عيب الحاجز البطيني (VSD) هو ثقب يقع في الجدار يفصل بين تجاويف البطينين الأيمن والأيسر.
معلومات عامة
ينتج عن هذه الحالة اختلاط غير طبيعي (تحويل) للدم. في ممارسة طب القلب ، يعد هذا العيب هو أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا. تتطور الحالات الحرجة مع VSD بمعدل واحد وعشرين بالمائة. كل من الأطفال الذكور والإناث معرضون بشكل متساوٍ لحدوث هذا العيب.
يمكن عزل VSD في الجنين (أي الشذوذ الوحيد الموجود في الجسم) أو جزء من العيوب المعقدة (رتق الصمام ثلاثي الشرفات ، تبديل الأوعية ، جذوع الشرايين الشائعة ، رباعية فالو).
في بعض الحالات ، يكون الحاجز بين البطينين غائبًا تمامًا ، ويسمى هذا الخلل البطين الوحيد للقلب.
عيادة VSD
تظهر أعراض عيب الحاجز البطيني غالبًا في الأيام أو الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل.
أكثر مظاهر الرذيلة شيوعًا تشمل:
- ضيق التنفس ؛
- زرقة الجلد (خاصة أطراف الأصابع وشفاه) ؛
- فقدان الشهيه
- خفقان ؛
- تعب
- انتفاخ في البطن والقدمين والساقين.
يمكن أن يكون عيب الحاجز البطيني عند الولادة بدون أعراض ، إذا كان العيب صغيرًا بدرجة كافية ، ولا يظهر إلا في تاريخ لاحق (ست سنوات أو أكثر). تعتمد الأعراض بشكل مباشر على حجم العيب (الثقب) ، ومع ذلك ، فإن الضوضاء التي تُسمع أثناء التسمع يجب أن تنبه الطبيب.
VSD في الجنين: الأسباب
أي عيوب خلقية في القلب تظهر نتيجة اضطرابات في نمو العضو في المراحل المبكرة من التطور الجنيني. تلعب العوامل البيئية والوراثية الخارجية دورًا مهمًا.
مع VSD في الجنين ، يتم تحديد فتحة بين البطينين الأيمن والأيسر. تتطور الطبقة العضلية للبطين الأيسر أكثر من الطبقة اليمنى ، وبالتالي يخترق الدم المخصب بالأكسجين من تجويف البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ويختلط بالدم المستنفد للأكسجين. نتيجة لذلك ، يدخل كمية أقل من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي في النهاية إلى جوع الأكسجين المزمن في الجسم (نقص الأكسجة). بدوره ، فإن وجود حجم إضافي من الدم في البطين الأيمن يستلزم توسعها (توسعها) ، وتضخم عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ، حدوث قصور القلب الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عوامل الخطر
الأسباب الدقيقة لـ VSD في الجنين غير معروفة ، لكن العامل المهم هو الوراثة المتفاقمة (أي وجود عيب مماثل في أقرب الأقارب).
بالإضافة إلى ذلك ، تلعب العوامل الموجودة أثناء الحمل دورًا كبيرًا أيضًا:
- الحصبة الألمانية. إنه مرض فيروسي. إذا كانت المرأة مصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل الحقيقي (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى) ، فإن خطر حدوث تشوهات مختلفة في الأعضاء الداخلية (بما في ذلك VSD) في الجنين مرتفع للغاية.
- الكحول وبعض المخدرات. إن تناول مثل هذه الأدوية والكحول (خاصة في الأسابيع الأولى من الحمل) يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتشوهات مختلفة في الجنين.
- علاج غير ملائم لمرض السكري. يؤدي مستوى الجلوكوز غير المصحح في المرأة الحامل إلى ارتفاع السكر في الدم لدى الجنين ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى مجموعة متنوعة من التشوهات الخلقية.
التصنيف
هناك عدة خيارات لموقع VSD:
- عيب الحاجز البطيني ، الغشائي ، حول الغشاء في الجنين. إنه الموقع الأكثر شيوعًا للعيوب ويمثل ما يقرب من ثمانين بالمائة من جميع هذه العيوب. تم العثور على عيب في الجزء الغشائي من الحاجز بين البطينين مع انتشار محتمل إلى الإخراج والحاجز وأقسام الإدخال الخاصة به ؛ تحت الصمام الأبهري والصمام ثلاثي الشرف (نشرة الحاجز). في كثير من الأحيان ، تحدث تمدد الأوعية الدموية في الجزء الغشائي من الحاجز ، مما يؤدي لاحقًا إلى إغلاق (كليًا أو جزئيًا) للعيب.
