الإقفار الحرج في الأطراف السفلية هو مجموعة من مظاهر الأمراض المصحوبة بتلف الشرايين المحيطية ، والذي يرتبط بنقص مزمن في إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة للساقين. يتم إجراء هذا التشخيص في المرضى الذين يعانون من ألم مزمن نموذجي يحدث غالبًا في الليل. على هذه الخلفية ، من المحتمل ظهور القرح الغذائية أو الغرغرينا أو العرج المتقطع.
وصف المرض
يبدأ نقص تروية الطرف السفلي الحرج في البداية عندما يضيق الشريان بسبب التشنجات أو يصبح مسدودًا تمامًا. وبحسب الإحصائيات ، يتم اكتشاف هذا المرض عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وأربعين عامًا والمدمنين على التدخين والكحول. يؤدي هذا الانتهاك لتدفق الدم إلى عواقب متفاوتة الخطورة ، ثم يتجلى علم الأمراضفي شكل حاد أو مزمن. على خلفية نقص تروية الساق المزمن ، يحدث فشل الدورة الدموية على عدة مراحل.
بعد ذلك ، سوف نفهم سبب حدوث هذا المرض وكيف يتجلى. بالإضافة إلى ذلك ، سوف نتعلم كيفية تحديد وعلاج نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة (في الصورة). لذا ، لنبدأ بالأسباب التي تساهم في تكوين هذه الحالة المرضية.
أسباب علم الأمراض
السبب الأكثر شيوعًا للإقفار الحرج في الأطراف السفلية هو تصلب الشرايين. وغالبًا ما يكون هذا المرض ناتجًا عن تدخين المريض. من بين أمور أخرى ، يتطور تصلب الشرايين على خلفية العوامل التالية:
- نظام غذائي غير لائق يؤدي إلى السمنة أو اضطراب شحميات الدم.
- تطور إدمان الكحول أو اعتلال الأوعية الدموية السكري.
- ارتفاع ضغط الدم.
في حالات نادرة ، يحدث نقص التروية بسبب الإصابة أو قضمة الصقيع.
دعونا ننظر في تصنيف نقص تروية الأطراف السفلية.
مراحل المرض
في وجود مجرى مزمن للمرض تتميز بأربع مراحل. بدءًا من الثالث ، يتم وصف هذا المرض بأنه حرج. يعتمد تصنيف نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة على معلومات حول درجة ظهور العرج المتقطع.
- في ظل وجود المرحلة الأولى قبل ظهور الألم يستطيع المريض المشي بإيقاع طبيعي يصل إلى كيلومتر واحد.
- في المرحلة الثانية يحدث المشي المؤلم بعد مائتين إلى خمسمائة متر
- في المرحلة الثالثة يحدث الألم عند الراحة. ومباشرة عند المشي ، يظهر الألم بالفعلفي عشرين إلى خمسين مترًا.
- المرحلة الرابعة من المرض مصحوبة بظهور تقرحات تغذوية ، بالإضافة إلى تطور الغرغرينا.
ابتداءً من المرحلة الثالثة ، يعتبر نقص تروية الساق أمرًا بالغ الأهمية. تشير الأعراض التي لوحظت في المرحلتين الأخيرتين إلى عواقب لا رجعة فيها لضعف الدورة الدموية ، بالإضافة إلى إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة والحاجة إلى علاج فوري. يجب التأكيد على أنه ، من الناحية المثالية ، يجب أن يبدأ علاج هذا المرض في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون من المرحلة الأولى. بفضل هذا ، يتمكن المرضى من تجنب بداية نقص التروية الحرجة. ومع ذلك ، غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الطبيب في الوقت الخطأ ويؤجلون العلاج إلى وقت لاحق أو العلاج الذاتي. كما تبين الممارسة ، في معظم الحالات ، يتم إجراء الزيارة الأولى لجراح الأوعية الدموية بالفعل عندما يتسبب الألم وصعوبة المشي في معاناة وإزعاج كبيرين.
قبل التفكير في علاج نقص تروية الأطراف السفلية ، فلنتحدث عن أعراض علم الأمراض.
أعراض نقص التروية
في المراحل الأولية ، لا يشعر المرضى عمليا بأي علامات للمرض. لا يمكن التعبير عنها إلا من خلال الشعور بعدم الراحة أو الألم قصير المدى الذي يظهر لأسباب غير معروفة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من برودة في الساقين أو وخز. في حالة تطور نقص التروية الحرج ، وهو نذير للغرغرينا ، يعاني المرضى من الشكاوى التالية:
- ظهور مكثفألم في الساقين يعوق الحركة ، وتستمر هذه الأحاسيس لمدة أسبوعين ولا يمكن التخلص منها بعد استخدام المسكنات.
