سبر الاثني عشر هو إجراء لإدخال مسبار ، لغرض التشخيص والعلاج ، في الاثني عشر. من أجل البحث ، من الضروري تناول محتويات عصير الاثني عشر والصفراء والبنكرياس التي ينتجها البنكرياس. في بعض الأحيان يستخدم هذا الإجراء لأغراض علاجية لإزالة الإفرازات من العضو في حالة التهاب المرارة البطيء أو لغسل وإعطاء الأدوية في علاج التهاب البنكرياس والقرحة الهضمية.
ما هي الدراسة؟
لطريقة دراسة محتويات الاثني عشر ما يقرب من قرن من الزمان ، وغالبًا ما تستخدم في أمراض الجهاز الهضمي لإجراء التشخيص. يتكون تكوين السائل الاثني عشر الذي يتم الحصول عليه بالمسبار من سر الأمعاء نفسها والبنكرياس والعصارة الصفراوية والمعدة. تستخدم هذه الطريقة لتحديد حالة المرارة والقنوات الصفراوية. يتم استخدامه للطفيليات المشتبه بها في الكبد والاثني عشر ، لتليف الكبد والالتهابات الفيروسية.التهاب الكبد ومرض الحصوة. للبحث ، يتم أخذ عدة أجزاء من العينات ، مما يعكس حالة النظام الصفراوي. يتطلب التلاعب:
- دقق بأنبوب مطاطي مرن بقطر من ثلاثة إلى خمسة مليمترات وطوله متر ونصف المتر ، ويكون نهايته مزوَّدة بزيتون بلاستيكي أو معدني بفتحات. على المسبار ثلاث علامات: الأولى على مسافة 0.45 متر من الزيتون ، والثانية 0.7 متر والثالثة 0.8 متر.
- 10 او 20 مل حقنة
- أنابيب لتجميع الأجزاء الفردية من الصفراء.
يستغرق الأمر من ساعة ونصف إلى ساعتين لجمع ثلاثة أجزاء من محتويات العفج. بعد ذلك يتم إجراء دراسة لمحتويات الاثني عشر في المختبر.
مؤشرات للتشخيص
إجراء أخذ المواد للبحث له خصائصه الخاصة ويعطي بعض الانزعاج للفرد ، لذلك ، يتم تنفيذه فقط مع أعراض غير عادية وشكوك حول أمراض معينة. وتشمل هذه:
- شعور دائم بالمرارة في الفم
- ألم وانزعاج في المراق الأيمن ؛
- غثيان وقيء مستقر ؛
- تغير لون البراز وتغير لون البول إلى البني أو الأصفر-البني ؛
- تم الكشف عن ركود الصفراء بالموجات فوق الصوتية؛
- تأكيد التشخيص الموجود ؛
- امراض القناة الصفراوية و الكبد
- اشتباه في وجود التهاب في المرارة ؛
- مرض الحصوة
أخذ مادة لدراسة محتويات الاثني عشر في وجود حصوات المرارة ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، لذلك عند وصف الإجراء ، يجب على الطبيب تقييم الفوائد والأضرار للمريض.
موانع لسبر الاثني عشر
التلاعب مصحوب بزيادة إفراز العصارة الصفراوية ويزيد من عدد تقلصات القناة الصفراوية ، لذلك تكون الدراسة غير مرغوب فيها عندما:
- تفاقم التهاب المرارة المزمن أو الحاد.
- دوالي المريء - تلف محتمل في جدران الأوعية بواسطة مسبار وحدوث نزيف.
- وجود حصوات في المرارة - قد تبدأ حركة الحجر ، مما يؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية.
- أثناء الحمل والرضاعة - استخدام الأدوية أثناء إجراء فحص محتويات الاثني عشر يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ، مما يساهم في تدهور تدفق الدم إلى الجنين ، بالإضافة إلى دخول الأدوية إلى حليب الثدي
- سرطان الجهاز الهضمي.
قبل وصف الإجراء يقوم الطبيب بتقييم جدوى تنفيذه
أنواع التلاعب لسبر الاثني عشر
يمكن أن تكون طرق جمع سائل الاثني عشر من عدة أنواع. هناك أنواع الفحص التالية:
- مكفوفين - يتم تنفيذه بدون استخدام مسبار. يتم إعطاء المريض عوامل مفرز الصفراء لتطهير المرارة. تستخدم هذه الطريقة لركود الصفراء والمخاطرظهور الحجارة.