- التربيق ، عيب الحاجز البطيني العضلي في الجنين. تم العثور عليه في 15-20 ٪ من جميع هذه الحالات. الخلل محاط بالكامل بالعضلات ويمكنهتقع في أي من أقسام الجزء العضلي من الحاجز بين البطينين. يمكن ملاحظة العديد من هذه الثقوب المرضية. في أغلب الأحيان ، تنغلق هذه LBMs الجنينية تلقائيًا.
- تشكل الثقوب تحت الرئة ، وتحت الشريان ، وتحت الجزء السفلي من الفك السفلي ، والفتحة القروية ما يقرب من 5 ٪ من جميع هذه الحالات. يتم تحديد الخلل تحت الصمامات (الهلالية) للمخرج أو المقاطع المخروطية الشكل من الحاجز. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين عيب الحاجز البطيني بسبب هبوط النشرة اليمنى للصمام الأبهري مع قصور الأبهر ؛
- عيوب في منطقة السبيل الوارد. يقع الثقب في منطقة مدخل الحاجز ، مباشرة تحت منطقة ربط الصمامات الأذينية البطينية. في أغلب الأحيان ، يصاحب علم الأمراض متلازمة داون.
غالبًا ما توجد عيوب فردية ، ولكن هناك أيضًا عيوب متعددة في الحاجز. قد يكون VSD متورطًا في عيوب القلب المشتركة مثل رباعية فالو ، وتبديل الأوعية الدموية ، وغيرها.
حسب الحجم يتم تمييز العيوب التالية:
- صغير (لا توجد أعراض) ؛
- متوسط (العيادة تحدث في الأشهر الأولى بعد الولادة) ؛
- كبير (غالبًا لا يتم تعويضه ، مع أعراض حية ، ومسار شديد ومضاعفات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة).
مضاعفات VSD
إذا كان الخلل صغيرًا ، فقد لا تظهر المظاهر السريرية على الإطلاق ، أو قد تنغلق الثقوب تلقائيًا فور الولادة.
لعيوب أكبر ، مايوتحدث المضاعفات الخطيرة التالية:
- متلازمة أيزنمينجر. يتميز بتطور تغيرات لا رجعة فيها في الرئتين نتيجة لارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات في كل من الأطفال الصغار والكبار. في مثل هذه الحالة ، ينتقل جزء من الدم من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر عبر ثقب في الحاجز ، لأنه بسبب تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن ، يكون "أقوى" من البطين الأيسر. لذلك ، يدخل الدم المستنفد من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة المزمن ، ويتجلى ذلك من خلال مسحة مزرقة (زرقة) من كتائب الظفر والشفتين والجلد بشكل عام.
- قصور القلب
- التهاب الشغاف.
- السكتة الدماغية. قد يتطور مع عيوب حاجز كبيرة بسبب تدفق الدم المضطرب. من الممكن تكوين جلطات دموية يمكن أن تسد أوعية الدماغ.
- أمراض القلب الأخرى. قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب وأمراض الصمامات.
VSD الجنين: ماذا تفعل
في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن عيوب القلب هذه في الموجات فوق الصوتية المجدولة الثانية. ومع ذلك ، لا داعي للذعر.
- تحتاج أن تعيش حياة طبيعية وألا تكون متوتراً.
- يجب على الطبيب المعالج مراقبة المرأة الحامل بعناية
- إذا تم الكشف عن عيب خلال الموجات فوق الصوتية المجدولة الثانية ، سينصح الطبيب بانتظار الفحص الثالث (من 30 إلى 34 أسبوعًا).
- إذا تم الكشف عن العيب في الموجات فوق الصوتية الثالثة ، يتم إجراء فحص آخر قبل التسليم.
- الفتحات الصغيرة (على سبيل المثال ، 1 مم VSD في الجنين) قد تغلق تلقائيًا قبل أو بعد الولادة.
- استشارة طبيب حديثي الولادة وقد تكون هناك حاجة إلى ECHO للجنين.
