وظائف جسم الإنسان لوجود الدورة الدموية والتغذية الخلوية. القلب باعتباره العضو الرئيسي في الدورة الدموية قادر على توفير إمدادات مستمرة من الأنسجة مع ركائز الطاقة والأكسجين. ويتحقق ذلك من خلال الدورة القلبية ، تسلسل مراحل عمل الجسم ، المرتبطة بالتناوب المستمر بين الراحة والحمل.
يجب النظر إلى هذا المفهوم من عدة وجهات نظر. أولاً ، من وجهة النظر المورفولوجية ، أي من وجهة نظر الوصف الأساسي لمراحل عمل القلب كتناوب الانقباض مع الانبساط. ثانياً ، مع الدورة الدموية ، المرتبطة بفك تشفير الخصائص السعوية والبارومترية في تجاويف القلب في كل مرحلة من مراحل الانقباض والانبساط. في إطار وجهات النظر هذه ، سيتم النظر في مفهوم الدورة القلبية والعمليات المكونة لها أدناه.
مميزات عمل القلب
العمل المستمر للقلب من لحظة وضعه في مرحلة التطور الجنيني حتى موت الكائن الحي يتم ضمانه من خلال تناوب الانقباض مع الانبساط.هذا يعني أن الجسم لا يعمل باستمرار. في معظم الأحيان ، يستريح القلب ، مما يسمح له بتلبية احتياجات الجسم طوال الحياة. يحدث عمل بعض هياكل الجسم في وقت راحة البعض الآخر ، وهو أمر ضروري لضمان ثبات الدورة الدموية. في هذا السياق ، من المناسب النظر في دورة دقات القلب من وجهة نظر مورفولوجية.
اساسيات فيزيولوجيا القلب
يتكون القلب عند الثدييات والبشر من أذينين يتدفقان إلى التجاويف البطينية (VP) من خلال الفتحات الأذينية البطينية (AV) مع الصمامات (AVK). يتناوب الانقباض والانبساط ، وتنتهي الدورة بوقفة قلبية عامة. بمجرد خروج الدم من VP إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، ينخفض الضغط فيهما. يتطور تيار رجعي من هذه الأوعية إلى البطينين ، والذي يتم إيقافه بسرعة عن طريق فتح الصمامات. ولكن في هذا الوقت ، يكون الضغط الهيدروستاتيكي الأذيني أعلى من الضغط البطيني ، ويضطر AVKs إلى الفتح. نتيجة لذلك ، بناءً على فرق الضغط ، في اللحظة التي يمر فيها الانقباض البطيني ، ولكن الأذينين لم يأتيا ، يحدث الحشو البطيني.
تسمى هذه الفترة أيضًا بالتوقف القلبي العام ، والذي يستمر حتى يتساوى الضغط في التجاويف البطينية (RV) والأذينية (AA) في الجانب المقابل. بمجرد حدوث ذلك ، يبدأ انقباض الأذين في دفع الجزء المتبقي من الدم إلى البنكرياس. بعد ذلك ، عندما يتم ضغط باقي الدم في التجاويف البطينية ، ينخفض الضغط في البطين الأيمن. يؤدي هذا إلى تدفق الدم السلبي: إلى الأذين الأيسريتم التفريغ الوريدي من الأوردة الرئوية وإلى اليمين - من الأوردة المجوفة.
نظرة شاملة على الدورة القلبية
تبدأ دورة النشاط القلبي بالانقباض البطيني - طرد الدم من تجاويفهم جنبًا إلى جنب مع انبساط الأذينين المتزامن وبداية الحشو السلبي على فرق الضغط في الأوعية الواردة ، حيث يكون في هذه اللحظة أعلى من الأذينين. بعد الانقباض البطيني ، هناك توقف عام للقلب - استمرار ملء الأذين السلبي مع الضغط السلبي في البطينين.
نظرًا لارتفاع ضغط الدورة الدموية في RA ومنخفض في RV ، جنبًا إلى جنب مع استمرار الملء الأذيني السلبي ، تفتح الصمامات AV. والنتيجة هي ملء بطيني سلبي. بمجرد أن يتساوى الضغط في التجويف الأذيني والبطين ، يصبح التيار السلبي مستحيلًا ، ويتوقف تجديد الأذين ، مما يؤدي إلى تقلصهما لمواصلة ضخ جزء إضافي في التجاويف البطينية.
من الانقباض الأذيني ، يزداد الضغط في التجاويف البطينية بشكل كبير ، ويتم استفزاز الانقباض البطيني - تقلص عضلة عضلة القلب. والنتيجة هي زيادة الضغط في التجاويف وانغلاق صمامات النسيج الضام الأذيني البطيني. بسبب إعادة ضبط فم الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، يتشكل الضغط على الصمامات المقابلة ، والتي تُجبر على الفتح في اتجاه تدفق الدم. هذا يكمل الدورة القلبية: يبدأ القلب مرة أخرى بالملء السلبي للأذينينالانبساط وأبعد من ذلك وقت توقف القلب العام.
توقف القلب مؤقتًا
هناك نوبات عديدة من الراحة في عمل القلب: انبساط في الأذينين والبطينين وكذلك توقف عام. يمكن حساب مدتها ، على الرغم من أنها تعتمد إلى حد كبير على معدل ضربات القلب. عند 75 نبضة / دقيقة ، سيكون وقت الدورة القلبية 0.8 ثانية. وشملت هذه الفترة انقباض الأذيني (0.1 ثانية) وانقباض البطين - 0.3 ثانية. هذا يعني أن الأذينين يستريحان حوالي 0.7 ثانية والبطينين 0.5 ثانية. وأثناء الراحة ، يدخل أيضًا توقف عام (0.5 ثانية).
حوالي 0.5 ثانية يملأ القلب بشكل سلبي ، و 0.3 ثانية ينقبض. الأذينين ، وقت الاسترخاء أطول بثلاث مرات من البطينين ، على الرغم من أنهما يضخان كميات مماثلة من الدم. ومع ذلك ، فإنهم يدخلون البطينين في الغالب عن طريق التيار السلبي على طول تدرج الضغط. الدم عن طريق الجاذبية في لحظة انخفاض الضغط في تجاويف القلب يدخل التجاويف ، حيث يتراكم من أجل الانقباض اللاحق والطرد في الأوعية الصادرة.
معنى فترات استرخاء القلب
في تجويف القلب ، يدخل الدم من خلال الفتحات: في الأذين - عبر أفواه الأوردة الرئوية والجوفاء ، وإلى البطينين - عبر AVC. سعتها محدودة ، والتعبئة الفعلية تستغرق وقتًا أطول من طردها من خلال الدوران. ومراحل الدورة القلبية هي بالضبط ما نحتاجه لملء القلب بشكل كافٍ. كلما كانت هذه التوقفات أصغر ، قل امتلاء الأذينين ، قل الدمإلى البطينين ، وبالتالي إلى دوائر الدورة الدموية.
مع زيادة التكرار الفعلي للانقباضات ، والتي تتحقق عن طريق تقصير فترة الاسترخاء ، يقل ملء التجاويف. لا تزال هذه الآلية فعالة للتعبئة السريعة للاحتياطيات الوظيفية للجسم ، ولكن الزيادة في تواتر الانقباضات تعطي زيادة في الحجم الدقيق للدورة الدموية فقط إلى حد معين. عند الوصول إلى تواتر عالٍ من الانقباضات ، فإن ملء التجاويف بسبب الانبساط القصير للغاية سينخفض بشكل ملحوظ ، وكذلك مستوى ضغط الدم.
Tachyarrhythmias
الآلية الموصوفة أعلاه هي الأساس لتقليل التحمل البدني لدى المريض المصاب باضطراب ضربات القلب. وإذا كان تسرع القلب الجيبي ، إذا لزم الأمر ، يسمح لك بزيادة الضغط وتعبئة موارد الجسم ، فإن الرجفان الأذيني ، وتسرع القلب فوق البطيني والبطيني ، والرجفان البطيني ، وكذلك التسرع البطيني في متلازمة WPW يؤدي إلى انخفاض في الضغط.
ظهور شكوى المريض وشدة حالته تبدأ من عدم الراحة وضيق التنفس إلى فقدان الوعي والموت السريري. إن مراحل الدورة القلبية ، التي تمت مناقشتها أعلاه من حيث أهمية التوقفات وتقصيرها في حالات عدم انتظام ضربات القلب ، هي التفسير البسيط الوحيد لضرورة علاج عدم انتظام ضربات القلب إذا كان لديهم مساهمة سلبية في الدورة الدموية.
ملامح الانقباض الأذيني
الانقباض الأذيني (الأذيني) يستمر حوالي 0.1 ثانية: تنقبض عضلات الأذين في وقت واحد وفقًا للإيقاع الناتج عن الجيوب الأنفيةالعقدة. تكمن أهميته في ضخ ما يقرب من 15٪ من الدم في تجويف البطينين. أي ، إذا كان الحجم الانقباضي للبطين الأيسر حوالي 80 مل ، فإن حوالي 68 مل من هذا الجزء يملأ البطين في الانبساط الأذيني. ويتم ضخ 12 مل فقط عن طريق الانقباض الأذيني ، مما يسمح بزيادة مستوى الضغط من أجل إغلاق الصمامات أثناء الانقباض البطيني.
الرجفان الأذيني
في حالات الرجفان الأذيني ، تكون عضلة القلب دائمًا في حالة تقلص فوضوي ، مما لا يسمح بتكوين انقباض أذيني صلب. وبسبب هذا ، فإن عدم انتظام ضربات القلب يساهم في ديناميكا الدم السلبية - فهو يضعف تدفق الدم إلى التجاويف البطينية بحوالي 15-20٪. يتم حشوها عن طريق الجاذبية أثناء توقف القلب العام وأثناء فترة الانقباض البطيني. هذا هو السبب في أن جزء من جزء الدم يبقى دائمًا في الأذينين ويتم اهتزازه باستمرار ، مما يضاعف من خطر الإصابة بتجلط الدم في الدورة الدموية.
احتباس الدم في تجاويف القلب ، وفي هذه الحالة في الأذينين ، يؤدي إلى تمددهما التدريجي ويجعل من المستحيل الحفاظ على الإيقاع مع تقويم نظم قلب ناجح. ثم يصبح عدم انتظام ضربات القلب ثابتًا ، مما يسرع من تطور قصور القلب مع الركود واضطرابات الدورة الدموية بنسبة 20-30٪.
مراحل الانقباض البطيني
مع مدة الدورة القلبية 0.8 ثانية ، سيكون الانقباض البطيني 0.3 - 0.33 ثانية بفترتين - التوتر (0.08 ثانية) والطرد (0.25 ثانية). تبدأ عضلة القلب في الانكماش ، لكن جهودها لا تكفيلإخراج الدم من التجويف البطيني. لكن الضغط الناتج بالفعل يسمح للصمامات الأذينية بالانغلاق. تحدث مرحلة الإخراج في الوقت الذي يسمح فيه الضغط الانقباضي في التجويف البطيني بطرد جزء من الدم.
تنقسم مرحلة التوتر في الدورة القلبية إلى فترة الانقباض غير المتزامن والمتساوي القياس. الأول يدوم حوالي 0.05 ثانية. وهي بداية انكماش متكامل. يتطور تقلص غير متزامن (عشوائي) للخلايا العضلية ، والذي لا يؤدي إلى زيادة الضغط في التجويف البطيني. ثم بعد أن يغطي الإثارة الكتلة الكاملة لعضلة القلب ، تتشكل مرحلة الانكماش متساوي القياس. تكمن أهميته في زيادة الضغط بشكل كبير في تجويف البطينين ، مما يسمح لك بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية والاستعداد لدفع الدم إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي. مدته في الدورة القلبية 0.03 ثانية.
فترة طرد مرحلة الانقباض البطيني
الانقباض البطيني يشرع في طرد الدم إلى تجويف الأوعية الصادرة. مدته ربع ثانية ، وهو عبارة عن طور سريع وبطيء. أولاً ، يرتفع الضغط في التجاويف البطينية إلى أقصى ضغط انقباضي ، ويخرج تقلص العضلات من تجويفها جزءًا من حوالي 70٪ من الحجم الفعلي. المرحلة الثانية هي بطء القذف (0.13 ثانية): يضخ القلب 30٪ المتبقية من الحجم الانقباضي في الأوعية الصادرة ، ومع ذلك ، يحدث هذا بالفعل مع انخفاض الضغط ، والذي يسبق الانبساط البطيني والتوقف القلبي العام.
مراحل الانبساط البطيني
الانبساط البطيني (0.47 ثانية) يشمل فترة استرخاء (0.12 ثانية) وملء (0.25 ثانية). الأول ينقسم إلى مرحلة استرخاء عضلة القلب. فترة الملء في الدورة القلبية تتكون من مرحلتين - سريعة (0.08 ثانية) وبطيئة (0.17 ثانية).
خلال الفترة الانبساطية البدائية (0.04 ثانية) ، تنخفض المرحلة الانتقالية بين انقباض البطين والانبساط ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمام الأبهري والرئوي. في المرحلة الثانية ، هناك فترة من الضغط الصفري في التجاويف البطينية مع إغلاق الصمامات في نفس الوقت.
خلال فترة الملء السريع ، تفتح الصمامات الأذينية البطينية على الفور ، ويتدفق الدم على طول تدرج الضغط إلى تجاويف البطين من الأذينين. في الوقت نفسه ، يتم استكمال تجاويف هذا الأخير باستمرار عن طريق التدفق من خلال الأوردة الواصلة ، ولهذا السبب ، مع وجود حجم أصغر من تجاويف الأذينين ، لا يزالون يضخون أجزاء مماثلة من الدم ، مثل البطينين. بعد ذلك ، نظرًا لقيمة ذروة الضغط في التجاويف البطينية ، يتباطأ التدفق ، وتبدأ مرحلة بطيئة. وينتهي بانقباض أذيني يحدث في الانبساط البطيني.