- كسور - طريقة كلاسيكية للحصول على محتويات الاثني عشر ، تتكون من أخذ ثلاثة أجزاء من الصفراء بمسبار على فترات محددة.
- لوني - يتم استخدام تلطيخ خاص لصفراء المرارة لتحديد مقدارها بدقة. للقيام بذلك ، يأخذ الفرد عامل التباين 12 ساعة قبل الإجراء.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم سبر الاثني عشر أيضًا للأغراض العلاجية.
كيف تستعد للدراسة؟ نصيحة الطبيب
يتم إجراء سبر الاثني عشر على معدة فارغة. 8-10 ساعات قبل الإجراء ، يجب ألا يأكل المريض ، و3-4 ساعات - سائل. عند التحضير لإجراء فحص مسبار لمحتويات الاثني عشر ، قبل خمسة أيام من بدئه ، يجب استبعاد المنتجات التالية من القائمة:
- جميع منتجات المخابز و الحلويات ؛
- خضروات وفواكه غنية بالألياف بأي شكل ؛
- الحليب ومنتجاته المصنوعة منه ؛
- الأسماك الدهنية واللحوم ؛
- بقوليات.
النظام الغذائي يساعد على تقليل تكون الغازات في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض التوقف عن تناول الأدوية التالية:
- مضادات التشنج - Papaverine ، Beshpan ، Spazmalgon ، No-shpa ؛
- مفرز الصفراء - Holosas ، Flamin ، Allochol ، Barberine ؛
- موسعات الأوعية ؛
- ملينات
- تحتوي على إنزيمات - "Festal" ، "Pancreatin" ، "Creon".
من قبلعند إجراء دراسة ، يوصى بتناول ثماني قطرات من محلول 0.1٪ من "الأتروبين" وشرب كوب من الماء الدافئ ، مع إذابة 30 جرامًا من الإكسيليتول فيه. تعتمد موضوعية النتائج التي تم الحصول عليها على الامتثال للتدابير التحضيرية.
المضاعفات المحتملة بعد العملية
عند إدخال مسبار واستخدام الأدوية للحصول على مادة لدراسة محتويات المعدة والاثني عشر ، قد تتطور الأحداث الضائرة:
- زيادة إفراز اللعاب.
- نزيف يحدث نتيجة تلف الغشاء المخاطي عند ابتلاع المسبار بسرعة.
- غثيان و قيء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لحدوث تفاعل قيء ، فمن المستحسن تخدير جدار البلعوم الخلفي باستخدام رذاذ خاص قبل الإجراء.
- إسهال. "كبريتات المغنيسيوم" ، التي تستخدم أثناء التلاعب ، لها تأثير ملين قوي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي ، فمن المستحسن استخدام أدوية أخرى.
- يحدث دوار نتيجة لانخفاض ضغط الدم تحت تأثير كبريتات المغنيسيوم.
ينصح الأطباء بالاستلقاء لبضع دقائق بعد العملية ثم الاستيقاظ ببطء.
طريقة سبر الاثني عشر وفحص محتويات الاثني عشر
للتشخيص ، يتم الحصول على أجزاء معينة من الصفراء من مواقع توطين مختلفة ثم يتم إجراء التحليل المجهري والكيميائي. يتم إجراء أخذ السوائل على عدة مراحل:
- المريض فيوضعية الجلوس. يتم إدخال المسبار في الفم المفتوح ، ووضع الزيتون بالقرب من جذر اللسان. يقوم الفرد بحركات بلع ، ويبدأ المسبار في التحرك أسفل البلعوم إلى المريء. عند القيء ، ينصح المريض بالتنفس بعمق من خلال الأنف. في حالات نادرة ، يتم إجراء التخدير. العلامة الأولى على المسبار تعني أنه في المعدة. سيتدفق سائل معكر من الطرف الخارجي للأنبوب المطاطي إلى المحقنة التي تم إدخالها.
- لتسهيل المرور الإضافي للمسبار عند أخذ محتويات الاثني عشر ، تقوم الممرضة بإجراء العمليات التالية: قلب المريض على الجانب الأيمن ، ووضع أسطوانة ناعمة أسفل منطقة الحوض بحيث يكون المسبار ، تحت وزن الزيتون ، يذهب إلى البواب - جزء من المعدة يمر في الاثني عشر.
- بعد تجاوز علامة 70 سم ، يصل الزيتون إلى الاثني عشر ، ويبدأ سائل أصفر ذهبي صاف بالتدفق إلى المحقنة. هو خليط من العصارة الصفراوية و العصارة المعوية و إفراز البنكرياس ويسمى الجزء أ الذي يوضع في الأنبوب الأول بحجم 40 مل.
