يتميز مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري بصعوبة مزمنة في تدفق الدم الوريدي من الأطراف السفلية ، والذي يتطور بعد تجلط الأوردة العميقة. سريريًا ، يمكن أن تظهر هذه الحالة المرضية بعد بضع سنوات فقط من تجلط الدم الحاد. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من أحاسيس انفجار في الطرف المصاب ، وتشنجات ليلية مؤلمة ، وتورم وتصبغ حلقي ، ويكتسبون كثافة ليفية بمرور الوقت.
الاستنتاجات التشخيصية لتشخيص "مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري" (رمز ICD 10 I87.0) تستند إلى نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف وبيانات الحالة الصحية. زيادة تعويض الدورة الدموية هو مؤشر على العلاج الجراحي لهذه الحالة المرضية.
أسباب الحدوث
أثناء تجلط الأوردة العميقة ، تتشكل خثرة في تجويف الوعاء. بعد أن تهدأ العملية الحادة ، تخثرتخضع الكتل لتحلل جزئي وتبدأ في استبدالها بالأنسجة الضامة. إذا ساد التحلل في هذه الحالة ، تحدث إعادة الاستقناء ، حيث يتم استعادة تجويف الوعاء. عندما يتم استبدال الجلطات بعناصر النسيج الضام ، يتطور الانسداد (إغلاق كامل لتجويف الوعاء الدموي).
عادة ما يصاحب استعادة تجويف الأوعية الدموية تدمير هياكل الصمامات في منطقة توطين الجلطة. لذلك ، بغض النظر عن غلبة بعض العمليات ، فإن نتيجة تجلط الدم في معظم الحالات هي اضطرابات تدفق الدم المستمرة في الأوردة العميقة.
تساهم زيادة الضغط في هذه الأوعية في تطور التمدد (التوسيع) وفشل الأوعية المثقبة. يبدأ الدم من الأوردة العميقة بالتسرب إلى تجويف الأوردة السطحية. تبدأ الأوعية تحت الجلد في التوسع وتصبح أيضًا معسرة. بعد ذلك ، تشارك جميع الأوعية الوريدية في الأطراف السفلية في العملية المرضية.
المضاعفات الحتمية التالية لهذه الحالة هي اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يؤدي اضطراب تغذية الجلد إلى ظهور القرح الغذائية. يتم توفير حركة الدم عبر الأوردة إلى حد كبير عن طريق تقلصات العضلات. بسبب نقص التروية ، يضعف انقباض العضلات تدريجياً ، مما يؤدي إلى تطور لاحق لعلامات القصور الوريدي.
التصنيف
في الطب ، هناك خياران لمسار علم الأمراض مثل مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري(أشكال وذمة - دوالي وذمة) ، وكذلك ثلاث مراحل من التطور:
- تورم عابر ، متلازمة الساق الثقيلة.
- وذمة مستمرة مصحوبة باضطرابات غذائية (اضطراب تصبغ الجلد ، وتصلب الجلد الدهني ، والأكزيما).
- القرحة الغذائية.
الأعراض
تظهر العلامات الأولية لمرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري في معظم الحالات بعد عدة أشهر أو سنوات من تطور الخثار الوريدي الحاد. في المراحل الأولى من المرض ، يشكو الناس من وجع ، والشعور بامتلاء الطرف ، وثقل عند المشي أو الوقوف. الاستلقاء ، بعد رفع الطرف ، تنخفض الأعراض بسرعة. من الأعراض المميزة لأمراض ما بعد التهاب الوريد الخثاري التشنجات المؤلمة لعضلات الطرف المصاب ، والتي تحدث بشكل رئيسي في الليل.
تغيرات الدوالي
أظهرت الدراسات الحديثة في مجال علم الأوردة السريرية أنه في حوالي 25٪ من الحالات ، يكون هذا المرض مصحوبًا بتغيرات دوالي في جدران أوردة الطرف السفلي. لوحظ وجود وذمة بدرجات متفاوتة في جميع المرضى تقريبًا. بعد بضعة أشهر من الظهور الأولي للوذمة ، تظهر اضطرابات متيبسة في الأنسجة الرخوة. في الأنسجة والجلد تحت الجلد ، تبدأ عملية تكوين الأنسجة الليفية. تكتسب الأنسجة الرخوة الكثافة ، ويبدأ الجلد في اللحام بالأنسجة تحت الجلد ، ويفقد قدرته على الحركة.
تصبغ حلقي
محددمن أعراض مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري تصبغ على شكل حلقة. تبدأ التغييرات المماثلة فوق الكاحلين وتدريجيًا تغطي الجزء السفلي من أسفل الساق. في المستقبل ، قد يحدث التهاب الجلد أو البكاء أو الأكزيما الجافة في هذه المنطقة ، وفي الفترة المتأخرة من المرض ، تتشكل قرح غذائية طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.
يمكن أن يستمر مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية في مرضى مختلفين بطرق مختلفة. في بعض المرضى ، تظهر العملية المرضية لفترة طويلة بشكل ضعيف للغاية أو بأعراض معتدلة ، وفي البقية تتطور بسرعة ويمكن أن تؤدي إلى تطور اضطرابات التغذية وإعاقة دائمة.
إجراءات التشخيص
في حالة الاشتباه في مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، يحتاج الطبيب لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من مرض مثل التهاب الوريد الخثاري. بعض المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يلجأون إلى أخصائيي الأوردة في الوقت المناسب ، لذلك ، عند توضيح سوابق الدم ، من الضروري الانتباه إلى نوبات تورم الساق لفترات طويلة والشعور بالامتلاء معها.
لتأكيد التشخيص ، يتم تنفيذ بعض طرق التشخيص المفيدة ، على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية. من أجل تحديد الشكل ، يتم استخدام توطين الآفة ودرجة اضطرابات الدورة الدموية:
- تصوير الأطراف بالنيوكليويد المشعة ؛
- ريوفازوغرافي ؛
- مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية
علاج
أثناء التكيفالفترة (أول 12 شهرًا بعد التهاب الوريد الخثاري) ، يتم وصف العلاج المحافظ للمرضى. يعتبر المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي هو التعويض المبكر عن الدورة الدموية للطرف المشكل ذي الطبيعة التقدمية.
بعد نهاية فترة التكيف ، تعتمد التكتيكات العلاجية بشكل أساسي على مرحلة وشكل مثل هذا المرض مثل مرض الوريد الخثاري. في مرحلة التعويض والتعويض عن اضطرابات الدورة الدموية ، يوصى بالاستخدام المستمر لوسائل الضغط المرنة (الملابس الداخلية والجوارب) ، وكذلك تدابير العلاج الطبيعي. حتى في حالة عدم وجود أعراض اضطرابات الدورة الدموية ، يُمنع المرضى الذين يعانون من مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري من القيام بعمل بدني شاق ، والعمل في البرد ، وفي المتاجر الساخنة ، وكذلك الأعمال المرتبطة بالبقاء لفترات طويلة على أقدامهم.
إذا كانت هناك علامات على عدم معاوضة الدورة الدموية ، يتم وصف الأدوية للمريض من فئة العوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين ، ديبيريدامول ، حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مضادات الفبرين ، الأدوية التي تقلل التهاب جدار الوريد (هيدروكسي إيثيل روتوسيد ، مستخلص كستناء الحصان ، ترايبينوسيد ، تروكسيروتين). في حالة وجود اضطرابات غذائية ، يشار إلى الفيتامينات المتعددة والبيريدوكسين والأدوية المزيلة للحساسية. مع تشخيص "مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري" ، يجب اتباع التوصيات السريرية بدقة.
علاجات جراحية
الجراحة تجعل الأمر مستحيلاًالقضاء تماما على علم الأمراض. تساعد العملية فقط في تأخير حدوث الاضطرابات المرضية في الجهاز الوريدي. في هذا الصدد ، يتم إجراء العلاج الجراحي فقط في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ.
أنواع التدخلات الجراحية
يجب ملاحظة الأنواع التالية من التدخلات الجراحية لتشخيص مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري (ICD 10 I87.0):
- العمليات التصحيحية (استئصال الفخذ المصغر و استئصال الوريد) ، والتي يتم من خلالها إزالة الأوردة الصافنة المصابة بالدوالي وربط الأوردة المتصلة.
- الجراحة الترميمية (رأب الأوردة واستئصالها ، ما يسمى بالتطعيم الجانبي).
حتى الآن ، لا يمكن لأي تقنية علاجية ، بما في ذلك العلاج الجراحي ، أن توقف التطور التدريجي لمرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري في مساره غير المواتي. ما يقرب من 10 سنوات بعد التشخيص ، 38٪ من المرضى يصبحون معاقين.
ما الأدوية المستخدمة في العلاج
مرض ما بعد التهاب الوريد الوريدي هو عملية مرضية تتطلب الاستخدام المستمر لمجموعة متنوعة من الأدوية التي يمكن أن تبطئ مسار المرض وتقلل من شدة وشدة الأعراض. يصف المرضى الأدوية التي تحمي وترمم جدران الأوعية الدموية وتطبيع دوران الأوعية الدقيقةبارامترات الدم والانسيابية. يتم تناول الأدوية في دورات مدتها شهران ، مع انقطاعات. مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية مزعج للغاية.
يشمل العلاج أيضًا إعطاء المريض مضادات الأكسدة والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للالتهابات. إذا ظهرت القرحة الغذائية المصابة ، يتم وصف المضادات الحيوية. ثم تضاف إلى هذه الأدوية المعوضات و phlebotonics. بالإضافة إلى الأدوية الجهازية ، من الضروري استخدام المراهم والمواد الهلامية والكريمات التي لها خصائص مضادة للتخثر ومضادة للالتهابات. ومن أكثر الأدوية الموصوفة:
- مرهم الهيبارين
- "Troxevasin" ؛
- "فليبوديا" ؛
- ديترالكس.
اعتمادًا على مرحلة العلاج ، يمكن وصف مرحلة المرض والمضاعفات ، حمامات الرادون ، الرحلان الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، darsonvalization ، حمامات الأوزون وغيرها من الإجراءات.
