبيثة ؛
- نقص هرمون الاستروجين والبروجسترون
- الاورام الحميدة ذات الطبيعة الغدية ؛
- تضخم بطانة الرحم
تصنيف DMK
ينقسم نزيف الرحم حسب آلية الإمراض إلى:
- إباضة. في هذه الحالة ، لا ينضج الجريب ، ولا توجد إباضة ، وتتميز الدورة بأنها أحادية الطور. بعد تأخر قصير في الدورة يحدث نزيف حاد.
- التبويض. سبب النزيف هو زيادة أو ، على العكس من ذلك ، انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية من قبل المبايض.
تصنيف نزيف الرحم المختل حسب حجم فقدان الدم واعتمادًا على الدورة الشهرية على النحو التالي:
- غزارة الطمث. بطريقة أخرى ، يطلق عليه النزيف الاختراقي. تثير أمراض النساء حدوثها.
- النزيف الرحميطبيعة غير دورية. تتميز هذه الفصيلة بالنزيف بعد أو قبل الحيض.
- فرط الطمث هو إفرازات شهرية غزيرة مصحوبة بفقدان كبير للدم
- الطمث. يستمر الحيض لفترة أطول من المعتاد. يزداد حجم إفرازات الدم.
التصنيف التالي لنزيف الرحم المختل يعتمد على العمر:
- حدث ؛
- الإنجابية ؛
- سن الذروة.
التشخيص
تشمل مجموعة إجراءات التشخيص:
- جمع سوابق الذاكرة.
- فحص عنق الرحم - الكشف عن التغيرات المرئية
- تحليل خلوي لكشط من قناة عنق الرحم.
- الموجات فوق الصوتية - للكشف عن أمراض المبيض أو بطانة الرحم أو الأورام الليفية.
- فحص الدم للمواد الهرمونية ، عام ، الكيمياء الحيوية.
- الكشط التشخيصي - الكشف عن الخلايا غير النمطية ، تضخم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي - الكشف عن الاضطرابات في الغدة النخامية وما تحت المهاد.
إذا لزم الأمر ، يوصى باستخدام طرق فحص إضافية واستشارات مع أطباء متخصصين.
آلية إمراضية
نزيف الرحم المختل (رمز ICD-10: N92) هو نتيجة لفشل هرموني واضطراب في تنظيم وظائف المبيض ، يتم التحكم في نشاطه عن طريق نظام الغدة النخامية. يؤدي فشل الغدة النخامية إلى تعطيل نضج الجريب ووظيفة الدورة الشهرية. نتيجة لذلك ، في جسد الأنثىزيادة مستويات هرمون الاستروجين. بسبب نقص تخليق الجسم الأصفر في المبايض ، لا يتم إنتاج البروجسترون. في الرحم ، هناك فرط في نمو بطانة الرحم ، والذي يتم رفضه لاحقًا ويحدث فقدان للدم. تعتمد شدة ومدة النزيف على نشاط تحلل الفبرين وتجمع الصفائح الدموية ونغمة الأوعية الدموية. قد تتوقف المخصصات من تلقاء نفسها ، ولكن هناك خطر من تكرارها. أهم علامات النزيف المرضي:
- دوار ؛
- ألم في أسفل البطن
- ضعف ؛
- ضغط منخفض ؛
- عيون قاتمة
- عدم الراحة في منطقة أسفل الظهر ؛
- ضعف الشهيه
- عطش ؛
- كمية كبيرة من التخصيصات ؛
- فترات غير منتظمة ؛
- إطالة الحيض
العلاج. النتائج
وفقًا للإرشادات السريرية ، يعد نزيف الرحم المختل سببًا للدخول إلى المستشفى وعاجلًا. مبادئ العلاج كما يلي:
- توقف عن النزيف
- منع الانتكاس
- كشط ؛
- الارقاء الهرموني
- القضاء على عواقب النزف ؛
- استخدام الأدوية البديلة للبلازما لفقدان كميات كبيرة من الدم.
يعالج النزيف بطريقة تحفظية وجراحية. في الحالة الأولى يحدث:
- الهرمونات أي الأدوية الهرمونية الموصوفة للمساعدة في استعادة الدورة الشهرية. مسار العلاج طويل يصل إلى ثمانية أشهر.أثبتت استعدادات "جيس" و "ريجيفيدون" و "يارينا" نفسها بشكل جيد. يتم اختيار نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج.
- غير هرمونية - تهدف إلى تقوية مرونة وقوة الأوعية الدموية.
لهذه الأغراض ، يتم استخدام Ascorutin و Detralex و Phlebodia وغيرها من الوسائل. في حالة انخفاض تخثر الدم ، يوصي الطبيب بالأدوية التي تحسن من تراكم الصفائح الدموية.