- لتحفيز إفراز العصارة الصفراوية ، يتم حقن "سوربيتول" أو "إكسيليتول" أو "كبريتات الماغنسيوم" في الأمعاء ، يتم وضع مشبك على المسبار لمدة 10 دقائق.
- بعد الاستراحة ، يبدأون في جمع الجزء الثاني ب ، الذي يتكون من المرارة الصفراوية. تستغرق العملية نصف ساعة لجمع 60 مل.
- بعد 30 دقيقة ، تبدأ العصارة الصفراوية الكبدية بالإفراز ، ولها لون أصفر ساطع. يتم جمع جرعة C بمبلغ 20 مل.
بعد نهاية أخذ العينات ، تتم إزالة المسبار بعناية. بعد نصف ساعة المريضتناول طعام صحي. يتم إرسال ثلاثة أجزاء مجمعة من الصفراء إلى المختبر للفحص المجهري والكيميائي ، وإذا لزم الأمر ، الفحص البكتريولوجي.
ماذا يحدث للمحتوى المستلم؟
يتم جمع كل جزء من المادة التي تتطلب البحث في أنبوب اختبار منفصل معقم ، يتم حرق الحواف منه قبل وبعد أخذ العينات الصفراوية باستخدام موقد غاز. يتم إرسال الأنابيب على الفور إلى المختبر لتحليلها. سيؤدي التأخير في الإرسال إلى انتهاك صحة النتائج: سيتم تدمير الكريات البيض ، وسيكون من الصعب اكتشاف الجيارديا ، لأنه عندما تنخفض درجة الحرارة ، فإنها تتوقف عن الحركة. يتم إجراء فك تشفير التحليل بواسطة طبيب يتمتع بالمؤهلات المناسبة. يتم تسجيل دراسات محتويات الاثني عشر من قبل الطبيب كتابةً ويتم تسجيلها في مستندات خاصة. بمساعدة سبر الاثني عشر ، من الممكن الكشف عن حدوث الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، ووجود حصوات في القنوات الصفراوية ، والأمراض في عمل العضلة العاصرة وجدران المرارة ، وأمراض مختلفة في المعدة والاثني عشر ، اثار الطفيليات. يتم إرجاع المريض مع التفسير الناتج للنتائج إلى الطبيب المعالج لمزيد من العلاج.
الخصائص الفيزيائية للصفراء
كما ذكرنا سابقاً تتم الدراسة بالضرورة على معدة فارغة وبعد التحضير الأولي في مراكز التشخيص وغرف مجهزة خصيصاً في العيادات أو المستشفيات. في أغلب الأحيان ، عند فحص محتويات الاثني عشر ، يتم فك التشفير في ثلاثة أجزاء من الصفراءأ ، ب ، ج.تتضمن الخصائص الفيزيائية للمحتوى قيد الفحص ما يلي:
اللون. عادةً ما يكون الجزء A المأخوذ من الاثني عشر ملونًا باللون الكهرماني والأصفر الذهبي ، B (من المرارة) - لون أصفر شديد ، C - جزء الكبد ذو لون أصفر فاتح. يتم إجراء تعديل اللون مع التهاب الاثني عشر نتيجة تكوين الحصوات والأورام من أصول مختلفة ، وكذلك ضعف تدفق الصفراء
- الشفافية. عادة ما تكون جميع أجزاء الصفراء شفافة. يحدث تعكر طفيف في بداية الفحص بسبب اختلاط حمض الهيدروكلوريك ولا يرتبط بعملية التهابية.
- الكثافة. في الجزء أ ، الحد الأعلى هو 1016 ، ب - 1032 ، ج - 1011. تشير الزيادة إلى حدوث مرض حصوة المرارة ، سماكة الصفراء وضعف وظائف الكبد.
وصف الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر
مباشرة بعد إطلاق السائل الاثني عشر ، يتم إجراء الفحص المجهري ، لأن الكريات البيض تتلف بعد عشر دقائق من أخذ المادة ، وعناصر أخرى بعد ذلك بقليل. في حالة عدم وجود إمكانية إجراء دراسة فورية ، يضاف الفورمالين إلى الصفراء ، مما يؤثر سلبًا على نتائج المعالجة.
يتم توزيع الصفراء من كل جزء في أطباق بتري وتحليلها بدورها على خلفية بيضاء وسوداء. توضع قشور المخاط على شريحة زجاجية وتفحص تحت المجهر. في بعض الأحيان طريقة مختلفة لفحص الاثني عشرالمحتوى. لهذا ، تخضع الصفراء للطرد المركزي لمدة 7-10 دقائق. يتم تصريف السائل الناتج ، ويخضع الراسب للفحص المجهري:
- الكريات البيض. عادة ، يتم احتواء هذه العناصر في كمية واحدة. يشير العدد المتزايد في الصفراء إلى وجود عملية التهابية في نظام إفراز الصفراء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكريات البيض يمكن أن تدخل في سائل الاختبار من تجويف الفم والمعدة والجهاز التنفسي.
- الخلايا الظهارية. يشير وجود عدد كبير من الخلايا الظهارية المستديرة في الجزأين B و C إلى تغيرات غير طبيعية في الاثني عشر ، والتهاب الأسطواني في القناة الصفراوية.
- بيليروبينات الكالسيوم. تم العثور على الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر على شكل حبيبات عديمة الشكل من اللون الأسود أو البني أو البني أو الأصفر الذهبي. يشير محتواها العالي إلى تحص صفراوي.
- بلورات الكوليسترول عبارة عن ألواح رباعية الزوايا ، رقيقة وعديمة اللون. توجد عادة في الجزء B بكمية قليلة.
- Microliths عبارة عن تكوينات داكنة متعددة الأوجه أو مدورة ، تتكون من المخاط والجير والكوليسترول. تم الكشف عنها مع استعداد لتكوين الحجر.
- الطفيليات - توجد غالبًا في الجيارديا الصفراوية وبيض الديدان الطفيلية التي تؤثر على الكبد والاثني عشر.
التحليل الكيميائي
في الدراسة الكيميائية لمحتويات الاثني عشر ، يتم تحديد وجود المكونات التالية:
- البيليروبين (ميكرو مول / لتر). معيارها في الصفراء: في الأجزاء أ - 227 ، ب - 657 ، ج - 339.تؤكد المعدلات المتزايدة في أول وجبتين ركود وسماكة الصفراء. مخفض - إشارة إلى فشل وظيفة التركيز في المرارة. عند تعديل المؤشرات في الجزء C ، فإنهم يحكمون على انتهاكات الكبد المرتبطة بإفراز البيليروبين.
- كوليسترول (مليمول / لتر). وهو مصمم على إجراء تقييم للاستقرار الغرواني للصفراء. في دراسة محتويات الاثني عشر ، يكون الحد الأعلى للكوليسترول عادةً في الأجزاء أ - 2.08 ، ب - 10.04 ، ج - 2.08. مع التهاب المرارة وتحص صفراوي ، تزداد هذه الأرقام.
- أحماض صفراوية. من خلال كمية محتواها في السائل الاثني عشر ، يتم تحديد القدرات الوظيفية للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. سر العفج عادة لا يحتوي على أحماض صفراوية حرة.
- بروتينات. غير موجود في الصفراء العادية. مظهرهم يدل على حدوث عملية التهابية.
وتجدر الإشارة إلى أن محتوى مكونات الصفراء قد يختلف عن تلك المذكورة أعلاه. يعتمد ذلك على كيفية تعريفها ، والتي يوجد منها العديد.
دراسة بكتريولوجية
يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لمحتويات الاثني عشر والمرارة للكشف عن الكائنات الحية الدقيقة في كل جزء من الصفراء. قد يكون من الصعب تحديد موقع الكائنات الحية الدقيقة الملقحة. قد يشمل الأمعاء وتجويف الفم والقنوات الصفراوية. عند إجراء المسوحات الثانوية وزرع نفس البكتيريا في نفس الجزءيُنظر إلى الصفراء بطريقة تجعل الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في القناة الصفراوية. القاعدة هي العقم الكامل لجميع أجزاء الصفراء.
الخلاصة
يحتوي سائل الاثني عشر على العصارة المعوية ، والصفراء ، وإفراز البنكرياس ، وعصير المعدة ، التي تدخل الأمعاء عبر البواب ، وكمية صغيرة من المخاط. في ظل ظروف غير طبيعية ، تتم إضافة كمية كبيرة من المخاط أو الدم أو القيح أو الصفراء المتغيرة أو العصارة الهضمية إلى هذا المحتوى.
لذلك ، فإن دراسة محتويات الصفراء والاثني عشر بالطرق الفيزيائية والمجهرية والكيميائية والبكتريولوجية توفر البيانات اللازمة عن الآفات المختلفة والنشاط الوظيفي للبنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية والاثني عشر.