التشخيص
يمكنك الشك في وجود خلل أثناء تسمع القلب وفحص الطفل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتعلم الآباء عن وجود مثل هذا العيب حتى قبل ولادة الطفل ، خلال دراسات الموجات فوق الصوتية الروتينية. تم الكشف عن عيوب كبيرة بما فيه الكفاية (على سبيل المثال ، VSD 4 مم في الجنين) ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. يمكن الكشف عن الصغار بعد الولادة بالصدفة أو عند ظهور الأعراض السريرية.
يمكن تشخيص الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين بـ JMP على أساس:
- شكاوي المريض. ويرافق هذا المرض ضيق في التنفس وضعف وألم في القلب وشحوب في الجلد.
- فقدان الذاكرة للمرض (وقت ظهور الأعراض الأولى وعلاقتها بالتوتر).
- تاريخ الحياة (الوراثة المثقلة ، مرض الأم أثناء الحمل ، وما إلى ذلك).
- فحص عام (الوزن ، الطول ، التطور المناسب للعمر ، لون البشرة ، إلخ.)
- تسمع (ضوضاء) و قرع (توسيع حدود القلب).
- تحاليل الدم و البول
- بيانات تخطيط القلب (علامات تضخم البطين ، واضطرابات التوصيل والإيقاع).
- فحص بالأشعة السينية (شكل قلب متغير)
- تصوير الأوعية الدموية.
- تخطيط صدى القلب (أي الموجات فوق الصوتية للقلب). معطىتسمح لك الدراسة بتحديد موقع وحجم الخلل ، وقياس الدوبلرومتر (الذي يمكن إجراؤه حتى في فترة ما قبل الولادة) - حجم واتجاه الدم من خلال الفتحة (حتى لو كان CHD - VSD في الجنين 2 مم في القطر).
- قسطرة تجاويف القلب. أي إدخال قسطرة وتحديد مع مساعدتها للضغط في الأوعية وتجاويف القلب. وفقًا لذلك ، يتم اتخاذ قرار بشأن التكتيكات الإضافية لإدارة المريض.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تعيينها في الحالات التي لا يكون فيها Echo KG مفيدًا.
علاج
عندما يتم اكتشاف VSD في الجنين ، يتم اتباع التدبير التوقعي ، حيث يمكن أن ينغلق العيب تلقائيًا قبل الولادة أو بعد الولادة مباشرة. بعد ذلك ، مع الحفاظ على التشخيص ، يشارك أطباء القلب في إدارة مثل هذا المريض.
إذا كان العيب لا يزعج الدورة الدموية والحالة العامة للمريض ، يتم ملاحظتهم ببساطة. مع وجود ثقوب كبيرة تنتهك جودة الحياة ، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية.
يمكن أن تكون التدخلات الجراحية لـ VSD من نوعين: ملطفة (تقييد تدفق الدم الرئوي في وجود عيوب مشتركة) وجذرية (إغلاق كامل للفتحة).
طرق التشغيل:
- قلب مفتوح (مثل رباعية فالو).
- قسطرة القلب مع ترقيع الخلل الخاضع للرقابة
الوقاية من عيب الحاجز البطيني
لا توجد إجراءات وقائية محددة لـ VSD في الجنين ، ومع ذلك ، من أجل منع أمراض القلب التاجية ، فمن الضروري:
- اتصل بعيادة ما قبل الولادة قبل اثني عشر أسبوعًا من الحمل.
- زيارات منتظمة إلى LC: مرة في الشهر للأشهر الثلاثة الأولى ، مرة كل ثلاثة أسابيع في الفصل الثاني ، ثم مرة كل عشرة أيام في الثلث الثالث.
- حافظ على صحتك وتناول الطعام الصحي
- الحد من تأثير العوامل الضارة
- ممنوع التدخين والكحول.
- تناول الدواء فقط حسب توجيهات الطبيب.
- أعط لقاح الحصبة الألمانية قبل ستة أشهر على الأقل من الحمل المخطط
- مع الوراثة المشددة ، راقب الجنين بعناية لاكتشاف أقرب وقت ممكن من أمراض القلب التاجية.
توقعات
مع VSDs الصغيرة في الجنين (2 مم أو أقل) ، يكون التشخيص مناسبًا ، لأن هذه الثقوب غالبًا ما تغلق تلقائيًا. في حالة وجود عيوب كبيرة ، يعتمد التكهن على توطينهم ووجود مزيج مع عيوب أخرى.
