عيب الحاجز البطيني عند الأطفال هو شذوذ خلقي يحدث خلال فترة نمو الأعضاء داخل الرحم ، القلب على وجه الخصوص. هذا العيب ، إلى جانب عيوب القلب الخلقية الأخرى ، هو الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية. تصل الإحصائيات بالأرقام إلى 42٪ من جميع عيوب القلب الخلقية. علاوة على ذلك ، لا يلعب عامل الجنس أي دور: فغالباً ما يتأثر الأولاد والبنات بالمرض على حد سواء. ومع ذلك ، فقد تم إثبات وجود علاقة وراثية مباشرة من أقرب الأقارب بالدم. أشار دكتور في العلوم الطبية Yu. M. Belozerov في عمله "أمراض القلب للأطفال" إلى أن احتمال الإصابة بعيب في هذه الحالة يزيد بنسبة 3.3٪.
عيب خلقي في الحاجز بين البطينين للقلب يتميز بانتهاك تدفق الدم عبر الدوائر الكبيرة و / أو الصغيرة للدورة الدموية. إلى جانب جميع التشوهات الموجودة ، لا تزال أمراض القلب هي السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة عند الأطفال.
من أجل فهم أفضل لجوهر وخصائص هذا العيب ، من الضروري الخوض قليلاً في علم الأوبئة.
علم الأوبئة
يدخل الحاجز بين البطينين في عملية انقباض واسترخاء عضلات القلب. يتشكل الجنين بالكامل في 4-5 أسابيع من التطور. مع أي انحرافات في عملية التطوير ، يبقى عيب فيها ، مما يؤدي لاحقًا إلى تعطيل ديناميكا الدم ويسبب المزيد من المشاكل الصحية. في 80٪ من الحالات ، يظهر الخلل على طول محيط الأغشية. 20٪ المتبقية لديهم عيوب في تكوين العضلات.
تصنيف العيب
عيب الحاجز البطيني هو عيب خلقي في القلب. عادة ، تنقسم هذه العيوب إلى كبيرة وصغيرة ومتوسطة. لتقدير حجمه ، يقارنونه بقطر الشريان الأورطي. العيوب التي يتراوح حجمها من 1 إلى 3 مم صغيرة ، وهي تقع في الجدار العضلي للحاجز بين البطينين ، وتسمى مرض تولوشينوف-روجر. يتميز بالتخيل الجيد أثناء التشخيص ، فضلاً عن الحد الأدنى من تشوهات الدورة الدموية ، وبشكل عام ، لا يشكل في حد ذاته خطرًا على جسم الإنسان. في هذه الحالة ، يمكن اكتشاف العيب المذكور أعلاه أثناء الفحص العشوائي ، وهذا نوع من السمات الفسيولوجية التي قد لا تظهر بأي شكل من الأشكال طوال حياة الشخص ، وكل ما قد يكون مطلوبًا هو التحكم فقط في الديناميات. والشيء الآخر هو عيوب كبيرة متعددة ، بحجم 1 سم أو أكثر ، مع أعراض واضحة واضحة تهدد الصحة والحياة. في هذه الحالة ، يوصي الأطباء بشدة بإجراء عملية جراحية في الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل من أجلتقليل المضاعفات المحتملة والموت.
أقسام الحاجز بين البطينين
يتكون الحاجز بين البطينين من ثلاثة أقسام: الجزء العلوي (الجزء الأكثر كثافة) غشائي ، مجاور للنسيج الضام ، والجزء الأوسط يغطي عضلة القلب ، والجزء السفلي تربيقي ، ويشكل بنية إسفنجية.
بناءً على الموقع التشريحي ، تنقسم العيوب على النحو التالي:
- يمثل عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشاء 75٪ من جميع العيوب الموجودة في الجزء العلوي تحت الصمام الأبهري ؛ قد يغلق تلقائيًا ؛
- عيوب الحاجز العضلي - يوجد ما يصل إلى 10٪ من العيوب بين البطينين في الأنسجة العضلية ، بعيدًا عن الصمامات وأنظمة التوصيل ؛
- عيوب supracrestal - تشكل الـ 5٪ المتبقية ، وتقع فوق القمة فوق البطينية ، وغير قادرة على الإغلاق تلقائيًا.
ديناميكا الدم
ماذا يحدث لطفل يولد بعيب في الحاجز البطيني؟ كيف يظهر العيب نفسه؟
لا تبدأ اضطرابات داخل القلب في التكون مباشرة من لحظة الولادة ، بل تبدأ في 3-5 أيام. في مثل هذه الفترة المبكرة ، قد لا تسمع نفخات القلب على الإطلاق ، بسبب نفس الضغط في البطينين بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في وقت لاحق ، عندما ينخفض الضغط في الشريان الرئوي تدريجيًا ، يحدث تفكك للضغط في البطينين - وهذا يؤدي إلى خروج الدم من منطقة ذات ضغط مرتفع إلى منطقة ذات ضغط منخفض ، من اليسار إلى اليمين. هذا يؤدي إلى حقيقة أن البطين الأيمن يعاني من حالة ثابتةفرط التشبع بالدم ، حجم إضافي يغمر أوعية الدورة الدموية الرئوية - هكذا يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
مراحل ارتفاع ضغط الدم الرئوي
من المعتاد التمييز بين المراحل التي أشار إليها جراح القلب الروسي بوراكوفسكي المتخصص في مجال عيوب القلب الخلقية لدى الأطفال الصغار.
- مرحلة فرط الدم. يبدأ كل شيء بركود الدم ويتفاقم بسبب الوذمة الرئوية ، وانخفاض المناعة ، ونتيجة لذلك ، الالتهابات المتكررة ، ولكن الأهم من ذلك ، تطور الالتهاب الرئوي مع مسار حاد ويصعب علاجه. في غياب استجابة الجسم للعلاج التحفظي ، يلجأون إلى عملية جراحية - تضييق الشريان الرئوي وفقًا لمولر. تسمح لك العملية بتضييق تجويف الشريان بشكل مصطنع ، والذي سيوفر لبعض الوقت إطلاقًا أصغر للدم في الدورة الرئوية. ومع ذلك ، فإن تأثير هذه الطريقة ليس طويل المدى ، وبعد 3-6 أشهر ، عادة ما تكون هناك حاجة لعملية ثانية.
- بمرور الوقت ، يتم تشغيل رد فعل Kitaev في الأوعية. خلاصة القول هي أن الأوعية تتفاعل مع الحمل الزائد وتمتد مع التشنجات. ويتبع ذلك مسار خيالي كامن للمرض ، مرحلة انتقالية. في هذا الوقت ، يمكن أن يتوقف الطفل عن المرض ، وينشط ويزداد وزنه. هذا الشرط هو الأكثر ملاءمة للعملية.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي - متلازمة أيزنمينجر. على المدى الطويل (في حالة عدم وجود جراحة) ، يتطور التصلب الوعائي. هذه عملية خطيرة للغاية ولا رجعة فيها. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يرفض جراحو القلب إجراء الجراحة للمرضى.التدخل بسبب عدم وجود ضمانات معقولة للعلاج وخطورة حالة المريض. عند الاستماع ، يتم نطق النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، أو تصبح النفخة الانقباضية ضعيفة أو غائبة تمامًا. تم إصلاح ظهور نفخة جراهام-ستيل ، نفخة انبساطية بسبب قصور الصمامات. العلامات المميزة هي الأزيز وصعوبة التنفس ، والصدر يبرز على شكل قبة ويسمى "حدبة القلب" ، ويزداد الازرقاق سوءًا - يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة ، ويتطور الزراق من الأطراف إلى منتشر.
أسباب عيب الحاجز البطيني
لننتقل إلى أسباب هذا العيب
في أغلب الأحيان ، يتشكل عيب الحاجز البطيني عند الأطفال في مرحلة زرع الأعضاء وينتج عن اضطرابات النمو داخل الرحم. غالبًا ما يكون هذا العيب مصحوبًا باضطرابات أخرى في القلب. في 25 إلى 50٪ من الحالات ، يسير العيب جنبًا إلى جنب مع نمو غير طبيعي للكلى ، وقصور الصمام التاجي ، ومتلازمة داون. التأثير السلبي المباشر خلال فترة التطور الجنيني ناتج عن اضطرابات الغدد الصماء في جسم المرأة الحامل ، الالتهابات الفيروسية. يمكن أن يؤثر التأثير السلبي للبيئة وسوء البيئة ، والتعرض للإشعاع ، وتعاطي الكحول والمخدرات ، وكذلك الإجهاض والتسمم. ليس الدور الأخير الذي تلعبه العوامل الوراثية. وتجدر الإشارة إلى أن السبب الرئيسي لتطور الخلل المكتسب هو المضاعفات اللاحقةاحتشاء عضلة القلب
الصورة السريرية
تتكون الصورة السريرية لعيوب الحاجز البطيني من مجموعة كاملة من الأعراض المميزة لفشل القلب. كقاعدة عامة ، يتطورون خلال 1-3 أشهر من عمر الطفل. كل هذا يتوقف على حجم العيب أعلاه. يشار إلى وجود خلل من خلال حدوث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي لفترات طويلة في وقت مبكر. عند الفحص الدقيق ، يبدو الطفل شاحبًا وخاملًا ، غير نشط ، متدلي ، مع عدم وجود اهتمام حيوي في عينيه. يمكن الكشف عن ضيق التنفس ، والذي يتم ملاحظته أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو تمدد حدود القلب أو إزاحتها. من الأعراض المعروفة أيضًا باسم "خرخرة القط" سماع صفير احتقاني. كقاعدة عامة ، تكون النفخة الانقباضية شديدة للغاية ، وتنتقل إلى الجانب الأيمن من القص ، وتسمع في الفراغ الوربي الرابع على يسار الصدر ومن الخلف. هناك زيادة مرضية في حجم الكبد والطحال عند الجس. عند الأطفال ، يتطور التضخُّم بسرعة كبيرة.
طرق التشخيص
التشخيص القياسي لأي مرض في القلب يتكون من الأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب الكهربائي ، وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. الفحص بالأشعة السينية يعطي وصف سطحي لشكل القلب ، ويحدد حجم مؤشر القلب.
سيُظهر مخطط كهربية القلب ما إذا كان هناك حمل زائد في البطينين ، ولاحقًا الأذينين والقلب والتضخم - كلهم شهود على ارتفاعدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي
ماذا سيظهر الموجات فوق الصوتية؟
يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لعيب الحاجز البطيني في الجنين عن العديد من أمراض القلب في المراحل الأولى من التطور ، وهي طريقة بحث بسيطة ومتاحة على نطاق واسع وفي نفس الوقت إعلامية.
توفر الدراسة المعلومات التالية عن القلب:
- حجم الخلية وهيكلها وسلامتها ؛
- حالة جدران القلب وجود او عدم وجود جلطات دموية و اورام فيها ؛
- كمية السوائل في كيس التامور ؛
- حالة التامور ؛
- سماكة جدار غرف القلب ؛
- حالة وقطر الأوعية التاجية ؛
- هيكل ووظيفة الصمامات
- سلوك عضلة القلب وقت الانقباض والاسترخاء ؛
- حجم الدم اثناء حركته عبر القلب
- ضوضاء أعضاء محتملة ؛
- وجود آفات معدية ؛
- عيوب في التقسيم.
تخطيط صدى القلب دوبلر
مع تخطيط صدى القلب دوبلر ، يتم تحديد الموقع الدقيق للعيب وحجمه وكذلك الضغط في البطين الأيمن للقلب والشريان الرئوي. بالنسبة للمرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تكون المؤشرات حتى 30 مم زئبق مميزة ، بالنسبة للمرحلة الثانية - تتراوح المؤشرات من 30 إلى 70 مم زئبق. فن. الثالث - الضغط فوق 70 مم
التصوير بالرنين المغناطيسي
فحص التصوير بالرنين المغناطيسي هو أكثر طرق الفحص إفادة وكشف. يتصور الحالة الحالية للأنسجة والأوعية الدموية ، ويساعد على التأسيسأو توضيح التشخيص ، واقتراح التطور اللاحق للمرض ووضع خطة علاج مثالية ومناسبة. التشخيص في الوقت المناسب لعيب الحاجز البطيني يزيد بلا شك من فرص منع تفاقم المرض والتعافي السريع للمريض.
علاج
علاج أمراض القلب في عيب الحاجز البطيني يتكون من العلاج المحافظ والتدخل الجراحي في أنسجة القلب. يشمل العلاج المحافظ العلاج الدوائي. كقاعدة عامة ، نحن نتحدث عن الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي بالاشتراك مع مدرات البول. في حالة التدخل الجراحي ، يتم إجراء عملية ملطفة - يتم إجراء تضييق في تجويف الشريان الرئوي وفقًا لمولر. أو يقومون بإجراء تصحيح جذري للعيب - رقعة مصنوعة من نسيج التامور.
توقعات
هناك حالات متكررة عندما تغلق "الثقوب" المعيبة من تلقاء نفسها قرب نهاية حمل الأم ، أو بعض الوقت بعد الولادة. يحدث هذا لأنه بعد الولادة ، يبدو أن الدورة الدموية لدى الطفل تبدأ من جديد ، ويتغير الضغط - كل هذا يمكن أن يؤثر إيجابًا على الطفل ويؤدي إلى العلاج. يمكن أن يصف الطبيب الأدوية الداعمة فقط ، وإجراءات الموجات فوق الصوتية المنتظمة.
في حالة وجود عيب في الحاجز البطيني ، لا ينبغي للمرء أن يكون خاملًا وترك مسار المرض يأخذ مجراه. فقط في حالات نادرة للغاية ، لا يؤثر الخلل بشكل كبير على الجودة وعمر
في الغالب ، فإنه يشكل خطرا حقيقيا وتهديدا لحياة الإنسان. متوسط العمر المتوقع مع العيب أعلاه يعتمد بشكل مباشر على حجم الخلل ، ولكن في المتوسط ، تختلف الأرقام من 20 إلى 25 سنة. هناك واقع مخيف أكثر يشير إلى إحصائيات 50 إلى 80٪ من وفيات الأطفال قبل بلوغ سن 6 أشهر أو سنة واحدة. لذلك ، من المهم للغاية التعرف على العلامات والأعراض الأولى ، والتعرف على المرض في الوقت المناسب واتخاذ الخطوات الصحيحة وفي الوقت المناسب للقضاء عليه.