تناول الأدوية التي تجعل إنتاج البرولاكتين طبيعياً
يتم استخدام الطريقة الجراحية لنزيف الرحم المختل وظيفيًا في أمراض النساء في الحالات المرضية التي تتطلب تدخل جراحي عاجل ، على سبيل المثال ، عند الكشف عن الأورام الليفية أو الأورام الحميدة.
عند اختيار طريقة العلاج يأخذ الطبيب بعين الاعتبار العمر ومدة وكثافة الإفرازات وسبب فشل الدورة الشهرية وكذلك وصفة علم الأمراض.
مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التكهن مواتياً. العلاج الذي بدأ بشكل غير مناسب يؤدي إلى فقر الدم المستمر والعقم. إذا كان العامل المثير للنزيف هو خلل في المبيض واضطرابات هرمونية ، فهناك خطر كبير من تنكس بطانة الرحم إلى ورم خبيث. العواقب الأشد خطورة هي الوفاة الناتجة عن التفريغ الثقيل لفترات طويلة.
العوامل التي تسبب نزيف الرحم في سن الإنجاب
أسباب نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب مرتبطة بـ:
- ضعف الدورة الدموية نتيجة تجلط الدم وتوسع الأوعية ؛
- فشل في النظامما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والغدد الكظرية. نتيجة لذلك ، يظهر نزيف إباضة ؛
- اضطراب التوازن الهرموني بعد الإجهاض
- أمراض الغدد الصماء المعدية
- المواقف العصيبة
- تسمم الجسم
- تناول الأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية وغير الستيرويدية.
العلاج والوقاية
علاج نزيف الرحم المختل عند النساء في سن الإنجاب يتضمن الجراحة والمزيد من الوقاية من النزيف. إجراء الإرقاء الجراحي. لمنع الانتكاسات ، يستطب العلاج بالهرمونات. يتم اختيارهم بشكل فردي اعتمادًا على نتائج الأنسجة. التكهن موات مع العلاج المناسب. من أجل منع نزيف الرحم ينصح النساء في سن الإنجاب:
- تغذية جيدة ؛
- التربية البدنية ؛
- تناوب العمل والراحة ؛
- تصلب ؛
- علاج العدوى في الوقت المناسب
- تناول موانع الحمل الفموية على النحو المتفق عليه مع الطبيب.
نزيف الرحم عند النساء بعد انقطاع الطمث
نزيف الرحم المختل وظيفيًا (رمز ICD للمراجعة العاشرة خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث - N92.4) هو مرض شائع في أمراض النساء يحدث عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 55 عامًا. ويرتبط السبب بالاضطرابات الأيضية والسير الطبيعي لجهاز الغدد الصماء. في هذا الوقت ، يكون النزيف صعبًا جدًا مقارنة بالفترات العمرية الأخرى. العوامل المساهمةالنزيف:
- التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية منطقة ما تحت المهاد ، التي تنظم وظيفة المبيض ؛
- اورام المبيض ذات الطابع الهرموني
مميزة لانتهاكات البلوغ أو سن الإنجاب لتخثر الدم في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، لا تحدث. بالتزامن مع العلاج يكشف الطبيب عن مرض عضوي:
- كشط الغشاء المخاطي للجسم و قناة عنق الرحم
- يقوم بعمل الموجات فوق الصوتية للمبايض.
في المستقبل ، ستعتمد أساليب علاج خلل نزيف الرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث على وجود أمراض نسائية مصاحبة وأمراض أخرى. أثناء العلاج ، يتم إجراء التلاعب بالضرورة للمساعدة في القضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء الموجودة. في معظم الحالات ، يكون التشخيص بالعلاج المناسب مناسبًا. هناك دليل على أن النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية نادرًا ما يعانين من نزيف قبل انقطاع الطمث. لذلك يعتبر الأطباء تناول هذه الأدوية كجزء من الوقاية من نزيف الرحم.
نزيف الرحم المختل في فترة الأحداث
نزيف الرحم عند اليافعين أو البلوغ هو إفرازات خلال فترة البلوغ من أول دورة شهرية حتى سن 18 سنة. تعتبر هذه الحالة المرضية شكلاً حادًا من اضطرابات الجهاز التناسلي أثناء فترة البلوغ عند الأطفال والمراهقين. يشمل نزيف الرحم الحقيقي عند البلوغ النزيف الذي يحدثبسبب خلل في التوازن الهرموني وغياب السبب الجذري ، أي الأمراض العضوية في منطقة الأعضاء التناسلية. تصريف الدم عند الفتيات هو في الغالب غير إباضة بطبيعته. يحدث خلل وظيفي في نزيف الرحم عند الأطفال بعد تكوين وظيفة الحيض بعد سنتين أو ثلاث سنوات. المساهمة في تطوير هذه الظاهرة:
- تسمم الجسم
- تغيرات في المستويات الهرمونية بسبب البلوغ ، تناول الأدوية الهرمونية ؛
- الأمراض المعدية ذات الطبيعة المزمنة أو الحادة ؛
- حالات التوتر
- نقص الفيتامينات الناجم عن سوء التغذية ؛
- أمراض جهاز الغدد الصماء ؛
- تخلف الرحم
العلامات الرئيسية لنزيف الرحم عند الأطفال:
- إفرازات من الجهاز التناسلي لأكثر من ثمانية أيام ؛
- فترة تجاوز الهوامش أقل من 21 يومًا ؛
- فقدان الدم يزيد عن 120 مل في اليوم ؛
- عدم انتظام دقات القلب ؛
- ضعف ؛
- عطش ؛
- صداع
- تعب
- تخفيض الضغط ؛
- الأدمة والأغشية المخاطية ذات لون شاحب.
