يتكون الدماغ من عدة أغشية. أكثرها ديمومة هو الخارجي. لهذا السبب ، يطلق عليه أيضًا اسم صلب. في كثير من الأحيان ، تؤدي إصابات الرأس المختلفة إلى حدوث نزيف بين الغلاف الخارجي والدماغ. في هذه الحالة ، يتم تشخيص الضحية بنزيف تحت الجافية. هذه هي الحالة المرضية التي ستتم مناقشتها في مقال اليوم
آلية توليد الضرر
عادة ما يسبق النزف تحت الجافية الصدمة. يتكون ورم دموي في موقع النزيف ، وينمو بسرعة. يحمل تهديداً محتملاً بتلف أنسجة المخ الحساسة لهذا النوع من التعرض. نتيجة هذه العمليات هي حدوث انحرافات ذات طبيعة عصبية. غالبًا ما يكون النزيف على نطاق واسع مميتًا.
بشكل منفصل ، من الضروري النظر في الشكل المزمن للورم الدموي تحت الجافية. يحدث فيفي حالة عدم وجود وقت لحل النزيف السابق. يُغطى الورم الدموي بغشاء خاص به يمكن للأوعية الدموية أن تنمو فيه. على خلفية حالة عدم الاستقرار ، غالبًا ما تنفجر هذه العناصر ، مما يساهم في إعادة نمو الضرر. سجل الأطباء حالات متكررة لتكوين أورام دموية عملاقة تكونت على هذا النوع.
تحديد الحقائق المذكورة أعلاه ، يمكن القول أن نزيف تحت الجافية في الدماغ يتطور نتيجة لتلف الأوعية القشرية والشاردة. في حالات نادرة ، يسبق علم الأمراض خلل في وريد جالينوس أو مجموعة من الشرايين المرتبطة به.
أسباب علم الأمراض
أسباب النزف تحت الجافية متنوعة جدا. من بينها ، الأكثر شيوعًا ما يلي:
- حوادث سيارات (اصطدمت بطوربيد أو لوحة عدادات). تشمل مجموعة المخاطر ركاب المقعد الأمامي الذين لا يستخدمون أحزمة المقاعد.
- ثلج وكتل من الجليد تتساقط على الرأس في فصل الشتاء
- اصابات رياضية
- إصابات في الرأس في العمل بسبب عدم الامتثال لأنظمة السلامة.
- معارك داخلية
الأسباب المدرجة مصنفة على أنها صادمة. من المهم أن نفهم أن الورم الدموي يتطور تدريجياً في هذه الحالات. كلما كبر الوعاء التالف ، زادت حدة النزيف وأسرع تظهر الصورة السريرية المميزة.
بشكل أقل كثيرًا ، يحدث انتهاك على خلفية أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. من بينها يجب أن تدرجارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية الشرياني. في بعض الحالات ، يحدث ورم دموي بسبب تناول مضادات التخثر. هذه العوامل تسبب نزيف تحت الجافية غير مؤلم.
مبادئ التصنيف
عادةً ما يتم تصنيف علم الأمراض الموصوف في المقالة وفقًا لمعدل تطور الأعراض الأولية. هناك ثلاثة أشكال للنزيف:
- حار
- شبه حاد ؛
- مزمن
دعونا نلقي نظرة على ماهية كل خيار:
- يتطور النزف تحت الجافية الحاد في غضون يوم إلى يومين من الإصابة. يعتبر السبب الرئيسي للورم الدموي تأثير شديد وشديد على الدماغ.
- في شكل تحت الحاد ، من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى ، يمكن أن يستغرق من 4 أيام إلى عدة أسابيع. تأثير الصدمة ليس قويا جدا. عيار الوعاء المصاب ليس كبيرا لذا فإن النزيف لا يكاد يذكر.
- توقيت ظهور الشكل المزمن يختلف من أسبوعين إلى عدة أشهر أو حتى سنوات. إذا اعتبرنا الصدمة محفزًا لتطور ورم دموي ، ففي هذه الحالة تلعب دورًا ثانويًا. في أغلب الأحيان ، يكون الشكل المزمن للنزيف ناتجًا عن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
الشكل المحدد للاضطراب يحدد الأعراض الأولية.
الصورة السريرية
يتميز النزف تحت الجافية بحقيقة أن الأعراض تظهر بالتناوب الدقيقمراحل متعددة.
مباشرة بعد الصدمة ، يفقد الشخص وعيه. يرجع هذا الانتهاك إلى رد فعل الجسم على الألم الحاد والمفاجئ ، وهو عامل إجهاد. ثم يعود المريض إلى رشده ويبدأ بالشكوى من الضعف والذهول. في بعض الحالات ، تُستكمل الصورة السريرية بفقدان الذاكرة الرجعي - وهو فقدان الذاكرة قصير المدى للأحداث التي سبقت الإصابة.
تتميز المرحلة الثانية بتحسين الرفاهية. ليس كل شخص ، بعد تعرضه للإصابة ، يهتم بالرفاهية من أجل زيارة الطبيب. هذا الإهمال لصحة المرء يمكن أن يؤدي إلى إصابات أكثر خطورة. نحن نتحدث عن تلك المواقف عندما يجلس الضحية خلف مقود السيارة أو يواصل العمل.
المرحلة الثالثة تتحدد بظهور الأعراض الدماغية و البؤرية و السحائية. ستتم مناقشة هذه المظاهر أدناه.
الأعراض الدماغية و السحائية و البؤرية
تشمل فئة الاضطرابات الدماغية مثل هذه الاضطرابات التي يمكن ملاحظتها في أي اضطرابات أخرى. ومع ذلك ، فإن مظهرهم يشير إلى تلف خطير في الدماغ. بادئ ذي بدء ، يعاني الضحايا من صداع شديد. يمكن لأي شخص أن يصبح غير مبالٍ وغير مبالٍ بكل ما يحدث. غالبًا ما يتم استكمال الصورة السريرية بالارتباك في الزمان والمكان - يجد المريض صعوبة في تحديد التاريخ والمكان. يظهر الصداع مرة واحدة في لحظة الإصابة ، ثم يضعف ويزداد مع الوقتشدة جديدة في المرحلة الثالثة.
تشمل المظاهر السحائية للأمراض علامات تشير إلى تلف السحايا. من بينها:
- صداع
- قيء لا علاقة له بالطعام ؛
- علامات سحائية إيجابية.
غالبًا ما تُلاحظ مثل هذه الأعراض في اضطرابات أخرى. إذا كانت العلامات الدماغية غائبة أو خفيفة ، فلن يتم تأكيد تشخيص النزف الدماغي تحت الجافية.
تتمثل الأعراض البؤرية في اتساع حدقة العين من جانب واحد ، مع انخفاض حاد في تفاعلها مع الضوء. في بعض الأحيان ، يُصلح الأطباء حالة ذهول الضحية - اكتئاب حاد في الوعي. في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، تبدأ الغيبوبة.
ملامح علم الأمراض عند الأطفال
نزيف تحت الجافية عند الأطفال حديثي الولادة شائع جدا. إنه نتيجة لصدمة الولادة داخل الجمجمة ويمثل ما يقرب من 40 ٪ من عدد الأمراض التي تصيب أثناء الولادة. من بين أسبابه الرئيسية ، يلاحظ الأطباء ما يلي:
- فاكهة كبيرة
- استخدام ملقط التوليد داخل التجويف
- تسليم سريع وسريع
- عرض قدم / مقعد.
من السهل جدا الاشتباه في وجود مشاكل صحية لدى الطفل. جميع ردود الفعل غير المشروطة للطفل في حالة من الاكتئاب. لا يستطيع أن يبتلع الثدي. يؤدي ضغط جذع الدماغ بواسطة ورم دموي إلى اتساع حدقة العين والتشنجات. تظهر هذه الأعراض في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة.
طرق التشخيص
بعد أي إصابة في الدماغ ، يجب عليك طلب المساعدة المؤهلة. لا تخاطر بصحتك وتجاهل العلامات الأولية للنزيف. يعتمد تشخيص علم الأمراض على جمع سوابق المريض واستجواب المريض. من المهم أن يعرف الطبيب كل المعلومات المتعلقة بطبيعة الإصابة ، وترتيب ظهور الأعراض السريرية.
يمكن الحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا حول توطين ورم دموي بعد التصوير المقطعي. لا يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أقل إفادة. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف تحت الجافية ، يُمنع تمامًا إجراء البزل القطني. يتضمن هذا الإجراء جمع السائل النخاعي من خلال إبرة خاصة. قد تكون عواقبه لا رجعة فيها.
خيارات العلاج
بعد التأكد من التشخيص ، يدخل المريض المستشفى على الفور. يعتبر النزف تحت الجافية من الأمراض الخطيرة. لذلك ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. فقط في هذه الحالة يمكننا أن نأمل في توقعات مواتية.
تستخدم طرق العلاج الجراحية والمحافظة لإزالة الانتهاك. يستخدم الخيار الأخير في حالة وجود ورم دموي صغير ، وغياب التقدم الواضح. توصف للمرضى عقاقير مزيلة للاحتقان وأدوية لتحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي للدماغ. كما يظهر تناول الفيتامينات والمسكنات. ينصح بهذا العلاجالمرضى كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بنزيف تحت الجافية ، حاد ، غير رضحي.
معظم حالات علم الأمراض تخضع للتدخل الجراحي. أثناء العملية ، يتم إجراء فتح للجمجمة (نقب) ، متبوعًا بإزالة الدم المسكوب. الخطوة الأخيرة هي شطف التجويف بمحلول ملحي ، واستعادة سلامة الجمجمة وتركيب مصرف خاص.
أما بالنسبة للمرضى الصغار ، فهم يحاولون العلاج بالأدوية. سبب العملية عدم وجود ديناميكيات إيجابية
العواقب والتشخيص للتعافي
حدوث نزيف يصاحبه إزاحة للدماغ وتعدي على هياكله الجذعية. يحدث تطور علم الأمراض عادةً على خلفية الأضرار الشديدة التي لحقت بالجمجمة ، وبالتالي فإن التشخيص في معظم الحالات يكون غير مواتٍ. ومع ذلك ، فإن النتيجة النهائية تعتمد على وقت الزيارة للطبيب وصحة العلاج المختار. إذا تمكنت الضحية من العمل في غضون 6 ساعات بعد الإصابة ، يحدث الشفاء في 80٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر التشخيص بعمر المريض ووجود اضطرابات جسدية وحجم الورم الدموي.
النزيف تحت الجافية المعقد ليس له أفضل النتائج. عادة ، يصبح المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص معاقين أو يموتون تمامًا.