- يجلس هؤلاء المرضى على السرير ويفركون ساقهم المؤلمة باستمرار ، والتي يتم إنزالها على الأرض.
- ظهور العرج المتقطع الذي يحدث بعد تجاوز خمسين مترا
- انخفاض واضح في ضغط الدم.
- وجود ضعف عضلي وضمور.
- شحوب و تساقط الشعر
- صعوبة في الشفاء حتى الجروح الطفيفة
- وجود تلف واضح على شكل تقرحات تغذوية و بالإضافة إلى علامات الغرغرينا
عندما يحدث نقص التروية الحرج في الأطراف السفلية (ICD 10 - I70-I79) عن طريق انسداد الشريان الأورطي البطني ، فإن المريض يعاني بالضرورة من أعراض نقص إمدادات الدم في أعضاء الحوض ، والتي تتجلى في شكل اضطرابات التغوط ، مشاكل التبول ، ضعف الجهاز الجنسي ، الإسهال.
المضاعفات المحتملة
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يسبب نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة المضاعفات التالية:
- الغرغرينا ، أي نخر الأنسجة.
- ظهور الإنتان ، والذي يحدث بسبب إطلاق كمية كبيرة من السموم في مجرى الدم.
- ظهور وذمة شديدة بسبب اضطرابات في الكلى.
كل الحالات المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل صادمة وكذلك الموت.
مباشرة قبل العلاج ، التشخيص مطلوب.دعونا نتعرف أكثر على طرق البحث المستخدمة لهذا المرض.
التشخيص
للتعرف على هذه الحالة المرضية يقوم الطبيب بفحص المريض وتحليل شكواه. عند فحص الأطراف تظهر العلامات الآتية:
- وجود تغيرات في الجلد.
- وجود توهين كبير مع الغياب التام للتموج.
- وجود العرج المتقطع.
طرق البحث
لتأكيد التشخيص وتحديد درجة تلف الأنسجة يتم إجراء الدراسات التالية:
- الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تصور حالة جدار الأوعية الدموية ونوعية تدفق الدم.
- يسمح الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بتحديد مستوى تلف الأنسجة بدقة كبيرة.
- يسمح إجراء القياس الكهربائي للحرارة والتذبذب الشعري بتقييم سالكية الأوعية الدموية.
- يتم إجراء تصوير الشرايين وتصوير الشعيرات الدموية من أجل تتبع ديناميكيات المرض.
- يتم عمل اختبارات الدم لتحديد الأسباب الكامنة لتصلب الشرايين وقياس تخثر الدم.
بعد ذلك ، ضع في اعتبارك الطرق الرئيسية لعلاج نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة.
علاج المرض
يجب أن يتم علاج هذا المرض في جراحة الأوعية الدموية. تعتمد أساليب العلاج على شدة تلف الأوعية الدموية والأنسجة الرخوة. يتم اختياره حسب العمر والحالة الصحية للمريض. في مرحلة التحضير ، يتم وصف العلاج الدوائي للمريض وفُرض حظر على التدخين وشرب الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب التمرين.
المهام
تهدف أهداف علاج أمراض الأوعية الدموية إلى المهام التالية:
- القضاء على الآلام المؤلمة و المزعجة
- زيادة نشاط المريض
- تسريع التئام الجلد التالف
- نوعية حياة أفضل
- الإزالة أو الإزالة الكاملة للحاجة إلى بتر أحد الأطراف.
الأدوية
العلاج الدوائي للإقفار الخطير يهدف إلى منع تكون جلطات الدم. لهذا الغرض ، تستخدم مضادات التخثر في شكل أسبرين وكلوبيدوجريل وغيرها. يعتمد اختيار الأدوية بشكل مباشر على معايير تحاليل المريض ويتم إجراؤه بواسطة الطبيب فقط.
الوصفة الطبية الأكثر فاعلية في مثل هذه الحالات هي استخدام نظائر البروستاسكلين ، مثل عقار Iloprost. يمكن أن تمنع هذه العوامل إلى حد كبير تكوين جلطات الدم وتمنع تراكم الصفائح الدموية ، بالإضافة إلى ممارسة تأثير توسع الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير العلاجي الذي يتم الحصول عليه عند تناول بدائل البروستاسكلين يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية والقضاء على التفاعلات الالتهابية الموضعية. يتم إيقاف متلازمة الألم أثناء تطور نقص التروية عن طريق الأدوية غير الستيرويدية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية في شكل Dicloberl أو Ketorolac لهذا الغرض. يتم استخدامها في كل من الأجهزة اللوحية وفي شكل الحقن.
إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، يتم استكمال العلاج بالعقاقير بالستاتين ، مما يقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم. يتم تحديد جرعة هذه الأدوية من قبل الطبيب ، وغالبًا ما تستخدم الأدوية على شكل Rosuvostatin أو Atorvastatin. بعد الانتهاء من دورة العلاج ، يتم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول مدى الحياة.
بالإضافة إلى الأدوية التي تؤثر على تكوين الدم ، قد تتضمن خطة العلاج الدوائي مستحضرات الفيتامينات والعوامل المصممة لتثبيت الدورة الدموية الطرفية ، مثل Actovegin أو Pentoxifylline.
في هذا المرض ، المرحلة الرئيسية من العلاج هي إعادة توعية الأوعية الدموية المصابة. يتم استخدام تقنية جراحة الأوعية الدموية هذه لتلف الشرايين المحدود. في حالة إجراء مثل هذا التدخل من قبل وأصبح غير فعال ، يتم وصف عملية إعادة تكوين الأوعية غير المباشرة.
تقنيات جراحة الأوعية الدموية
تُستخدم طرق جراحة الأوعية الدموية التالية لعلاج نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة:
- عمل قسطرة بالبالون متبوعة بالدعامات الوعائية
- الإزالة الجزئية و إزالة الشرايين المصابة متبوعة بجراحة المجازة
- استئصال المنطقة المصابة من مجرى الدم بأطراف اصطناعية.
- ازالة جلطات الدم من الاوعية الدموية
يتم إجراء هذه العمليات في مراكز متخصصة لعلاج نقص التروية الحرج في الأطراف السفلية. بواسطةفي نهاية العملية ، يتم وصف العلاج الدوائي للمرضى بهدف منع تكوين جلطات الدم ، كما يتم علاج تصلب الشرايين إذا لزم الأمر. يتم توسيع وضع المحرك تدريجيًا. مباشرة بعد الخروج من المستشفى يوصى بملاحظة المستوصف المستمرة والتي يقوم بها جراح الأوعية الدموية.
تشخيص المرض
بدون إجراء عملية في الوقت المحدد ، بعد مرور عام على ظهور الأعراض الأولى لنقص التروية الحرج في الطرف الأيمن السفلي أو الأيسر ، يخضع معظم المرضى للبتر بسبب ظهور الغرغرينا. في حالة علاج الأوعية الدموية عن طريق قسطرة ، في معظم المرضى ، يمكن الحفاظ على التأثير العلاجي لمدة أربعة وعشرين شهرًا ، وبعد ذلك فقط ، يجب أن يخضع المرضى لإعادة تدخل إضافية.
العلاج الجراحي لنقص التروية الحرج بتقنية المجازة الشريانية أكثر فعالية وطويلة الأمد ، على الرغم من المخاطر العالية لمضاعفات ما بعد الجراحة والصعوبات الفنية للعملية. كما تظهر الممارسة ، فإن سالكية الشريان على خلفية مثل هذا التدخل يمكن أن تستمر لمدة ثلاث أو حتى خمس سنوات ، كما أن مخاطر تكرار الإصابة بنقص التروية الحرجة منخفضة للغاية.
أي طبيب يجب أن أراه؟
من الضروري تقديم طلب لعلاج نقص تروية الأطراف السفلية الحرجة إلى المراكز المتخصصة. هذه متوفرة في موسكو وسانت بطرسبرغ ، وكذلك في المدن الكبرى الأخرى في البلاد.
عند الظهورألم شديد وطويل الأمد في الساقين ، بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية اسوداد القدم والعرج المتقطع ، والذي يحدث بعد عشرين متراً فقط من المسافة المقطوعة ، من الضروري الاتصال بجراح الأوعية الدموية. من أجل تأكيد التشخيص ، سيجري الطبيب فحصًا واختبارات جسدية ، وسيتم وصف جميع الدراسات الآلية اللازمة ، على سبيل المثال ، في شكل الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وتصوير الأوعية الدموية ، وما شابه ذلك.
الاستنتاجات
إقفار الأطراف السفلية الحرج هو حالة خطيرة للغاية في قاع الأوعية الدموية. مع مثل هذا المرض ، يحتاج المرضى إلى رعاية جراحية فورية ، لأنه بدون جراحة وعلاج طبي مناسب ، تزداد مخاطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة وتهدد الصحة بشكل كبير ، وفي معظم الحالات لا مفر منها.
على وجه الخصوص ، غالبًا ما يؤدي الإقفار الخطير إلى الغرغرينا والحاجة إلى بتر الأطراف. يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض على دراية بالمخاطر العالية للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ، بالإضافة إلى الحاجة إلى التشخيص الذي يجب أن يهدف إلى فحص الأوعية التاجية.