النزيف الغزير و المطول يؤدي إلى فقر الدم الذي يصاحبه تدهور في الصحة العامة. النتيجة الخطيرة هي حدوث تغيير في الغشاء المخاطي للعضو الأنثوي الرئيسي ، ونتيجة لذلك ، هناك خطر الإصابة بورم خبيث في الرحم. في بعض الحالات ، قد يكون من الصعب التمييز بين الدورة الشهرية المنتظمة والنزيف. لهذه الأغراض ، هناك مجموعة كاملة منالأنشطة ، بما في ذلك التشخيص الآلي والمختبر. بحلول نهاية سن البلوغ ، تقل احتمالية حدوث اختلال وظيفي في نزيف الرحم لدى الأطفال (ICD-10 - N92.2). في المستقبل ، من الممكن حدوث اختلالات في الدورة الشهرية ، لكن الأسباب ستكون مختلفة ، على سبيل المثال ، العلاقات الجنسية غير المنضبطة التي تؤدي إلى الإجهاض. يؤدي إنهاء الحمل أثناء تكوين الخلفية الهرمونية إلى انتهاكات خطيرة ويؤدي إلى حدوث نزيف. بالإضافة إلى أن العملية الالتهابية الناتجة تشكل تهديدًا على المبايض ، مما يؤدي إلى خلل هرموني.
مميزات علاج نزيف الرحم عند الاطفال
العلاج يعتمد على المظاهر السريرية وسبب حدوثها. في بعض الحالات ، يكفي القضاء على العامل الخارجي ، أي الإجهاد العاطفي أو النشاط البدني. إذا لم يكن الإفراز مصحوبًا بفقر دم شديد ، يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يلزم الاستشفاء ، حيث أن العيادة شديدة. يتم إيقاف نزيف الرحم عند البلوغ بالتزامن مع البحث عن السبب الذي أدى إلى حدوث هذه الحالة. يستخدمون الأدوية التي تحتوي على مرقئ ، مهدئ ، يزيد من نبرة الرحم ، وكذلك الأدوية التي تقوي الأوعية الدموية. عند تحديد سبب التفريغ ، يتم توجيه العلاج إلى القضاء عليه. لوقف النزيف ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية "Dufaston" أو "Utrozhestan" أو العوامل المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. علاوة على ذلك ، تتم استعادة الوظيفة الهرمونية بمساعدة الأدوية التالية:
- مارفيلون.
- Logest.
- ميرسيلون
- "دوفاستون".
- "Clomiphene" - يشار إليه عند الانتكاسات للفتيات فوق سن 16 عامًا.
يختار الطبيب الجرعة ونظام العلاج ومدة العلاج بشكل فردي.
كعلاج طارئ لنزيف الرحم المختل وظيفيًا (في التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، رمز هذا المرض هو N92) ، سيتم استخدام الأدوية الهرمونية مع عوامل مرقئ. يجب أن يكون علاج نزيف الرحم عند الأطفال شاملاً وأن يشمل العلاج الطبيعي ، والتشاور مع طبيب نفساني ، وطبيب أعصاب ، وأخصائي غدد صماء.
بالإضافة إلى العلاج المحافظ ، يستخدم المراهقون أيضًا الإرقاء الجراحي ، أي كشط الغشاء المخاطي للرحم. تستخدم هذه الطريقة في الظروف التي تهدد الحياة. عند إجراء هذا التلاعب ، يكون تأثير الصدمة ضئيلًا على الرحم. غشاء البكارة محفوظ. يتم استعادة الدورة الشهرية الكاملة في غضون عام بعد العلاج. لمنع الانتكاس الفتيات تحت اشراف طبيب
الوقاية
تشمل الإجراءات الوقائية لجميع الأعمار:
- علاج أمراض منطقة الأعضاء التناسلية
- الكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات الهرمونية ؛
- تغذية جيدة ؛
- زيارة الطبيب عند ظهور أول بادرة لنزيف غير طبيعي ؛
- استبعاد العادات السيئة ؛
- تمرين
- الوقاية من الأمراض المعدية ؛
- تناول الأدوية الهرمونية بالاتفاق معهادكتور
من المهم أن تتذكر أن نزيف الرحم يتم علاجه بنجاح عند معالجته مبكرًا. العلاج في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات
